Συμπτώματα κρουστικής πνευμονίας

Η κοινή πνευμονιοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ήττα ολόκληρου του λοβού (ή του τμήματος του πνεύμονα) του πνεύμονα και την υποχρεωτική εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.

Το δεύτερο ιδιαίτερο χαρακτηριστικό γνώρισμα κοινόχρηστο (Lobar) πνευμονία εμπλέκεται στην παθογένεση των ασθενειών των άμεσων αντιδράσεων υπερευαισθησίας τύπου στον πνεύμονα τμήματα αναπνευστική ζώνη που προσδιορίζει μια ταχεία έναρξη συνοδεύεται από μια αξιοσημείωτη διαταραχή της αγγειακής διαπερατότητας. Η βάση αυτής της προκαταρκτικής αντίδραση ευαισθητοποίησης ezhit αντιγόνα παθογόνου μικροοργανισμού - πνευμονόκοκκος, είναι γενικά παρών σε ανώτερες αναπνευστικές οδούς. Επαναλαμβανόμενες αναπνευστικό παθογόνο στις περιοχές επαφής των πνευμόνων και να επικοινωνήσουν με το αλλεργιογόνο σε σιτευτικά κύτταρα και τοποθετήθηκαν επί της επιφανείας ανοσοσφαιρίνες τους συμπλοκοποιημένο με ανοσοσφαιρίνη αντι-ανοσοσφαιρίνη που ενεργοποιεί κυττάρου λίπους. Ως αποτέλεσμα, αποκοκκοποιείται με την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών, ο οποίος εκκινεί μια φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα,

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων και απελευθέρωση μεσολαβητών φλεγμονής μπορεί επίσης να συμβεί υπό την επίδραση των φυσικών παραγόντων (κρύο, υπερβολική φυσική καταπόνηση, «κρύο», με τη μορφή της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, κλπ). Αν κατά το χρονικό αυτό διάστημα οι αναπνευστικές τομές των πνευμόνων αποικιστούν από τον Streptococcus pneumoniae, αναπτύσσεται μια "βίαιη" υπερηχητική αντίδραση, αρχίζοντας την φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η επαφή με το αντιγόνο πνευμονιόκοκκου οδηγεί στο σχηματισμό των αντισωμάτων σε πολλούς ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, περιγράφεται hyperergic αντιδράσεις χαρακτηριστικές κοινές πνευμονία λοβώδη, φασαρία καπάκι μόνο μερικά από αυτά. Θεωρείται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις ένα σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η κληρονομική προδιάθεση, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομιάς ορισμένων γονιδίων NLA. Δεν αποκλείεται ότι η έκφραση αυτών των γονιδίων συνδυάζεται με την αυξημένη ικανότητα των Β-λεμφοκυττάρων να εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες κατά την επαφή με το αντιγόνο.

Όταν Lobar πνευμονία φλεγμονή αρχίζει σε μία ή περισσότερες εστίες, και στη συνέχεια διαδίδεται ταχέως απευθείας στο πνευμονικό ιστό με τη μορφή του «ελαίου λεκέδες», κυρίως μέσα από τους πόρους μεσοκυψελιδικό Kohn. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, οι βρόγχοι δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία (με εξαίρεση τα αναπνευστικά βρογχιόλια).

Το τρίτο σημαντικό χαρακτηριστικό της Lobar πνευμονία είναι μια ινώδες εξίδρωμα στη φύση, λόγω της σοβαρής παραβίασης της αγγειακής διαπερατότητας που σχετίζεται με ανοσο-συμπλόκου μικροκυκλοφορίας τραυματισμό αγγειακή κλίνη πνευμονικό παρέγχυμα. Ένας επιπλέον επιβλαβής παράγοντας είναι η πνευμονοκοκκική απομονωμένη υαλουρονιδάση και οι αιμολυσίνες. Το ινωδογόνο σε επαφή με κατεστραμμένα πνευμονικό ιστό μετατρέπεται σε ινώδες που αποτελεί τη βάση της ταινίας σχηματισμού ειδικών ινικής το οποίο είναι ένα είδος θύλακες «επένδυση» επιφάνεια κυψελιδικών και, προφανώς, αναπνευστικά βρογχιόλια, χωρίς να επηρεάζει τα μεγαλύτερα βρογχικών σωλήνων. Η ταινία αφαιρείται εύκολα, μοιάζουν με εκείνους με διφθερίτιδα «ουρά» Εξ ου και η παλιά ονομασία του λοβού πνευμονία - λοβού πνευμονία - ένας όρος που δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην επιστημονική ιατρική βιβλιογραφία, αν και χρησιμοποιείται συχνά στην εγχώρια ιατρική πρακτική.

Σημαντικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα της πνευμονίας μεριδίου (κροπάι), που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την κλινική εικόνα της νόσου, είναι:

• εκτεταμένη ήττα ολόκληρου του λοβού (ή λιγότερο συχνά - τμήμα) του πνεύμονα με υποχρεωτική συμμετοχή στην φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.
• Συμμετοχή στην παθογένεια της πνευμονίας ενός άμεσου τύπου αντίδρασης υπερευαισθησίας, η οποία καθορίζει μια «βίαιη» υπερευαισθησία στην έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα.
• ινώδες χαρακτήρα του εξιδρώματος.
• η κύρια αλλοίωση του κυψελιδικού ιστού και των αναπνευστικών βρογχιολών με τη διατήρηση της πλήρους διαπερατότητας του μεγαλύτερου αναπνευστικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4],

Η πορεία της λοβιακής πνευμονίας

Η κλασική πορεία της λοβιακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από το στάδιο ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Το παλιρροϊκό στάδιο χαρακτηρίζεται από απότομη υπεραιμία του πνευμονικού ιστού, παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και αγγειακής διαπερατότητας. Ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα των τοιχωμάτων των κυψελίδων, συνοδευόμενο από μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού. Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος, που αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες, για κάποιο χρονικό διάστημα βρίσκεται κοντά στον τοίχο, σαν να "περιβάλλει" την εσωτερική τους επιφάνεια. Οι ίδιες οι κοιλότητες διατηρούν την ευελιξία τους. Συνήθως, στο τέλος αυτού του σταδίου, είναι δυνατό να εντοπιστεί η εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η διάρκεια του σταδίου παλίρροιας δεν υπερβαίνει τις 1-2 ημέρες.

