Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ανωμαλίες της τραχείας και των βρόγχων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι επίκτητες αποκλίσεις της τραχείας και των βρόγχων εμφανίζονται χωρίς σημαντικές αλλαγές στον αυλό τους. Συχνότερα, οι βρογχικές αποκλίσεις εμφανίζονται λόγω εξωτερικής πίεσης από όγκο ή κύστη που βρίσκεται στο πνευμονικό παρέγχυμα. Οι τραχειακές αποκλίσεις συνήθως προκαλούνται από πίεση από ογκομετρικούς σχηματισμούς ή έλξη από ουλές που εμφανίζονται στο άνω μεσοθωράκιο. Οι αποκλίσεις μπορεί να είναι προσωρινές ή μόνιμες.
Οι προσωρινές αποκλίσεις της τραχείας και των βρόγχων προκαλούνται από τη διαφορά πίεσης στο μεσοθωράκιο, η οποία εμφανίζεται και στις δύο πλευρές του οργάνου, για παράδειγμα, με μερική ή ολική ατελεκτασία ενός από τους πνεύμονες. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια μετατόπιση της τραχείας και των βρόγχων προς την ατελεκτασία, και η ακτινοσκόπηση αποκαλύπτει το φαινόμενο Holzknecht-Jacobson, το οποίο συνίσταται σε ταλαντώσεις της τραχείας και των βρόγχων σε συνάρτηση με τις αναπνευστικές κινήσεις. Ενδοσκοπικά, αυτό το φαινόμενο εκδηλώνεται με άτυπες εκτροπές της τραχειακής τρόπιδας, η οποία μετατοπίζεται κατά την εισπνοή προς τον προσβεβλημένο πνεύμονα με ανεπαρκή πλήρωση αέρα (σύμπτωμα Mounier-Kuhn). Με την ταχεία πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με έκχυση ή αέρα, το μεσοθωράκιο αρχικά μετατοπίζεται προς την υγιή πλευρά, παρασύροντας μαζί του την τραχεία και τους βρόγχους. Αυτά τα σημάδια είναι λιγότερο έντονα σε όγκους του μεσοθωράκιου.
Εάν οι παραπάνω παράγοντες που προκαλούν δευτερογενή μετατόπιση της τραχείας και των βρόγχων περάσουν γρήγορα, τότε τα μεσοθωρακικά όργανα παίρνουν την κανονική τους θέση.
Οι μόνιμες ή χρόνιες αποκλίσεις της τραχείας και των βρόγχων εκδηλώνονται με τα ίδια εξωτερικά σημάδια με τις προσωρινές αποκλίσεις, διαφέρουν μόνο στη μακρά πορεία τους και στην εμφάνιση δευτερογενών φλεγμονωδών αντιδράσεων. Συνήθως, οι χρόνιες αποκλίσεις της τραχείας και των βρόγχων εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ουλωτικών διεργασιών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον πνευμονικό ιστό και το μεσοθωράκιο, που προκαλούνται από τις αντίστοιχες πυώδεις-φλεγμονώδεις κοινότυπες ή συγκεκριμένες ασθένειες. Το κύριο σημάδι τέτοιων αποκλίσεων είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η διάγνωση γίνεται εύκολα με ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία με αντίθεση.
Η στένωση του αυλού της τραχείας και των βρόγχων, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξωτερικής συμπίεσής τους, ανεξάρτητα από την αιτία, προκαλεί διαταραχή στην κυκλοφορία του αέρα και τα φαινόμενα χρόνιας υποξικής υποξίας. Τα αρχικά σημάδια αυτών των φαινομένων εμφανίζονται όταν η επιφάνεια του αυλού της τραχείας μειώνεται κατά 3/4 και προοδευτικά αυξάνονται με περαιτέρω στένωση του αυλού της. Η στένωση του βρογχικού αυλού προκαλεί αναπνευστική λειτουργία ανάλογα με το διαμέτρημα του βρόγχου.
Από τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου που προκαλούν συμπίεση της τραχείας, τα πρώτα που αναφέρονται είναι αυτά που αναπτύσσονται στην τραχεία και περιορίζουν τον αυλό της με τον όγκο τους. Οι βρογχικές συμπιέσεις οφείλουν την προέλευσή τους κυρίως στην αδενοπάθεια, τα νεοπλάσματα και την πνευμονική ατελεκτασία, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκαλείται τεχνητά με τη μέθοδο της θεραπείας κατάρρευσης. Από την αδενοπάθεια που προκαλεί συχνότερα συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων, αυτές είναι η κοινότυπη μικροβιακή αδενοπάθεια, η μεταστατική αδενοπάθεια, η αδενοπάθεια στη λεμφογρονουλωμάτωση, κ.λπ. Η συμπίεση του μέσου τμήματος της τραχείας μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον θυρεοειδή αδένα, υπερπλαστικούς λεμφαδένες, εμβρυϊκούς όγκους, εκκολπώματα και ξένα σώματα του οισοφάγου, ανεύρυσμα αορτής, πλευρίτιδα, όγκους του υπεζωκότα και των πνευμόνων, αποστήματα και φλέγματα του μεσοθωρακίου, κ.λπ.
Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας και η δύσπνοια, τα οποία αυξάνονται σε ένταση και διάρκεια. Εάν το παλίνδρομο νεύρο εμπλέκεται στη διαδικασία, υπάρχει διαταραχή του σχηματισμού φωνής, που εκδηλώνεται με έναν διτονικό ήχο φωνής. Η γενική κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε τη συμπίεση της αναπνευστικής οδού και από τον βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η διάγνωση τίθεται με ακτινογραφία. Η τραχειοβρογχοσκόπηση με άκαμπτο εργαλείο αντενδείκνυται.
Τραχειοβρογχικά συρίγγια. Τα τραχειοβρογχικά συρίγγια είναι επικοινωνίες μεταξύ της τραχείας και των βρόγχων με τα περιβάλλοντα όργανα και ιστούς που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας σειράς καταστροφικών διεργασιών τόσο στην ίδια την κατώτερη αναπνευστική οδό όσο και εκτός αυτής.
Φιγγία λεμφαδένων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτά τα συρίγγια αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα φυματιωδών βλαβών των λεμφαδένων που γειτνιάζουν άμεσα με την τραχεία ή τους βρόγχους. Με μια τέτοια διάταξη των λεμφαδένων, η τυρώδης-νεκρωτική διαδικασία που εμφανίζεται σε αυτήν περνά στο τοίχωμα της τραχείας ή των βρόγχων, την καταστρέφει, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός τραχειοβρογχικού-λεμφικού συριγγίου. Ο σχηματισμός ενός τέτοιου συριγγίου μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές - οξεία και παρατεταμένη.
Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική και μαζική διείσδυση τυροειδών μαζών στην τραχεία ή στον κύριο βρόγχο, η οποία προκαλεί ταχέως αυξανόμενη ασφυξία: ο ασθενής γίνεται πολύ ανήσυχος, γίνεται χλωμός, στη συνέχεια κυανωτικός, χάνει τις αισθήσεις του και μόνο η επείγουσα τραχειακή διασωλήνωση ή η τραχειοτομή με αναρρόφηση των υπολειμμάτων και των πυωδών μαζών που έχουν μπλοκάρει τους αεραγωγούς μπορεί να τον σώσει από τον θάνατο.
Η παρατεταμένη μορφή χαρακτηρίζεται από λιγότερο ταχεία κλινική ανάπτυξη τραχειακής και βρογχικής απόφραξης, η οποία εξαρτάται από τον βαθμό εκκένωσης των τυροειδών μαζών που διεισδύουν στον αυλό της αναπνευστικής οδού. Σε αυτή τη μορφή, η επαναλαμβανόμενη τραχειοβρογχοσκόπηση με αφαίρεση πυώδους πτυέλου, πλύση της τραχειακής κοιλότητας και των βρόγχων και εισαγωγή σύνθετων αντιβιοτικών φαρμάκων σε αυτά είναι αποτελεσματική.
Η τήξη του προσβεβλημένου λεμφαδένα που σχημάτισε το συρίγγιο και η παροχέτευσή του μέσω του συριγγίου ή η ουλοποίηση του με επακόλουθη ασβεστοποίηση οδηγεί σε επούλωση του συριγγίου με πιθανό σχηματισμό στένωσης του προσβεβλημένου βρόγχου ή της τραχείας.
Τα τραχειοοισοφαγικά συρίγγια εμφανίζονται συχνότερα από αυτά που περιγράφονται παραπάνω και προκαλούνται κυρίως από βλάβη στον οισοφάγο. Συχνότερα, αυτά τα συρίγγια εμφανίζονται στα σημεία επαφής μεταξύ της τραχείας και του αριστερού κύριου βρόγχου και του οισοφάγου, γεγονός που διευκολύνει τη μετάβαση της φλεγμονώδους-καταστροφικής διαδικασίας από το ένα όργανο στο άλλο. Είναι επίσης δυνατή η έμμεση μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας, μέσω του προσβεβλημένου λεμφαδένα.
Μεταξύ των αιτιών των τραχειοοισοφαγικών συριγγίων, ο καρκίνος και η πυώδης φλεγμονή του λεμφαδένα βρίσκονται στην πρώτη θέση. Κατά την ενδοσκόπηση της τραχείας ή των βρόγχων, ένα τέτοιο συρίγγιο μοιάζει με κοκκίωμα ή ροζέτα που σχηματίζεται από κοκκιώδη ιστό, φράζοντας μερικώς τον αυλό του σχηματισμού που φέρει αέρα. Κατά την κατάποση νερού, το νερό μπορεί να διαρρεύσει στην τραχεία ή τους βρόγχους. κατά την οισοφαγοσκόπηση, κατά την εκπνοή, ειδικά με τέντωμα, φυσαλίδες αέρα εισέρχονται στον οισοφάγο.
Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, αυτοί οι σχηματισμοί πήζουν με διαθερμία ή καυτηριάζονται με χημικά.
