Οζώδης επιπεφυκίτιδα

Εάν η βλεννογόνος μεμβράνη του οφθαλμού φλεγμονή με την εμφάνιση κυστιδικών σχηματισμών - ωοθυλακίων (από το λατινικό folliculus - σάκος), τότε αυτό δεν είναι τίποτα περισσότερο από θυλακική επιπεφυκίτιδα. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός για την οξεία μορφή της νόσου είναι H10.019, και για τη χρόνια μορφή - H10.439.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 80% των περιπτώσεων, η οξεία επιπεφυκίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της θυλακικής επιπεφυκίτιδας, προκαλείται από ιούς, με τους αδενοϊούς να ευθύνονται για το 65-90% των περιπτώσεων.

Η συχνότητα εμφάνισης οξείας θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από τον ιό HSV κυμαίνεται από 1,3 έως 4,8% όλων των περιπτώσεων οξείας επιπεφυκίτιδας.

Αιτίες θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Ανάλογα με τη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυτός ο τύπος επιπεφυκίτιδας μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος και οι τύποι του καθορίζονται από την αιτιολογία.

Έτσι, οι αιτίες της οξείας θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας περιλαμβάνουν:

• αναπνευστικοί αδενοϊοί με περισσότερους από δύο δωδεκάδες ορότυπους, που προκαλούν αδενοϊική επιπεφυκίτιδα και επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα.
• HSV1 (ιός απλού έρπητα) και ιός Varicella zoster (ιός έρπητα τύπου 3 ή ιός ανεμοβλογιάς), η μόλυνση με τον οποίο οδηγεί σε οξεία ερπητική επιπεφυκίτιδα. [ 1 ]

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας αναγνωρίζονται ως:

• χλαμυδιακή λοίμωξη – το βακτήριο Chlamydia trachomatis· [ 2 ]
• μια ιογενής δερματική λοίμωξη – molluscum contagiosum, δηλαδή μια βλάβη του δέρματος των βλεφάρων, των άκρων τους και της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών από έναν ιό ευλογιάς (ιός Molluscum contagiosum), ο οποίος μεταδίδεται με την επαφή ή μέσω μολυσμένων αντικειμένων. [ 3 ]

Η χρόνια φλεγμονή του επιπεφυκότα μπορεί να σχετίζεται με αλλεργία σε τοπικά εφαρμοζόμενα οφθαλμικά φάρμακα: οφθαλμικές σταγόνες (Προσερίνη, Πιλοκαρπίνη, Διπιβεφρίνη, [ 4 ] Καρβαχόλη, Ατροπίνη, Βρινζολαμίδη [ 5 ], κ.λπ.) ή διαλύματα αντιιικών παραγόντων που εγχέονται στον σάκο του επιπεφυκότα.

Οι ίδιες λοιμώξεις προκαλούν επίσης θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα στα παιδιά, περισσότερες λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:

Οξεία επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

• Ιογενής επιπεφυκίτιδα στα παιδιά
• Επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά
• Ιός απλού έρπητα και οφθαλμικές παθήσεις στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Ο πιο σοβαρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη λοιμώδους επιπεφυκίτιδας είναι η άμεση επαφή με το εξίδρωμα που εκκρίνεται από τα μάτια του ασθενούς ή η έμμεση επαφή, για παράδειγμα, μέσω μιας πετσέτας ή μαξιλαροθήκης σε ένα μαξιλάρι.

Συνήθεις παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης: κακή προσωπική υγιεινή, μειωμένη ανοσία, την παρουσία οφθαλμολογικών παθήσεων όπως η βλεφαρίτιδα, το σύνδρομο ξηροφθαλμίας, η φλεγμονή των μεϊβομιανών αδένων των βλεφάρων ή του ρινοδακρυϊκού πόρου, την ακατάλληλη χρήση φακών επαφής, καθώς και την παρατεταμένη χρήση ορισμένων οφθαλμικών σταγόνων.

Παθογένεση

Στην θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα ιογενούς προέλευσης, η παθογένεση οφείλεται στο γεγονός ότι τα ιικά σωματίδια (ιικά σωματίδια) διεισδύουν μέσω των κυτταροπλασματικών μεμβρανών των επιθηλιακών κυττάρων στο κυτταρόπλασμα και τους πυρήνες των κυττάρων. Μετά την εισαγωγή του ιικού νουκλεοκαψιδίου που περιέχει το γονιδίωμά του (RNA ή DNA), η δομή των κυττάρων του βλεννογόνου επιθηλίου του επιπεφυκότα διαταράσσεται, ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται: το DNA του μεταγράφεται και αναπαράγεται στους πυρήνες των κυττάρων.

Σε αυτή την περίπτωση, μερικά από τα νέα ιοσωμάτια απελευθερώνονται από τους πυρήνες και μολύνουν άλλα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση ανοσοεπαρκών επιθηλιακών κυττάρων - Τ-λεμφοκυττάρων, τα οποία καταστρέφουν τα κύτταρα που έχουν μολυνθεί με τον ιό.

Όπως έχουν δείξει μελέτες, τα υποεπιπεφυκοτικά διηθήματα με τη μορφή ωοθυλακίων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής είναι συσσωρεύσεις λεμφοκυττάρων.

Συμπτώματα θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Για τους περισσότερους ασθενείς, τα πρώτα σημάδια της θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας είναι η ερυθρότητα των ματιών και η αίσθηση άμμου στα μάτια.

