Σαλμονέλλα - παθογόνα τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Ο τυφοειδής πυρετός - σοβαρή οξεία λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από βαθεία γενική δηλητηρίαση, βακτηριαιμία και ειδική συσκευή λέμφου εντερική. Δηλητηρίαση εκδηλώνεται με σοβαρή κεφαλαλγία, σύγχυση, παραλήρημα (πυρετός από τις ελληνικές typhos -. Ομίχλη). Ο τυφοειδής πυρετός ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα για πρώτη φορά, προσπάθησαν να απομονώσουν ρωσική γιατρό AG Pyatnitskii πίσω στο 1804, αλλά τελικά το έκανε το 1822 R. Breton, που διαφοροποιούν αυτή την ασθένεια από την εντερική φυματίωση και πρότεινε τη μεταδοτική φύση του τυφοειδούς πυρετού.

Ο αιτιολογικός παράγοντας τυφοειδούς πυρετού - Salmonella typhi - ανακαλύφθηκε το 1880 από τον Κ Ebert, και να απομονωθούν σε καθαρή καλλιέργεια το 1884 από τον Κ Gaffki. έχουν σύντομα έχουν απομονωθεί και μελετηθεί παθογόνα των παράτυφο Α και Β - S. Paratyphi Α και S. Paratyphi Β Salmonella γένος περιλαμβάνει μια μεγάλη ομάδα των βακτηρίων, αλλά μόνο τρεις από αυτούς - S. Typhi, S. Paratyphi Α και S. Paratyphi Β - προκαλούν ασθένεια σε ένα άτομο με κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού. Μορφολογικά είναι δυσδιάκριτες - σύντομη Gram-αρνητικά ραβδία με στρογγυλεμένες άκρες και μήκος 1-3,5 μικρά, διάμετρο 0,5-0,8 μικρά? σπόρια και κάψουλες δεν σχηματίζονται, έχουν ενεργή κινητικότητα (peritrichi). Η περιεκτικότητα του G + C στο DNA είναι 50-52 mol%.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς είναι προαιρετικά αναερόβια, ένα βέλτιστο θερμοκρασίας για ανάπτυξη 37 ° C (αλλά μπορεί να αυξηθεί στην κλίμακα από 10 έως 41 ° C), ρΗ 6.8-7.2. δεν απαιτούν θρεπτικά μέσα. Η ανάπτυξη στον ζωμό συνοδεύεται από θολερότητα, στο ΜΡΑ, σχηματίζονται στρογγυλές, ομαλές, ημιδιαφανείς αποικίες με διάμετρο 2-4 mm. Ωστόσο, οι αποικίες S. Typhi που έχουν ένα αντιγόνο Vi είναι θολό. Αποικίες S. Paratyphi Σε πιο χονδροειδείς, μετά από λίγες ημέρες, σχηματίζουν κατά μήκος της περιφέρειας τους ιδιότυπους κυλίνδρους τους. Σε περιβάλλοντα Endomo, οι αποικίες και των τριών σαλμονέλων είναι άχρωμες, σε βισμουθικό-θειώδες άλας - μαύρο. Στην περίπτωση της διάστασης σε πυκνά μέσα, αναπτύσσονται αποικίες μορφής R. Το εκλεκτικό περιβάλλον για τους αιτιολογικούς παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς είναι ο χυμός ή ο χολικός ζωμός.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Βιοχημικές ιδιότητες παθογόνων παραγόντων τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Παθογόνα τυφοειδή και παρατυφοειδή δίνουν θετική αντίδραση με MR, δεν σχηματίζει ινδόλη μη υγροποιημένο ζελατίνη, μειωμένη νιτρικά σε νιτρώδη, δεν σχηματίζουν ακετοΐνης. Ο S. Typhi δεν αναπτύσσεται σε πεινασμένο άγαρ με κιτρικό άλας. Οι κύριες βιοχημικές διαφορές μεταξύ παθογόνων τυφοειδή και παρατυφοειδή κατέληξε στο συμπέρασμα ότι S. Typhi κάποια ένζυμα γλυκόζης και άλλους υδατάνθρακες για να σχηματίσουν οξύ μόνο, ένα S. Paratyphi Α, και S. Paratyphi Β - και για να σχηματίσει οξύ και το φυσικό αέριο.