Το στάδιο της επιδιόρθωσης (ηπατίτιδα) χαρακτηρίζεται από την υπεροχή της έντονης εξίδρωσης και της μετανάστευσης στην εστία φλεγμονής των κυτταρικών στοιχείων που εμπλέκονται στη φλεγμονή. Σε αυτό το στάδιο, οι κυψελίδες γεμίζουν εντελώς με ινώδες εξίδρωμα και χάνουν την ευελιξία τους. Το εξίδρωμα είναι πλούσιο σε ινώδες, κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα. Στην εκφρασμένη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας σε ένα εξίδρωμα, διαπιστώνεται η σημαντική ποσότητα ερυθροκυττάρων.

Μακροσκοπικά, μία ή περισσότερες αλλοιώσεις του πνεύμονα είναι διευρυμένες και ομοιόμορφα συμπιεσμένες (εξ ου και η παραδοσιακή ονομασία για το στάδιο αυτό είναι η «θεραπεία» ή «ηπατίτιδα»). Στην τομή, η επιφάνεια του πνευμονικού ιστού μπορεί να έχει διαφορετικά χρώματα - από το βρώμικο γκρι έως το σκούρο κόκκινο - ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών αγγειακής διαπερατότητας. Τα κέντρα της "γκρίζας θεραπείας" αντικατοπτρίζουν την επικράτηση των λευκοκυττάρων στο εξίδρωμα, κυρίως τα ουδετερόφιλα. Εάν στο Exudate, εκτός από τα πευτροφίλια και το ινώδες, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, η εστίαση της φλεγμονής μοιάζει με μια «κόκκινη σκλήρυνση».

Στο παρελθόν υπήρχε μια ιδέα της υποχρεωτικής διαδοχικής μετατροπής των περιοχών "κόκκινης κράτησης" στους τομείς της "γκρίζας κράτησης". Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι το μορφολογικό πρότυπο της λοβιακής πνευμονίας σε όλο το στάδιο της επιμέλειας μπορεί να εκπροσωπείται από γκρίζες εστίες, περιοχές hack και κόκκινου χρώματος ή από συνδυασμό και των δύο. Με άλλα λόγια, με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, οι εστίες γκρι και κόκκινης αδιαφάνειας μπορούν να συμβούν ταυτόχρονα και πιθανώς δεν σχετίζονται με το χρόνο που έχει περάσει από την εμφάνιση της νόσου. Αυτή η ετερόκλητη μορφολογική μοτίβο του φωτός μέσα στο hepatization στάδιο που σχετίζεται κυρίως με μια άποψη του πνευμονιόκοκκου, ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας που εμφανίστηκε, μολυσματικότητά του, καθώς και η αντιδραστικότητα του μικροοργανισμού.

Στο στάδιο της αποκατάστασης του υπεζωκότα, βρέθηκαν ινώδεις και ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις που αντικατοπτρίζουν τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η διάρκεια της φάσης θεραπείας συνήθως δεν υπερβαίνει τις 5-10 ημέρες.

Το στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από βαθμιαία διαχωρισμό του φλεγμονώδους εξιδρώματος, αύξηση της διάσπασης των λευκοκυττάρων και αύξηση του αριθμού των μακροφάγων. Οι κυψελίδες απελευθερώνονται σταδιακά από το εξίδρωμα, αποκαθιστώντας αργά την ευελιξία του. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το εξίδρωμα επανατοποθετείται μόνο pristenochno στην εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων, και στη συνέχεια εξαφανίζεται τελείως. Αρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οίδημα των τοιχωμάτων των κυψελίδων και η μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού παραμένουν.

Περιγράφεται μια σαφή σταδιοποίηση της φλεγμονής στα ίδια κεφάλαια (Lobar) πνευμονία τηρείται πολύ συχνά, λόγω των αλλαγών στις βιολογικές ιδιότητες του παθογόνου, καθώς και την επίδραση της θεραπείας με αντιβιοτικά σε εύθετο χρόνο διορίζεται pas διαδικασία της φλεγμονής.

Η κλασική πορεία της λοβιακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μια διαδοχική αλλαγή στα τρία στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι μορφολογικές εκδηλώσεις της οποίας αποτελούν τη βάση ολόκληρης της κλινικής εικόνας της νόσου:

1. Στάδιο της παλίρροιας:
   • φλεγμονώδη υπεραιμία και οίδημα των διασωληνωτών τοιχωμάτων με μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.
   • η βαρειώδης θέση μιας σχετικά μικρής ποσότητας ινώδους εξιδρώματος,
   • τη διατήρηση κάποιας αεροδυναμίας των κυψελίδων στο επίκεντρο της φλεγμονής.
2. Το στάδιο της θεραπείας (ηπατίτιδα):
   • "Σφιχτή" πλήρωση των κυψελίδων με ινώδες εξίδρωμα, συμπύκνωση του λοβού του πνεύμονα.
   • παρουσία στο προσβεβλημένο τμήμα των θέσεων γκρίζου και κόκκινου σκλήρυνσης.
   • υποχρεωτική συμμετοχή στην φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.
3. Στάδιο επίλυσης:
   • "Διαλυτοποίηση" και απορρόφηση του ινώδους εξιδρώματος, το οποίο για κάποιο χρονικό διάστημα βρίσκεται στις κυψελίδες pristenochno.
   • σταδιακή αποκατάσταση της αεροδυναμίας των κυψελίδων.
   • μακροχρόνια πρήξιμο των διασωληνωτών διαφραγμάτων και μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Επίλυση

