Συμπτώματα της πνευμονίας της κοινότητας

Η λοβική πνευμονιοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ολόκληρο τον λοβό (ή τμήμα) του πνεύμονα και την υποχρεωτική εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Το δεύτερο διακριτικό χαρακτηριστικό της λοβιακής (κρουπώδους) πνευμονίας είναι η εμπλοκή στην παθογένεση της νόσου μιας αντίδρασης υπερευαισθησίας άμεσου τύπου στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων, η οποία καθορίζει την ταχεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από έντονη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας. Αυτή η αντίδραση βασίζεται στην προκαταρκτική ευαισθητοποίηση του μακροοργανισμού από αντιγόνα του παθογόνου - πνευμονιόκοκκου, που συνήθως υπάρχουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Όταν το παθογόνο εισέρχεται επανειλημμένα στις αναπνευστικές περιοχές του πνεύμονα και το αλλεργιογόνο έρχεται σε επαφή με τα μαστοκύτταρα και τις ανοσοσφαιρίνες που βρίσκονται στην επιφάνειά τους, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα ανοσοσφαιρίνης-αντιανοσοσφαιρίνης, το οποίο ενεργοποιεί τα μαστοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η αποκοκκιοποίησή του συμβαίνει με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών, η οποία ξεκινά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα,

Πρέπει να τονιστεί ότι η ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων και η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών μπορεί επίσης να συμβεί υπό την επίδραση φυσικών παραγόντων (κρύο, υπερβολική σωματική άσκηση, «κρύο» με τη μορφή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης κ.λπ.). Εάν μέχρι αυτή τη στιγμή τα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων έχουν αποικιστεί από Streptococcus pneumoniae, αναπτύσσεται μια «θυελλώδης» υπερεργική αντίδραση, η οποία ξεκινά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.

Ωστόσο, αν και η επαφή με το πνευμονιοκοκκικό αντιγόνο οδηγεί στον σχηματισμό ανοσοσφαιρινών σε πολλούς ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η περιγραφόμενη υπερεργική αντίδραση, χαρακτηριστική της λοβώδους λοβώδους πνευμονίας, εμφανίστηκε μόνο σε λίγους από αυτούς. Υποτίθεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, η κληρονομική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικότητας ορισμένων γονιδίων HLA. Είναι πιθανό η έκφραση αυτών των γονιδίων να συνδυάζεται με αυξημένη ικανότητα των Β-λεμφοκυττάρων να εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες κατά την επαφή με το αντιγόνο.

Στην λοβική πνευμονία, η φλεγμονή ξεκινά σε μία ή περισσότερες εστίες και στη συνέχεια εξαπλώνεται γρήγορα απευθείας μέσω του πνευμονικού ιστού με τη μορφή «κηλίδας λαδιού», κυρίως μέσω των μεσοκυψελιδικών πόρων του Kohn. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, οι βρόγχοι δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία (με εξαίρεση τα αναπνευστικά βρογχιόλια).

Το τρίτο σημαντικό χαρακτηριστικό της λοβικής πνευμονίας είναι η ινώδης φύση του εξιδρώματος, που προκαλείται από έντονη παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος που σχετίζεται με βλάβη ανοσοσυμπλεγμάτων στην μικροκυκλοφορική αγγειακή κλίνη του πνευμονικού παρεγχύματος. Ένας επιπλέον επιβλαβής παράγοντας είναι η υαλουρονιδάση και οι αιμολυσίνες που εκκρίνονται από τους πνευμονιόκοκκους. Το ινωδογόνο, κατά την επαφή με τον κατεστραμμένο πνευμονικό ιστό, μετατρέπεται σε ινώδες, το οποίο αποτελεί τη βάση για τον σχηματισμό μιας ειδικής μεμβράνης ινώδους που "επενδύει" την επιφάνεια των κυψελιδικών σάκων και, προφανώς, των αναπνευστικών βρογχιολίων, χωρίς να επηρεάζει τους μεγαλύτερους βρόγχους. Η μεμβράνη αφαιρείται εύκολα, μοιάζοντας με αυτή της διφθερίτιδας "κρουπ". Εξ ου και η παλιά ονομασία της λοβιακής πνευμονίας - κρουπώδης πνευμονία - ένας όρος που δεν χρησιμοποιείται σήμερα στην επιστημονική ιατρική βιβλιογραφία, αν και χρησιμοποιείται συχνά στην οικιακή ιατρική πρακτική.

Σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά της λοβιακής (κρουπώδους) πνευμονίας, τα οποία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την κλινική εικόνα της νόσου, είναι:

• εκτεταμένη βλάβη σε ολόκληρο τον λοβό (ή, λιγότερο συχνά, σε ένα τμήμα) του πνεύμονα με υποχρεωτική εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.
• συμμετοχή στην παθογένεση της πνευμονίας της άμεσης αντίδρασης υπερευαισθησίας, η οποία καθορίζει την «θυελλώδη» υπερεργική αντίδραση που ξεκινά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.
• ινώδης φύση του εξιδρώματος.
• κυρίαρχη βλάβη στον κυψελιδικό ιστό και τα αναπνευστικά βρογχιόλια, διατηρώντας παράλληλα την πλήρη βατότητα μεγαλύτερων τμημάτων της αναπνευστικής οδού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πορεία της λοβιακής πνευμονίας

Η κλασική πορεία της λοβιακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Το στάδιο της παλίρροιας χαρακτηρίζεται από οξεία υπεραιμία του πνευμονικού ιστού, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της αγγειακής διαπερατότητας. Το οίδημα των κυψελιδικών τοιχωμάτων αναπτύσσεται ταχέως, συνοδευόμενο από μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού. Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος, η οποία αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες, βρίσκεται κοντά στα τοιχώματα για κάποιο χρονικό διάστημα, σαν να "επενδύει" την εσωτερική τους επιφάνεια. Οι ίδιες οι κυψελίδες διατηρούν την ευρυχωρία. Συνήθως, ήδη στο τέλος αυτού του σταδίου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η εμπλοκή των πλευρικών φύλλων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η διάρκεια του σταδίου της παλίρροιας δεν υπερβαίνει τις 1-2 ημέρες.

