Ενδομήτρια πνευμονία

Ενδομήτρια πνευμονία - μια οξεία λοιμώδης νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου - είναι το αποτέλεσμα της ενδομήτριας λοίμωξης, λαμβάνει χώρα με μια βλάβη του αναπνευστικού τμήματα των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των κυψελιδικών χώρων και διάμεσο χώρο.

Η νόσος μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της συγγενούς γενικευμένης μόλυνσης ρέει με ηπατοσπληνομεγαλία, εξανθήματα στο δέρμα και στις βλεννώδεις μεμβράνες, ΚΝΣ και άλλα συμπτώματα της συγγενούς λοίμωξης: χοριοαμφιβληστροειδίτιδα (για ερυθρά και τοξοπλάσμωση)? μεταβολές των οστών (με σύφιλη) κ.λπ. Ίσως κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας πνευμονία ως ανεξάρτητη ασθένεια που προκαλείται από ενδομήτρια λοίμωξη των πνευμόνων του εμβρύου.

Η επίπτωση της ενδομήτριας πνευμονίας είναι 1,79 ανά 1.000 ζώντες γεννήσεις.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί ενδομήτρια πνευμονία;

Η αιτία της ενδομήτριας πνευμονίας εξαρτάται από τις οδούς της μόλυνσης.

Όταν αιματογενή λοίμωξη διαπλακουντιακής του εμβρύου πνευμονίας συχνά προκαλούν παθογόνα TORCH-λοιμώξεις: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (ιός ερυθράς), κυτταρομεγαλοϊό hominis (CMV), ιού απλού έρπητα (ιός απλού έρπητα), και Treponema pallidum, και το Listeria monocytogenes. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδομήτριας πνευμονία αποτελεί μέρος της συγγενούς γενικευμένης μόλυνσης και αναπτύσσεται μέσα στις πρώτες 72 ώρες της ζωής.

Τα κύρια παθογόνα ενδομήτρια μια πνευμονία που οφείλεται λοίμωξη intrapartum βρει μικροοργανισμούς που αποικίζουν τα γεννητικά ομάδες μητέρα οδού στρεπτόκοκκων B, C. Trachomatis, Gram-αρνητικά εντεροβακτηρίδια (E. Coli, Klebsiella spp.). Λιγότερο συχνές είναι ασθένειες που προκαλούνται από Mycoplasma spp. και Ureaplasma urealyticum.

Ο στρεπτόκοκκος ομάδας Β είναι η συνηθέστερη αιτία συγγενούς φλεγμονής των πνευμόνων (περίπου το 50% των περιπτώσεων). Σύμφωνα με τους ξένους ερευνητές, βρίσκονται σε 15-25% των εγκύων (και κατά προτίμηση αποικισμένοι γαστρεντερικά όργανα και ουρογεννητικού συστήματος), το οποίο είναι περίπου 1% των περιπτώσεων οδηγεί σε τοκετό μόλυνση του εμβρύου. Ο κίνδυνος λοίμωξης αυξάνεται σημαντικά με μακρά άνυδρη περίοδο στον τοκετό, πυρετό στην γυναίκα που γεννήθηκε, ανάπτυξη chorioamnionitis και αποβολή της εγκυμοσύνης. Η περισσότερη ενδομήτρια πνευμονία προκαλείται από τους σεροβάρους Ι και ΙΙ. Ο στρεπτόκοκκος ομάδα Β οροβέλη ΙΙΙ παίζει ρόλο των αιτιολογικών παραγόντων της ενδομήτριας πνευμονίας είναι πολύ σπανιότερος και η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται τη 2η εβδομάδα της ζωής και έχει αποκτηθείσα φύση.

Η αιτία της ενδομήτριας πνευμονίας μπορεί να γίνει Listeria monocytogenes. Βρίσκονται συχνά σε μη παστεριωμένο γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, ειδικά σε ξινή κρέμα και μαλακά τυριά. Σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους, συνήθως δεν προκαλούν ασθένειες. Η λιστερίωση βρίσκεται κυρίως σε έγκυες γυναίκες με ανοσοανεπάρκεια, τα έμβρυά τους και τα νεογνά. Οι απόγονοι μολύνθηκαν από τις μητέρες ως αποτέλεσμα της κατακόρυφης μετάδοσης της λοίμωξης σε chorioamnionitis λιστερίωσης, αναπνευστική (γριππώδης) ή εντερική λιστερίωση εγκύων γυναικών.