Η ερώτηση του ασθενούς με την παρουσία συμπτωμάτων που είναι ύποπτα για διάχυση της πνευμονίας πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Μια διεξοδική ανάλυση των καταγγελιών του ασθενούς.
2. Αξιολόγηση της κλινικής και επιδημιολογικής κατάστασης στην οποία έχει αναπτυχθεί η πνευμονία, ειδικότερα:
   • Πιθανές σκανδάλες (υποθερμία, αναπνευστικές λοιμώξεις από ιούς, κόπωση, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το υπερβολικό κάπνισμα, τα ναρκωτικά και αναισθησία «δηλητηρίαση», τραυματισμό ή εγκεφαλικό επεισόδιο, κλπ)?
   • μακροχρόνια παραμονή σε μια απομονωμένη ομάδα, σε συνθήκες συσσώρευσης (σχολικά ιδρύματα, γηροκομεία, φυλακές κλπ.) ·
   • πρόσφατα ταξίδια και διαμονή σε ξενοδοχεία, συμπεριλαμβανομένων των κλιματιστικών?
   • πιθανές πρόσφατες επαφές με ασθενείς με πνευμονία, βρογχίτιδα, ARVI ή "κρυολογήματα", καθώς και επαφή με ζώα, πτηνά.
   • διαμονή σε νοσοκομεία, μονάδες εντατικής θεραπείας.
   • εφαρμογή για τη διάγνωση και θεραπεία του ενδοτραχειακού σωλήνα, τον μηχανικό εξαερισμό, τη βρογχοσκόπηση κ.λπ.
   • πιθανή υποτροπή ή επεισοδιακή αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων και τα παρόμοια.
3. Παρουσία συνακόλουθων χρόνιων παθήσεων (βρογχοπνευμονικών, καρδιαγγειακών, πεπτικών οργάνων, διαβήτη, ασθενειών αίματος, καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, αλλεργικών αντιδράσεων κλπ.).
4. Παρουσία παραγόντων κινδύνου (ηλικία, κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία κλπ.).

Στάδιο της παλίρροιας

Πάνω απ 'αυτό δείχθηκε ότι το στάδιο της «Tide» χαρακτηρίζεται από μία σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 39-40 ° C και άνω), που συνοδεύεται από ρίγη, προέρχονται συμπτώματα δηλητηρίασης, πόνος στο στήθος, αναπνοή που σχετίζονται με την εμφάνιση του ξηρού, μερικές φορές επίπονη βήχα.

Έλεγχος

Οι ασθενείς συχνά καταλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι, βρίσκονται στις πλάτες τους ή στις πληγές τους, πιέζοντας τα χέρια τους με ένα τμήμα του στήθους στο οποίο υπάρχει μέγιστος πόνος. Αυτή η κατάσταση ελαττώνει κάπως την εκδρομή των πρησμένων φυλλαδίων και ανακουφίζει τον πόνο.

Η συνείδηση δεν μπορεί να αλλάξει, αν και μερικές φορές παρατηρούνται διαφορετικοί βαθμοί παραβίασής της. Το δέρμα είναι υγρό. Υπάρχει υπερουρία του προσώπου και έγχυση σκληρού χιτώνα, συχνά πιο έντονη στην πλευρά της βλάβης. Δεδομένου ότι η λοβοϊκή φλεγμονή του πνεύμονα συχνά συνοδεύεται από ιογενή λοίμωξη στα χείλη, φτερά της μύτης και των λοβών του αυτιού, μπορούν να ανιχνευθούν ερπητικές εκρήξεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και σε άτομα με υποκείμενη χρόνια πνευμονική νόσο ή καρδιακή σημειώνει μικρές κυάνωση των χειλιών, της μύτης, earlobes, η οποία συνδέεται με την αναδυόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια και διαταραχές του κυκλοφορικού.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Εάν υπάρχει έντονος πόνος, η αναπνοή γίνεται επιφανειακή, κυρίως λόγω της επιθυμίας του ασθενούς να μειώσει την τριβή των υπεζωκοτικών φύλλων μεταξύ τους προκαλώντας πόνο.

Ήδη σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η υστέρηση της ασθενούς πλευράς του στήθους στην πράξη της αναπνοής, αν και η συμμετρία του θώρακα είναι πλήρως διατηρημένη

Στις ψηλάφηση καθορίζεται συχνά από τοπικές ευαισθησία στο στήθος, που σχετίζεται με φλεγμονή του τοιχωματικού υπεζωκότα, καθώς και μια μικρή αύξηση φωνή ανακίνηση στην προσβεβλημένη πλευρά. Στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, προσδιορίζεται η άμβλυνση (μείωση) του κρουστικού ήχου με ταμπόν. Η δυσκολία του ήχου κρουσμάτων συνδέεται με μια μικρή συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Το στύψιμο του ήχου κρούσης οφείλεται στη διατήρηση κάποιας αεροδυναμίας των κυψελίδων, ενώ σημαντική ελάττωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού. Ο τελευταίος οδηγεί σε σημαντική εξάντληση του χρονομετρήματος του κρουστικού ήχου, χαρακτηριστικό ενός υγιούς πνεύμονα με φυσιολογική ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, ο πνευμονικός ήχος από τα φυσικά χαρακτηριστικά προσεγγίζει το τύμπανο.

Στην ακρόαση, δύο ακουστικά φαινόμενα ορίζονται στην προβολή του επηρεασμένου κλάσματος πνεύμονα: εξασθενισμένη αναπνοή και κρύπτη.