Το στάδιο της ηπατοποίησης χαρακτηρίζεται από την επικράτηση έντονης εξίδρωσης και μετανάστευσης κυτταρικών στοιχείων που συμμετέχουν στη φλεγμονή στην εστία της φλεγμονής. Σε αυτό το στάδιο, οι κυψελίδες γεμίζουν πλήρως με ινώδες εξίδρωμα και χάνουν την ευρυχωρία τους. Το εξίδρωμα είναι πλούσιο σε ινώδες, κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα. Με έντονη διαταραχή της αγγειακής διαπερατότητας, ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων βρίσκεται στο εξίδρωμα.

Μακροσκοπικά, ένας ή περισσότεροι προσβεβλημένοι λοβοί του πνεύμονα είναι διευρυμένοι και ομοιόμορφα συμπιεσμένοι (εξ ου και η παραδοσιακή ονομασία αυτού του σταδίου - "ηπατοποίηση"). Σε μια τομή, η επιφάνεια του πνευμονικού ιστού μπορεί να έχει διαφορετικά χρώματα - από βρώμικο γκρι έως σκούρο κόκκινο - ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών της αγγειακής διαπερατότητας. Οι εστίες "γκρίζας ηπατοποίησης" αντανακλούν την κυριαρχία των λευκοκυττάρων, κυρίως των ουδετερόφιλων, στο εξίδρωμα. Εάν, εκτός από τα ουδετερόφιλα και την ινώδη, υπάρχει μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων στο εξίδρωμα, η εστία της φλεγμονής μοιάζει με περιοχή "κόκκινης ηπατοποίησης".

Στο παρελθόν, υπήρχε η έννοια του υποχρεωτικού διαδοχικού μετασχηματισμού των περιοχών «κόκκινης ηπατοποίησης» σε περιοχές «γκρίζας ηπατοποίησης». Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι η μορφολογική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας σε όλο το στάδιο της ηπατοποίησης μπορεί να αναπαρασταθεί τόσο από γκρίζες όσο και από κόκκινες περιοχές ηπατοποίησης ή από συνδυασμό και των δύο. Με άλλα λόγια, στη λοβική πνευμονιοκοκκική πνευμονία, οι γκρίζες και κόκκινες περιοχές ηπατοποίησης μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα και πιθανώς δεν σχετίζονται με τον χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου. Μια τόσο ετερόκλητη μορφολογική εικόνα του πνεύμονα στο στάδιο της ηπατοποίησης σχετίζεται, πρώτα απ 'όλα, με τον τύπο του πνευμονιόκοκκου που ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, τη λοιμογόνο δράση του και την αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού.

Στο στάδιο της ηπατοποίησης, στον υπεζωκότα εντοπίζονται ινώδεις και ινώδεις-πυώδεις εναποθέσεις, αντανακλώντας τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η διάρκεια του σταδίου ηπατοποίησης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 5-10 ημέρες.

Το στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή απορρόφηση του φλεγμονώδους εξιδρώματος, αυξημένη αποσύνθεση των λευκοκυττάρων και αύξηση του αριθμού των μακροφάγων. Οι κυψελίδες απελευθερώνονται σταδιακά από το εξίδρωμα, αποκαθιστώντας αργά την ευρυχωρία τους. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το εξίδρωμα εντοπίζεται και πάλι μόνο βρεγματικά στην εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς. Το οίδημα των κυψελιδικών τοιχωμάτων και η μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού επιμένουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η περιγραφόμενη ξεχωριστή σταδιοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία παρατηρείται σήμερα αρκετά σπάνια, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στις βιολογικές ιδιότητες του παθογόνου, καθώς και με την επίδραση της έγκαιρης συνταγογραφούμενης αντιβακτηριακής θεραπείας στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η κλασική πορεία της λοβικής (κρουπώδους) πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μια διαδοχική αλλαγή τριών σταδίων της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι μορφολογικές εκδηλώσεις των οποίων αποτελούν τη βάση ολόκληρης της κλινικής εικόνας της νόσου:

1. Στάδιο της παλίρροιας:
   • φλεγμονώδης υπεραιμία και οίδημα των μεσοκυψελιδικών τοιχωμάτων με μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.
   • βρεγματικό εντοπισμό σχετικά μικρής ποσότητας ινώδους εξιδρώματος,
   • διατηρώντας κάποια ευρυχωρία των κυψελίδων στην εστία της φλεγμονής.
2. Στάδιο ηπατοποίησης:
   • "σφιχτή" πλήρωση των κυψελίδων με ινώδες εξίδρωμα, συμπύκνωση του πνευμονικού λοβού.
   • η παρουσία γκρίζων και κόκκινων περιοχών ηπατοποίησης στον προσβεβλημένο λοβό.
   • υποχρεωτική εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.
3. Στάδιο επίλυσης:
   • «Διάλυση» και απορρόφηση του ινώδους εξιδρώματος, το οποίο για κάποιο χρονικό διάστημα βρίσκεται στις κυψελίδες κατά μήκος των τοιχωμάτων.
   • σταδιακή αποκατάσταση της κυψελιδικής ευρυχωρίας.
   • μακροχρόνιο οίδημα των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Ερώτηση