Τα Gram-αρνητικά βακτηρίδια (Ε coli, Klebsiella spp., Staphylococci) δρουν σπάνια ως αιτιολογικοί παράγοντες της ενδομήτριας πνευμονίας.

C. Trachomatis - υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό παράσιτο, σεξουαλικά μεταδιδόμενο. Σύμφωνα με εγχώριους ερευνητές, σχεδόν το 26% των γυναικών που εργάζονται στην εργασία έχουν σημάδια ενεργού λοίμωξης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του παιδιού. Μετά τη μόλυνση, η χλαμυδιακή μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος αναπτύσσεται σε 13-33,3% των περιπτώσεων και η ενδομήτρια πνευμονία - σε 10-20%.

Ο ρόλος του U. Urealyticum στην αιτιολογία της ενδομήτριας πνευμονίας είναι από καιρό αμφισβητήσιμος. Ωστόσο, τα δεδομένα που συσσωρεύτηκαν τα τελευταία χρόνια δείχνουν ότι αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει ασθένειες στα νεογέννητα.

Γεννητικών μυκοπλάσματα (Μ hominis) είναι η αιτία της πνευμονίας μόνο σε ειδικές ομάδες ασθενών: εξαιρετικά πρόωρα βρέφη και λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Οι περισσότερες ενδομήτριες πνευμονίες αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-6 ημερών ζωής, εκτός από μυκοπλασματικές (7 ημέρες) και χλαμυδιακές (3-6 εβδομάδες).

Σε νεογνά glubokonedonoshennyh ζυγίζουν λιγότερο από 1500 γρ πνευμονία μπορεί να προκαλέσει κυτταρομεγαλοϊό hominis (CMV), ιού απλού έρπητα (ιός απλού έρπητα), ιό ζωστήρα ανεμοβλογιάς (ιός ανεμοβλογιάς) και εντεροϊό (εντεροϊούς).

Παράγοντες κινδύνου

• Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ήττα του ουροποιητικού συστήματος, έντερα, κολπίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα κλπ.).
• Πυρετός στην γυναίκα του χωριού.
• Χοριοαμνινωτίτιδα, τραχηλίτιδα, κολπίτιδα, ενδομητρίτιδα στην γυναίκα του χωριού.
• Ενδομήτρια υποξία του εμβρύου, ασφυξία κατά τον τοκετό.
• Σύνδρομο αναρρόφησης (ιδιαίτερα το σύνδρομο της μεσογειακής αναρρόφησης του νεογέννητου).
• Προγνωστικότητα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (SDR), μειωμένη καρδιοπνευμονική προσαρμογή.

Πώς αναπτύσσεται η ενδομήτρια πνευμονία;

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της ενδομήτριας πνευμονίας παίζεται από:

• Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα των ουροφόρων και αναπαραγωγικών οργάνων της μητέρας (ενδομητρίτιδα κ.λπ.).
• κύησης ωριμότητα του εμβρύου, η κατάσταση του συστήματος επιφανειοδραστικού και του βρογχοπνευμονική σύστημα, το βρογχικό δέντρο της κακίες μεταφερθεί εμβρυϊκής υποξίας, γέννηση ασφυξία, αναρρόφησης μηκωνίου, αμνιακό υγρό, κλπ Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αιματογενούς μετατόπιση του παθογόνου τις τελευταίες ημέρες ή εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή ως αποτέλεσμα της μόλυνσης των πνευμόνων κατά την εισαγωγή σε αυτά τα αμνιακού υγρού (μολυνθεί με ενδομητρίτιδα, horiamnionite, κλπ), ή εισρόφηση των μολυσμένων περιεχομένου κανάλι γέννησης.