Δείχθηκε ανωτέρω προκύπτει ότι κατά την αρχική φάση της Lobar πνευμονία (βήμα «Tide») στις κυψελίδες μόνο εν μέρει διατηρούν ελαφρότητα τους, και την εσωτερική επιφάνεια των τοίχων και των γραμμών τα τοιχώματα των αναπνευστικών βρογχιολίων παχύρρευστο ινώδες εξίδρωμα τους, και οι ίδιοι οιδηματώδεις κυψελίδες τοίχους και ακαμψία.

Για ένα μεγάλο μέρος της έμπνευσης οι κυψελίδες και, ενδεχομένως, αναπνευστικά βρογχιόλια είναι σε κατάσταση ύπνου που μοιάζει με ζωγραφική πολλαπλές mikroatelektazov, του οποίου η εμφάνιση στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα και ακροαστική φαινόμενο εξηγεί την αποδυνάμωση της αναπνοής. Είναι κατανοητό ότι για το ξεδίπλωμα των συσσωματωμένο κυψελίδων τοίχων απαιτεί μια πολύ υψηλότερη βαθμίδα πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την ανώτερη αναπνευστική οδό από το κανονικό. Αυτή η κλίση της πίεσης επιτυγχάνεται μόνο προς το τέλος της έμπνευσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τοιχώματα των κυψελίδων που περιέχουν το εξίδρωμα διαλύονται και δημιουργείται ένας ειδικός ήχος που συνήθως ονομάζεται δείκτης crepitacio (αρχική κρύπτη).

Η συσσώρευση είναι πολύ παρόμοια με τις υγρές λεπτές φυσαλίδες, αλλά διαφέρει στο ότι εμφανίζεται μόνο στο ύψος μιας βαθιάς έμπνευσης και δεν αλλάζει όταν βήχετε.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι crepitus μπορεί να συμβεί και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες είναι επίσης χαρακτηριστική των κυψελίδων και μείωση της διαπερατότητας του αέρα παραβίαση αναπνευστικά βρογχιόλια που βρίσκονται (μαζί με τις κυψελίδες) εντός του πρώτου μισού του εισπνεόμενου στον ύπνο κατάσταση. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει με την ατελεκτάση συμπίεσης, το έμφραγμα του πνεύμονα, την πνευμονίτιδα και άλλες ασθένειες.

Τα πιο χαρακτηριστικά σωματικά σημάδια της αρχικής φάσης της λοβιακής (κρουστικής) πνευμονίας (παλιρροιακό στάδιο) είναι τα εξής:

• εξασθενισμένη φυσαλιδώδη αναπνοή στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, συνοδευόμενη από δείκτη crepitatio.
• στην ίδια προβολή - θαμπάδα του κρουστικού ήχου με τυμπανική σκιά (λιγότερο σταθερή ένδειξη).

[5]

Το στάδιο της επιμέλειας

Στάδιο «hepatization» (ύψος της νόσου) χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση του υψηλού πυρετού, τοξικά συμπτώματα, την εμφάνιση του βήχα με διαχωρισμό «σκουριασμένο» και βλεννοπυώδη απόχρεμψη, αύξηση της σημάδια της αναπνευστικής δυσφορίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις - της καρδιάς και αγγειακή ανεπάρκεια.

Όταν παρατηρείται μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της νόσου μπορεί να παραμείνουν αναγκαστική θέση του ασθενούς από την πλευρά του ασθενούς, που συνδέονται με εμπλοκή στη φλεγμονώδη υπεζωκότα διαδικασία (ξηρό πλευρίτιδα), καθώς και έξαψη και ένεση του σκληρού χιτώνα στην προσβεβλημένη πλευρά. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, η κυάνωση αυξάνεται λόγω της προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας στον αερισμό.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Η αναπνοή είναι συχνή (μέχρι 25-30 ή περισσότερο ανά 1 λεπτό) και επιφανειακή. Όταν ένα μεγάλο βαθμό της φλεγμονής που επηρεάζουν δύο ή περισσότερα μοιράζονται ένα φως προσελκύει την προσοχή όχι μόνο στην παρουσία της ταχύπνοια, αλλά εξέφρασε και δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα δυσκολία στην αναπνοή εισπνοής χαρακτήρα, συμμετέχουν στις ανάσα βοηθητικών μυών, φούσκωμα, όταν η αναπνοή τα ρουθούνια, κ.λπ.

Υπάρχει επίσης μια σαφής καθυστέρηση στην πράξη της αναπνοής του μισού του θώρακα του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία ενισχύονται στην ασθενή πλευρά.

Όταν σημειώσεις κρουστά εκφράζεται νωθρότητα πάνω από την πληγείσα περιοχή, δεν φθάνει, ωστόσο, στο βαθμό που είναι απολύτως ανόητο (μηριαία) ήχο, η εμφάνιση των οποίων η Lobar πνευμονία ασθενής δηλώνει το σχηματισμό εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Κατά τη διάρκεια του ύψους της νόσου, πάνω από την προβολή του προσβεβλημένου πνεύμονα, ακούγεται η ανώμαλη βρογχική αναπνοή, λόγω της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού ενώ διατηρείται η βατότητα των αεραγωγών. Για λόγους προς τα πίσω δεν ακούγεται η κρύπτη επειδή οι κυψελίδες γεμίζουν εντελώς με ινώδες εξίδρωμα και η αεροδυναμία χάνεται. Συχνά, για αρκετές ημέρες, ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα εξακολουθεί να ακούγεται πάνω από την πληγείσα περιοχή, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται.

Με βάση τα αυξανόμενα σημάδια δηλητηρίασης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στα 110 12 ανά 1 λεπτό. Στην κορυφή μπορεί να ακουστεί λειτουργικός συστολικός θόρυβος, σε ορισμένες περιπτώσεις, αρρυθμία.

