Θεραπεία διαβητικής νευροπάθειας

Ο κύριος μέτρος πρόληψης και θεραπείας της διαβητικής νευροπάθειας είναι η επίτευξη και η διατήρηση των τιμών στόχων των γλυκαιμικών τιμών.

Συστάσεις για nosotropic θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας (benfotiamine, aldolazoreduktazy αναστολείς, θειοκτικό οξύ, παράγοντα ανάπτυξης νεύρου, αμινογουανιδίνη, ένας αναστολέας της πρωτεΐνης κινάσης C) περνάει το στάδιο της ανάπτυξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τον νευροπαθητικό πόνο. Η θεραπεία των διάχυτων και εστιακών νευροπαθειών είναι κυρίως συμπτωματική.

Θειοτικό οξύ - ενδοφλεβίως στάγδην (για 30 λεπτά) 600 mg σε 100-250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% μία φορά την ημέρα, η πορεία 10-12 ενέσεων, στη συνέχεια εντός 600-1800 mg / ημέρα, σε 1-3 υποδοχή, 2-3 μήνες.

Benfotiamin - εντός 150 mg, 3 φορές την ημέρα, 4-6 εβδομάδες.

Αναισθητική και αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Στον πόνο, εκτός από τα ΜΣΑΦ, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά:

• Το Diclofenac στο εσωτερικό, 50 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά ή
• Η ιβουπροφαίνη 600 mg 4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά ή
• Το ketoprofen χορηγείται 50 mg 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.
• Lidocaine 5% gel, τοπικά εφαρμόζουν ένα λεπτό στρώμα στο δέρμα 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά ή
• Capsaicin, 0,075% αλοιφή / κρέμα, τοπικά εφαρμόζουν ένα λεπτό στρώμα στο δέρμα 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Θεραπεία με αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των ΜΣΑΦ, αναλγητικό αποτέλεσμα μπορεί να ασκηθεί από αντικαταθλιπτικά (τρικυκλικοί και τετρακυκλικοί, εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης):

• Η αμιτριπτυλίνη εντός 25-100 mg μία φορά την ημέρα (τη νύχτα), η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.
• Η μαπροτιλίνη εντός 25-50 mg 1-3 φορές την ημέρα (αλλά όχι μεγαλύτερη από 150 mg / ημέρα), η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται μεμονωμένα ή
• Η φλουοξετίνη εντός 20 mg 1-3 φορές την ημέρα (η αρχική δόση των 20 mg / ημέρα, αύξηση της δόσης κατά 20 mg / ημέρα σε 1 εβδομάδα), η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται μεμονωμένα ή
• Η σιταλοπράμη εντός 20-60 mg μία φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων:

• Η γκαμπαπεντίνη εντός 300-1200 mg 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά ή
• Η καρβαμαζεπίνη εντός 200-600 mg 2-3 φορές την ημέρα (μέγιστη δόση 1200 mg / ημέρα), η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Νευρο-διέγερση

Οι μέθοδοι θεραπείας του νευροπαθητικού πόνου (διαδερμική ηλεκτρική διέγερση του νεύρου, διέγερση του νωτιαίου μυελού) χρησιμοποιούνται επίσης για τη διακοπή των νευροπαθητικών πόνων.

Άλλες θεραπείες

Για τη θεραπεία της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας, χρησιμοποιούνται μη θεραπευτικές και φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Με την αυτόνομη νευροπάθεια, η γαστρεντερική οδός συνιστάται να τρώει σε μικρές δόσεις, σε περίπτωση κινδύνου εμφάνισης μεταγευματικής υπογλυκαιμίας, συνιστάται να πίνετε ένα ποτό που περιέχει ζάχαρη πριν το φάτε. Χρησιμοποιήστε φάρμακα που εξομαλύνουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, με ατονία του στομάχου, συνταγογραφούνται επιπλέον αντιβιοτικά:

• Το Domperidop εντός 10 mg 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά ή
• Μετοκλοπραμίδη εντός 5-10 mg 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.
• Ερυθρομυκίνη μέσα σε 0,25-4 φορές την ημέρα, 7-10 ημέρες.