Το S. Typhi για την ικανότητα να ζυμώνει ξυλόζη και αραβινόζη χωρίζονται σε τέσσερις βιοχημικούς τύπους: Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, IV.

ξυλόζη + - + -

αραβινόζη - - + +

[7], [8], [9], [10],

Αντιγονική δομή παθογόνων παραγόντων τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Οι σαλμονέλες έχουν αντιγόνα Ο και Η. Στα Ο-αντιγόνα χωρίζονται σε μεγάλο αριθμό οροομάδων και σύμφωνα με τα Η-αντιγόνα σε ορότυπους (για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την ορολογική ταξινόμηση της σαλμονέλας, βλ. Επόμενη ενότητα). S. Typhi, S. Paratyphi Α και S. Paratyphi Β διαφέρουν μεταξύ τους όσον αφορά τα Ο-αντιγόνα (ανήκουν σε διαφορετικές οροομάδες) και τα Η-αντιγόνα.

Το 1934, Α Felix και P. Pitt διαπίστωσε ότι επιπλέον προς S. Typhi Ο και αντιγόνα H είναι ένα άλλο επιφανειακό αντιγόνο, το οποίο ονόμασαν αντιγόνο μολυσματικότητα (Vi-αντιγόνο). Σύμφωνα με τη χημική φύση της Vi-αντιγόνο είναι διαφορετικό από Ο και αντιγόνα H αποτελείται από τρία διαφορετικά κλάσματα, αλλά η βάση του είναι Ν-πολυμερές σύμπλοκο atsetilgalaktozaminouronovaya οξέος διά του μ. M. 10 MD. Vi-αντιγόνου συνήθως ανιχνεύονται σε προσφάτως απομονωθέντα καλλιέργειες, αλλά είναι εύκολα χάνεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (ειδικότερα, όταν αναπτύσσονται σε θερμοκρασία άνω των 40 ° C και κάτω από 20 ° C, σε μέσα που περιέχουν καρβολικό οξύ και πι. Ν) σε μακρά αποθήκευση καλλιεργειών, καταστρέφεται σε θερμοκρασία 100 ° C για 10 λεπτά. Δεδομένου ότι βρίσκεται πιο επιφανειακή από το Ο-αντιγόνου, η παρουσία του αποτρέπει συγκόλληση καλλιέργεια S. Typhi O-ειδικού ορού, έτσι μία καλλιέργεια αναγκαστικά ελέγχεται σε συγκόλληση με Vi-ορό. Αντίθετα, η απώλεια του αντιγόνου Vi οδηγεί στην απελευθέρωση του Ο-αντιγόνου και στην αποκατάσταση της Ο-συγκόλλησης, αλλά η απώλεια της Vi-συγκολλήσεως. Η ποσοτική περιεκτικότητα του Vi-αντιγόνου στο S. Typhi μπορεί να ποικίλει πολύ, επομένως ο F. Kauffmann πρότεινε να ταξινομηθεί ο S. Typhi σύμφωνα με την περιεκτικότητα του αντιγόνου Vi σε τρεις ομάδες:

• καθαρές v-μορφές (γερμανικά viel - πολλά)?
• καθαρές μορφές w (γερμανική wenig - λίγο)?
• ενδιάμεσες μορφές vw.

