Τυφοειδής πυρετός στα παιδιά

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια, μια τυπική ανθρωποπόνηση με εντερικό μηχανισμό μόλυνσης, που προκαλείται από τυφοειδή βάκιλλους και χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στη λεμφική συσκευή του λεπτού εντέρου, υψηλό πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση και βακτηριαιμία, ροδόλαλο εξάνθημα, ηπατοσπληνομεγαλία, συχνά με κυματοειδή πορεία και παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση.

Κωδικός ICD-10

• A01.0 Τυφοειδής πυρετός (λοίμωξη που προκαλείται από Salmonella typhi).
• A01.1 Παρατυφοειδής νόσος Α.
• A01.2 Παρατύφος Β.
• A01.3 Παρατυφοειδής νόσος C.
• A01.4 Παρατυφοειδής πυρετός, μη καθορισμένος (λοίμωξη από Salmonella paratyphi, ΜΚΑ).

Επιδημιολογία

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής ή ένας βακτηριακός απεκκριτής, από τον οποίο το παθογόνο εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον με τα κόπρανα και τα ούρα. Ο ρόλος των παιδιών προσχολικής και σχολικής ηλικίας που απεκκρίνουν το παθογόνο είναι ιδιαίτερα σημαντικός, καθώς μολύνουν πιο εύκολα τα γύρω αντικείμενα και το περιβάλλον. Μετά τον τυφοειδή πυρετό, η βακτηριακή μεταφορά αναπτύσσεται στο 2-10% των παιδιών.

Ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται μέσω της επαφής, του νερού, της τροφής και των μυγών. Η οδός μετάδοσης της λοίμωξης μέσω επαφής-οικιακής επαφής είναι πρωταρχικής σημασίας για τα μικρά παιδιά.

• Κατά μία έννοια, η μόλυνση από τυφοειδή πυρετό παραμένει σημαντική κυρίως στις αγροτικές περιοχές. Τα παιδιά μπορούν να μολυνθούν όταν κολυμπούν σε μολυσμένα υδάτινα σώματα, όταν πίνουν νερό κακής ποιότητας, ειδικά εάν υπάρχουν προβλήματα με το σύστημα ύδρευσης και αποχέτευσης (λύματα που εισέρχονται σε ποτάμια, κλειστές δεξαμενές, πηγάδια κ.λπ.). Οι επιδημίες που μεταδίδονται μέσω του νερού είναι σχετικά πιο εύκολες από τις τροφιμογενείς.
• Τα τροφιμογενή κρούσματα τυφοειδούς πυρετού εμφανίζονται κυρίως κατά την κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων - η σαλμονέλα τύφος είναι ικανή να πολλαπλασιαστεί και να συσσωρευτεί σε μεγάλες ποσότητες σε τρόφιμα (ειδικά στο γάλα). Μερικές φορές εμφανίζονται κρούσματα τυφοειδούς πυρετού κατά την κατανάλωση ζαχαρωδών προϊόντων, παγωτού, σαλάτας, πατέ και οστρακοειδών. Τα μικρά παιδιά σπάνια εμφανίζουν τυφοειδή πυρετό, γεγονός που εξηγείται από τη μεγαλύτερη απομόνωσή τους, το αυστηρότερο καθεστώς υγιεινής, τον έλεγχο της διατροφής κ.λπ.

Ταξινόμηση του τυφοειδούς πυρετού

Η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

• Τυπικές ασθένειες περιλαμβάνουν εκείνες με χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα (πυρετός, τυφοειδής κατάσταση, εξάνθημα, ηπατοσπληνομεγαλία κ.λπ.). Μεμονωμένες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν, αλλά η συνολική εικόνα της νόσου παραμένει τυπική.
• Ο άτυπος τυφοειδής πυρετός περιλαμβάνει λανθάνουσες και υποκλινικές μορφές, καθώς και μορφές με κυρίαρχη βλάβη σε μεμονωμένα όργανα - πνευμονοτύφος, μηνιγγιτιδότυπος, νεφροτύφος κ.λπ. Αυτές οι μορφές είναι εξαιρετικά σπάνιες στα παιδιά και η διάγνωσή τους είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να είναι οξύς, ομαλός, με εξάρσεις, υποτροπές, επιπλοκές και σχηματισμό χρόνιας μεταφοράς τυφοειδούς πυρετού.

Αιτίες του τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής βάκιλος, ή Salmonella typhi, ανήκει στην οικογένεια των εντεροβακτηρίων, είναι αρνητικός κατά Gram, δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες, είναι κινητός, αναπτύσσεται καλά σε συμβατικά θρεπτικά μέσα, ειδικά με την προσθήκη χολής, και είναι ένας προαιρετικά αναερόβιος οργανισμός.