Στην απλή πορεία της λοβιακής πνευμονίας, η διάρκεια της περιόδου αιχμής της νόσου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7-10 ημέρες, μετά την οποία αρχίζει το στάδιο της ανάλυσης.

Τα πιο χαρακτηριστικά σωματικά σημάδια του σταδίου της επιμέλειας είναι:

• παθολογική βρογχική αναπνοή στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα και του θορύβου της τριβής του υπεζωκότα.
• έντονη άμβλυνση του ήχου κρούσης.

Στάδιο ανάλυσης

Βήμα άδεια ελαφρά περιστατικά της παρακμής νόσου χαρακτηρίζουν θερμοκρασίας του σώματος (λυτική ή σπανιότερα - μια κρίσιμη μείωση σε όλες τις εκφάνσεις obscheintoksikatsionnogo και σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, παύση βήχα.

Όλα τα παθολογικά ευρήματα αποκαλύπτονται στο στάδιο της θεραπείας με κρουστά και ακρόαση σταδιακά υποχωρούν. Υπάρχει ένα είδος "φώτισης" του αμβλύντου ήχου κρουστών. Το σκίσιμο και πάλι, όπως και στο πρώτο στάδιο, αποκτά αρχικά μια τυμπανική απόχρωση και στη συνέχεια αποκαθίσταται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.

Κατά την ακρόαση, η βρογχική απόχρωση της αναπνοής εξασθενεί, η οποία συσχετίζεται με τη μείωση της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Λόγω της σταδιακής διάλυσης του εξιδρώματος, η ευελιξία των κυψελίδων αποκαθίσταται εν μέρει. Το εξίδρωμα βρίσκεται κοντά στον τοίχο. Ως εκ τούτου, όπως και στο πρώτο στάδιο της νόσου, η εξασθενισμένη αναπνοή καθορίζεται για το συγκεκριμένο τμήμα του πνεύμονα για κάποιο χρονικό διάστημα. Στο τέλος της εισπνοής, συμβαίνει και πάλι η «θραύση» των κυψελίδων και των αναπνευστικών βρογχιολών, η οποία είναι η αιτία της κρύπτης (crepitacio redux - η τελική κρύπτη). Σε αντίθεση με το πρώτο στάδιο, το crepitacio redux γίνεται ηχηρό.

Μόλις το εξίδρωμα απομακρύνεται και η εξαφάνιση του οιδήματος των κυψελιδικών τοιχωμάτων, ανάκτηση ελαστικότητα και ελαφρότητα πνευμονικό ιστό πάνω στους πνεύμονες ξεκινά προσδιορίστηκε πάλι φυσαλιδώδους αναπνοή, crepitus εξαφανίζεται.

Τα πιο χαρακτηριστικά σωματικά σημάδια του σταδίου της ανάλυσης είναι

• η μουντότητα του ήχου κρούσης με μια τυμπανική χροιά, η οποία βαθμιαία αντικαθίσταται με έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.
• εξασθενισμένη φυσαλιδώδη αναπνοή, η οποία διέρχεται σε φυσαλιδώδη αναπνοή.
• την εμφάνιση του αναγωγικού μειωτήρα, με την επακόλουθη εξαφάνιση αυτού του ακουστικού φαινομένου.

Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η περιγραφείσα ακριβής κλινική εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων της λοβιακής (κρουστικής) πνευμονίας είναι προς το παρόν σχετικά σπάνια. Σε αυτό το πλαίσιο, τα εργαστηριακά και ραδιογραφικά σημάδια της ασθένειας αποκτούν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση.

Παράπονα του ασθενούς για κοινή πνευμονία

Όλα τα πρώιμα συμπτώματα της ανάπτυξης της λοβιακής πνευμονίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. γενικήτοξικοποίηση και
2. βρογχοπνευμονικό.

Το πρώτο από αυτά περιλαμβάνει πυρετό, ρίγη, κεφαλαλγία, γενική και μυϊκή αδυναμία, αδυναμία, στη δεύτερη ομάδα - πόνος στο στήθος, βήχας, δύσπνοια, διαχωρισμός των πτυέλων κλπ.

[6], [7]

Πυρετός

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοβιακή πνευμονία αρχίζει έντονα, με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C και υψηλότερη και πόνο στο στήθος. Ο Myasnikov, άρρωστος με κροψίτιδα πνευμονία, θυμάται την ημέρα και την ώρα που ξεκίνησε η ασθένεια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνήθως ακολουθείται από μια τεράστια ψύχρα, που διαρκεί 3 ώρες. Στη συνέχεια ορίζεται υψηλό πυρετό (38,1-39 ° C), ένα μόνιμο χαρακτήρα (Febris continua) με μικρές ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος, που δεν υπερβαίνει τους 0,5-1,0 ° C, το οποίο είναι αρκετά τυπικό για μη επιπλεγμένη πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Ο σταθερός πυρετός μπορεί να διαρκέσει 7-10 ημέρες, αλλά στο πλαίσιο κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας η περίοδος αυτή συνήθως μειώνεται σε 3-4 ημέρες.

Εάν οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας να υπερβαίνει 1-2 ° C (καθαρτικό, ταραχώδη) και συνοδεύονται από πυρετό ή ψύξη με κάθε νέα άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος, θα πρέπει να σκεφτούμε την πιθανή καταστροφική πυώδη και σηπτικές επιπλοκές - πνευμονία, σχηματισμό αποστήματος, την ανάπτυξη των υπεζωκότα εμπύημα, σήψη και άλλοι.

Σε ανεπαρκή πορεία λοβιακής πνευμονίας, η φλεγμονώδης περίοδος τελειώνει με μια λυτική (βαθμιαία) ή (σπάνια) κρίσιμη (απότομη) πτώση της θερμοκρασίας του σώματος. Μια κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.

