Τι βλάπτει στον διαβήτη τύπου 1 και 2;

Εάν ο διαβήτης, ως ενδοκρινική παθολογία, σχετίζεται με παραβίαση της ομοιόστασης του πιο σημαντικού ενεργειακού υποστρώματος στο σώμα - γλυκόζης, τότε διάφορες εντοπίσεις πόνου στον διαβήτη προκύπτουν ως επιπλοκή λόγω παρατεταμένης υπεργλυκαιμίας, στην οποία η γλυκόζη έχει τοξική επίδραση σε πολλούς ιστούς.

Αιτίες πόνου στον διαβήτη

Από την άποψη των επιτευγμάτων στη διαβητολογία, οι αιτίες του πόνου στον διαβήτη και η παθογένεσή τους θεωρούνται από τους ενδοκρινολόγους ως συστατικά μιας πολυσταδιακής βιοχημικής διαδικασίας που συμβαίνει με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ασθενών με διαβήτη και επηρεάζει ολόκληρο το σώμα.

Η περίσσεια γλυκόζης οδηγεί σε επιτάχυνση της γλυκοζυλίωσης των πρωτεϊνών, δηλαδή της μη ενζυματικής σύνδεσης της αλδεϋδικής ομάδας της γλυκόζης με την τελική αμινομάδα των πρωτεϊνών. Ταυτόχρονα, λόγω της συσσώρευσης των τελικών προϊόντων αυτής της αντίδρασης στα κύτταρα (ανοσοαντιδραστικές καρβονυλικές ενώσεις), οι πρωτεϊνικές μεμβράνες λιποπρωτεϊνών των ερυθρών αιμοσφαιρίων, οι πρωτεΐνες των συνδετικών ιστών (ελαστίνη και κολλαγόνο του δέρματος, αγγειακό ενδοθήλιο) και το έλυτρο μυελίνης των νευρικών ινών υφίστανται δομική τροποποίηση. Το αρνητικό αποτέλεσμα είναι η βλάβη των ιστών με διαταραχή των εγγενών λειτουργιών τους.

Οι αιτίες του πόνου στον διαβήτη σχετίζονται επίσης με την οξείδωση υπερβολικών ποσοτήτων γλυκόζης, η οποία φέρνει τις φυσιολογικές ενδοϊστικές οξειδωτικές διεργασίες στο επίπεδο του οξειδωτικού στρες: με αύξηση των ελεύθερων ριζών, αύξηση των οξειδωμένων λιπιδίων, της LDL, των ισοπροστανίων και της διακυλογλυκερόλης. Η τελευταία ξεκινά την έκφραση του ενδοκυτταρικού ενζύμου πρωτεϊνική κινάση-C, με αποτέλεσμα οι ίνες των λείων μυών και του συνδετικού ιστού των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων να έρχονται σε κατάσταση υπερτονικότητας. τα αιμοπετάλια υφίστανται αυξημένη συσσωμάτωση. η γλυκοζυλιωμένη αλβουμίνη πλάσματος παραδίδει τις απαραίτητες ουσίες στα κύτταρα χειρότερα και απομακρύνει τους μεταβολίτες και τα εξωγόνα.

Η βασική στιβάδα του επιθηλίου που καλύπτει τα τριχοειδή τοιχώματα γίνεται παχύτερη (τα αγγεία γίνονται λιγότερο ελαστικά) και το ίδιο το ενδοθήλιο υπερτροφεί λόγω εναποθέσεων λιποπρωτεϊνών και γλυκοπρωτεϊνών. Αυτό μειώνει τη διάχυση οξυγόνου και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία φραγμού του ενδοθηλίου και τη μικροκυκλοφορία (ροή αίματος στα τριχοειδή) - με την ανάπτυξη διαβητικής αγγειοπάθειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της βλάβης στο περιφερικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα – με συμπτώματα διαβητικής νευροπάθειας (ή πολυνευροπάθειας), συμπεριλαμβανομένου του πόνου – προκαλείται από τη γλυκοζυλίωση της βασικής πρωτεΐνης και των φωσφολιπιδίων του ελύτρου μυελίνης των νευρικών ινών. Για αυτόν τον λόγο, η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων από τους υποδοχείς στον εγκέφαλο διαταράσσεται. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. – Πόνος στη διαβητική πολυνευροπάθεια

Στατιστική

Στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης πόνου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που σχετίζονται με την ανάπτυξη διαβητικής πολυνευροπάθειας κυμαίνονται από 20 έως 55%, σύμφωνα με άλλα δεδομένα - 65% ή περισσότερο.

