Διάγνωση διαβητικής νευροπάθειας

Η διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας τίθεται στη βάση των αντίστοιχων καταγγελιών, ανάμνηση του 1ου διαβήτη ή 2ο τύπου, τα δεδομένα τυποποιημένα κλινική εξέταση και ενόργανες μελέτες (συμπεριλαμβανομένων των ποσοτικών αισθητικές ηλεκτροφυσιολογική (ηλεκτρομυογράφημα) και avtofunktsionalnye δοκιμές).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Καταγγελίες και τυποποιημένη κλινική εξέταση

Για τη μέτρηση της έντασης του πόνου χρησιμοποιούνται ειδικές κλίμακες (TSS - γενική κλίμακα συμπτωμάτων, VAS - οπτική αναλογική κλίμακα, κλίμακα McGill, ερωτηματολόγιο συμπτωμάτων HPAL - Αμβούργου).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Η μεγάλη σημασία των μεθόδων για τη μελέτη των διαταραχών ευαισθησίας έγκειται στο γεγονός ότι καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας πριν την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων. Τα μειονεκτήματα όλων των μελετών που απαριθμούνται παρακάτω είναι η μη εξειδίκευση τους: αυτές οι διαταραχές είναι δυνατές με νευροπάθειες που δεν σχετίζονται με σακχαρώδη διαβήτη.

Εκτίμηση της ευαισθησίας στις δονήσεις. Πραγματοποιήθηκε βαθμολογούνται διαπασών Riedel-Seifert με μια συχνότητα 128 Ηζ δονήσεων στην άκρη των αντίχειρες και των δύο ποδιών τρεις φορές, με τον υπολογισμό της μέσης τιμής (κανονική> cu 6 από 8).

Αξιολόγηση της αίσθησης ευαισθησίας. Χρησιμοποιήστε Sernmes-Weinstein monifilament με δύναμη ανάδρασης 1, 2, 5, 10 αφή g. Μονόινα κάθετα προς την επιφάνεια του δέρματος για 1,5 s με μία πίεση επαρκή για να μονόκλωστα νήματα στριμμένα απουσία αίσθηση αφής του ασθενούς υποδεικνύει μια παραβίαση της απτικής ευαισθησίας.

Αξιολόγηση της ευαισθησίας του πόνου. Εφαρμόστε ελαφρές βελόνες με αμβλύ βελόνα. Το δείγμα θεωρείται θετικό εάν ο ασθενής έχει οδυνηρές αισθήσεις.

Αξιολόγηση της ευαισθησίας θερμοκρασίας. Κατασκευάστηκε με τη χρήση ενός Tip-Therm. Τα μεταλλικά και πλαστικά άκρα της συσκευής αγγίζουν εναλλάξ το δέρμα του ασθενούς. Το δείγμα θεωρείται θετικό αν ο ασθενής αισθάνεται μια διαφορά στη θερμοκρασία της επιφάνειας της συσκευής.

Ηλεκτρομυογραφία. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης των περιφερικών νεύρων των κινητικών και αισθητηρίων νεύρων του άνω και κάτω άκρου. Με τη νευρομυογραφία διέγερσης, μελετάμε τέτοιες παραμέτρους όπως το πλάτος της απόκρισης Μ, ο ρυθμός διάδοσης της διέγερσης, η υπολειμματική καθυστέρηση, που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της νευροπάθειας. Επιτρέπει τη διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας σε πρώιμο στάδιο.

Αυτόνομες λειτουργικές δοκιμές. Για τη διάγνωση της αυτόνομης διαβητικής πολυνευροπάθειας χρησιμοποιούνται συχνότερα καρδιοαγγειακές εξετάσεις, ειδικότερα:

• ποσοτικός προσδιορισμός της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού με βαθιά αναπνοή (φυσιολογική διαφορά μεταξύ καρδιακού ρυθμού με εισπνοή και εκπνοή> 10 παλμούς ανά λεπτό).
• ορθοστατική δοκιμή (μετρήσεις στη θέση ύπτια και μετά την παραμονή). Με παραβίαση της συμπαθητικής εννεύρωσης, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται περισσότερο από ό, τι στους υγιείς ανθρώπους. Ο ασθενής βρίσκεται ήρεμα στην πλάτη του για 10 λεπτά, μετά τον οποίο μετράται η αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση μετράται στα 2, 4, 6, 8 και 10 λεπτά. Συστολική πτώση πίεσης> 30 mm. . θεωρείται παθολογική και μαρτυρεί την φυτική καρδιακή νευροπάθεια με παραβίαση της συμπαθητικής εννεύρωσης.
• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ισοτονικό μυϊκό φορτίο. Αφού προσδιορίσετε την αρχική πίεση αίματος του ασθενούς, ζητήστε 5 λεπτά για να συμπιέσετε τη δυναμομετρική χειρολαβή στο 1/2 της μέγιστης δύναμης του χεριού. Εάν η διαστολική πίεση αυξηθεί, τότε <10 mm. . St., Αυτό δείχνει μια φυτική νευροπάθεια με μια ήττα της συμπαθητικής εννεύρωσης.
• ΗΚΓ με δοκιμασία Valsalva. Κανονικά, με αυξημένη ενδοπνευμονική πίεση (εφίδρωση), αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός. Εάν υπάρχει παραβίαση της παρασυμπαθητικής ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού, αυτό το φαινόμενο πέφτει. Τα μικρότερα και μεγαλύτερα διαστήματα RR καθορίζονται στο ΗΚΓ. Η αναλογία του μέγιστου RR προς το ελάχιστο <1.2 δείχνει την αυτόνομη νευροπάθεια.

Επιπρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης της διαβητικής νευροπάθειας είναι αυτόνομες καθημερινή παρακολούθηση Holter ΗΚΓ και περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ραδιοσκόπηση του στομάχου με αντίθεση και χωρίς αυτήν, υπερηχογράφημα της κοιλιάς, ενδοφλέβια ουρογραφία, κυστεοσκόπηση και άλλοι.

Διαφορική διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας

Διαβητική νευροπάθεια πρέπει να διαφοροποιείται από νευροπάθειες άλλα γένεση, συμπεριλαμβανομένων των αλκοολούχων νευροπάθεια, νευροπάθεια όταν λαμβάνουν nsyrotoksicheski φάρμακα (νιτροφουράνια, βαρβιτουρικά, κυτταροστατικά, και άλλοι.) Ή έκθεση σε χημικές ουσίες (μερικοί διαλύτες, βαρέα μέταλλα, εντομοκτόνα), νευροπάθεια εντός παρανεοπλασματικά σύνδρομο ή σύνδρομο δυσαπορρόφησης, οζώδης περιαρτηρίτιδα. Στην περίπτωση αυτή, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η λεπτομερής συλλογή της ανάλυσης.

Στην κλινική εικόνα, εμφανίζονται οι εκδηλώσεις της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας. Η διάγνωση της δυσλειτουργίας ενός οργάνου ή ενός συστήματος ως αποτέλεσμα της αυτόνομης νευροπάθειας είναι η διάγνωση μιας εξαίρεσης.

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με διαβητική radiopleksopatiey, όπου είναι δυνατόν αμφίδρομη προοδευτική πόνο στο στήθος με αυθόρμητη εξαφάνιση, είναι αναγκαίο να εξετάσει τη δυνατότητα ασθένειες της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων.

[16], [17], [18], [19],