Ανακαλύφθηκαν τρεις ασυνήθιστες μεταλλάξεις του S. Typhi: μορφή Vi-I-R, τα κύτταρα δεν έχουν Η- και Ο-αντιγόνα, αλλά διατηρούν επίμονα το Vi-αντιγόνο. O-901 - χωρίς αντιγόνα Η- και Vi- H-901 - περιέχει Ο- και Η-αντιγόνα, αλλά στερείται αντιγόνου Vi. Και τα τρία αντιγόνα: Ο-, Η- και Vi- έχουν έντονες ανοσογόνες ιδιότητες. Η παρουσία των αντιγόνων Vi επιτρέπει την καλλιέργεια του S. Typhi να δακτυλογραφηθεί με φάγους. Υπάρχουν 2 τύποι φάγοι που λύουν μόνο εκείνες τις καλλιέργειες που περιέχουν το αντιγόνο Vi: Vi-I είναι ο παγκόσμιος φάγος, λύζει το μεγαλύτερο μέρος των καλλιεργειών S. Typhi που περιέχουν Vi. και ένα σετ φάγου Vi-II που λύει την καλλιέργεια S. Typhi επιλεκτικά. Αυτό παρουσιάστηκε για πρώτη φορά το 1938 από τους J. Craig και K. Ian. Με τη βοήθεια των Vi-φάγων τύπου II, διαιρέθηκαν S. Typhi σε 11 τύπους φάγου. Μέχρι το 1987, έχουν ταυτοποιηθεί 106 διαφορετικοί τύποι VI-φάγου S. Typhi. Η ευαισθησία τους στους αντίστοιχους φάγους είναι ένα σταθερό σημάδι, επομένως ο φαγοτύπος έχει σημαντική επιδημιολογική σημασία.

Τα σχέδια φαγοτύπων των S. Paratyphi A και S. Paratyphi Β έχουν επίσης αναπτυχθεί, σύμφωνα με τα οποία χωρίζονται σε δεκάδες φαγοτύπους. Είναι σημαντικό ότι οι φαγοτύποι σαλμονέλας δεν μπορούν να διαφέρουν ο ένας από τον άλλο με οποιονδήποτε άλλο τρόπο.

[11], [12], [13], [14],

Ανθεκτικότητα παθογόνων παραγόντων τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς στο εξωτερικό περιβάλλον (νερό, χώμα, σκόνη) παραμένουν, ανάλογα με τις συνθήκες, από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Το ρέον νερό μπορεί να επιβιώσει μέχρι 10 ημέρες, συμφορητική - μέχρι 4 εβδομάδες σε λαχανικά και φρούτα -. 5-10 ημέρες στα πιάτα - μέχρι 2 εβδομάδες, στο βούτυρο, τυρί -. 3 μήνες, επί πάγου - έως 3 μηνών . και πολλά άλλα. θέρμανση σε θερμοκρασία 60 ° C σκοτώνει σε 30 λεπτά, και βρασμού - αμέσως. Τα συμβατικά χημικά απολυμαντικά τα σκοτώνουν μέσα σε λίγα λεπτά. Το νερό της βρύσης περιέχει χλώριο σε δόση 0.5-1.0 mg / l ή οζονισμού του νερού εξασφαλίζουν αξιόπιστη απολύμανση του της τόσο σαλμονέλα και άλλα παθογόνα εντερικά βακτήρια.

Παράγοντες παθογένειας των παθογόνων παραγόντων τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της βιολογικής παθογόνων τύφο και παράτυφο Α και Β είναι η ικανότητά τους να αντισταθούν φαγοκυττάρωση και αντιγράφονται στα κύτταρα του λεμφοειδούς συστήματος. Δεν σχηματίζουν εξωτοξίνες. Ο κύριος παράγοντας της παθογένειας τους, εκτός από Vi-αντιγόνο είναι μια ενδοτοξίνη, που χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλή τοξικότητα. παράγοντες παθογένειας όπως fibrinolizin, plazmokoagulaza, υαλουρονιδάση, και λεκιθινάσης t. Ν, βρίσκονται σε παθογόνα των τυφοειδούς και παράτυφου πολύ σπάνια. Η υψηλότερη συχνότητα βρίσκεται στο DNA-ase (75-85% των μελετών S. Typhi και S. Paratyphi Β). Έχει αποδειχθεί ότι στελέχη του S. Typhi που έχουν πλασμίδιο με 6 mM είναι πιο μολυσματικά. Ως εκ τούτου, πρέπει να μελετηθεί το ζήτημα των παραγόντων παθογένειας αυτών των σαλμονέλων.

