Συμπτώματα της πλευροπνευμονίας

Όταν ένας ή περισσότεροι λοβοί του πνεύμονα φλεγμονώνονται και υπάρχει ταυτόχρονη φλεγμονώδης διαδικασία στον περιβάλλοντα υπεζωκότα, εμφανίζονται συμπτώματα πλευροπνευμονίας, η φύση των οποίων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η θέση της φλεγμονώδους εστίας, το στάδιο της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, καθώς και η κατάσταση της αναπνευστικής οδού και του ανοσοποιητικού του συστήματος. [ 1 ]

Τα πρώτα σημάδια και εκδηλώσεις της πλευροπνευμονίας

Δεδομένου ότι στο 70% των περιπτώσεων η πορεία της λοβιακής (ινώδους λοβιακής ή λοβιακής) πνευμονίας περιπλέκεται από φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης των πνευμόνων - πλευρίτιδα, στην πνευμονολογία τα συμπτώματα της πλευροπνευμονίας, η οποία δεν διακρίνεται ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή και ορίζεται από ορισμένους ειδικούς ως παραπνευμονική ή συνπνευμονική πλευρίτιδα, εξετάζονται σε συνδυασμό με τα συμπτώματα της λοβικής πνευμονίας. [ 2 ]

Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται οξεία πλευροπνευμονία και σχεδόν από την αρχή μιας τέτοιας φλεγμονής ή μετά από δύο ή τρεις ημέρες, αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια εξάπλωσης βακτηριακής λοίμωξης από τον λοβό του πνεύμονα στον υπεζωκότα, συμπληρώνοντας την κλινική εικόνα της νόσου με συμπτώματα περιεστιακής ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας, όταν σχηματίζονται ινώδεις αποθέσεις στην επιφάνεια του υπεζωκότα και σε περιπτώσεις συσσώρευσης πνευμονικού υγρού στον υπεζωκότα - εξιδρωματικής πλευρίτιδας. [ 3 ]

Στην πλευροπνευμονία, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους +39-40°C και ο πυρετός διαρκεί αρκετές ημέρες. Όλο αυτό το διάστημα ο ασθενής αισθάνεται πολύ αδύναμος, χάνει την όρεξη, τρέμει και ιδρώνει, το κεφάλι και οι μύες του μπορεί να πονάνε και μερικές φορές εμφανίζεται εξάνθημα στο πρόσωπο. [ 4 ]

Αλλά εάν η πλευροπνευμονία στα παιδιά προκαλείται από χλαμύδια (Chlamydia trachomatis), τότε αυτό θεωρείται άτυπη πνευμονία και μπορεί να παρατηρηθεί πνευμονία χωρίς πυρετό και, κατά συνέπεια, πλευροπνευμονία χωρίς πυρετό ή με υποπυρετική θερμοκρασία. Δείτε περισσότερα -Συμπτώματα πνευμονίας στα παιδιά

Τα συμπτώματα και τα σημεία μερικές φορές δεν είναι τόσο συγκεκριμένα (για παράδειγμα, χωρίς πυρετική αντίδραση) εάν η πλευροπνευμονία αναπτυχθεί σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες (προκαλώντας μείωση της ανοσολογικής απόκρισης) ή είναι καθηλωμένοι στο κρεβάτι. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. Πνευμονία σε ηλικιωμένους.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σε ασθενείς με άτυπες πνευμονίες που δεν σχετίζονται με Streptococcus pneumoniae ή Haemophilus influenzae, αλλά προκαλούνται από άλλες λοιμώξεις (αναερόβια βακτήρια, μύκητες ή ιούς), μικρές υπεζωκοτικές συλλογές ορώδους φύσης από τον φλεγμονώδη πνεύμονα ανιχνεύονται αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια των ακτίνων Χ, αλλά δεν εκδηλώνονται κλινικά με κανέναν τρόπο.

Και η τυπική πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα οδηγεί σε:

• δύσπνοια, διαλείπουσα ρηχή αναπνοή.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός;
• ωχρότητα του δέρματος και κυάνωση του προσώπου (στη ρινοχειλική περιοχή).
• μη παραγωγικός (ξηρός) βήχας, ο οποίος καθώς η ασθένεια εξελίσσεται γίνεται υγρός και μπορεί να βήχει βλέννα με αιματηρές ραβδώσεις ή πτύελα με αίμα.
• συριγμός στους πνεύμονες;
• περιορισμός της κινητικότητας του θώρακα κατά την αναπνοή (λόγω φλεγμονής).

Βασικά χαρακτηριστικά της κλινικής εξέτασης είναι η αμβλεία κρούση στους προσβεβλημένους πνευμονικούς λοβούς, οι βρογχικοί αναπνοικοί ήχοι και περιστασιακά οι αναπνοικοί ήχοι. Μπορεί να υπάρχει τριβή και στένωση του υπεζωκότα στην προσβεβλημένη πλευρά.