Όταν ο επιπεφυκότας επηρεάζεται από αδενοϊό, η περίοδος επώασης - από τη στιγμή της μόλυνσης έως το στάδιο της εμφάνισης συμπτωμάτων φλεγμονής - διαρκεί περίπου 10 ημέρες και η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι 7-28 ημέρες.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η δακρύρροια και η υδαρής έκκριση (σε περίπτωση χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας - βλεννοπυώδης), οίδημα των βλεφάρων και διάχυτο οίδημα του επιπεφυκότα (χημείωση), δυσανεξία στο έντονο φως (φωτοφοβία) και θολή όραση.

Στον ωοειδή πόρο του επιπεφυκότα (fornix conjunctivae) εμφανίζονται έντονοι σχηματισμοί φυσαλίδων (θηλώδεις ή κυστιδικοί) στρογγυλού σχήματος, με διάμετρο 0,5-1,5 mm.

Η οξεία ερπητική επιπεφυκίτιδα, συνοδευόμενη από κνησμό και κάψιμο των ματιών, μπορεί να έχει δύο μορφές: θυλακική και φυσαλιδώδης-ελκώδης - με φυσαλιδώδη εξανθήματα στα βλέφαρα (και ορώδη απόρριψη από αυτά).

Στην οξεία μορφή, η βλάβη είναι συχνά μονομερής, αλλά μέσα σε λίγες μέρες μολύνεται και το δεύτερο μάτι. Σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων που βρίσκονται μπροστά από τα αυτιά και πόνος τους κατά την ψηλάφηση - προωτιαία λεμφαδενοπάθεια.

Εάν ο φάρυγγας έχει ταυτόχρονα φλεγμονή (δηλαδή, εμφανίζεται φαρυγγίτιδα με πονόλαιμο), παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία ορίζεται ως φαρυγγο-επιπεφυκός ή φαρυγγο-επιπεφυκός πυρετός.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια επιπλοκή της ερπητικής κερατοεπιπεφυκίτιδας είναι η φλεγμονή του κερατοειδούς του οφθαλμού και η ανάπτυξη ερπητικής κερατίτιδας.

Μια συνέπεια της χρόνιας θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από χλαμύδια μπορεί να είναι το τράχωμα - με φλεγμονή των επιφανειακών αγγείων του κερατοειδούς και θόλωση του.

Διαγνωστικά θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Η θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα είναι μια κλινική διάγνωση και η διάγνωσή της γίνεται με προσεκτική εξέταση των οφθαλμών, εξέταση του επιπεφυκότα και κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Για τον προσδιορισμό της λοίμωξης, απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις: οφθαλμικό επίχρισμα (βακτηριακή καλλιέργεια εκκρινόμενου εξιδρώματος) και απόξεση από τον επιπεφυκότα, γενική εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι του HSV1 και άλλων ιών.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με άλλους τύπους επιπεφυκίτιδας, καθώς και με οφθαλμολογικές παθήσεις που έχουν παρόμοια συμπτώματα (πρόσθια ραγοειδίτιδα, σκληρίτιδα κ.λπ.).

Θεραπεία θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Η θεραπεία της θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από χλαμύδια περιλαμβάνει όχι μόνο τοπικούς παράγοντες αλλά και από του στόματος αντιβακτηριακή θεραπεία με τετρακυκλίνη και ερυθρομυκίνη.

Βασικά φάρμακα για τοπική χρήση:

• Οφθαλμικές σταγόνες για επιπεφυκίτιδα
• Αλοιφές για επιπεφυκίτιδα

Σε περίπτωση φλεγμονής της βλεννογόνου του οφθαλμού που προκαλείται από ιούς έρπητα, οι οφθαλμίατροι συνταγογραφούν οφθαλμικές σταγόνες Trifluridine (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - μία σταγόνα κάθε δύο ώρες και μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες - πέντε φορές την ημέρα. οφθαλμική γέλη Ganciclovir (Virgan) - έως πέντε φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Χρησιμοποιείται Betadine (διάλυμα 5%) - για τη λίπανση του επιπεφυκότα τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα από του στόματος φάρμακα περιλαμβάνουν την ακυκλοβίρη (0,4 g τρεις φορές την ημέρα), τη βαλακυκλοβίρη ( Valtrovir ) (0,5 mg) ή τη φαμσικλοβίρη (0,25 g τρεις φορές την ημέρα).

Για τη θεραπεία της αδενοϊικής επιπεφυκίτιδας, δεν συνιστάται η αντιιική θεραπεία. Τα υποστηρικτικά μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν παράγοντες όπως τεχνητά δάκρυα ή αντιισταμινικές σταγόνες (Cromogexal, Vizin, Opanadol, κ.λπ.), καθώς και κρύες κομπρέσες.

Με τη σύσταση ενός γιατρού, είναι δυνατή η χορήγηση πρόσθετης φυτικής θεραπείας. Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στην ενότητα Βότανα για πλύσιμο ματιών.

Σε περιπτώσεις μολυσματικής τέρμινθος, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία - απόξεση, η οποία είναι η μηχανική αφαίρεση του προσβεβλημένου στρώματος βλεννογόνου ιστού.

Πρόληψη

Σε περίπτωση οποιασδήποτε επιπεφυκίτιδας μολυσματικής προέλευσης, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, πρώτα απ 'όλα, την καθαριότητα των χεριών.

Τα χέρια πρέπει πάντα να πλένονται με σαπούνι και, εάν έχει υπάρξει επαφή με άτομο που έχει επιπεφυκίτιδα, τα χέρια πρέπει να αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό με βάση το αλκοόλ.

Πρόβλεψη

Με την θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα, η πρόγνωση για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι ευνοϊκή.