Συμπτώματα βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια ατοπική μορφή βρογχικού άσθματος. Τα τυπικά συμπτώματα του βρογχικού άσθματος εκδηλώνονται με προσβολές άσθματος, βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο. Οι κύριες αιτίες της παραβίασης της διαπερατότητας των βρόγχων είναι οίδημα και υπερέκκριση, σπασμός βρογχικού μυός.

Για τον βρογχόσπασμο κλινικά χαρακτηρίζεται από ξηρό παροξυσμικό βήχα, θορυβώδη αναπνοή με δυσκολία στην εκπνοή, ξηρό συριγμό.

Με την επικράτηση και την υπερέκκριση στους βρόγχους, ακούγονται διάφορες υγρές ραβδώσεις.

Είναι χαρακτηριστικό ότι κατά τη διάρκεια της επίθεσης άσθματος χαρακτηρίζεται δύσπνοια, αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, συριγμός, παροξυσμικό βήχα με πτύελα παχύρρευστο διατεθεί δύσκολη. Η εκπνοή είναι δύσκολη. Υπάρχει πρήξιμο στο στήθος και ασφυξία σε σοβαρό βρογχικό άσθμα. Τα παιδιά, ειδικά τα μικρά παιδιά, άσθμα συχνά συνδυάζεται με ατοπική δερματίτιδα ή σε μεγαλύτερη ηλικία (έφηβοι) με την αλλεργική ρινίτιδα (εποχική και χρόνια).

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος συχνά εμφανίζονται ή επιδεινώνονται τη νύχτα και ειδικά τις πρωινές ώρες. Μια σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος συμβαίνει με σοβαρή δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών. Χαρακτηριστικά απροθυμία να ψέμα. Το παιδί κάθεται με τα χέρια στα γόνατά του. Εμφανίζεται οίδημα των τραχηλικών φλεβών. Το δέρμα είναι χλωμό, μπορεί να υπάρχει κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου και της ακροκυάνωσης. Με κρουστά - τυμπανίτιδα, σφύριγμα, κουδουνίστρα και διάφορα σε όλους τους τομείς των πνευμόνων.

Η απειλητική κατάσταση είναι μια σιωπηρή ελαφρά και απότομη μείωση της ογκομετρικής εκπνευστικής ροής αιχμής μικρότερη από 35%.

Υπάρχει εμφύσημα των πνευμόνων. Είναι δύσκολο να αφήσετε το πτύελο. Τα πτύελα είναι οπτικά ιξώδη, ελαφρά, υαλώδη. Οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι. Ταχυκαρδία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση στο μέγεθος του ήπατος.

Για την εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας στο άσθμα ορίζεται αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα, εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο, κορυφή όγκος εκπνευστική ροή προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη φορητή ροόμετρο. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός διαταραχής της αντιδραστικότητας της συσκευής υποδοχέα των βρόγχων, διεξάγονται δοκιμές εισπνοής με ισταμίνη και ακετυλοχολίνη.

Κατά την περίοδο ύφεσης, ελλείψει κλινικών σημείων απόφραξης, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί δοκιμασία πνευμονικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας σπιρομετρία ή να μελετηθεί η καμπύλη ροής-όγκου της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Κλινικά και λειτουργικά κριτήρια για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Για κάθε βαθμό, ορισμένες αλλαγές στις κλινικές και λειτουργικές παραμέτρους είναι χαρακτηριστικές. Είναι σημαντικό ότι η παρουσία τουλάχιστον ενός χαρακτηριστικού που αντιστοιχεί σε ένα υψηλότερο από τα άλλα σημάδια σοβαρότητας καθιστά δυνατή την αναγνώριση του παιδιού σε αυτή την κατηγορία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση κριτηρίων για την επαλήθευση της σοβαρότητας του άσθματος πρέπει να γίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν έχει λάβει ποτέ αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή δεν έχει χρησιμοποιήσει αντιασματικά φάρμακα πριν από περισσότερο από 1 μήνα. Αυτή η προσέγγιση για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ασθένειας χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του θέματος της αρχικής θεραπείας και της εκτίμησης της σοβαρότητας των παραβιάσεων / περιορισμών της ζωής στην ιατρική και την κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος κατά βαρύτητα (GINA, 2006)

Χαρακτηριστικά	Βαθμός σοβαρότητας
	Διαλείπουσα	Επίμονη
	Φως	Φως	Μεσαίο	Βαρύ
Τα συμπτώματα της ημέρας	<1 φορά την εβδομάδα	> 1 φορά την εβδομάδα, αλλά <1 φορά την ημέρα	Καθημερινά	Καθημερινά
Νύχτα Συμπτώματα	<2 φορές το μήνα	> 2 φορές το μήνα	> 1 φορά την εβδομάδα	Συχνά συμπτώματα
Εξάρσεις	Βραχυπρόθεσμα	Παραβιάστε τη δραστηριότητα και τον ύπνο	Παραβιάστε τη δραστηριότητα και τον ύπνο	Συχνές παροξύνσεις
FEV1 ή PSV (οφειλόμενος)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Η μεταβλητότητα των PSV ή FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος:

• σχετικά με την αιτιολογία.
• από τη σοβαρότητα και το επίπεδο ελέγχου.
• για την περίοδο της νόσου.