Η εξέταση ενός ασθενούς με συμπτώματα ύποπτα για διάχυτη πνευμονία θα πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Μια ολοκληρωμένη ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς.
2. Αξιολόγηση της κλινικής και επιδημιολογικής κατάστασης στην οποία αναπτύχθηκε η πνευμονία, ιδίως:
   • πιθανοί παράγοντες πρόκλησης (υποθερμία, ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, υπερβολική εργασία, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, υπερβολικό κάπνισμα, αναισθησία και «δηλητηρίαση» από ναρκωτικά, εγκεφαλική βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.)·
   • μακροχρόνια διαμονή σε απομονωμένη ομάδα, σε συνθήκες συνωστισμού (σχολεία, γηροκομεία, φυλακές κ.λπ.)·
   • πρόσφατα ταξίδια και διαμονές σε ξενοδοχεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με κλιματισμό·
   • πιθανή πρόσφατη επαφή με ασθενείς με πνευμονία, βρογχίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις ή «κρυολογήματα», καθώς και επαφή με ζώα και πτηνά.
   • παραμονή σε νοσοκομεία, μονάδες εντατικής θεραπείας·
   • χρήση για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς ενδοτραχειακού σωλήνα, τεχνητού αερισμού, βρογχοσκόπησης κ.λπ.
   • πιθανή επαναλαμβανόμενη ή επεισοδιακή εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου κ.λπ.
3. Η παρουσία συναφών χρόνιων ασθενειών (βρογχοπνευμονικά, καρδιαγγειακά, πεπτικά όργανα, διαβήτης, ασθένειες του αίματος, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αλλεργικές αντιδράσεις κ.λπ.).
4. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου (ηλικία, κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία κ.λπ.).

Στάδιο της παλίρροιας

Παραπάνω αποδείχθηκε ότι το στάδιο της «εξάψεως» χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 39-40°C και υψηλότερη), συνοδευόμενη από ρίγη, αυξανόμενα συμπτώματα μέθης, πόνο στο στήθος που σχετίζεται με την αναπνοή με την εμφάνιση ξηρού, μερικές φορές επώδυνου βήχα.

Επιθεώρηση

Οι ασθενείς συχνά παίρνουν μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι: ξαπλώνουν ανάσκελα ή στην επώδυνη πλευρά, πιέζοντας με τα χέρια τους την περιοχή του θώρακα όπου υπάρχει ο μέγιστος πόνος. Αυτή η θέση μειώνει κάπως την εκτροπή των φλεγμονωδών σεντονιών και ανακουφίζει από τον πόνο.

Η συνείδηση μπορεί να μην μεταβληθεί, αν και μερικές φορές παρατηρούνται διάφοροι βαθμοί εξασθένησής της. Το δέρμα είναι υγρό. Υπάρχει υπεραιμία του προσώπου και ένεση του σκληρού χιτώνα, συχνά πιο έντονη στην πάσχουσα πλευρά. Δεδομένου ότι η λοβιακή πνευμονία συχνά συνοδεύεται από ιογενή λοίμωξη, ερπητικά εξανθήματα μπορούν να εντοπιστούν στα χείλη, τα φτερά της μύτης και τους λοβούς των αυτιών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και σε άτομα με συνυπάρχουσες χρόνιες πνευμονικές ή καρδιακές παθήσεις, παρατηρείται ελαφρά κυάνωση των χειλιών, της άκρης της μύτης και των λοβών των αυτιών, η οποία σχετίζεται με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και κυκλοφορικών διαταραχών.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Εάν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, η αναπνοή γίνεται ρηχή, κυρίως λόγω της επιθυμίας του ασθενούς να μειώσει την τριβή των πλευρικών φύλλων μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί πόνο.

Ήδη σε αυτό το στάδιο της νόσου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια καθυστέρηση στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα κατά την αναπνοή, αν και η συμμετρία του θώρακα διατηρείται πλήρως.

Η ψηλάφηση συχνά αποκαλύπτει εντοπισμένο πόνο στο στήθος που σχετίζεται με φλεγμονή του βρεγματικού υπεζωκότα, καθώς και μια μικρή αύξηση του φωνητικού ταλαντώματος στην προσβεβλημένη πλευρά. Στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, προσδιορίζεται η νωθρότητα (βράχυνση) του κρουστικού ήχου με τυμπανική απόχρωση. Η νωθρότητα του κρουστικού ήχου σχετίζεται με ελαφρά συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού. Η τυμπανική απόχρωση του κρουστικού ήχου οφείλεται στη διατήρηση κάποιας ευρυχωρίας των κυψελίδων με ταυτόχρονη σημαντική μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού. Η τελευταία οδηγεί σε σημαντική εξάντληση του χρωματισμού του ηχώματος του κρουστικού ήχου, χαρακτηριστικό ενός υγιούς πνεύμονα με φυσιολογική ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, ο πνευμονικός ήχος πλησιάζει τον τυμπανικό στα φυσικά του χαρακτηριστικά.

Κατά την ακρόαση στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, προσδιορίζονται δύο ακουστικά φαινόμενα: εξασθενημένη αναπνοή και κριγμός.