Προωρότητα, SDR, εξασθενημένη καρδιοπνευμονική προσαρμογή εμβρυϊκής υποξίας συμβάλλουν στην ανάπτυξη της μόλυνσης που οφείλεται σε λειτουργική, μορφολογικές και ανοσολογικές ανωριμότητα του πνευμονικού ιστού.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρη πνευμονική εμπλοκή (και οι δύο κυψελίδες και το ενδιάμεσο). Δίνει δημιουργεί μετά από υπερκαπνία γέννηση, υποξαιμία, υποξία και οξέωση μικτής σύνθεσης επιδείνωση τασιενεργό που προκαλεί ατελεκτασία, πνευμονικό οίδημα παρεγχυματικές, αυξημένη ενδοπνευμονική πίεση. Ως αποτέλεσμα της προοδευτικής υποξία, οξέωση και μικροκυκλοφορία διαταραχών αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς πολυοργανική ανεπάρκεια (πρώτο - καρδιοαναπνευστική, τότε - και άλλα όργανα).

Για την ενδομήτρια πνευμονία που προκαλείται από τους στρεπτόκοκκους της ομάδας Β, είναι χαρακτηριστικός ο συνδυασμός αναπνευστικών διαταραχών και ασθένειας υαλώδους μεμβράνης. Στο σχηματισμό τους, η πρωταρχική σημασία συνδέεται με δύο μηχανισμούς:

• μικροοργανισμοί που επηρεάζουν τα κυψελιδικά πνευμονοκυττάρων και ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών αγγείων, αιτία εξίδρωση των πρωτεϊνών του πλάσματος εντός των κυψελίδων, ακολουθούμενη από εναπόθεση ινώδους και σχηματισμό υαλώδους μεμβράνης?
• ανοσοσύμπλοκα που αποτελούνται από το συστατικό συμπληρώματος του C3 και σωματίδια ινώδους, βλάπτουν τον πνευμονικό ιστό.

Συνήθως στις πρώτες 24 ώρες της ζωής αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων, σχηματίζεται πολλαπλή μικρή διάχυτη ατελεκτάση.

Συμπτώματα ενδομήτριας πνευμονίας

Στο νεογέννητο από τις πρώτες ώρες της ζωής παρατηρείται δύσπνοια, συμπερίληψη στην πράξη της αναπνοής βοηθητικών μυών του θώρακα, και άπνοια επιθέσεις κυάνωση, αφρώδη στόμα. Βαθμολογία Silverman 4-6 βαθμοί. Σημειώνουν την αυξανόμενη λήθαργη, την ωχρότητα του δέρματος (συχνά με κυανό σκιά), την ταχυκαρδία, την αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Συχνά αναπτύσσουν έναν σκληρό χιτώνα, αιμορραγία. Η πνευμονία συνοδεύεται από σημαντική διαταραχή της γενικής κατάστασης: το παιδί γίνεται ληθαργικό ή ανήσυχο, μειωμένη όρεξη, υπάρχει παλινδρόμηση, έμετος, μετεωρισμός, ανέτρεψε την καρέκλα του, ένωσε τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής νόσου, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Σε πρόωρα βρέφη χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία της κλινικής εικόνας των συμπτωμάτων κατάθλιψης ΚΝΣ, αυξάνοντας αναπνευστικής δυσφορίας (περικογχικό και περιστοματική κυάνωση, άπνοια, επιληπτικές κρίσεις εμφάνιση)? παρατηρήθηκε μείωση του σωματικού βάρους.

Η πνευμονία που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο ομάδας Β αναπτύσσεται κυρίως σε πρόωρα νεογνά, συνήθως στις πρώτες 24-72 ώρες της ζωής. Παρατηρήθηκε αυξημένη δύσπνοια, παραβίαση του ρυθμού αναπνοής (άπνοια, γκασπία). Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση συριγμού θορυβώδους εκπνοής, οίδημα και μείωση της ελαστικότητας του θώρακα, διάχυτη κυάνωση, προοδευτική υποξαιμία. Όταν η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει ένα σύμπτωμα bronhografii αέρα, οζώδης δικτυωτό-mesh (λόγω των πολλαπλών μικρών ατελεκτασία) και φλεγμονώδης διήθηση του διάμεσου.

Πνευμονία που προκαλείται από μη-αρνητικά βακτήρια, είναι πιο σοβαρή: πυρετός, άπνοια, εγκεφαλική ροή αίματος, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, πνευμονική υπέρταση, ένας μολυσματικός-τοξικού σοκ. Όταν μια μελέτη ακτίνων Χ παρουσιάζει σημεία παρόμοια με το σύνδρομο της υαλώδους μεμβράνης, η εμφάνιση ενός δικτυωτού διχαλωτού δικτύου.