[15], [16], [17],

Μετα-λοιμώδης ανοσία

Ανθεκτικές, παρατεταμένες, επαναλαμβανόμενες ασθένειες τυφοειδούς και παρατυφοειδούς είναι σπάνιες. Η ανοσία προκαλείται από την εμφάνιση αντισωμάτων στα Vi-, Ο- και Η-αντιγόνα, τα κύτταρα μνήμης ανοσίας και την αυξημένη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό, σε αντίθεση με τη μετά την μόλυνση, είναι βραχύβια (περίπου 12 μήνες).

Επιδημιολογία τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Η πηγή του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς Α είναι μόνο άτομο, άρρωστος ή φορέας. Η πηγή του παρατυφοειδούς Β, εκτός από τους ανθρώπους, μπορεί να είναι ζώα, συμπεριλαμβανομένων των πτηνών. Ο μηχανισμός της λοίμωξης είναι από το στόμα. Η δόση μολύνσεως του S. Typhi των 105 κυττάρων (προκαλεί ασθένεια 50% των εθελοντών), οι μολυσματικές δόσεις σαλμονέλας του παρατυφοειδούς Α και Β είναι πολύ υψηλότερες. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα άμεσης ή έμμεσης επαφής, καθώς και μέσω ύδατος ή τροφής, ιδιαίτερα γάλακτος. Οι μεγαλύτερες επιδημίες προκάλεσαν μόλυνση με παθογόνα (επιδημίες του ύδατος).

[18], [19], [20], [21], [22],

Συμπτώματα τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Η περίοδος επώασης για τον τυφοειδή πυρετό είναι 15 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 7 έως 25 ημέρες. Εξαρτάται από τη δόση μολύνσεως, τη μολυσματικότητα του παθογόνου και την ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Η παθογένεση και η κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς Α και Β είναι πολύ παρόμοιες. Κατά την ανάπτυξη της νόσου, αποκαλύπτονται σαφώς τα ακόλουθα στάδια:

• στάδιο εισβολής. Ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει μέσω του στόματος στο λεπτό έντερο.
• μέσω των λεμφικών τρόπους Salmonella εισάγετε το λεμφικών σχηματισμούς μικρό υποβλεννογόνιο εντέρου (patches του Peyer και μοναχικό θυλάκια) και την αναπαραγωγή τους, προκαλούν λεμφαγγειίτιδα και λεμφαδενίτιδα (αρχική κοιλιακή-τυφοειδής κόκκους)?
• βακτηριαιμία - την έξοδο του παθογόνου σε μεγάλες ποσότητες στο αίμα. Το στάδιο της βακτηριαιμίας αρχίζει στο τέλος της περιόδου επώασης και μπορεί (σε περίπτωση απουσίας αποτελεσματικής θεραπείας) να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου.
• το στάδιο της δηλητηρίασης συμβαίνει λόγω της αποσύνθεσης των βακτηριδίων κάτω από τη δράση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του αίματος και την απελευθέρωση ενδοτοξινών,
• στάδιο της παρεγχυματικής διάχυσης. Από το αίμα, η σαλμονέλα απορροφάται από μακροφάγα του μυελού των οστών, του σπλήνα, των λεμφαδένων, του ήπατος και άλλων οργάνων. Ένας μεγάλος αριθμός των αιτιολογικός παράγοντας της τυφοειδούς συσσωρεύεται στη χολή αγωγοί του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, σε περίπτωση που διαπιστώσει ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή τους και όπου οι βακτηριοκτόνες ιδιότητες του αίματος εξασθένησε την επίδραση της χολής?
• εκκριτικό-αλλεργικό στάδιο. Καθώς ο σχηματισμός ανοσίας αρχίζει τη διαδικασία απελευθέρωσης από το παθογόνο. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από όλους τους αδένες: σάλιο, έντερα, ιδρώτα, γαλακτοκομικά (κατά τη διάρκεια της σίτισης του μωρού), ουροποιητικό σύστημα και ιδιαίτερα ενεργά - το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Η σαλμονέλα που απελευθερώνεται από τη χοληδόχο κύστη εισέρχεται και πάλι στο λεπτό έντερο, από το οποίο μέρος εκκρίνεται με κόπρανα και μερικοί εισβάλλουν ξανά στους λεμφαδένες. Η δευτερογενής εισαγωγή στους ήδη ευαισθητοποιημένους κόμβους προκαλεί υπερμεγερτική αντίδραση σε αυτές, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή νέκρωσης και σχηματισμού ελκών. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο από τη δυνατότητα διάτρησης του εντερικού τοιχώματος (έλκη), της εσωτερικής αιμορραγίας και της ανάπτυξης περιτονίτιδας.
• στάδιο της ανάκτησης. Η διαδικασία επούλωσης των ελκών πραγματοποιείται χωρίς την εμφάνιση παραμορφωτικών ουλών στο έδαφος, καθαρισμένων από νεκρωτικές επιδρομές.