Με τη διάρροια που σχετίζεται με διαβητική εντεροπάθεια, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρείας κλίμακας δράσης και παρασκευάσματα που αναστέλλουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα:

• Η δοξυκυκλίνη είναι εντός 0,1-0,2 g άπαξ ημερησίως για 2-3 ημέρες μηνιαίως (απουσία δυσβαστορίωσης).
• Loperamide εντός 2 mg, στη συνέχεια 2-12 mg / ημέρα σε συχνότητα κοπράνων 1-2 φορές την ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 6 mg / 20 kg σωματικού βάρους του ασθενούς ανά ημέρα.

Όταν αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος με ορθοστατική υπόταση προτείνουμε να πίνουν άφθονα υγρά, πλύσεις φορώντας ελαστικές κάλτσες, είναι σκόπιμο να αυξηθεί ο αριθμός των πρόσληψη διαιτητικών αλατιού. Από το κρεβάτι και την καρέκλα, ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί αργά. Εάν τα μέτρα αυτά είναι ανεπιτυχή, συνταγογραφούνται τα αλατοκορτικοειδή παρασκευάσματα:

• Fludrocortisone εντός 0.1-0.4 1 φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Μετσελατίνη μέσα σε 400 mg, στη συνέχεια 200 mg κάθε 8 ώρες, μετά την επίτευξη του αποτελέσματος - 200 mg 3-4 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Κατά τη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, συνιστάται η θεραπεία του ασθενούς μαζί με έναν καρδιολόγο.

Με αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια με παραβίαση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιείται καθετηριασμός, φάρμακα που εξομαλύνουν τη λειτουργία του εξωστήρα (η θεραπεία γίνεται μαζί με τον ουρολόγο).

Με τη στυτική δυσλειτουργία, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί το alprostadil σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).

Επιχειρησιακή θεραπεία

Οι ασθενείς με σύνδρομα σήραγγας πρέπει συχνά να καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία για την αποσυμπίεση του νεύρου.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της διαβητικής νευροπάθειας υποδεικνύεται από την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου, την εξάλειψη των παραβιάσεων των εσωτερικών οργάνων που προκαλούνται από την αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Στο διορισμό των ΜΣΑΦ πρέπει να θυμάστε σχετικά με πιθανή νεφροτοξικότητα τους, και την έλλειψη αναλγητική δράση απαιτεί περισσότερο από την αύξηση της δόσης του φαρμάκου, και να αξιολογήσει τα αίτια των ΜΣΑΦ αναποτελεσματικότητα.

Στη χώρα μας υπάρχει μια παράδοση ευρείας χρήσης στη θεραπεία των βοηθητικών φαρμάκων για το διαβήτη (υδατοδιαλυτές βιταμίνες Β, αντιοξειδωτικά, παρασκευάσματα μαγνησίου και ψευδαργύρου).

Παρόλα αυτά, τα δεδομένα από σημαντικές διεθνείς μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων δεν αρκούν και, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, απαιτείται συμπληρωματική διεθνής έρευνα για το θέμα αυτό. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι κανένα βοηθητικό φάρμακο δεν μπορεί να αντικαταστήσει την καλή αποζημίωση για τον διαβήτη.

[18], [19], [20]

Πρόβλεψη

Η διαβητική νευροπάθεια επιδεινώνει την πρόγνωση των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αυτόνομες διαβητική νευροπάθεια, βλάβη στο αυτόνομης νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος 4 φορές αυξάνει τον κίνδυνο κοιλιακών αρρυθμιών (συμπεριλαμβανομένης κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής), αντίστοιχα, αιφνίδιο θάνατο.

Αντιστάθμιση του διαβήτη - εντατικοποιημένης θεραπείας με ινσουλίνη, εκπαίδευση των ασθενών και τη διατήρηση μιας καλής αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων - μειώνει τον κίνδυνο κλινικών και ηλεκτροφυσιολογικές εκδηλώσεις της περιφερικής νευροπάθειας κατά περίπου 50-56%. Είναι επίσης αποδειχθεί ότι η διατήρηση του ελέγχου νορμογλυκαιμίας χοληστερόλης στο αίμα, υψηλή αρτηριακή πίεση σε συνδυασμό με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, περίπου 3 φορές μειώνει τον κίνδυνο της διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια.

[21], [22], [23]