Η ενδομητρική πνευμονία της λιστερίωσης δεν έχει κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά.

Η χλαμυδιακή ενδομήτρια πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται κατά την 3η-6η εβδομάδα της ζωής. Στις μισές περιπτώσεις προηγείται επιπεφυκίτιδα (ανιχνεύεται την 5η-15η ημέρα). Χαρακτηρίζεται από την απουσία του πυρετού, υποξείας oligosymptomatic αρχή και ξηρό μη παραγωγικό βήχα (βήχας staccato), βρογχική απόφραξη.

Δεν υπάρχει τοξίκωση. Σε μια φυσική εξέταση, αποκαλύπτονται μικρές αλλαγές στους πνεύμονες. Σε πρότυπα περίθλασης ακτίνων Χ παρατηρείται αμφίπλευρη διάχυτη άνιση διείσδυση με την επικράτηση του διάμεσου συστατικού. Σε μια γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος, μερικές φορές βρίσκεται η ήπια ηωσινοφιλία.

Η ενδομήτρια πνευμονία ουρεπλάσματος εμφανίζεται συνήθως στη δεύτερη εβδομάδα ζωής σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με αυτή τη μόλυνση. Η αργή ανάπτυξη της κλινικής εικόνας είναι χαρακτηριστική. Ίσως το μοναδικό τυπικό σύμπτωμα είναι ένας επίμονος, μη παραγωγικός βήχας. Τα χαρακτηριστικά ακτίνων Χ απουσιάζουν επίσης, παρουσιάζουν αμφοτερόπλευρη πνευμονική βλάβη με διεισδυτικές άνισες εστιακές σκιές. Οι αλλαγές στη γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος ενδέχεται να μην υπάρχουν.

Διάγνωση της ενδομήτριας πνευμονίας

Η βάση για τη διάγνωση είναι η ακόλουθη: προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου για την εμβρυϊκή μητρικό ιστορικό πνευμονίας, δύσπνοια αυξάνοντας από τις πρώτες ώρες της ζωής (> 50 min), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος> 38,5 ° C, τυπικά ακτινολογικά ευρήματα.

Φυσική εξέταση. Με κρουστά, μερικές φορές ταυτίζονται με τυμπανίτιδα στις βασικές ζώνες, μειώνεται ο ήχος κρούσης στα χαμηλότερα, χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων. σε ακρόαση - κρύπτη και μικρές ραβδώσεις. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτά τα ωφέλιμα φαινόμενα εμφανίζονται συχνά την 4-7η ημέρα της νόσου, ενώ μερικές φορές απουσιάζει η μείωση του ήχου κρουσμάτων στα μικρά παιδιά.

Ακτινογραφία του θώρακα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανακάλυψη των ακόλουθων αλλαγών:

• διάχυτη περιβρογχική εστιακή διήθηση.
• εστιακές σκιές στο υπόβαθρο εντατικοποιημένου βρογχοσυστολικού σχεδίου και εμφυσήματων πρησμένων πνευμονικών πεδίων.

Γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος. Στην προγεννητική πνευμονία, συνήθως ανιχνεύεται αύξηση (> 10-12 × ¹⁰⁹ / L) ή μείωση (<3 × 10 ⁹ / L) του αριθμού των λευκοκυττάρων. αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων, ενισχύοντας δείκτη τους (αναλογία του αριθμού των ανώριμων κυττάρων προς τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων στο φυσιολογικό <0.2), μετατόπιση λευκοκυττάρων αριστερά? θρομβοπενία.

Βιοχημική ανάλυση και διερεύνηση της όξινης βάσης του αίματος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μικτή οξέωση, μείωση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο. Στα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος, μια μέτρια αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων, μια συγκέντρωση της κρεατινίνης και της ουρίας, μια αλλαγή στη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος.