[13], [14], [15], [16],

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος στην αιτιολογία

Διαχωρίστε τις αλλεργικές και μη αλλεργικές μορφές της νόσου. Σε παιδιά στο 90-95% των περιπτώσεων υπάρχει ένα αλλεργικό / ατοπικό βρογχικό άσθμα. Οι μη αλλεργικές μορφές άσθματος αναφέρονται ως μη αλλεργικές. Αναζήτηση για συγκεκριμένες αιτιολογικών παραγόντων του περιβάλλοντος είναι σημαντική για τους σκοπούς των δραστηριοτήτων αποβολής, και σε ορισμένες περιπτώσεις (όταν σαφείς ενδείξεις για τη σχέση μεταξύ της έκθεσης του αλλεργιογόνου, τα συμπτώματα της νόσου και IgE-εξαρτώμενο μηχανισμό) - αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία.

[17], [18], [19], [20],

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος ανάλογα με τη σοβαρότητα

Ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος, παρουσιάζονται στο GINA (2006), αναφέρεται κυρίως στις κλινικές και λειτουργικές παραμέτρους της νόσου θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των ημερήσια και νυχτερινή συμπτώματα σε μια ημέρα / εβδομάδα, την πολλαπλότητα της εφαρμογής β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, οι τιμές της κορυφής ρυθμού ροής εκπνοής (PSV) ή ο όγκος αναγκαστική εκπνοή κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και ημερήσιες διακυμάνσεις του PSV (μεταβλητότητα)]. Ωστόσο, είναι δυνατό να αλλάξει η σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος. Εκτός από τις κλινικές και λειτουργικές διαταραχές που είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας, ο όγκος της τρέχουσας θεραπείας λαμβάνεται υπόψη κατά την ταξινόμηση του άσθματος. τον βαθμό ελέγχου της νόσου, καθώς και την περίοδο.

Ελαφρύ βρογχικό άσθμα

Η συχνότητα των επιθέσεων δεν είναι μεγαλύτερη από 1 φορά το μήνα. Επιθέσεις επεισοδιακή, πνεύμονες, γρήγορα εξαφανίζονται. Οι νυκτερινές κρίσεις είναι παρούσες ή σπάνιες. Καμία αλλαγή στον ύπνο, ανεκτικότητα στη σωματική δραστηριότητα. Το παιδί είναι ενεργό. Ο όγκος της καταναγκαστικής εκπνοής και ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής 80% της σωστής τιμής και περισσότερο. Καθημερινές διακυμάνσεις της βρογχικής απόφραξης όχι περισσότερο από 20%.

Στην περίοδο της ύφεσης, δεν υπάρχουν συμπτώματα, φυσιολογικό FVD. Η διάρκεια της περιόδου διαγραφής είναι 3 μήνες ή περισσότερο. Η σωματική ανάπτυξη των παιδιών δεν είναι σπασμένη. Η επίθεση εξαλείφεται αυθόρμητα ή μία φορά με τη λήψη βρογχοδιασταλτικών σε εισπνοές ή κατάποση.

Μέτρια σοβαρό βρογχικό άσθμα

Επιθέσεις 3-4 φορές το μήνα. Ρεύουν με ξεχωριστές παραβιάσεις της FVD. Νυκτερινές επιθέσεις 2-3 φορές την εβδομάδα. Η ανοχή στην άσκηση μειώνεται. Ο όγκος της καταναγκαστικής εκπνοής και ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής είναι 60-80% της σωστής τιμής. Ημερήσιες διακυμάνσεις της βρογχικής απόφραξης 20-30%. Ατελής κλινικο-λειτουργική ύφεση. Η διάρκεια των περιόδων απόσβεσης είναι μικρότερη των 3 μηνών. Η σωματική ανάπτυξη των παιδιών δεν είναι σπασμένη. Οι επιθέσεις σταματούν με βρογχοδιασταλτικά (σε εισπνοές και παρεντερικά), σύμφωνα με τις ενδείξεις, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται παρεντερικά.