Αποδείχθηκε παραπάνω ότι στο αρχικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας (στάδιο "πλημμύρας"), οι κυψελίδες διατηρούν μόνο εν μέρει την ευρυχωρία τους και η εσωτερική επιφάνεια των τοιχωμάτων τους, καθώς και τα τοιχώματα των αναπνευστικών βρογχιολίων, είναι επενδεδυμένα με ιξώδες ινώδες εξίδρωμα και τα τοιχώματα των ίδιων των κυψελίδων είναι οιδηματώδη και άκαμπτα.

Κατά το μεγαλύτερο μέρος της εισπνοής, οι κυψελίδες και, ενδεχομένως, τα αναπνευστικά βρογχιόλια βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, η οποία μοιάζει με την εικόνα πολλαπλών μικροατελεκτασών, η εμφάνιση των οποίων στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα εξηγεί το ακουστικό φαινόμενο της εξασθένησης της αναπνοής. Είναι σαφές ότι για την ευθυγράμμιση των κολλημένων μεταξύ τους τοιχωμάτων των κυψελίδων, απαιτείται πολύ υψηλότερη κλίση πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την ανώτερη αναπνευστική οδό από ό,τι στον κανόνα. Μια τέτοια κλίση πίεσης επιτυγχάνεται μόνο μέχρι το τέλος της εισπνοής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τοιχώματα των κυψελίδων που περιέχουν εξίδρωμα διασπώνται και εμφανίζεται ένας συγκεκριμένος ήχος, ο οποίος συνήθως ονομάζεται κριγμός (crepitacio index - αρχικός κριγμός).

Ο κριγμός είναι πολύ παρόμοιος με τη λεπτή νινίδα, αλλά διαφέρει στο ότι εμφανίζεται μόνο στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής και δεν αλλάζει κατά τον βήχα.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι ο κριγμός μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται επίσης από μείωση της ευρυχωρίας των κυψελίδων και απόφραξη της βατότητας των αναπνευστικών βρογχιολίων, τα οποία (μαζί με τις κυψελίδες) βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης κατά το πρώτο μισό της εισπνοής. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε ατελεκτασία συμπίεσης, πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονίτιδα και άλλες ασθένειες.

Τα πιο χαρακτηριστικά φυσικά σημεία του αρχικού σταδίου της λοβώδους (κρουπώδους) πνευμονίας (το στάδιο της παλίρροιας) είναι:

• εξασθενημένη κυστιδιακή αναπνοή στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, συνοδευόμενη από κροτάλισμα (δείκτης κροτάλισμα).
• στην ίδια προβολή - θαμπάδα του ήχου κρουστών με τυμπανική απόχρωση (ένα λιγότερο σταθερό σημάδι).

[ 5 ]

Στάδιο ηπατοποίησης

Το στάδιο της «ηπατοποίησης» (το ύψος της νόσου) χαρακτηρίζεται από την επιμονή υψηλού πυρετού, συμπτώματα δηλητηρίασης, την εμφάνιση βήχα με τον διαχωρισμό «σκουριασμένων» και βλεννοπυωδών πτυέλων, την αύξηση των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια.

Κατά την εξέταση, για αρκετές ημέρες από την έναρξη της νόσου, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει σε αναγκαστική θέση στην πάσχουσα πλευρά, που σχετίζεται με την εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία (ξηρή πλευρίτιδα), καθώς και με υπεραιμία του προσώπου και ένεση του σκληρού χιτώνα στην πάσχουσα πλευρά. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η κυάνωση αυξάνεται, που προκαλείται από προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια μέσω αερισμού.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Η αναπνοή είναι συχνή (έως 25-30 ή περισσότερες ανά 1 λεπτό) και ρηχή. Με σημαντική έκταση φλεγμονής που επηρεάζει δύο ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία όχι μόνο ταχύπνοιας, αλλά και σοβαρής δυσκολίας στην αναπνοή, ιδιαίτερα δύσπνοιας εισπνευστικής φύσης, συμμετοχής βοηθητικών μυών στην αναπνοή, διάτασης των πτερυγίων της μύτης κατά την αναπνοή κ.λπ.

Παρατηρείται επίσης μια σαφής καθυστέρηση στην αναπνοή του πάσχοντος μισού του θώρακα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία αυξάνονται στην πάσχουσα πλευρά.

Η κρούση αποκαλύπτει μια έντονη αμβλύτητα του κρουστικού ήχου στην πληγείσα περιοχή, η οποία ωστόσο δεν φτάνει στο επίπεδο ενός απολύτως αμβλύ (μηριαίου) ήχου, η εμφάνιση του οποίου σε έναν ασθενή με λοβώδη πνευμονία υποδηλώνει τον σχηματισμό εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Κατά την κορύφωση της νόσου, ακούγεται ανώμαλη βρογχική αναπνοή πάνω από την προβολή του προσβεβλημένου πνεύμονα, η οποία προκαλείται από τη συμπίεση του πνευμονικού ιστού, διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα των αεραγωγών. Για παρόμοιους λόγους, δεν ακούγεται κριγμός, καθώς οι κυψελίδες γεμίζουν πλήρως με ινώδες έκκριμα και χάνεται η ευρυχωρία. Συχνά, ο θόρυβος της πλευριτικής τριβής συνεχίζει να ακούγεται πάνω από την προσβεβλημένη περιοχή για αρκετές ημέρες, ο οποίος στη συνέχεια εξαφανίζεται.