Βακτηριολογική (σπαρεί βρογχικό αναρρόφημα, IFI, PCR), ιολογική (IFI, PCR) και ορολογικές εξετάσεις (ανίχνευση αντισωμάτων σε ιούς, βακτήρια, χλαμύδια, μυκόπλασμα). Ομάδα Β στρεπτόκοκκων περιστασιακά απομονώνονται από το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό άρρωστο παιδί (αυτό είναι δυνατό, εάν εμβρύου πνευμονία συνοδεύεται από ανάπτυξη της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας). Μια ταχύτερη, ενημερωτική και ευαίσθητη μέθοδος είναι η ανίχνευση αντιγόνων στρεπτόκοκκου στο αίμα και στο ΕΝΥ. Η ανίχνευση βακτηριδίων ή των αντιγόνων τους στα ούρα και στα κόπρανα δεν έχει διαγνωστική σημασία.

[5], [6], [7], [8],

Διαφορική διάγνωση

Μετά την εμφάνιση της ενδομήτριας πνευμονίας, η διαφορική διάγνωση διεξάγεται αμέσως, επειδή η κλινική της εικόνα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες που είναι διαφορετικές στις θεραπευτικές τακτικές:

• SDR που προκαλείται από ανεπάρκεια τασιενεργών ουσιών.
• αναρρόφησης μηκωνίου;
• πνευμοθώρακας.
• συγγενείς παραμορφώσεις των πνευμόνων και άλλων οργάνων του θώρακα (κοινό εμφύσημα, σύνδρομο Wilson-Mikity, πνευμονικό κολλομωμα, διαφραγματική κήλη).
• timomas.

Για διαφορική διάγνωση των δεδομένων ιστορικού μεγάλης αξίας (προωρότητα, αρνητικές κατά την κάθοδο περίοδο, τη γέννηση ασφυξία, χαμηλές βαθμολογίες Apgar, υψηλή - σε Silverman κλίμακα). Ωστόσο, ο καθοριστικός ρόλος διαδραματίζουν τα αποτελέσματα των ακτινογραφιών στο στήθος, που μας επιτρέπουν να διακρίνουμε αυτά τα κράτη με υψηλό βαθμό βεβαιότητας. Εάν είναι απαραίτητο (για παράδειγμα, στην περίπτωση μακρόχρονης αναρρόφησης που περιπλέκεται από πνευμονία), η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων θα πρέπει να διεξάγεται σε δυναμική με ένα διάστημα 1-3 ημερών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα παιδιά που βρίσκονται στο IVL, μαζί με την ακτινολογική εξέταση, συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια κυτταρολογική και μικροβιολογική μελέτη του τραχεοβρογχικού αναρρόφησης.

Τα αποτελέσματα των δοκιμασιών περιφερικού αίματος παίζουν ένα βοηθητικό ρόλο, αλλά μια αύξηση ή μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ένας δείκτης ουδετερόφιλων> 0,3 δείχνει μια διαδικασία μόλυνσης.

[9], [10], [11]

Θεραπεία της ενδομήτριας πνευμονίας

Γενικές αρχές - η δημιουργία του προστατευτικού καθεστώτος: πρόωρα βρέφη θα πρέπει να τοποθετούνται σε μία ιατρική συσκευή επώασης (επωαστήρας), και παρέχουν μια πρόσθετη παροχή του μίγματος οξυγόνου (15-40%), τη θερμοκρασία και την υγρασία προσδιορίζεται ανάλογα με την ωριμότητα του παιδιού.

Μέθοδος σίτισης Επιλογής (όγκος, η συχνότητα, και η μέθοδος) πραγματοποιείται σύμφωνα με την κατάσταση της σοβαρότητας, συν-νοσηρότητες, οργανισμός ωριμότητα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πιπίλισμα και την κατάποση αντανακλαστικά. Η απόλυτη προτίμηση δίνεται στο μητρικό γάλα. Εάν η φυσική δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί παρεντερική διατροφή. Ο όγκος του μείγματος ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις απώλειες από πυρετό, δύσπνοια, έμετο και διάρροια.

Η θεραπεία με οξυγόνο αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας της ενδομήτριας πνευμονίας, πραγματοποιείται σύμφωνα με την κατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του παιδιού.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Το πρωιμότερο (στο στάδιο της διάγνωσης υπόθεση) ο διορισμός της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι το κύριο είδος της θεραπείας της ενδομήτριας πνευμονίας.