Μεταξύ των πλέον σημαντικοί παράγοντες που καθορίζουν τη φύση της θερμοκρασίας αντίδρασης σε πνευμονία, αναφέρεται επί του παρόντος φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, κυτοκίνες, σημαντική αύξηση του οποίου, παρατηρήθηκε r το ύψος της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, επηρεάζει τις λειτουργικές κέντρα κατάσταση θερμορυθμιστική.

Έτσι, η απόκριση της θερμοκρασίας στο σύνολό της δεν είναι κακή, αντανακλά τη φύση και τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, καθώς και την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής και της αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος δεν σημαίνει από μόνη της την ολοκλήρωση της παθολογικής διαδικασίας στον πνεύμονα. Επιπλέον, σε μερικές περιπτώσεις, η έλλειψη θερμοκρασιακής απόκρισης στο σχηματισμό της λοβιακής πνευμονίας, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς ή ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Μπορεί να έχει σοβαρή προγνωστική αξία, υποδεικνύοντας μια απότομη μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος.

[8], [9], [10]

Πόνος στο στήθος

Το δεύτερο κύριο χαρακτηριστικό νωρίς και άρχισε λοβώδη πνευμονία, υποδεικνύοντας την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία κυρίως το κατώτερο τμήμα του βρεγματικού υπεζωκότα είναι συνδεμένο με το διάφραγμα, το οποίο είναι κεντραρισμένο πυκνό δίκτυο των αλγοϋποδοχέων.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία του πρησμικού πόνου είναι η έντονη έντονη φύση του πόνου στο στήθος, που αναδύεται και / ή ενισχύεται στο ύψος μιας βαθιάς έμπνευσης. Συνήθως ο πόνος είναι αυστηρά εντοπισμένος - και ο ασθενής μπορεί να δείξει με ακρίβεια τον τόπο του μέγιστου πόνου. Ο πόνος, κατά κανόνα, αυξάνεται όταν ο ασθενής κάμπτεται στην υγιή πλευρά, αφού αυτή η θέση αυξάνει την τριβή των φλεγμονωδών φύλλων υπεζωκότα μεταξύ τους με βαθιά αναπνοή. Όταν συμβαίνει ένα σύνδρομο πόνου, οι ασθενείς συχνά αναπνέουν επιφανειακά, προσπαθώντας ενστικτωδώς να αποφύγουν τον ερεθισμό των επώδυνων υποδοχέων του υπεζωκότα.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σε βλάβες διαφραγματική υπεζωκότα εντατική οξύς πόνος μπορεί να εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του στομάχου, προσομοιώνοντας την κλινική εικόνα των ασθενειών όπως οξεία χολοκυστίτιδα, γαστρικό έλκος ή 12 pertnoy έντερο και ακόμη και οξεία σκωληκοειδίτιδα? ο πόνος στην αριστερή πλευρά με την πνευμονία μπορεί να προσομοιάζει την οξεία παγκρεατίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρουσία υψηλού πυρετού και το γενικό σύνδρομο τοξικότητας περιπλέκει περαιτέρω την κλινική διάγνωση. Ωστόσο, μια προσεκτική ανάλυση της φύσης του πόνου στην κοιλιά, και, πάνω απ 'όλα, μια σαφής σχέση του πόνου με την αναπνοή, στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπει να υποπτεύονται την παρουσία του πλευροπνευμονίας ασθενή και να έχουν τα κατάλληλα διαγνωστικά αναζήτησης.

Με την πλευροπνευμονία, ο οξύς θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται. Παρ 'όλα αυτά υπερευαισθησία του δέρματος στο προσβεβλημένο υπεζωκότα μπορεί να διατηρηθεί επαρκώς μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εντείνοντας με υποθερμία, μετά την άσκηση, σε περίπτωση αναπνευστικά νοσήματα, κλπ Αυτή η αυξημένη ευαισθησία στον πόνο του υπεζωκότα μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση των αντίστοιχων τμημάτων του θώρακα. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής με βαθιά αναπνοή συχνά αισθάνεται ένα είδος δυσφορίας σε αυτόν τον τομέα, αν και δεν τον χαρακτηρίζει ως έντονο πόνο.

Στην απλή πορεία της πνευμονίας του υπεζωκότα, ο θωρακικός πόνος διαρκεί όχι περισσότερο από 2-4 ημέρες και έχει τον χαρακτήρα τυπικού πλευρικού πόνου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από:

• έντονο έντονο χαρακτήρα.
• σαφώς εντοπισμένο πόνο.
• την εμφάνιση ή την εντονότερη πόνο στο ύψος μιας βαθιάς έμπνευσης.
• Αυξημένος πόνος όταν κάμπτεται ο ασθενής σε υγιή πλευρά.

Ο βήχας είναι το τρίτο χαρακτηριστικό σημάδι της πλευροπνευμονίας. Όπως είναι γνωστό, ο βήχας εμφανίζεται κατά τη διέγερση των υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου, άνω λαρυγγικού νεύρου, που βρίσκεται στο φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους μεγάλα και υπεζωκότα. Η παθολογική διαδικασία, που εντοπίζεται μόνο στο παρέγχυμα του πνεύμονα ή στους μικρούς βρόγχους, δεν συνοδεύεται από βήχα έως ότου τα πτύελα εισέλθουν στους μεγαλύτερους βρόγχους.

Στην αρχή της νόσου (στις 1-2 ημέρες της νόσου) ο βήχας είναι ξηρός, χωρίς διαχωρισμό των πτυέλων. Συνδέεται με την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα και την αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων βήχα. Ο ξηρός βήχας εμφανίζεται συχνά με μια βαθιά αναπνοή, ταυτόχρονα με την εμφάνιση ή την ένταση του πόνου που περιγράφεται παραπάνω στο στήθος.