Το ένα τρίτο των ασθενών παραπονιέται για πόνο στα πόδια, εκ των οποίων η διαβητική οστεοαρθροπάθεια παρατηρείται σε περισσότερο από 6,5% των περιπτώσεων, και το σύνδρομο διαβητικού ποδιού μετά από 15-20 χρόνια ασθένειας (συχνότερα διαβήτης τύπου 2) - σε κάθε δέκατη περίπτωση.

Νεφρικά προβλήματα στον διαβήτη εμφανίζονται στο 25-40% των ασθενών.

Τι πονάει με τον διαβήτη;

Συχνότερα, ο διαβήτης επηρεάζει τα πόδια. Η περιορισμένη κινητικότητα και ο πόνος στις αρθρώσεις στον διαβήτη μπορεί να εμφανιστούν χρόνια μετά τη διάγνωση της νόσου σε ασθενείς με ασταθή ή κακώς ελεγχόμενα επίπεδα υπεργλυκαιμίας - λόγω της ανάπτυξης διαβητικής οστεοαρθροπάθειας. Ή μπορεί να ξεκινήσουν πολύ πιο γρήγορα, καθώς οι πρωτεΐνες κολλαγόνου, οι πρωτεογλυκάνες και οι γλυκοπρωτεΐνες του ιστού του χόνδρου είναι από τις πρώτες που εκτίθενται στις τοξικές επιδράσεις της περίσσειας γλυκόζης.

Η βλάβη στις μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις προκαλεί θαμπό πόνο στα δάχτυλα των ποδιών στον διαβήτη. Οι ταρσικές αρθρώσεις - πόνος τραβήγματος ή καύσου στο πόδι στον διαβήτη. Και όταν επηρεάζονται οι υποαστραγαλικές και/ή αστραγαλο-κανονα-σκαφώδεις αρθρώσεις, οι φτέρνες πονάνε στον διαβήτη. Μπορεί να αισθανθείτε ένα αίσθημα καύσου στις κνήμες, τα πόδια είναι συνεχώς κρύα και συχνά μπλε, και επίσης πρήζονται πολύ (το πρήξιμο επηρεάζει τον αστράγαλο και εξαπλώνεται στο κάτω μέρος της κνήμης). Τα πόδια πονάνε κατά την κίνηση, κουτσαίνοντας (διαλείποντα), κράμπες στους μύες της γάμπας, πόνος στα γόνατα στον διαβήτη είναι πιθανοί. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται ολοένα και πιο ενοχλητικός ακόμη και σε ηρεμία. Τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται στην ισχαιμία των αγγείων των άκρων - διαβητική μικροαγγειοπάθεια και ανεπάρκεια της αρτηριακής τους παροχής αίματος (μακροαγγειοπάθεια).

Όταν η αιτιολογία των επιπλοκών σχετίζεται με νευρική βλάβη, ο πόνος στα πόδια στον διαβήτη ξεκινά μόνο μετά από παραμόρφωση των αρθρώσεων και εμφανές σύνδρομο διαβητικού ποδιού (οστεοαρθροπάθεια Charcot), καθώς στα αρχικά στάδια, αυτοί οι ασθενείς έχουν μειωμένα αντανακλαστικά και ευαισθησία των περιφερικών τμημάτων των κάτω άκρων (παρατηρούνται παραισθησία, δυσαισθησία, υπεραισθησία).

Επιπλέον, εάν το περονιαίο νεύρο συμπιεστεί, μπορεί να γίνει αισθητός πόνος στην περιοχή του μηρού (υποδεικνύοντας σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα).