Με τη σειρά τους, στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι:

• I αρχικό στάδιο - incrementi στάδιο (1η εβδομάδα): μια σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας σε 40-42 ° C, μια αύξηση στην τοξίκωση και άλλες εκδηλώσεις της νόσου.
• II - το στάδιο της μέγιστης ανάπτυξης όλων των συμπτωμάτων - στάδιο acme (2-3 εβδομάδες ασθένειας): η θερμοκρασία διατηρείται σε υψηλό επίπεδο?
• III - το στάδιο της παρακμής της νόσου - γήπεδο decrementi (4η εβδομάδα της νόσου): σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας και την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων εξασθένησης?
• IV - στάδιο ανάκαμψης.

8-9 ημερών ασθένεια, και μερικές φορές αργότερα, πολλοί ασθενείς φαίνεται roseolous εξάνθημα στο δέρμα της κοιλιάς, στο στήθος και την πλάτη. Εξάνθημα (μικρές κόκκινες κηλίδες) είναι συνέπεια των τοπικών παραγωγικών και φλεγμονώδεις διεργασίες της αλλεργικής φύσης στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος γύρω από τα λεμφικά αγγεία, τα οποία περιέχουν άφθονη παθογόνο. Η κλινική ανάκτηση δεν συμπίπτει πάντα με τη βακτηριολογική. Περίπου το 5% των ασθενών γίνονται χρόνιοι φορείς σαλμονέλας τυφού ή παρατυφοειδούς. Οι λόγοι που υπαγορεύουν την μακροχρόνια (πάνω από 3 μήνες, και μερικές φορές χρόνια) φορείς της σαλμονέλας, παραμένουν ασαφείς. Μια γνωστή τιμή σε φορέα σχηματισμό διαδραματίζουν οι τοπικές φλεγμονή στη χολή (μερικές φορές ουροποιητικού) σωλήνα που συχνά προκύπτουν σε σχέση με τυφοειδή, παράτυφο λοιμώξεις ή επιδεινώνονται ως αποτέλεσμα αυτών των λοιμώξεων. Ωστόσο, ένα εξίσου σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό των μακράς φορέα Salmonella τύφο και παράτυφο Α και Β παίζει L-μετασχηματισμό από αυτούς. Σχήματος L Salmonella χάνουν Η-, και μερικώς 0-Vi-αντιγόνα βρίσκονται συνήθως, ενδοκυτταρικά (σε μακροφάγα του μυελού των οστών), και ως εκ τούτου δεν είναι διαθέσιμα για είτε χημειοθεραπεία ή για αντισώματα, και μπορεί να παραμένουν στο σώμα και πολύ καιρό άρρωστο άτομο. Επιστρέφοντας στο αρχικό σχήμα και πλήρως ανάκτηση αντιγονική δομή σαλμονέλας του και πάλι να γίνει λοιμογόνο ξανά διεισδύουν μέσα στους αγωγούς της χολής, επιδεινώνουν την διαδικασία των βακτηρίων, απεκκρίνονται με τα κόπρανα και έτσι ο φορέας γίνεται μια πηγή μόλυνσης για τους άλλους. Είναι επίσης πιθανό ότι ο σχηματισμός βακτηριακής μεταφοράς εξαρτάται από κάποιο έλλειμμα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Εργαστηριακή διάγνωση τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Η παλαιότερη και βασικότερη μέθοδος διάγνωσης του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς είναι βακτηριολογική - απόκτηση καλλιέργειας αίματος ή μυελοκαλλιέργεια. Για το σκοπό αυτό, εξετάστε το αίμα ή στίγματα μυελού των οστών. Αίμα καλύτερη σπείρουν επί μέσου Rapoport (χολικό ζωμό συμπληρωμένο με δείκτη γλυκόζης και επιπλέουν γυαλί) σε αναλογία 1:10 (10 ml μέσου 1 mL αίματος). Η σπορά πρέπει να επωάζεται στους 37 ° C για τουλάχιστον 8 ημέρες και λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή παρουσία L-μορφών - έως και 3-4 εβδομάδες. Για χρησιμοποιούνται ταυτοποίηση των Salmonella απομονωμένων καλλιεργειών (με βάση βιοχημικές τους ιδιότητες) διαγνωστικούς προσροφημένο οροί που περιέχουν αντισώματα σε αντιγόνα 02 (S. Paratyphi Α), 04 (S. Paratyphi Β) και 09 (S. Typhi). Εάν η απομονωμένη καλλιέργεια του S. Typhi δεν συγκολληθεί με ορό 09, πρέπει να ελεγχθεί με Vi-serum.