Μετά από 1-2 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, ο βήχας αποκτά διαφορετικό χαρακτήρα. Μέχρι εκείνη τη στιγμή αρχίζει να αυξάνεται διαδικασία εξίδρωση και στις κυψελίδες, και στη συνέχεια, στο τερματικό και μεγαλύτερα βρόγχων εμφανίζεται μια μικρή ποσότητα παχύρρευστου ινώδες εξίδρωμα που περιέχει μία μεγάλη ποσότητα των λευκοκυττάρων και συχνά - ερυθροκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πτυέλων «σκουριασμένο» χρώμα, το οποίο αντικατοπτρίζει το σχηματισμό της φλεγμονή των πνευμόνων περιοχές λοβό «κόκκινο hepatization«πνευμονικό ιστό.

Περιστασιακά, με πιο έντονη βλάβη της αγγειακής διαπερατότητας στη φλεγμονώδη εστίαση, μπορεί να εμφανιστούν πτύελα ή ακόμα και θρόμβοι αίματος στα πτύελα. Στην απλή πορεία της λοβιακής πνευμονίας, η απροσδιόριστη "αιμόπτυση" ή ο διαχωρισμός των "σκουριασμένων" πτυέλων συνεχίζεται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες). Στο μέλλον, τα πτύελα αποκτούν συνήθως βλεννώδη ή βλεννο-πυώδη χαρακτήρα και διαχωρίζονται σε μικρή ποσότητα.

Μια μεγαλύτερη διαχωρισμός προκαλεί αιματηρά πτύελα διαφορική διάγνωση της πλευροπνευμονίας με τέτοιες ασθένειες και σύνδρομα, όπως η φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, βρογχιεκτασία, πνευμονικό απόστημα, αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδας και άλλα.

Σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία, ένας ξηρός (αντανακλαστικός) βήχας που σχετίζεται με εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα εμφανίζεται στις πρώτες 1-2 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Κατά τη διάρκεια των επόμενων 2-3 ημερών, εμφανίζεται μια μικρή ποσότητα πτυέλων, συχνά «σκουριασμένο» στο χρώμα και σε σπάνιες περιπτώσεις - φλέβες και θρόμβοι αίματος στα πτύελα.

[11], [12], [13], [14]

Δύσπνοια

Μόνιμη λοβώδη πνευμονία, αν και η έκφραση του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας και συνακόλουθες νόσους βρογχοπνευμονική και το καρδιαγγειακό σύστημα σε μεγάλο βαθμό.

Σε κάθε περίπτωση, η δύσπνοια με λοβιακή πνευμονία είναι μια εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας που οφείλεται σε τρεις κύριες αιτίες:

• διακοπή μέρους του πνευμονικού παρεγχύματος από πνευμονικό εξαερισμό.
• αυξημένη ακαμψία των πνευμόνων, η οποία εμποδίζει την αναπνοή και περιορίζει τον αερισμό των πνευμόνων.
• μείωση των αναλογιών εξαερισμού-διάχυσης στον προσβεβλημένο πνεύμονα, προκαλώντας εκροή του φλεβικού αίματος από αριστερά προς τα αριστερά και ακόμη και το σχηματισμό φλεβικού κυψελιδικού διακένου.

Για προφανείς λόγους, η μεγαλύτερη εκδήλωση δύσπνοιας φθάνει στο στάδιο της επιμέλειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνήθως σε νεαρούς ασθενείς που δεν έχουν ταυτόχρονα ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς, η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται μόνο από ένα ελαφρύ αίσθημα έλλειψης αέρα και ταχυπενίας που προκύπτει από σωματική άσκηση.

Σε σοβαρή πνευμονία, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με συνυπάρχοντα νοσήματα των βρογχικών σωλήνων, των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Σημαντική επιτάχυνση των αναπνευστικών κινήσεων, όχι μόνο για την άσκηση, σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά συνοδεύεται από μια οδυνηρή αίσθηση της έλλειψης αέρα και αντικειμενικά σημεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας - διάχυτη «γκρίζα» κυάνωση, η συμμετοχή σε βοηθητική αναπνοή μυς, ταχυκαρδία, κ.λπ.

Ο αναπνευστικός ρυθμός σε έναν ασθενή με πνευμονία έως 24 σε 1 λεπτό ή περισσότερο θεωρείται ως μια σοβαρή πορεία πνευμονίας που απαιτεί νοσηλεία στη ΜΕΘ.

[15], [16], [17]

Γενικό Σύνδρομο Εντοξίνωσης

Μας αναφέρθηκε παραπάνω ότι ένα από τα κύρια κλινικά συμπτώματα της Lobar πνευμονία είναι μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις του συνδρόμου obscheintoksikatsionnogo γενική αδυναμία, κακουχία, εφίδρωση, πονοκέφαλο Bola, σύγχυση (παραλήρημα, ψευδαισθήσεις και ακόμα και απώλεια της συνείδησης).

Επίσης συχνά παρατηρείται διαταραχή των λειτουργιών των άλλων οργάνων και συστημάτων: μια απότομη μείωση της όρεξης, βάρους στο επιγάστριο περιοχή, ασταθή σκαμνί, φούσκωμα, μυαλγία, αρθραλγία, αρρυθμίες, καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια.

