Συμπτώματα της διαβητικής νευροπάθειας

Τα συμπτώματα της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας καθορίζονται από την εντόπιση της βλάβης.

Η αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος χαρακτηρίζεται από:

• ανώδυνη ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου (ανιχνεύονται μόνο με ΗΚΓ).
• μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας επαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης, της απουσίας αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής, του ελιγμού Valsalva και της ορθοστατικής δοκιμασίας·
• ταχυκαρδία σε ηρεμία (βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου)
• Ορθοστατική υπόταση (βλάβη συμπαθητικής νεύρωσης).

Η αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια του γαστρεντερικού σωλήνα χαρακτηρίζεται από:

• δυσφαγία (διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου).
• ένα αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, μερικές φορές ναυτία, είναι δυνατή η μεταγευματική υπογλυκαιμία (λόγω μειωμένης εκκένωσης από το στομάχι).
• νυκτερινή και μεταγευματική διάρροια, εναλλασσόμενη με δυσκοιλιότητα (ως αποτέλεσμα βλάβης στην εντερική εννεύρωση).
• ακράτεια κοπράνων (δυσλειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα).

Σε περίπτωση αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας του ουρογεννητικού συστήματος, σημειώνονται τα ακόλουθα:

• μειωμένη κένωση της ουροδόχου κύστης, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και ατονία της ουροδόχου κύστης, που συνοδεύονται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ουρολοίμωξης·
• στυτική δυσλειτουργία;
• ανάδρομη εκσπερμάτιση.

Με την αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια άλλων οργάνων και συστημάτων, είναι δυνατά τα ακόλουθα:

• μειωμένο αντανακλαστικό της κόρης.
• μειωμένη προσαρμογή στο σκοτάδι;
• διαταραχή εφίδρωσης (αυξημένη εφίδρωση κατά το φαγητό, μειωμένη εφίδρωση στα άπω μέρη των άκρων).
• απουσία συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας.

Εστιακές νευροπάθειες

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των σπάνιων τύπων νευροπαθειών καθορίζονται από την εντόπιση της βλάβης. Αυτές περιλαμβάνουν εστιακές νευροπάθειες ισχαιμικής αιτιολογίας και σηραγγώδεις νευροπάθειες.

Η διαβητική αμυοτροφία (εγγύς νευροπάθεια) χαρακτηρίζεται από:

• αιφνίδια έναρξη, πιο συχνά σε ηλικιωμένους άνδρες.
• Συχνά συνοδεύεται από ανορεξία και κατάθλιψη.

Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• αδυναμία και ατροφία των μυών του μηρού.
• πόνος στην πλάτη και τους γοφούς
• δυσκολία στην έγερση από καθιστή θέση;
• συνήθως ασύμμετρης φύσης ή έναρξης από τη μία πλευρά, ακολουθούμενη από εμπλοκή του άλλου άκρου.
• βελτίωση της κατάστασης με ομαλοποίηση της γλυκαιμίας.

Η διαβητική ριζοπλαστική εμφανίζεται συχνότερα στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• μονόπλευρος προοδευτικός πόνος στην περιοχή του θώρακα.
• πιθανές διαταραχές ευαισθησίας στην περιοχή νεύρωσης του προσβεβλημένου νεύρου.
• αυθόρμητη ανάρρωση.

Οι μονονευροπάθειες συνήθως αναπτύσσονται σε άτομα άνω των 40-45 ετών. Χαρακτηριστικά σημεία της μονονευροπάθειας περιλαμβάνουν:

• οξεία ή υποξεία έναρξη;
• ασυμμετρία της διαδικασίας·
• βλάβη στα κρανιακά νεύρα (απαγωγά και οφθαλμοκινητικά, περιφερικά μέρη του νεύρου του προσώπου) με την ανάπτυξη αντίστοιχων συμπτωμάτων (συχνότερα διπλή όραση, πάρεση).
• μερικές φορές πόνος στην περιοχή των ματιών, πονοκέφαλοι,
• αυθόρμητη ανάρρωση.