Στο πλαίσιο των αυξανόμενων σημείων δηλητηρίασης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 110 12 ανά 1 λεπτό. Ένα λειτουργικό συστολικό φύσημα μπορεί να ακουστεί στην κορυφή, και σε ορισμένες περιπτώσεις, αρρυθμία.

Στην απλή πορεία της λοβικής πνευμονίας, η διάρκεια της περιόδου αιχμής της νόσου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7-10 ημέρες, μετά την οποία ξεκινά το στάδιο της ανάλυσης.

Τα πιο χαρακτηριστικά σωματικά σημάδια του σταδίου ηπατοποίησης είναι:

• παθολογική βρογχική αναπνοή στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα και θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.
• έντονη νωθρότητα του ήχου κρουστών.

Στάδιο επίλυσης

Το στάδιο της ύφεσης σε περιπτώσεις απλής πορείας της νόσου χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (λυτική ή, σε σπανιότερες περιπτώσεις, κρίσιμη μείωση όλων των εκδηλώσεων γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, παύση του βήχα.

Όλα τα παθολογικά δεδομένα που αποκαλύπτονται στο στάδιο της ηπατοποίησης κατά την κρούση και την ακρόαση σταδιακά υποχωρούν. Εμφανίζεται ένα είδος «διευκρίνισης» του θαμπού κρουστικού ήχου. Η θαμπάδα και πάλι, όπως στο πρώτο στάδιο, αποκτά αρχικά μια τυμπανική απόχρωση και στη συνέχεια αποκαθίσταται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.

Κατά την ακρόαση, ο βρογχικός τόνος της αναπνοής εξασθενεί, γεγονός που σχετίζεται με τη μείωση της συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού. Λόγω της σταδιακής απορρόφησης του εξιδρώματος, η ευρυχωρία των κυψελίδων αποκαθίσταται εν μέρει. Το εξίδρωμα βρίσκεται βρεγματικά. Επομένως, όπως και στο πρώτο στάδιο της νόσου, η εξασθενημένη αναπνοή εντοπίζεται πάνω από την προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα για κάποιο χρονικό διάστημα. Στο τέλος της εισπνοής, οι κυψελίδες και τα αναπνευστικά βρογχιόλια "ξεκολλούν" ξανά, γεγονός που αποτελεί την αιτία του κριγμού (crepitacio reduх - τελικός κριγμός). Σε αντίθεση με το πρώτο στάδιο, το crepitacio reduх γίνεται ηχητικό.

Καθώς το εξίδρωμα απομακρύνεται και το πρήξιμο των κυψελιδικών τοιχωμάτων εξαφανίζεται, η ελαστικότητα και η ευρυχωρία του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται, η φυσαλιδώδης αναπνοή αρχίζει να ανιχνεύεται ξανά πάνω από τους πνεύμονες και ο κριγμός εξαφανίζεται.

Τα πιο χαρακτηριστικά φυσικά σημάδια του σταδίου επίλυσης είναι

• θαμπάδα του κρουστικού ήχου με τυμπανική απόχρωση, η οποία σταδιακά αντικαθίσταται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.
• εξασθενημένη κυστιδιακή αναπνοή, η οποία μετατρέπεται σε κυστιδιακή αναπνοή.
• η εμφάνιση του κριπιτάκιου reduх με την επακόλουθη εξαφάνιση αυτού του ακουστικού φαινομένου.

Πρέπει να τονιστεί ότι η περιγραφόμενη σαφής σταδιοποίηση των κλινικών εκδηλώσεων της λοβώδους (κρουπώδους) πνευμονίας παρατηρείται σήμερα σχετικά σπάνια. Από αυτή την άποψη, τα εργαστηριακά και ακτινολογικά σημεία της νόσου έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση.

Παράπονα ασθενούς για λοβική πνευμονία

Όλα τα πρώιμα συμπτώματα της ανάπτυξης λοβικής πνευμονίας μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε δύο ομάδες:

1. γενική μέθη και
2. βρογχοπνευμονική.

Η πρώτη από αυτές περιλαμβάνει πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, γενική και μυϊκή αδυναμία, κόπωση και η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει πόνο στο στήθος, βήχα, δύσπνοια, παραγωγή πτυέλων κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ]

Πυρετός

Η λοβική πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινά οξεία, με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C και υψηλότερα και πόνο στο στήθος. Σύμφωνα με την εύστοχη έκφραση του AL Myasnikov, ένας ασθενής με λοβική πνευμονία θυμάται την ημέρα και την ώρα που ξεκίνησε η ασθένεια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνήθως προηγείται από ένα εκπληκτικό ρίγος που διαρκεί 3 ώρες. Στη συνέχεια, εμφανίζεται υψηλός πυρετός (38,1-39 °C) σταθερού χαρακτήρα (συνεχής πυρετός) με μικρές ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος που δεν υπερβαίνουν τους 0,5-1,0 °C, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό για την απλή πορεία της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Ο σταθερός πυρετός μπορεί να διαρκέσει 7-10 ημέρες, αλλά με επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία αυτή η περίοδος συνήθως μειώνεται σε 3-4 ημέρες.

Εάν οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας υπερβαίνουν τους 1-2°C (καθαρτικό, πυρετός) και συνοδεύονται από ρίγη ή ρίγη με κάθε νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, θα πρέπει να σκεφτούμε πιθανές πυώδεις-καταστροφικές και σηπτικές επιπλοκές - σχηματισμό αποστήματος πνευμονίας, ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος, σήψη κ.λπ.