Η γενική αδυναμία είναι μία από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου γενικής εντερικής τοξικότητας και σε πολλές περιπτώσεις έχει προγνωστική αξία, αντανακλώντας σε κάποιο βαθμό τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Με κοινή (κρουστική) πνευμονία, η γενική αδυναμία εμφανίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου και, με ταχείς ρυθμούς ανάπτυξης, φτάνει το μέγιστο σε 1-2 ημέρες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται η αδυναμία. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα προκαλεί μια οδυνηρή αίσθηση αδυναμίας. Οι ασθενείς με δυσκολία μπορούν να σηκώσουν τα χέρια τους, να καθίσουν στο κρεβάτι, ακόμη και να ανοίξουν τα μάτια τους. Αυτή συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία έντονη αναπνευστική επιταχύνεται (πάνω από 30 λεπτά σε 1) ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός - 100-120 1 λεπτό), η μείωση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, και συνήθως έχει μια σοβαρή προγνωστική αξία, αναφέροντας την ενώνει έντονη αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάθε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από 1C σε ασθενείς οι οποίοι δεν έχουν ενδείξεις τοξικότητας ή να μειώσει τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, που συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε όλα τα pas 10-12 παλμούς ανά 1 λεπτό. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση ταχυκαρδίας και ταχυπενίας σε ασθενή με λοβιακή πνευμονία σε φόντο φυσιολογικής ή ελαφρώς ανυψωμένης θερμοκρασίας του σώματος υποδεικνύει έντονη δηλητηρίαση και έχει ιδιαίτερα δυσμενή προγνωστική αξία.

Με λιγότερο σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενείς με πνευμονία, υπάρχουν ενδείξεις υποδυμναμίας. Μπορούν να βγουν από το κρεβάτι, να πάνε στην τουαλέτα, να προσπαθήσουν να κάνουν κάποια εργασία γύρω από το σπίτι, για παράδειγμα, να κάνουν ένα κρεβάτι, να μαγειρεύουν φαγητά κλπ., Προκαλούν αίσθηση αδυναμίας και ταχυκαρδία.

Συχνά σε ασθενείς με διαμήκη πνευμονία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και τη μείωση των φυσικών και ακτινολογικών σημείων της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, διατηρείται ένα έντονο ασθενικό σύνδρομο. Η εκτέλεση της συνηθισμένης σωματικής άσκησης στο παρελθόν (περπάτημα κατά μήκος του δρόμου, μετακίνηση στη μεταφορά, καθαρισμός ενός διαμερίσματος κ.λπ.) προκαλεί ταχεία κόπωση, αδυναμία, επιθυμία χαλάρωσης. Αυτή η συμπτωματολογία υποδεικνύει την παρουσία λανθάνουσας δηλητηρίασης σε ασθενείς με πνευμονία, συμπεριλαμβανομένων των αναλγητικών, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση ατομικών προγραμμάτων αποκατάστασης για ασθενείς.

Η δυναμική των περιγραφόμενων εκδηλώσεων γενικής αδυναμίας σε έναν ασθενή με πνευμονία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα σημαντικό πρόσθετο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της παλινδρόμησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Για παράδειγμα, μια σχετικά ταχεία μείωση της συνολικής αδυναμίας λίγο μετά την εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος και μείωση των φορολογικών και ακτινολογικών σημείων της πνευμονίας δείχνει μια ευνοϊκή πορεία της νόσου. Αντίθετα, η ταχεία επανεμφάνιση της γενικής αδυναμίας σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου ή ακόμη και στην περίοδο αναρρώσεως υποδηλώνει πιθανό σχηματισμό καταστροφικών πυώδους και άλλων επιπλοκών. πνευμονία, για παράδειγμα εξιδρωματική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, υπερμόλυνση και τα παρόμοια.

Κατανόηση

Επίσης, ανήκει στον αριθμό των επίμονων κλινικών συμπτωμάτων του συνδρόμου γενικής τοξικότητας σε ασθενείς με πνευμονία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εφίδρωση έχει μια σαφή σύνδεση με την απόκριση της θερμοκρασίας και είναι πιο έντονη με τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, ειδικά όταν η κρίσιμη επίπτωσή της.

Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται υπερβολική εφίδρωση, μαζί με ασθενικό σύνδρομο και κατάσταση υπογλυκαιμίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη μεταφερόμενη πνευμονία, υποδεικνύοντας ανεπαρκή ανάλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι διαταραχές της συνείδησης, που αναπτύσσονται σε ορισμένους ασθενείς με λοβιακή πνευμονία, συσχετίζονται συχνά με γενικό σύνδρομο τοξικότητας και υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, ειδικά με ταυτόχρονη αγγειακή ή άλλη γένεση χρόνιας εγκεφαλοπάθειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν στον βαθμό εγκεφαλικού κώματος που προσομοιώνει την ανάπτυξη του ONMC. Ωστόσο, στην κλινική εικόνα της ασθένειας, κυριαρχούν γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα, που συνδέονται με γενική δηλητηρίαση και εγκεφαλικό οίδημα.

Μια άλλη παραλλαγή της διαταραχής της συνείδησης είναι το παραλήρημα και οι ψευδαισθήσεις, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται στο υπόβαθρο μιας σημαντικής και ταχείας αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στην αρχή της νόσου.

Το γενικό εντερικό σύνδρομο σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία, αντανακλώντας σε κάποιο βαθμό τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• πυρετός με ρίγη?
• γενική αδυναμία, έλλειψη σωματικής άσκησης ή αδυναμία.
• σοβαρή εφίδρωση.
• διαταραχές της συνείδησης (παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, σημεία εγκεφαλοπάθειας, εγκεφαλικό κώμα με εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα).
• παραβιάσεις της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακό σύστημα, γαστρεντερική οδός, συκώτι και νεφρά, σύστημα ενδοκρινικών οργάνων κ.λπ.).

Φυσική εξέταση

Τα αποτελέσματα μιας φυσικής διερεύνησης ενός ασθενούς με λομπάρ (πνευματική) πνευμονία εξαρτώνται, πρώτα απ 'όλα, από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τη σοβαρότητα της πνευμονίας και την παρουσία αυτών ή άλλων επιπλοκών.