Διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός διαγιγνώσκεται με βάση τον παρατεταμένο πυρετό, την κεφαλαλγία, την αυξανόμενη μέθη με την ανάπτυξη της τυφοειδούς κατάστασης, τις τυπικές αλλαγές στη γλώσσα, την εμφάνιση μετεωρισμού, το ροδόλαλο, την ηπατοσπληνομεγαλία και τις αλλαγές στο περιφερικό αίμα.

Η εργαστηριακή διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται στην ανίχνευση του παθογόνου στο βιοϋλικό και σε ειδικά αντισώματα στο αίμα του ασθενούς. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση του παθογόνου στο αίμα (καλλιέργεια αίματος), στα ούρα (καλλιέργεια ούρων), στα κόπρανα (συν-καλλιέργεια), στη χολή (χοληδόχος κύστη), καθώς και στον μυελό των οστών, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στη ροδόλα, στο πύον ή στο εξίδρωμα.

Στην πρακτική άσκηση, για την έγκαιρη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού, η πιο σημαντική είναι η καλλιέργεια αίματος, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου. Αίμα από φλέβα σε ποσότητα 5-10 ml εμβολιάζεται σε φιαλίδιο με 50-100 ml χολικού ζωμού 10-20% (τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με εμβολιασμό σε ζωμό τρυψίνης-σόγιας). Θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας αίματος λαμβάνονται συχνότερα με καλλιέργειες αίματος την πρώτη εβδομάδα της νόσου, όταν η βακτηριαιμία είναι πιο έντονη. Από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, οι τυφοειδείς βάκιλοι μπορούν να ανιχνευθούν σε κόπρανα, ούρα και δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Το υψηλότερο ποσοστό τυφοειδών βακίλλων απομονώνεται από καλλιέργειες μυελού των οστών. Γενικά, βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να ληφθεί στο 80-90% των ασθενών.

Οι ορολογικές μέθοδοι επιτρέπουν την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα ή αντιγόνων σε βιοϋπόστρωμα. Στην πρακτική εργασία, χρησιμοποιούνται συχνότερα η αντίδραση Widal και η RNGA (έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης) χρησιμοποιώντας αντιγόνα ερυθροκυττάρων O-, H- και Vi. Η αντίδραση Widal βασίζεται στην ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων O- και H-συγκολλητινών στο αίμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας τα αντίστοιχα αντιγόνα. Θετικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν από την 8-9η ημέρα της νόσου. Η αντίδραση Widal μπορεί να είναι θετική σε εμβολιασμένους και επιζώντες τυφοειδούς πυρετού, επομένως η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου είναι καθοριστικής σημασίας. Για πιο ακριβή ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσολογικών μετατοπίσεων στο αίμα του ασθενούς, η αντίδραση Widal θα πρέπει να επαναληφθεί με O- (IX και XII) και H-μονοδιαγνωστικά για να αποκλειστούν διασταυρούμενες αντιδράσεις με σαλμονέλα άλλων ομάδων.

Πιο συγκεκριμένες και ευαίσθητες είναι οι RNGA με αντιγόνα Ο- και Vi-ερυθροκυττάρων και η αντίδραση αιμοσυγκόλλησης Vi. Αυτές οι αντιδράσεις χρησιμοποιούνται για την έγκαιρη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Στην RNGA, η συγκέντρωση των αντισωμάτων Ο αυξάνεται στη δυναμική της νόσου και οι τίτλοι των αντισωμάτων Vi δεν αλλάζουν σημαντικά. Η αντίδραση αιμοσυγκόλλησης Vi έχει μέγιστη σημασία κατά την εξέταση ατόμων που είναι ύποπτα για φορείς τυφοειδούς πυρετού.

Οι ορολογικές αντιδράσεις για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς θα πρέπει να γίνονται από την 4η-5η ημέρα της ασθένειας και στη συνέχεια την 2η-3η εβδομάδα και αργότερα. Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού θεωρείται ορολογικά επιβεβαιωμένη με τίτλο αντισωμάτων 1:200 ή υψηλότερο ή με αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 2-3 φορές στη δυναμική της νόσου. Κατά την αξιολόγηση των ορολογικών αντιδράσεων, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση των τίτλων συγκεκριμένων Ο-αντισωμάτων υποδηλώνει οξεία μολυσματική διαδικασία και η παρουσία μόνο Η- ή Vi-αντισωμάτων υποδηλώνει προηγούμενο τυφοειδή πυρετό ή βακτηριακή μεταφορά.

Για την ορολογική διάγνωση της βακτηριακής μεταφοράς και των αντιδράσεων εμβολίου, προτείνεται ξεχωριστός προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων που σχετίζονται με IgM και IgG σε ELISA. Η ανίχνευση ειδικών IgM τυφοειδούς υποδεικνύει την τρέχουσα μολυσματική διαδικασία, ενώ η μεμονωμένη ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων που σχετίζονται με την κατηγορία IgG υποδεικνύει τη φύση του εμβολίου των αντισωμάτων ή του προηγουμένως πάσχοντος τυφοειδούς πυρετού.

Διαφορική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού

Στην πρακτική άσκηση, ο τυφοειδής πυρετός στα παιδιά πρέπει συχνά να διαφοροποιείται από την τυφοειδή σαλμονέλωση, τον παρατυφοειδή πυρετό, τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, τη λεμφογρονουλωμάτωση, τη γερσινίωση, την ελονοσία και στην αρχική περίοδο από τη γρίπη, την εντεροϊική λοίμωξη και την οξεία εντερική λοίμωξη άλλης αιτιολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]