Στην απλή λοβική πνευμονία, η εμπύρετη περίοδος τελειώνει με λυτική (σταδιακή) ή (λιγότερο συχνά) κρίσιμη (αιφνίδια) μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Μια κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.

Μεταξύ των σημαντικότερων παραγόντων που καθορίζουν τη φύση της αντίδρασης θερμοκρασίας στην πνευμονία, προς το παρόν, είναι οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, κυτοκίνες), μια σημαντική αύξηση των οποίων, που παρατηρείται κατά την κορύφωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, επηρεάζει τη λειτουργική κατάσταση των κέντρων θερμορρύθμισης.

Έτσι, η αντίδραση θερμοκρασίας στο σύνολό της αντικατοπτρίζει καλά τη φύση και τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα, καθώς και την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος από μόνη της δεν σημαίνει το τέλος της παθολογικής διαδικασίας στον πνεύμονα. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η απουσία αντίδρασης θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια του σχηματισμού λοβιακής πνευμονίας, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ή εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες, μπορεί να έχει σοβαρή προγνωστική σημασία, υποδεικνύοντας μια απότομη μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πόνος στο στήθος

Το δεύτερο πρωιμότερο και πιο χαρακτηριστικό σημάδι της έναρξης της λοβιακής πνευμονίας, που υποδηλώνει την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία κυρίως του κάτω μέρους του βρεγματικού υπεζωκότα δίπλα στο διάφραγμα, στο οποίο συγκεντρώνεται ένα πυκνό δίκτυο υποδοχέων πόνου.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια του πλευριτικού πόνου είναι ο οξύς, έντονος πόνος στο στήθος που εμφανίζεται ή/και εντείνεται στο αποκορύφωμα μιας βαθιάς αναπνοής. Συνήθως, ο πόνος είναι αυστηρά εντοπισμένος - και ο ασθενής μπορεί να υποδείξει με ακρίβεια τη θέση του μέγιστου πόνου. Ο πόνος συνήθως εντείνεται όταν ο ασθενής σκύβει προς την υγιή πλευρά, καθώς αυτή η θέση αυξάνει την τριβή των φλεγμονωδών υπεζωκοτικών φύλλων μεταξύ τους κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής. Όταν εμφανίζεται πόνος, οι ασθενείς συχνά αναπνέουν ρηχά, προσπαθώντας ενστικτωδώς να αποφύγουν τον ερεθισμό των υποδοχέων πόνου του υπεζωκότα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν επηρεάζεται ο διαφραγματικός υπεζωκότας, έντονος οξύς πόνος μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη της κοιλιάς, προσομοιώνοντας την κλινική εικόνα ασθενειών όπως η οξεία χολοκυστίτιδα, το γαστρικό έλκος ή το δωδεκαδακτυλικό έλκος, ακόμη και η οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ο πόνος στην αριστερή πλευρά με πνευμονία μπορεί να προσομοιώσει οξεία παγκρεατίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρουσία υψηλού πυρετού και συνδρόμου γενικής μέθης περιπλέκει περαιτέρω την κλινική διάγνωση. Παρ 'όλα αυτά, μια λεπτομερής ανάλυση της φύσης του πόνου στην κοιλιά και, πρώτα απ 'όλα, μια σαφής σύνδεση μεταξύ πόνου και αναπνοής στις περισσότερες περιπτώσεις μας επιτρέπει να υποψιαστούμε την παρουσία πλευροπνευμονίας στον ασθενή και να διεξάγουμε μια κατάλληλη διαγνωστική αναζήτηση.

Στην πλευροπνευμονία, ο οξύς πόνος στο στήθος που σχετίζεται με την αναπνοή συνήθως επιμένει για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται. Ωστόσο, η αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή του προσβεβλημένου υπεζωκότα μπορεί να επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά το τέλος της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυξανόμενη με υποθερμία, μετά από σωματική άσκηση, με την εμφάνιση αναπνευστικών παθήσεων κ.λπ. Αυτή η αυξημένη ευαισθησία του υπεζωκότα στον πόνο μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση των αντίστοιχων περιοχών του θώρακα. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής συχνά αισθάνεται ένα είδος δυσφορίας σε αυτήν την περιοχή όταν αναπνέει βαθιά, αν και δεν το χαρακτηρίζει ως έντονο πόνο.

Σε απλές περιπτώσεις λοβικής πλευροπνευμονίας, ο πόνος στο στήθος δεν διαρκεί περισσότερο από 2-4 ημέρες και είναι χαρακτηριστικός του πλευριτικού πόνου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από:

• οξύς έντονος χαρακτήρας;
• σαφώς εντοπισμένος πόνος;
• εμφάνιση ή αύξηση του πόνου στο ύψος της βαθιάς εισπνοής.
• αυξημένος πόνος όταν ο ασθενής σκύβει προς την υγιή πλευρά.

Ο βήχας είναι το τρίτο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πλευροπνευμονίας. Όπως είναι γνωστό, ο βήχας εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι υποδοχείς του πνευμονογαστρικού νεύρου και του άνω λαρυγγικού νεύρου που βρίσκονται στον φάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους μεγάλους βρόγχους και τον υπεζωκότα. Η παθολογική διαδικασία, που εντοπίζεται μόνο στο πνευμονικό παρέγχυμα ή σε μικρούς βρόγχους, δεν συνοδεύεται από βήχα μέχρι να εισέλθουν τα πτύελα στους μεγαλύτερους βρόγχους.