Το γεγονός ότι η φλεγμονή έχει επηρεάσει τον βρεγματικό υπεζωκότα, ο οποίος νευρώνεται από σωματικά νεύρα, υποδεικνύεται από έντονο πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή - οξύ, κοφτερό, μερικές φορές καυστικό. Ο πόνος είναι ομόπλευρος: εάν ο ασθενής έχει πλευροπνευμονία αριστεράς πλευράς, ο πόνος γίνεται αισθητός στα αριστερά, εάν είναι δεξιά - στα δεξιά. Επιπλέον, για να τον μειώσουν, οι ασθενείς ξαπλώνουν στην πλευρά στην οποία βρίσκεται η φλεγμονώδης εστία. Όταν ο υπεζωκότας έχει φλεγμονή κοντά στο διάφραγμα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα ή τον ώμο. Σε μικρά παιδιά, ο υπεζωκοτικός πόνος εντοπίζεται στο υποχόνδριο και στην κοιλιά. [ 5 ]

Πώς μπορεί να εξελιχθεί η πλευροπνευμονία σε πρόωρα βρέφη, δείτε τις δημοσιεύσεις:

• Ενδομήτρια πνευμονία
• Πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η πνευμονία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η πλευροπνευμονία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν τα ίδια συμπτώματα.

Αλλά η πλευροπνευμονία χωρίς συμπτώματα, ιδιαίτερα χωρίς βήχα και συριγμό στους πνεύμονες, είναι σχεδόν αδύνατη, μπορεί απλώς να είναι θολή σε άτομα με ασθενή ανοσία. Επίσης, μπορεί να μην υπάρχει βήχας στα νεογέννητα μωρά, αλλά ο γιατρός δεν θα μπορεί παρά να παρατηρήσει άλλα συμπτώματα: αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εξασθένηση της αναπνοής, διαστολή των ρουθουνιών κατά την εισπνοή, αφρώδη έκκριση από τη μύτη και το στόμα, μείωση του όγκου (σύσπαση) του θώρακα κ.λπ.

Περισσότερες πληροφορίες στο εκτενές άρθρο - Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονίας διαφόρων αιτιολογιών.

Στάδια

Τα στάδια της πνευμονίας συνήθως καθορίζονται από μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό στο σημείο της φλεγμονής, και τα στάδια ανάπτυξης της πλευρίτιδας καθορίζονται από τις διεργασίες που συμβαίνουν στο προσβεβλημένο τμήμα του βρεγματικού υπεζωκότα. [ 6 ]

Το αρχικό στάδιο της λοβικής πνευμονίας (ορώδης έκκριση) διαρκεί περίπου τρεις ημέρες και χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων με το σχηματισμό και την ταχεία αύξηση τοπικού φλεγμονώδους οιδήματος στον λοβό του πνεύμονα. [ 7 ]

Στη συνέχεια, στην κορύφωση της νόσου (που διαρκεί από μία εβδομάδα έως δέκα ημέρες), τα λευκοκύτταρα σπεύδουν στην εστία της φλεγμονής και αδιάλυτες ίνες ινώδους εγκαθίστανται ως μεμβράνη στις κατεστραμμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού, συμπιέζοντάς τον και κάνοντάς τον να μοιάζει με ηπατικό παρέγχυμα, κάτι που ονομάζεται συνήθως ηπατοποίηση (ή ηπατοποίηση, η οποία διαιρείται σε γκρι και κόκκινο). Η συμπύκνωση και η μειωμένη ελαστικότητα του ιστού είναι μια μακροσκοπική μορφολογική βλάβη στον πνεύμονα με φλεγμονώδες εξίδρωμα στους κυψελιδικούς χώρους.

Η ινώδης λοβώδης πνευμονία και η πλευροπνευμονία στο στάδιο της υποχώρησης σημαίνουν ότι η ινώδης υφίσταται διάλυση πρωτεάσης, δηλαδή απορροφάται. Η θερμοκρασία του σώματος των ασθενών ομαλοποιείται, ο βήχας εξασθενεί και σταματά, και αυτό διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Η φλεγμονή του υπεζωκότα περνάει από τρία στάδια:

• εξιδρωματικό, κατά το οποίο (έως και πέντε ημέρες) συσσωρεύεται αποστειρωμένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• βακτηριολογικό ή ινοπυώδες (διάρκειας πέντε έως δέκα ημερών), που σχετίζεται με μικροβιακή εισβολή στο πλευριτικό υγρό.
• σχηματιστική – με το σχηματισμό εναποθέσεων συνδετικού ιστού στον υπεζωκότα (οι οποίες σχηματίζονται από ινοβλάστες και ονομάζονται υπεζωκοτικές συμφύσεις) και, στην περίπτωση έκχυσης – φλεγμονώδες ινώδες εξίδρωμα.

Όταν συσσωρεύεται υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο - πλευριτική συλλογή - τότε καθώς αυξάνεται, ο πόνος εξασθενεί ή εξαφανίζεται, καθώς τα στρώματα του υπεζωκότα δεν εφάπτονται πλέον.