Η παθογένεια των τυφοειδών βακτηρίων καθορίζεται από την ενδοτοξίνη, καθώς και από τα «επιθετικά ένζυμα»: υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη, λεκιθινάση, αιμολυσίνη, αιμοτοξίνη, καταλάση, κ.λπ., που εκκρίνονται από βακτήρια κατά τη διαδικασία αποικισμού και θανάτου.

Παθογένεια του τυφοειδούς πυρετού

Η γαστρεντερική οδός χρησιμεύει ως σημείο εισόδου για τη λοίμωξη. Μέσω του στόματος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, το παθογόνο φτάνει στο κάτω μέρος του λεπτού εντέρου, όπου λαμβάνει χώρα ο πρωτογενής αποικισμός. Διεισδύοντας στους λεμφικούς σχηματισμούς του εντέρου - μονήρεις θύλακες και πλάκες Peyer, και στη συνέχεια στους μεσεντερικούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, οι βάκιλοι του τυφοειδούς πολλαπλασιάζονται, γεγονός που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης.

Τι προκαλεί τον τυφοειδή πυρετό;

Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 3 έως 30 ημέρες, σε σπάνιες περιπτώσεις διαρκεί έως και 50 ημέρες (κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες). Στην κλινική πορεία της νόσου, είναι δυνατόν να διακριθεί υπό όρους μια περίοδος αύξησης των κλινικών συμπτωμάτων (5-7 ημέρες), μια περίοδος κορύφωσης (8-14 ημέρες), μια περίοδος ύφεσης (14-21 ημέρες) και μια περίοδος ανάρρωσης (μετά την 21-28η ημέρα της νόσου). Η δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται σημαντικά από την ηλικία των παιδιών.

Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού

Διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός διαγιγνώσκεται με βάση τον παρατεταμένο πυρετό, την κεφαλαλγία, την αυξανόμενη μέθη με την ανάπτυξη της τυφοειδούς κατάστασης, τις τυπικές αλλαγές στη γλώσσα, την εμφάνιση μετεωρισμού, το ροδόλαλο, την ηπατοσπληνομεγαλία και τις αλλαγές στο περιφερικό αίμα.

Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση του παθογόνου στο βιοϋλικό και σε ειδικά αντισώματα στο αίμα του ασθενούς. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση του παθογόνου στο αίμα (καλλιέργεια αίματος), στα ούρα (καλλιέργεια ούρων), στα κόπρανα (συπροκαλλιέργεια), στη χολή (χοληδόχος κύστη), καθώς και στον μυελό των οστών, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στη ροδόλα, στο πύον ή στο εξίδρωμα.

Διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού

Θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού

Σε περίπτωση συνδρόμου διάρροιας, η δίαιτα βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και σε άλλες εντερικές λοιμώξεις. Σε περίπτωση τοξίκωσης με εξίδρωση, πραγματοποιείται στοματική ενυδάτωση και σε περίπτωση σοβαρής αφυδάτωσης (βαθμός II-III) - θεραπεία ενυδάτωσης με έγχυση σε συνδυασμό με αποτοξίνωση (ισότονο διάλυμα ρεαμπερίνης 1,5%, διάλυμα ηλεκτρολυτών με αντιυποξική δράση) και θεραπεία με βάση το σύνδρομο.

Θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού

Πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού

Συνίσταται στη συμμόρφωση με τις υγειονομικές απαιτήσεις: σωστή παροχή νερού, κατασκευή αποχέτευσης, αυστηρή τήρηση της τεχνολογίας προμήθειας, μεταφοράς και πώλησης τροφίμων, ιδίως εκείνων που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία πριν από την κατανάλωση.

Όσοι έχουν αναρρώσει από τυφοειδή πυρετό υπόκεινται σε παρατήρηση από ιατρείο και εργαστηριακές εξετάσεις. Η βακτηριολογική εξέταση πραγματοποιείται το αργότερο την 10η ημέρα μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο 5 φορές, με διάστημα 1-2 ημερών. Τους επόμενους 3 μήνες, τα κόπρανα και τα ούρα εξετάζονται μία φορά το μήνα, στη συνέχεια (για 2 χρόνια) - μία φορά το τρίμηνο τρεις φορές. Εάν τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι αρνητικά (εκτός από τις καθορισμένες κατηγορίες του πληθυσμού), όσοι έχουν αναρρώσει από τυφοειδή πυρετό διαγράφονται από το μητρώο SES.

Πώς να αποτρέψετε τον τυφοειδή πυρετό;