Στην αρχή της νόσου (την 1η-2η ημέρα της νόσου), ο βήχας είναι ξηρός, χωρίς πτύελα. Συνδέεται με τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία και την αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων του βήχα. Ο ξηρός βήχας εμφανίζεται συχνά με μια βαθιά αναπνοή, ταυτόχρονα με την εμφάνιση ή την επιδείνωση του θωρακικού πόνου που περιγράφεται παραπάνω.

Μετά από 1-2 ημέρες από την έναρξη της νόσου, ο βήχας αποκτά διαφορετικό χαρακτήρα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η διαδικασία εξίδρωσης αρχίζει να αυξάνεται και μια μικρή ποσότητα ιξώδους ινώδους εξιδρώματος εμφανίζεται στις κυψελίδες και στη συνέχεια στους τελικούς και μεγαλύτερους βρόγχους, που περιέχουν μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων και συχνά ερυθροκυττάρων. Ως αποτέλεσμα, ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας "σκουριασμένων" πτυέλων, που αντανακλά τον σχηματισμό περιοχών "κόκκινης ηπατοποίησης" του πνευμονικού ιστού στον φλεγμονώδη λοβό του πνεύμονα.

Περιστασιακά, με πιο έντονη διαταραχή της αγγειακής διαπερατότητας στην εστία της φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις ή ακόμα και θρόμβοι αίματος στα πτύελα. Στην απλή λοβώδη πνευμονία, η ελάχιστη «αιμόπτυση» ή ο διαχωρισμός «σκουριασμένων» πτυέλων συνεχίζεται για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες). Στη συνέχεια, τα πτύελα συνήθως αποκτούν βλεννώδη ή βλεννοπυώδη χαρακτήρα και διαχωρίζονται σε μικρές ποσότητες.

Ένας μακρύτερος διαχωρισμός αιματηρών πτυέλων απαιτεί διαφορική διάγνωση της πλευροπνευμονίας με ασθένειες και σύνδρομα όπως η φυματίωση, ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμονία από έμφραγμα, οι βρογχεκτασίες, το πνευμονικό απόστημα, η αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα κ.λπ.

Σε ασθενείς με λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία, εμφανίζεται ξηρός (αντανακλαστικός) βήχας τις πρώτες 1-2 ημέρες από την έναρξη της νόσου, που σχετίζεται με τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Τις επόμενες 2-3 ημέρες, εμφανίζεται μια μικρή ποσότητα πτυέλων, συχνά «σκουριασμένων» στο χρώμα, και σε σπανιότερες περιπτώσεις - ραβδώσεις και θρόμβοι αίματος στα πτύελα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Δύσπνοια

Ένα σταθερό σημάδι λοβικής πνευμονίας, αν και η σοβαρότητά της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου, το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και την παρουσία συναφών ασθενειών των βρογχοπνευμονικών και καρδιαγγειακών συστημάτων.

Σε κάθε περίπτωση, η δύσπνοια με λοβική πνευμονία είναι μια εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από τρεις κύριους λόγους:

• αποκλεισμός μέρους του πνευμονικού παρεγχύματος από τον πνευμονικό αερισμό.
• αυξημένη ακαμψία των πνευμόνων, η οποία δυσκολεύει την αναπνοή και περιορίζει τον αερισμό των πνευμόνων.
• μείωση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης στον προσβεβλημένο πνεύμονα, προκαλώντας καρδιακή παράκαμψη φλεβικού αίματος από δεξιά προς τα αριστερά, ακόμη και τον σχηματισμό φλεβικής κυψελιδικής παράκαμψης.

Για προφανείς λόγους, η δύσπνοια φτάνει στη μέγιστη σοβαρότητά της στο στάδιο της ηπατοποίησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνήθως σε νέους ασθενείς που δεν πάσχουν από συνυπάρχουσες πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις, η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται μόνο ως ένα ελαφρύ αίσθημα δύσπνοιας και ταχύπνοιας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε άτομα με συνυπάρχουσες παθήσεις των βρόγχων, των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Μια σημαντική αύξηση στις αναπνευστικές κινήσεις όχι μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης αλλά και σε ηρεμία συνοδεύεται από ένα επώδυνο αίσθημα δύσπνοιας και αντικειμενικά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας - διάχυτη «γκρίζα» κυάνωση, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ταχυκαρδία κ.λπ.

Η αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού σε έναν ασθενή με πνευμονία σε 24 ανά 1 λεπτό ή περισσότερο θεωρείται σοβαρή πνευμονία, η οποία απαιτεί νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι ένα από τα κύρια κλινικά σημάδια της λοβικής πνευμονίας είναι η σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από άλλες εκδηλώσεις γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης: γενική αδυναμία, αδιαθεσία, εφίδρωση, πονοκέφαλο, σύγχυση (παραλήρημα, παραισθήσεις, ακόμη και απώλεια συνείδησης).

Συχνά παρατηρούνται επίσης διαταραχές της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων: απότομη μείωση της όρεξης, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, ασταθή κόπρανα, μετεωρισμός, μυαλγία, αρθραλγία, αρρυθμία, καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια.