Η πρωτοτυπία των παθογόνων που εκδηλώνονται κατά τις πρώτες 6 ημέρες της ζωής, κάνει την επιλογή ενός συνδυασμού αμπικιλλίνης με αμινογλυκοσίδες (νετιλμικίνη ή αμικακίνη). Εάν το αποτέλεσμα απουσιάζει 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β είναι ευαίσθητα σε αμινοπενικιλλίνες, πιο κεφαλοσπορίνες (κεφοξιτίνη εξαίρεση: σε αυτό μερικές φορές εμφανίζουν σταθερότητα). Η δράση των β-λακταμών ενισχύει τις αμινογλυκοσίδες. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, η συνηθέστερη θεραπευτική αγωγή με υποψία φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από την ομάδα Β στρεπτόκοκκων - συνδυασμό με αμπικιλλίνη ή αμικακίνη νετιλμικίνη (αντί του προϊόντος β-λακτάμης μπορεί να χρησιμοποιηθεί κεφοταξίμη ή cefuroxime).

Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της ενδομήτριας πνευμονίας, καθορίζοντας τη δόση τους και τη συχνότητα χορήγησης, ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς

Αντιβιοτικά	Οδοί χορήγησης	0-4 εβδομάδες, σωματικό βάρος <1200 g	Πρώτη εβδομάδα		Παιδιά 7 ημερών και άνω
			βάρος σώματος 1200-2000 g	βάρος σώματος> 2000 g	βάρος σώματος 1200-2000 g	βάρος σώματος> 2000 g
Αμινογλυκοσίδες
Αμικακίνη	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	18 mg / kg για 1 εβδομάδα κάθε 48 ώρες επιπλέον 15 mg / kg κάθε 36 ώρες	18 mg / kg κάθε 36 ώρες	15 mg / kg κάθε 24 ώρες	15 mg / kg κάθε 24 ώρες	15 mg / kg κάθε 24 ώρες
Γενταμικίνη Τομπραμυκίνη Ντελτιμικίνη	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	5 mg για 1 εβδομάδα κάθε 48 ώρες περαιτέρω 4 mg κάθε 36 ώρες	4,5 mg κάθε 36 ώρες	4 mg κάθε 24 ώρες	4 mg κάθε 24 ώρες	4 mg κάθε 24 ώρες
Γλυκοπεπτίδια
Βανκομυκίνη	Ενδοφλεβίως	15 mg / kg κάθε 24 ώρες	10-15 mg / kg κάθε 12-18 ώρες	10-15 mg / kg κάθε 8-12 ώρες	10-15 mg / kg κάθε 8-12 ώρες	10-15 mg / kg κάθε 6-8 ώρες
Makrolidı
Ερυθρομυκίνη	Reg os	10 mg / kg κάθε 12 ώρες	10 mg / kg κάθε 12 ώρες	10 mg / kg κάθε 12 ώρες	10 mg / kg κάθε 8 ώρες	10 mg / kg κάθε 8 ώρες
Οξαζολιδινόνες
Linezolid	Ενδοφλεβίως	10 mg / kg κάθε 8-12 ώρες	10 mg / kg κάθε 8-12 ώρες	10 mg / kg κάθε 8-12 ώρες	10 mg / kg κάθε 8 ώρες	10 mg / kg κάθε 8 ώρες

Πενικιλλίνη
αμπικιλλίνη	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	25-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 6 ώρες
Οξακιλλίνη	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	25 mg / kg κάθε 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 6 ώρες
Κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς
Cefuroxime	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	25-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ή 12 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ώρες	25-50 mg / kg κάθε 8 ώρες
Τσεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς
Cefotaxim	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	50 mg / kg κάθε 12 ώρες	50 mg / kg κάθε 12 ώρες	50 mg / kg κάθε 8 ή 12 ώρες	50 mg / kg κάθε 8 ώρες	50 mg / kg κάθε 6 ή 8 ώρες
Κεφταζιδίμη	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	30-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	30-50 mg / kg κάθε 12 ώρες	30-50 mg / kg κάθε 8 ή 12 ώρες	50 mg / kg κάθε 8 ώρες	50 mg / kg κάθε 8 ώρες
Ceftriaxon	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	50 mg / kg κάθε 24 ώρες	50 mg / kg κάθε 24 ώρες	50 mg / kg κάθε 24 ώρες	50 mg / kg κάθε 24 ώρες	50-75 mg / kg κάθε 24 ώρες

Η θεραπεία της ενδομήτριας πνευμονίας της λιστερίωσης είναι αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (νετιλμυκίνη, αμικασίνη).