Για την απομόνωση του S. Typhi, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί εξίδρωμα, που λαμβάνεται με τη δημιουργία κοκκοποιημένων ροδολοκαλλιεργειών αυξανόμενης ροδόλης.

Βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, ούρων και χολής εκτελείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, παρακολούθηση, βακτηριολογικές ανάκτησης σε αναρρωνύοντες εκκένωσης και για τη διάγνωση των βακτηρίων. Στην περίπτωση αυτή, το υλικό σπάρθηκαν προηγουμένως σε εμπλουτισμού μέσων (χημικά μέσα που περιέχουν, όπως σεληνικό, οι οποίες αναστέλλουν την ανάπτυξη του E. Coli και άλλων εκπροσώπων της εντερικής χλωρίδας, αλλά δεν αναστέλλουν την ανάπτυξη των Salmonella) και στη συνέχεια με το μέσο εμπλουτισμού - για τη διαφορική διάγνωση μέσου ( Endo, σουλφιτογάλη βισμούθιου) προκειμένου να απομονωθούν απομονωμένες αποικίες και να αποκτηθούν από αυτές καθαρές καλλιέργειες που αναγνωρίζονται από το ανωτέρω σχήμα. Για την ανίχνευση Ο- και Vi-αντιγόνου στον ορό και κόπρανα των ασθενών μπορεί να χρησιμοποιηθεί DGC TPHA με diagnosticum αντίσωμα, koagglyutinatsii αντίδραση μονάδα-αιμοσυγκόλλησης, IFM. Για ταχεία ταυτοποίηση του S. Typhi ελπιδοφόρα εφαρμογή ως ανιχνευτή το θραύσμα DNA που φέρει το γονίδιο Vi-αντιγόνο (την ταυτοποίηση 3-4 ώρες).

Από το τέλος του την 1η εβδομάδα της ασθένειας σε ασθενείς με αντισώματα ορού εμφανίζονται, ως εκ τούτου, για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού το 1896, F. Vidal προτάθηκε δοκιμής αντίδρασης σωλήνα συγκόλλησης έχει αναπτυχθεί. Η δυναμική των αντισωμάτων έναντι του S. Typhi είναι μοναδική: εμφανίζονται πρώτα τα αντισώματα έναντι του Ο-αντιγόνου, αλλά ο τίτλος τους μειώνεται ραγδαία μετά την ανάρρωση. Τα αντισώματα Η εμφανίζονται αργότερα, αλλά παραμένουν μετά την ασθένεια και τους εμβολιασμούς για χρόνια. Με αυτό κατά νου, η αντίδραση τίθεται Vidal ταυτόχρονα διαχωρίζουν Ο- και Ν-diagnosticums (και επίσης παράτυφο diagnosticums Α και Β) για να αποφεύγονται πιθανά σφάλματα που οφείλονται στην ανοσοποίηση προηγουμένως μεταφερθεί ή ασθένεια. Ωστόσο, η εξειδίκευση Widal αντίδρασης δεν είναι αρκετά υψηλή, έτσι ώστε η προτιμώμενη εφαρμογή TPHA γύρισε, όπου η diagnosticum ευαισθητοποιημένα ερυθροκυττάρων ή (αντίσωμα O-ανίχνευσης) Ο-, ή Vi-αντιγόνο (για την ανίχνευση Vi-αντισώματα). Η πιο αξιόπιστη και συγκεκριμένη είναι η τελευταία αντίδραση (Vi-αιμοσυγκόλληση).