Η γενική αδυναμία είναι μια από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης και σε πολλές περιπτώσεις έχει προγνωστική σημασία, αντανακλώντας σε κάποιο βαθμό τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Στην λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία, η γενική αδυναμία εμφανίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου και, αυξανόμενη ταχέως, φτάνει στο μέγιστο βαθμό της σε 1-2 ημέρες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται αδυναμία. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα προκαλεί ένα επώδυνο αίσθημα αδυναμίας. Οι ασθενείς δύσκολα μπορούν να σηκώσουν το χέρι τους, να καθίσουν στο κρεβάτι ή ακόμα και να ανοίξουν τα μάτια τους. Μια τέτοια σοβαρή αδυναμία συνήθως συνοδεύεται από έντονη αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού (περισσότερο από 30 ανά 1 λεπτό), ταχυκαρδία (καρδιογραφικές διαταραχές - 100-120 ανά 1 λεπτό), μείωση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και, κατά κανόνα, έχει σοβαρή προγνωστική αξία, υποδεικνύοντας την προσθήκη σοβαρής αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1°C σε ασθενείς που δεν έχουν σημάδια δηλητηρίασης ή μειωμένη καρδιαγγειακή λειτουργία συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού μόνο κατά 10-12 παλμούς ανά λεπτό. Επομένως, η εμφάνιση ταχυκαρδίας και ταχύπνοιας σε ασθενή με λοβώδη πνευμονία σε φόντο φυσιολογικής ή ελαφρώς αυξημένης θερμοκρασίας σώματος υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση και έχει ιδιαίτερα δυσμενή προγνωστική αξία.

Σε λιγότερο σοβαρή μέθη, οι ασθενείς με πνευμονία εμφανίζουν σημάδια υποδυναμίας. Μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι, να πάνε στην τουαλέτα και οι προσπάθειες να κάνουν οποιεσδήποτε δουλειές του σπιτιού, όπως η αλλαγή κρεβατιού, η προετοιμασία φαγητού κ.λπ., προκαλούν αίσθημα αδυναμίας και ταχυκαρδίας.

Συχνά, οι ασθενείς με λοβική πνευμονία έχουν έντονο ασθενικό σύνδρομο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και τη μείωση των φυσικών και ακτινογραφικών σημείων της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες. Η εκτέλεση σωματικών δραστηριοτήτων που ήταν συνηθισμένες στο παρελθόν (κίνηση κατά μήκος του δρόμου, ταξίδια με μέσα μεταφοράς, καθαρισμός του διαμερίσματος κ.λπ.) προκαλεί ταχεία κόπωση, αδυναμία και επιθυμία για ξεκούραση. Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν την παρουσία λανθάνουσας δηλητηρίασης σε ασθενείς με πνευμονία, συμπεριλαμβανομένων των αναρρωτικών, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση ατομικών προγραμμάτων αποκατάστασης σε ασθενείς.

Η δυναμική των περιγραφόμενων εκδηλώσεων γενικής αδυναμίας σε έναν ασθενή με πνευμονία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα σημαντικό πρόσθετο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Για παράδειγμα, μια σχετικά ταχεία μείωση της γενικής αδυναμίας αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και η μείωση των δημοσιονομικών και ακτινογραφικών σημείων της πνευμονίας υποδεικνύουν μια ευνοϊκή πορεία της νόσου. Αντίθετα, μια ταχεία επαναλαμβανόμενη αύξηση της γενικής αδυναμίας σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου ή ακόμα και κατά την περίοδο ανάρρωσης υποδηλώνει τον πιθανό σχηματισμό πυώδους-καταστροφικών και άλλων επιπλοκών της πνευμονίας, όπως η εξιδρωματική πλευρίτιδα, η περικαρδίτιδα, η υπερλοίμωξη κ.λπ.

Ιδρωμα

Είναι επίσης ένα από τα σταθερά κλινικά σημάδια του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης σε ασθενείς με πνευμονία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εφίδρωση έχει σαφή σχέση με την αντίδραση στη θερμοκρασία και είναι πιο έντονη όταν η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, ειδικά όταν πέφτει κρίσιμα.

Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται αυξημένη εφίδρωση μαζί με ασθενικό σύνδρομο και υποφλέβια θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την πνευμονία, υποδεικνύοντας ανεπαρκή ανάλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μειωμένη συνείδηση, που εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς με λοβώδη πνευμονία, συχνά σχετίζεται επίσης με σύνδρομο γενικής μέθης και υποδηλώνει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συχνότερα, αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, ειδικά με ταυτόχρονη αγγειακή ή άλλη χρόνια εγκεφαλοπάθεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μειωμένη συνείδηση μπορεί να φτάσει στο επίπεδο του εγκεφαλικού κώματος, προσομοιώνοντας την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, η κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με γενική μέθη και εγκεφαλικό οίδημα.

Μια άλλη παραλλαγή της μειωμένης συνείδησης είναι το παραλήρημα και οι ψευδαισθήσεις, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας σημαντικής και ταχείας αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στην αρχή της νόσου.

Το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης σε ασθενείς με λοβώδη πνευμονία έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία, αντανακλώντας σε κάποιο βαθμό τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• πυρετός με ρίγη
• γενική αδυναμία, υποδυναμία ή αδυναμία.
• έντονη εφίδρωση
• διαταραχές της συνείδησης (παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, σημάδια εγκεφαλοπάθειας, εγκεφαλικό κώμα με γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα).
• δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακό σύστημα, γαστρεντερική οδός, ήπαρ και νεφρά, ενδοκρινικό σύστημα κ.λπ.).

Σωματική εξέταση

Τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς με λοβική πνευμονία εξαρτώνται, πρώτα απ 'όλα, από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τη σοβαρότητα της πνευμονίας και την παρουσία ορισμένων επιπλοκών.