Πόνος στα χέρια στον διαβήτη

Αρκετά συχνά, ο πόνος στα χέρια αποτελεί ανησυχία στον διαβήτη τύπου 2 παρουσία εστιακής μονονευροπάθειας των άνω άκρων με τη μορφή οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των δακτύλων, φλεγμονής των τενόντων και της αρθρικής κάψουλας της άρθρωσης του ώμου (ωμοβραχιόνια περιαρθρίτιδα). Και λόγω της συμπίεσης του νεύρου στον καρπιαίο πόρο, μπορεί να αναπτυχθεί το καρπιαίο σύνδρομο (σύνδρομο καρπού), συνοδευόμενο από χαρακτηριστικό πόνο.

Μυϊκοί πόνοι στον διαβήτη

Με την ανεπάρκεια ενδογενούς ινσουλίνης και την αδυναμία των ιστών να απορροφήσουν γλυκόζη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, μπορεί να ενεργοποιηθεί ένας μηχανισμός για την απόκτησή της μέσω της διάσπασης του γλυκογόνου, το οποίο υπάρχει όχι μόνο στο ήπαρ αλλά και στους μύες. Για αυτόν ακριβώς τον λόγο μπορεί να εμφανιστεί μέτριος ενοχλητικός μυϊκός πόνος στον διαβήτη.

Ο οξύς μυϊκός πόνος που εντοπίζεται στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού και στον γλουτό - με ταυτόχρονη μυϊκή αδυναμία και προβλήματα κίνησης - εξηγείται στην ενδοκρινολογία από ένα εξαιρετικά υψηλό επίπεδο υπεργλυκαιμίας και μια κατάσταση διαβητικής κετοξέωσης.

Ο πόνος στην πλάτη στον διαβήτη μπορεί να προκληθεί από βλάβη στα περιβλήματα του συνδετικού ιστού των νωτιαίων νεύρων (λόγω της γλυκοζυλίωσης των πρωτεϊνών κολλαγόνου και ελαστίνης). Συχνά, πρόκειται για πόνο στην πλάτη στον διαβήτη με συλλήψεις στην περιοχή του ισχίου και εξάπλωση σε όλο το κάτω άκρο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται εξασθένηση του τόνου των μυϊκών ινών και μείωση του όγκου τους. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να είναι μια εκδήλωση της αμυοτροφικής μορφής της διαβητικής νευροπάθειας ή της οσφυοϊεράς ριζοπάθειας.

Πόνος στα οστά στον διαβήτη

Οι ειδικοί συνδέουν τον οστικό πόνο με τον διαβήτη με δύο κύριους παράγοντες. Πρώτον, με τη μείωση της οστικής πυκνότητας λόγω της υψηλής οστεοκλαστικής δραστηριότητας και της συχνότητας των διεργασιών απορρόφησης. Ταυτόχρονα, η διαδικασία σχηματισμού οστού - η οστεοβλαστογένεση - υστερεί αισθητά λόγω έλλειψης ινσουλίνης (και αυξητικών παραγόντων που σχετίζονται με τη σύνθεσή της). Έτσι, ορισμένοι ασθενείς με διαβήτη εμφανίζουν οστικό πόνο λόγω δευτερογενούς οστεοπόρωσης.

Δεύτερον, τα προβλήματα με τις αρθρώσεις και τους συνδέσμους παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση τέτοιου πόνου, καθώς η γλυκοζυλίωση των πρωτεϊνικών ενώσεων που περιλαμβάνονται στους ιστούς τους έχει αρνητική επίδραση σε ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα.

Πονοκέφαλος στον διαβήτη

Όπως τονίζουν οι ενδοκρινολόγοι, οι πονοκέφαλοι στον διαβήτη μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι αυξημένα, αλλά και στην αντίθετη περίπτωση, καθώς και με διακυμάνσεις και απότομες μεταβολές και πολύ μεγάλες δόσεις ινσουλίνης.