Διάγνωση βακτηριακής μεταφοράς τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Η μόνη απόδειξη είναι η απομόνωση των βακτηριδίων από το μέσο καλλιέργειας S. Typhi, S. Paratyphi Α, S. Paratyphi C. Το υλικό για τη μελέτη είναι δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο, κόπρανα και τα ούρα. Η πολυπλοκότητα του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι οι μεταφορείς δεν εκκρίνουν πάντα με αυτά τα υποστρώματα, υπάρχουν παύσεις και αρκετά μακρύς. Ως θυγατρική μεθόδους οι οποίες επιτρέπουν στενή περιοχή των ατόμων που συμμετείχαν στην έρευνα χρήσης ορολογικές δοκιμασίες (ταυτόχρονη ανίχνευση Ο-, Η-, VI- ή Ο, Vi-αντισώματα υποδεικνύει την πιθανή παρουσία του παθογόνου στο σώμα) και αλλεργικές δερματική δοκιμασία με Vi-Tifina River. Το τελευταίο περιέχει αντιγόνο Vi, το οποίο όταν αλληλεπιδρά με αντισώματα Vi δίνει τοπική αλλεργική αντίδραση υπό μορφή ερυθρισμού και πρήξιμο για 20-30 λεπτά. Μια θετική αντίδραση με την Β-τυφίνη δείχνει την παρουσία αντισωμάτων Vi στο σώμα και την πιθανή παρουσία του S. Typhi. Για την ταυτοποίηση των μορφών L του S. Typhi, προτείνονται ειδικά ανοσοφθορίζοντα αντισώματα (σε αντιγόνα μορφής L του παθογόνου). Ο V.Murom προσέφερε μια πρωτότυπη μέθοδο για την ανίχνευση βακτηριακών φορέων. Αποτελείται από τη μελέτη των ταμπόν, τα οποία ταυτόχρονα ρίχνονται στις αποβάθρες αποχέτευσης σε όλο το δίκτυο αποχέτευσης του οικισμού.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Θεραπεία τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται στη χρήση διαφόρων αντιβιοτικών, στα οποία τα παθογόνα εμφανίζουν υψηλή ευαισθησία (λεβομυκετίνη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνες, κλπ.). Τα αντιβιοτικά μειώνουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και συντομεύουν τη διάρκεια της. Ωστόσο, η μεταφορά R-πλασμιδίων σε σαλμονέλα από Ε. Coli ή άλλα enterobacteria μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση επικίνδυνων κλώνων επιδημίας μεταξύ αυτών.

Ειδική προφύλαξη τυφοειδούς και παρατυφοειδούς

Αντί για επτά διαφορετικές εμβολίου κοιλιακή-τυφοειδούς, που χρησιμοποιείται ήδη, από το 1978 στη χώρα παράγεται μόνο μία - η χημική ουσία απορροφάται κοιλιακή-τυφοειδή μονοδύναμα εμβόλια. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ο τυφοειδής επιδημία της νόσου μετακόμισε στην κατηγορία των σποραδικών (και αυτό κατέστη δυνατή κυρίως χάρη στη βελτίωση των συστημάτων αποχέτευσης νερού και και τη βελτίωση της υγιεινής του πολιτισμού του πληθυσμού), η ανάγκη για μαζική ανοσοποίηση εναντίον του εξαφανίστηκε. Συνεπώς, ο εμβολιασμός από τον τυφοειδή πυρετό διεξάγεται μόνο στην περίπτωση επιδημικών ενδείξεων.