Σοβαρό βρογχικό άσθμα

Επιθέσεις αρκετές φορές την εβδομάδα ή καθημερινά. Οι επιθέσεις είναι σοβαρές, οι ασθματικές συνθήκες είναι δυνατές. Νύχτες επιθέσεις σχεδόν καθημερινά. Μείωσε σημαντικά την ανοχή της σωματικής άσκησης. Ο όγκος της καταναγκαστικής εκπνοής και ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής είναι μικρότερος από 60%. Καθημερινές διακυμάνσεις της βρογχικής απόφραξης περισσότερο από 30%. Ατελής κλινική και λειτουργική ύφεση (αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας). Η διάρκεια της ύφεσης είναι 1-2 μήνες. Ίσως η καθυστέρηση και η δυσαρμονία της σωματικής ανάπτυξης.

Οι επιθέσεις σταματούν με την εισαγωγή παρεντερικών βρογχοσπασμολυτικών σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοστεροειδή σε νοσοκομείο, συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η αξιολόγηση του φάσματος ευαισθητοποίησης και ελαττωματικού επιπέδου της συσκευής υποδοχής των λείων μυών των βρόγχων εκτελείται μόνο κατά την περίοδο της ύφεσης.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, διεξάγονται δοκιμές αποκομιδής για τον προσδιορισμό του φάσματος της ευαισθητοποίησης σε σκόνη, γύρη και επιδερμικά αντιγόνα ή ανιχνευτές ανίχνευσης με ύποπτα αλλεργιογόνα. Η παρατήρηση και η θεραπεία ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της παροξυσμού και της ύφεσης εκτελείται από έναν παιδίατρο και έναν πνευμονικό ιατρό. Για να αποσαφηνιστεί το αιτιώδες αντιγόνο, η ρύθμιση των δερματικών εξετάσεων διεξάγεται από τον τοπικό αλλεργιολόγο. Ο γιατρός αλλεργιολόγος επιλύει την ανάγκη για συγκεκριμένη ανοσοθεραπεία και το διεξάγει. Ο γιατρός-πνευμονολόγος και η λειτουργική διάγνωση διδάσκει τα άρρωστα παιδιά και τους γονείς τους να διεξάγουν μέγιστη ροή μετρήσεων και σταθεροποίηση των αποτελεσμάτων.Έρευνα στο ημερολόγιο της αυτοπαρατήρησης.

Η κατάταξη για την περίοδο της νόσου προβλέπει δύο περιόδους - παροξυσμό και ύφεση.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος ανάλογα με την περίοδο της νόσου

Παρόξυνση του άσθματος - αύξηση επεισόδια δύσπνοιας, βήχα, συριγμό, συμφόρηση στο στήθος, ή οποιοδήποτε συνδυασμό αυτών των κλινικών εκδηλώσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία των συμπτωμάτων σε ασθενείς με άσθμα σύμφωνα με τα κριτήρια - την εκδήλωση της νόσου, και όχι παροξυσμό. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα καθημερινά, δύο νύχτα και κατά τη διάρκεια του συμπτώματος FEV1 = 80%, ο ιατρός καθορίζει το γεγονός της που έχει τον ασθενή μέτριο άσθμα, δεδομένου ότι όλα τα παραπάνω κριτήρια είναι αυτή η μορφή της νόσου (που δεν χειροτερεύει). Στην περίπτωση όπου ο ασθενής στα υφιστάμενα συμπτώματα προστίθενται (πέρα από το ρεύμα) την ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης, αυξάνει τον αριθμό των ημερήσια και νυχτερινή συμπτώματα παρουσιάζεται δύσπνοια, εξακριβώσει το άσθμα που πρέπει επίσης να ταξινομείται σύμφωνα με σοβαρότητα.

Έλεγχος του βρογχικού άσθματος - εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου στο πλαίσιο της τρέχουσας βασικής αντιφλεγμονώδους αγωγής του άσθματος. Ο συνολικός έλεγχος (ελεγχόμενος άσθμα) καθορίζεται τώρα από τους ειδικούς της GINA ως πρωταρχικό στόχο της θεραπείας του άσθματος.

Εξαίρεση του βρογχικού άσθματος - πλήρης απουσία συμπτωμάτων της νόσου στο υπόβαθρο της απόσυρσης της βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Για παράδειγμα, η εκχώρηση της αντίστοιχης σοβαρότητας της λειτουργίας φαρμακευτικών άσθματος για κάποιο χρονικό διάστημα μειώνει (ενδεχομένως να ολοκληρώσει εξαφάνιση) των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και την αποκατάσταση των παραμέτρων της πνευμονικής λειτουργίας. Μια τέτοια κατάσταση πρέπει να θεωρείται ως έλεγχος της νόσου. Στην περίπτωση που η λειτουργία των πνευμόνων παραμένει αμετάβλητη και δεν υπάρχουν συμπτώματα βρογχικού άσθματος και μετά την διακοπή της θεραπείας, διαπιστώνεται ύφεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιά στην περίοδο της εφηβείας εμφανίζεται μερικές φορές αυθόρμητη ύφεση της νόσου.