Η μακροχρόνια υπερβολική δόση ινσουλίνης, γνωστή ως σύνδρομο Somogyi, συνήθως ξεκινά με ξαφνική αδυναμία και πονοκέφαλο. Και αν ο ασθενής, εκτός από αυτά τα συμπτώματα, υποφέρει από ναυτία και δίψα, τότε αυτά είναι τα πρώτα σημάδια μιας επικίνδυνης πάθησης - της κετοξέωσης.

Καρδιαλγία στον σακχαρώδη διαβήτη

Σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, η ισχαιμική καρδιοπάθεια αναπτύσσεται σε σχεδόν τους μισούς ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη. Επομένως, οι γιατροί συχνά ακούν παράπονα για καρδιακό πόνο με διαβήτη.

Η καρδιαλγία σε συνδυασμό με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία) ταξινομείται ως διαβητική μονονευροπάθεια με ανεπαρκή θεραπεία υποκατάστασης ινσουλίνης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πόνος στην κοιλιά, το στομάχι, το πάγκρεας στον διαβήτη

Οι αυθόρμητες επώδυνες κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα (βραχυπρόθεσμες, με διάρροια) ή ο μέτριος πόνος που προκαλείται από φούσκωμα (με δυσκοιλιότητα) μπορεί να υποδηλώνουν διαβητική εντεροπάθεια. Αλλά ο οξύς κοιλιακός πόνος στον διαβήτη, που συνοδεύεται από έντονη δίψα, αυξημένο σφυγμό, αυξημένη διούρηση, ναυτία, έμετο και διάρροια, είναι σημάδια μιας τέτοιας επιπλοκής όπως η διαβητική κετοξέωση και το διαβητικό κετοξειδωτικό κώμα.

Πολλοί διαβητικοί έχουν διάφορα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα και οι πόνοι στο στομάχι με διαβήτη δεν είναι ασυνήθιστοι. Οι γιατροί θεωρούν αυτό μια εκδήλωση γαστρεντερικής νευροπάθειας. Σε περιπτώσεις βλάβης στην εννεύρωση του στομάχου, η κινητικότητά του μπορεί να επηρεαστεί και μπορεί να αναπτυχθεί γαστροπάρεση, η οποία προκαλεί πόνο, ναυτία και έμετο, παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου με καούρα.

Κατά κανόνα, το πάγκρεας πονάει στον διαβήτη τύπου 1 – με αυτοάνοση βλάβη στα β-κύτταρα των νησίδων του Langerhans στο πάγκρεας.

Σε σχεδόν τα δύο τρίτα των ασθενών, αυτή η παθολογία οδηγεί σε φλεγμονή αυτών των ιστών - ινσουλίτιδα με πόνο στο υποχόνδριο.

Πόνος στα νεφρά στον διαβήτη

Στον μακροχρόνιο διαβήτη και των δύο τύπων, οι σκληρωτικές αλλαγές στον έσω χιτώνα των νεφρικών αγγείων, η δομή των νεφρώνων, τα σπειράματα (σπειράματα) και η διαταραχή των λειτουργιών τους οδηγούν στην ανάπτυξη νεφροσκλήρυνσης, οζώδους ή διάχυτης σκλήρυνσης των σπειραμάτων (σπειραματοσκλήρυνση), η οποία προκαλεί νεφρικό πόνο στον διαβήτη.

Διαβάστε επίσης το άρθρο – Διαβητική Νεφροπάθεια

Πόνος στα μάτια στον διαβήτη

Όταν τα μάτια πονάνε λόγω διαβήτη, υπάρχει μια αίσθηση πίεσης μέσα στα μάτια, οι κηλίδες «επιπλέουν» μπροστά στα μάτια και η όραση επιδεινώνεται, οι οφθαλμίατροι διαγιγνώσκουν διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, δηλαδή μια παθολογική αλλαγή στον αμφιβληστροειδή που προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του.

Διάγνωση του πόνου στον διαβήτη

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό των συνδρόμων πόνου, η διάγνωση του πόνου στον διαβήτη απαιτεί ενδελεχή εξέταση με τη συμμετοχή γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων - από ορθοπεδικό και νευρολόγο έως γαστρεντερολόγο και οφθαλμίατρο.