Οι σηραγγώδεις νευροπάθειες δεν σχετίζονται κυρίως με διαταραχή της αιμάτωσης ή του μεταβολισμού των νεύρων, αλλά με τη συμπίεσή τους σε ανατομικά καθορισμένες «σήραγγες». Είναι πιθανά σύνδρομα σήραγγας με συμπίεση του μέσου, ωλενίου, κερκιδικού, μηριαίου, πλάγιου δερματικού νεύρου του μηρού, περονιαίου, καθώς και έσω και πλάγιου πελματιαίου νεύρου. Το πιο συνηθισμένο σύνδρομο στον σακχαρώδη διαβήτη είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (συμπίεση του μέσου νεύρου).

Τα σύνδρομα σήραγγας χαρακτηρίζονται από:

• αργή εκκίνηση;
• σταδιακή εξέλιξη και απουσία αυθόρμητης ανάρρωσης (σε αντίθεση με τις τυπικές μονονευροπάθειες).

Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνουν:

• παραισθησία του αντίχειρα, του δείκτη και των μεσαίων δακτύλων.
• Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας στον πόνο σε αυτά τα δάχτυλα, ατροφία του βραχέος μυός που απάγει τον αντίχειρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Υποκλινικό στάδιο διαβητικής νευροπάθειας

Δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Η νευροπάθεια ανιχνεύεται μόνο με τη βοήθεια ειδικών ερευνητικών μεθόδων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν:

• αλλαγές στα αποτελέσματα των ηλεκτροδιαγνωστικών εξετάσεων:
  • μειωμένη αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων στα αισθητήρια και κινητικά περιφερικά νεύρα.
  • μείωση του πλάτους των επαγόμενων νευρομυϊκών δυναμικών,
• αλλαγές στα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας·
  • δόνηση;
  • απτός;
  • θερμοκρασία;
• αλλαγές στα αποτελέσματα λειτουργικών δοκιμασιών που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος:
  • δυσλειτουργία του κόλπου και του καρδιακού ρυθμού,
  • εξασθενημένο αντανακλαστικό της κόρης.

Κλινικό στάδιο διαβητικής νευροπάθειας

Διάχυτη νευροπάθεια

Στην περιφερική συμμετρική νευροπάθεια, τα παράπονα των ασθενών περιλαμβάνουν:

• πόνος (συνήθως μέτριος, θαμπός και επώδυνος, κυρίως στα πόδια και τις κνήμες, που επιδεινώνεται σε ηρεμία, ειδικά το βράδυ και τη νύχτα, και μειώνεται με τη σωματική δραστηριότητα)
• μούδιασμα, παραισθησία (συμπεριλαμβανομένης της αίσθησης έρπυσματος, «επιφανειακού μυρμηγκιάσματος»), δυσαισθησία (δυσάρεστες και επώδυνες αισθήσεις από οποιοδήποτε άγγιγμα ρούχων, κλινοσκεπασμάτων), υπεραισθησία, αίσθημα καύσου (συνήθως στα πέλματα).

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει επίσης:

• διαταραχές ευαισθησίας (δονητικές - οι πρώτες εκδηλώσεις, απτική, πόνος, θερμοκρασία, μυϊκή-αρθρική αίσθηση ή ιδιοδεκτικότητα - στις αρθρώσεις των περιφερικών φαλαγγών των μεγάλων δακτύλων και των δύο ποδιών).
• αρεφλεξία (συνήθως απώλεια του αντανακλαστικού του Αχιλλέα και στις δύο πλευρές),
• διαταραχή της μυοαρθρικής αίσθησης στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των μεγάλων δακτύλων των ποδιών.
• οι κινητικές διαταραχές είναι πιθανές αργότερα.

[ 7 ], [ 8 ]