[21], [22], [23]

Προσδιορισμός του επιπέδου ελέγχου ανάλογα με την ανταπόκριση στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Παρά την πρωταρχική σημασία (για τον προσδιορισμό της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος) κλινικών και λειτουργικών παραμέτρων, καθώς και τον όγκο της θεραπείας, η αναφερόμενη ταξινόμηση της νόσου δεν αντικατοπτρίζει την ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να συμβουλευθεί έναν γιατρό με συμπτώματα άσθματος που αντιστοιχεί σε μια μέση σοβαρότητα, ως αποτέλεσμα, θα διαγνωστεί με μέτριο επίμονο άσθμα. Ωστόσο, σε περίπτωση ανεπαρκούς όγκου φαρμακοθεραπείας για κάποιο χρονικό διάστημα, οι κλινικές εκδηλώσεις της ασθένειας θα αντιστοιχούν σε σοβαρό επίμονο άσθμα. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή τη διάταξη, οι εμπειρογνώμονες της GINA πρότειναν να γίνει διάκριση όχι μόνο για το βαθμό σοβαρότητας αλλά και για το επίπεδο ελέγχου της νόσου, προκειμένου να ληφθεί απόφαση για την αλλαγή του όγκου της τρέχουσας θεραπείας.

Επίπεδα ελέγχου του βρογχικού άσθματος (GINA, 2006)

Χαρακτηριστικά	Η ελεγχόμενη ΒΑ (όλα τα παραπάνω)	Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα (οποιαδήποτε εκδήλωση εντός 1 εβδομάδας)	Μη ελεγχόμενο άσθμα
Τα συμπτώματα της ημέρας	Όχι (<2 επεισόδια την εβδομάδα)	> 2 ανά εβδομάδα
Περιορίστε τη δραστηριότητα	Όχι	Υπάρχουν - οποιαδήποτε έκφραση	Η παρουσία τριών ή περισσότερων ενδείξεων μερικώς ελεγχόμενου άσθματος κατά τη διάρκεια μίας εβδομάδας
Νυχτερινά συμπτώματα / αφυπνίσεις	Όχι	Υπάρχουν - οποιαδήποτε έκφραση
Ανάγκη για ιατρική έκτακτης ανάγκης	Όχι (52 επεισόδια την εβδομάδα)	> 2 ανά εβδομάδα
Δείκτες της λειτουργίας των πνευμόνων (PSV ή FEV1)	Κανονικά	> 80% της οφειλόμενης (ή της καλύτερης βαθμολογίας για αυτόν τον ασθενή)
Εξάρσεις	Όχι	1 το χρόνο ή περισσότερο	Κάθε εβδομάδα με παροξυσμό

[24], [25], [26],

Διάγνωση αλλεργικού και μη αλλεργικού άσθματος σε παιδιά

Για να γίνει διάκριση neallergichskuyu και αλλεργικές μορφές άσθματος, χαρακτηρίζονται από ειδικά κλινικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά. Ο όρος "αλλεργικό άσθμα" χρησιμοποιείται ως βάση για άσθμα που προκαλείται από ανοσολογικούς μηχανισμούς. Όταν υπάρχουν ενδείξεις IgE-μεσολαβούμενη μηχανισμούς (ευαισθητοποίηση σε εξωγενή αλλεργιογόνα, αυξημένα ορού IgE), προτείνουν IgE-μεσολαβούμενο άσθμα. Η πλειοψηφία των ασθενών (ατοπική κοινό - τα παιδιά με γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της υψηλής IgE, η πρώτη εκδήλωση των εκδηλώσεων σε νεαρή ηλικία), αλλεργικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με ατοπικό άσθμα. Ωστόσο, το άσθμα με μεσολάβηση IgE δεν μπορεί πάντοτε να ονομάζεται "ατοπικό". Μερικοί άνθρωποι που δεν μπορούν να περιγραφούν ως ατοπική, δεν έχουν καμία ευαισθητοποίηση (πρόωρη) σε κοινά αλλεργιογόνα, η ανάπτυξη των IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία συμβαίνει αργότερα σε υψηλότερες δόσεις από έκθεση σε αλλεργιογόνα, συχνά σε συνδυασμό με ανοσοενισχυτικά, όπως ο καπνός του τσιγάρου. Από αυτή την άποψη, ο όρος "αλλεργικό άσθμα" είναι ευρύτερος σε σύγκριση με τον όρο "ατοπικό άσθμα". Σε μη-αλλεργικό αντίσωμα πραγματοποίηση αλλεργιογόνο δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η οποία χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα IgE ορού, χωρίς άλλες ενδείξεις της εμπλοκής των ανοσολογικών μηχανισμών στην παθογένεια της νόσου.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],