Και ανάλογα με τον συγκεκριμένο ασθενή, σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφούνται εξετάσεις, διεξάγονται οργανικές και διαφορικές διαγνώσεις.

Πλήρεις λεπτομέρειες στο άρθρο – Διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία του πόνου στον διαβήτη

Από την άποψη της αιτιολογίας, η κύρια θεραπεία για τον πόνο στον διαβήτη είναι η επαρκής υποκατάσταση της ινσουλίνης και η θεραπεία μείωσης του σακχάρου, δηλαδή η θεραπεία της ίδιας της νόσου. Όλα τα άλλα φαρμακολογικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των παυσίπονων - για παράδειγμα, η καρβαμαζεπίνη, η γκαμπαπεντίνη ή η πρεγκαμπαλίνη - αποτελούν συμπτωματική θεραπεία.

Είναι σύνηθες να συνταγογραφούνται βιταμίνες σε δόσεις σοκ: θειαμίνη (Β1), η οποία δρα ως ισχυρό αντιοξειδωτικό, πυριδοξίνη (Β6), η οποία αυξάνει την ανοσία και βοηθά τα νευρικά κύτταρα να απορροφούν γλυκόζη, και κυανοκοβαλαμίνη (Β12), η οποία υποστηρίζει την άμυνα του οργανισμού, την αιμοποίηση και το νευρικό σύστημα.

Πώς να απαλλαγείτε από τον πόνο στον διαβήτη και ποια φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται, πώς πραγματοποιείται η φυσικοθεραπεία και εάν είναι δυνατή η λαϊκή θεραπεία των συνδρόμων πόνου στον διαβήτη, καθώς και πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - λεπτομερώς στο υλικό Θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας

Συνέπειες και επιπλοκές

Όπως δείχνει η πρακτική, ο πόνος στα πόδια στον διαβήτη δεν είναι το χειρότερο πράγμα: η εμφάνιση ελκών στα δάχτυλα των ποδιών, ανάμεσα στα δάχτυλα, στα τακούνια μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση μαλακών ιστών και νέκρωση - σε γάγγραινα.

Με την ινσουλίτιδα, η βλάβη στους ιστούς του παγκρέατος μπορεί να εξελιχθεί σε παγκρεατίτιδα ή να οδηγήσει σε ίνωση και πλήρη διακοπή της λειτουργίας των οργάνων.

Όταν οι επιπλοκές του διαβήτη επηρεάζουν τα νεφρά - με οζώδη ή εκτεταμένη σπειραματική εμπλοκή - το αποτέλεσμα είναι συχνότερα η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας περιλαμβάνουν όχι μόνο την παραμόρφωση του υαλοειδούς σώματος, αλλά και την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και την μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Αλλά ακόμη πιο σοβαρές συνέπειες - θάνατος - προκαλούνται από το κετοξειδωτικό κώμα στον διαβήτη, και αυτή η κατάσταση καταλήγει σε σχεδόν δέκα περιπτώσεις στις εκατό.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Πρόληψη

Δυστυχώς, σήμερα, η πρόληψη του διαβήτη, παρά τις συμβουλές για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, είναι αδύνατη.

Και το κύριο πράγμα στην πρόληψη της διαβητικής πολυνευροπάθειας είναι η συνεχής καταπολέμηση της υπεργλυκαιμίας και ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι κατάλληλα φάρμακα, αλλά θα πρέπει επίσης να ελέγχετε τη διατροφή σας. Διαβάστε - Διατροφή για διαβήτη τύπου 1 και Διατροφή για διαβήτη τύπου 2

Οι ενδοκρινολόγοι ισχυρίζονται ότι με αυτόν τον τρόπο ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών του διαβήτη μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ.

Πρόβλεψη

Η πορεία των συνδρόμων πόνου στη διαβητική νευροπάθεια μπορεί να έχει ευνοϊκή πρόγνωση μόνο εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και η γλυκαιμία διατηρηθεί σε επίπεδο όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό.

[ 19 ], [ 20 ]