Εάν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλείται από άλλα παθογόνα (τα οποία είναι επιθυμητό να αποδειχθούν με πρόσθετες μεθόδους έρευνας), τότε χρησιμοποιήστε εναλλακτικές ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων:

• Gram-αρνητικά βακτήρια - κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη) μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.
• staphylococcus - οξακιλλίνη, βανκομυκίνη ή linezolid μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, netilmicin).

Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia δεν είναι ευαίσθητοι στην αμπικιλλίνη και αμινογλυκοσίδες, σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζει την ανάθεση των μακρολιδίων μέσα (σπιραμυκίνη, αζιθρομυκίνη) ή ενδοφλεβίως (ερυθρομυκίνη).

Δυστυχώς, ο ορισμός του παθογόνου απαιτεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, και ως εκ τούτου στη θεραπεία των πρόωρων βρεφών με παράγοντες υψηλού κινδύνου σε πνευμονική φλεγμονή άτυπος χαρακτήρας (αποβολή, χρόνιας σαλπιγγο, διαγνώστηκε λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος στη μητέρα) μαζί με βήτα-λακτάμες και αμινογλυκοσίδες σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί αμέσως αντιβιοτικό μακρολίδης.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ανοσοθεραπεία

Εμβρυϊκή πνευμονία, ιδιαίτερα σε πρόωρα, αναπτύσσει πάντα στην παροδική χυμικής ανοσολογικής ανεπάρκειας, οπότε σε σοβαρές περιπτώσεις υποχρεωτική (μαζί με αντιβιοτικά) διεξάγεται μια ανοσοθεραπεία - όσο το δυνατόν νωρίτερα (στο 1-3 η ημέρα της θεραπείας) χορηγείται ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες (καλύτερα pentaglobin) .

Σκευάσματα χορηγείται ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα σε κανονικές δόσεις (500-800 mg / kg σωματικού βάρους), το ελάχιστο ποσοστό που απαιτείται 2-3 χορήγηση, αν είναι αναγκαίο να αυξάνεται σε 5. Ο σκοπός της θεραπείας - η αύξηση συγκεντρώσεως στο αίμα> 800 mg% του ασθενούς. Σε σοβαρή νοσοκομειακή ενδοπνευμονική πνευμονία, ενδογλοβίνη και οκταγέμη έχουν καλή επίδραση. Η εσωτερική ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση δεν διαφέρει σημαντικά από τα ξένα ανάλογα, αλλά συχνότερα προκαλεί παρενέργειες (αλλεργικά εξανθήματα, υπερθερμία).

Διάφοροι ερευνητές συνιστούν το διορισμό του lycopid κατά την περίοδο των συμπτωμάτων οξείας τοξικότητας.

Συμπτωματική θεραπεία

Η επιλογή των φαρμάκων για τη συμπτωματική θεραπεία εξαρτάται από τις εκδηλώσεις της νόσου, αλλά σχεδόν πάντοτε χρησιμοποιούν βλεννολυτικά, τα καλύτερα θεωρούν την αμβροξόλη. Διαλύει το βρογχικό μυστικό και επίσης αυξάνει τη σύνθεση του επιφανειοδραστικού από τα κυψελιδικά κύτταρα δεύτερης τάξης και επιβραδύνει την αποσύνθεσή του. Ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού, το φάρμακο χορηγείται από το στόμα ή εισπνέεται μέσω ενός νεφελοποιητή ή αποστάτη.

Αναφορές

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostova AB, κλπ. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος // Νεογνολογία: Εθνική Ηγεσία / Κάτω από σύνολο. Ed. HH Volodina. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygin G.A. Ενδομήτρια πνευμονία // Ορθολογική φαρμακοθεραπεία παιδικών νόσων: Οδηγός για τους γιατρούς / Ed. ΑΑ Baranova, ΗΗ Volodina, G.A. Samsygin. - Μόσχα: Litterra, 2007. - Βιβλίο. 1.

Shabalov Ν.Ρ. Νεογνολογία. - Τ. 1. - Μόσχα: MEDpress-inform, 2004.

Bartlett JG Διαχείριση των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. - Φιλαδέλφεια, 2001.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],