Άλλες αιτίες τραχειοβρογχικών συριγγίων μπορεί να περιλαμβάνουν βαθιά χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, διεισδυτικά ξένα σώματα, ειδικά εάν αναγνωριστούν αργά, φυματιώδη και συφιλιδικά κοκκιώματα, πυώδη οισοφαγίτιδα κ.λπ. Έχουν περιγραφεί αυτόματα αεροοισοφαγικά συρίγγια, που εμφανίζονται στην ύστερη περίοδο φλεγμονωδών αλλοιώσεων των τοιχωμάτων του οισοφάγου και της τραχείας ή των βρόγχων, ως αποτέλεσμα της ουλώδους εκφύλισης και λέπτυνσής τους. Τέτοια συρίγγια εμφανίζονται συνήθως με έντονη καταπόνηση (δυσκοιλιότητα, άρση σημαντικών βαρών, ξαφνικό φτέρνισμα ή δυνατός βήχας).
Συχνά το αντικείμενο διάγνωσης και θεραπείας των πνευμονολόγων, των φθισιολόγων και των θωρακοχειρουργών είναι οι βρογχοπλευρικές διατρήσεις, τα μετεγχειρητικά βρογχικά συρίγγια, που εμφανίζονται συχνότερα με μερική λοβεκτομή, τα τραχειακά συρίγγια, που προκύπτουν ως επιπλοκή του φλέγματος του μεσοθωρακίου.
Αναπτυξιακές ανωμαλίες της τραχείας και των βρόγχων. Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητες για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης της κατώτερης αναπνευστικής οδού.
Τα συγγενή οισοφαγικά-τραχειακά συρίγγια είναι συνήθως μικρά, αποσπώμενα πίσω από μια πτυχή του οισοφαγικού βλεννογόνου που λειτουργεί ως προστατευτική βαλβίδα, γεγονός που εξηγεί τα λιγοστά συμπτώματα αυτού του ελαττώματος (περιοδικός βήχας με πτύελα).
Η συγγενής διάταση της τραχείας και των βρόγχων είναι μια εξαιρετικά σπάνια δυσπλασία της κατώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία μερικές φορές προκαλείται από συγγενή σύφιλη. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν συχνά κρυολογήματα, τραχειοβρογχίτιδα, τάση για βρογχεκτασίες και αυξημένη ευαισθησία σε αναπνευστικές λοιμώξεις.
Το σύνδρομο Kartagener είναι ένα σύμπλεγμα αυτοσωμικών υπολειπόμενων κληρονομικών ανωμαλιών:
- βρογχεκτασίες με χρόνια βρογχίτιδα, υποτροπιάζουσα πνευμονία και βρογχορροία.
- χρόνια ιγμορίτιδα με ρινική πολυποδίαση και ρινόρροια.
- ανάστροφη θέση σπλάχνων.
Ακτινολογικά, οι πνεύμονες εμφανίζουν σακοειδείς περιοχές φωτισμού, σκίαση των παραρρινίων κόλπων, συγχωνευμένες πλευρές, αυχενικές πλευρές, δισχιδή ράχη, συγγενείς καρδιοπάθειες, βρεφισμό, πολυγεννητική ανεπάρκεια, άνοια και πληκτροδακτυλία των δακτύλων.
Τραχειακοί (επικουρικοί) βρόγχοι: ο επικουρικός βρόγχος διακλαδίζεται απευθείας από την τραχεία, πάνω από τη διακλάδωση.
Ανωμαλίες στη διακλάδωση και κατανομή των βρόγχων. Συχνότερα εμφανίζονται στον κάτω λοβό του πνεύμονα, δεν επηρεάζουν την αναπνευστική λειτουργία.
Απουσία του μισού της κατώτερης αναπνευστικής οδού, σε συνδυασμό με την απουσία του αντίστοιχου πνεύμονα.
Η τραχειομαλακία είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, το οποίο, όπως και η λαρυγγομαλακία, συνίσταται σε λέπτυνση και αδυναμία των τραχειακών χόνδρων, οι οποίοι διακρίνονται από σημαντική ενδοτικότητα κατά την τραχειοσκόπηση. Περιοχές τραχειομαλακίας μπορεί να εμφανιστούν στην περιοχή της τρόπιδας, στην περιοχή των εισόδων των βρόγχων ή σε οποιοδήποτε μέρος του τραχειακού τοιχώματος. Κατά κανόνα, η τραχειομαλακία συνδυάζεται με την ίδια ανωμαλία στην ανάπτυξη των βρόγχων. Κλινικά, αυτό το ελάττωμα της κατώτερης αναπνευστικής οδού εκδηλώνεται με συνεχή δύσπνοια, συχνά με κρίσεις υποξικής υποξίας, έως και ασφυξία με θανατηφόρο έκβαση.
Η θεραπεία των προαναφερθέντων ανωμαλιών της κατώτερης αναπνευστικής οδού είναι αποκλειστικά παρηγορητική και συμπτωματική, με εξαίρεση τα συγγενή οισοφαγικά-τραχειακά συρίγγια, τα οποία μπορούν να εξαλειφθούν με ενδοοισοφαγική μικροχειρουργική επέμβαση.
[ Ποιες δοκιμές χρειάζονται;