Πνευμονία σε νεογέννητο μωρό: αμφίπλευρη, σοβαρή, μολυσματική

Η πνευμονία σε ένα νεογέννητο μωρό είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση ή στις πρώτες είκοσι οκτώ ημέρες της ζωής του μωρού. Η ιδιαιτερότητα της πνευμονίας σε τόσο μικρά παιδιά είναι ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα και στους δύο πνεύμονες και η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται με κάθε λεπτό που περνάει. Οι επιπλοκές της νόσου είναι πολύ σοβαρές, επομένως είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κύρια συμπτώματα και τις αρχές θεραπείας μιας τέτοιας παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία για την πνευμονία δείχνουν υψηλό ποσοστό της νόσου σε παιδιά που γεννιούνται από παθολογική εγκυμοσύνη και τοκετό. Σε μητέρες που είναι ενεργοί φορείς επικίνδυνων ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων, η πνευμονία, ως εκδήλωση γενικευμένης λοίμωξης, εμφανίζεται στο 78% των περιπτώσεων. Μεταξύ του συνολικού αριθμού ασθενών, τα πρόωρα βρέφη έχουν 40% περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν συγγενή πνευμονία ακόμη και με μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία του πνευμονικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος μέσα στις κυψελίδες και συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Παρά τη τόσο μικρή ηλικία, η πνευμονία στα νεογνά μπορεί να είναι τόσο συχνή όσο και στα μεγαλύτερα παιδιά. Αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες και λόγους. Διαφορετικά παθογόνα παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη διαφορετικών τύπων πνευμονίας στα νεογνά. Επομένως, για να κατανοήσετε την αιτιολογία της πνευμονίας, πρέπει πρώτα να λάβετε υπόψη ποιοι τύποι υπάρχουν.

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων, διακρίνεται η συγγενής και η νεογνική πνευμονία. Η συγγενής πνευμονία εκδηλώνεται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γέννηση. Η αιτία μιας τέτοιας πνευμονίας είναι ιοί που διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Επομένως, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες μιας τέτοιας πνευμονίας θεωρούνται συστηματικοί ιοί από την ομάδα TORCH - αυτός είναι ο ιός της ερυθράς, ο κυτταρομεγαλοϊός, οι ιοί του έρπητα, η τοξοπλάσμωση και η σύφιλη. Αν μιλάμε για μια τέτοια λοίμωξη, τότε η λοίμωξη εμφανίστηκε στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης διαπλακουντιακά και η πνευμονία μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις μιας ενδομήτριας λοίμωξης. Τα βακτήρια μπορούν επίσης να προκαλέσουν συγγενή πνευμονία - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λιστέρια, ουρεόπλασμα, κάντιντα, τριχομονάδες. Στη συνέχεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η λοίμωξη να εμφανίστηκε κατά τον τοκετό ή πριν από τον ίδιο τον τοκετό.

Τα αίτια της νεογνικής πνευμονίας εξαρτώνται από τον χρόνο εμφάνισης: υπάρχουν πρώιμες (έως 7 ημέρες) πνευμονία και όψιμες (από 7 έως 28 ημέρες ζωής). Η πρώιμη πνευμονία αναφέρεται σε εκείνες των οποίων τα παθογόνα μπορεί να είναι στάσιμη χλωρίδα - η μόλυνση εμφανίζεται στην αίθουσα τοκετού, στο τμήμα πρόωρων βρεφών, κατά τη διάρκεια τεχνητού αερισμού. Στη συνέχεια, οι πιθανές αιτίες μπορούν να θεωρηθούν σταφυλόκοκκοι, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Η όψιμη πνευμονία εμφανίζεται όταν μολύνεται με οικιακή χλωρίδα και συχνότερα πρόκειται για συσχετισμούς ιών με βακτήρια.

[ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Αυτή η ακριβής διαίρεση με βάση τους αιτιολογικούς παράγοντες είναι πολύ σημαντική, καθώς οι προσεγγίσεις στη θεραπεία τέτοιων πνευμονιών διαφέρουν. Ευτυχώς, όμως, δεν αρρωσταίνουν όλα τα παιδιά, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για αυτήν την παθολογία, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

1. η περίπλοκη εγκυμοσύνη και οι μητρικές ασθένειες οδηγούν σε διαταραχή του σχηματισμού του φυσιολογικού προστατευτικού φραγμού - του πλακούντα.
2. παθολογικές γεννήσεις – καισαρική τομή, χρήση μαιευτικής λαβίδας – όλα αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο επιπρόσθετης μόλυνσης.
3. Οι χρόνιες ή οξείες μολυσματικές ασθένειες της μητέρας με βλάβη στο αναπαραγωγικό σύστημα και το ουροποιητικό σύστημα αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης κατά τη διέλευση από το γεννητικό κανάλι.
4. αναρρόφηση μηκωνίου κατά τη διάρκεια του τοκετού.
5. εφαρμογή μέτρων ανάνηψης για παιδί ή μηχανικού αερισμού·
6. προωρότητα, τραύμα κατά τη γέννηση ή βλάβη στο ΚΝΣ.
7. ακατάλληλες υγειονομικές και επιδημιολογικές συνθήκες στην αίθουσα τοκετού.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της πνευμονίας σε ένα νεογέννητο σχετίζεται με την ανωριμότητα του αναπνευστικού του συστήματος, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και την ταχεία ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Υπό την επίδραση της παθογόνου χλωρίδας που διεισδύει στους πνεύμονες, λόγω της παρουσίας εντατικής παροχής αίματος, τα παθογόνα εξαπλώνονται γρήγορα και στους δύο πνεύμονες με τη ροή του αίματος. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στις κυψελίδες, η σοβαρότητα της οποίας αναπτύσσεται σε λεπτά και ώρες. Αυτό διαταράσσει τη σύνθεση αερίων του αίματος και εμφανίζεται σοβαρή υποξία των κυττάρων - δεν έχουν αρκετό οξυγόνο ακριβώς τη στιγμή που το χρειάζονται περισσότερο μετά τη γέννηση. Η έλλειψη οξυγόνου διαταράσσει γρήγορα τη λειτουργία του εγκεφάλου και στη συνέχεια άλλων εσωτερικών οργάνων, επομένως η δηλητηρίαση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Τέτοια χαρακτηριστικά παθογένεσης επηρεάζουν την κλινική πορεία της πνευμονίας στα νεογέννητα μωρά.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συγγενούς πνευμονίας εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή μετά από λίγες ώρες. Κατά κανόνα, ακόμη και πριν από τη γέννηση, η πνευμονία αντισταθμίζεται ελαφρώς λόγω του γεγονότος ότι το παιδί τρέφεται μέσω του πλακούντα. Όταν γεννιέται ένα παιδί, αρχίζουν να λειτουργούν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος και οι πνεύμονες ισιώνουν μετά την πρώτη αναπνοή. Και στη συνέχεια, λίγες ώρες μετά τη γέννηση, η υποξία των ιστών αυξάνεται και εμφανίζονται συμπτώματα συγγενούς πνευμονίας. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εκδηλώνονται με μια γενική σοβαρή κατάσταση - το παιδί γεννιέται με κυανωτική ή ανοιχτόχρωμη γκρίζα επιδερμίδα, μπορεί να υπάρχει πετεχιακό εξάνθημα λόγω μέθης. Το παιδί έχει αδύναμο κλάμα και καταθλιπτικά συγγενή αντανακλαστικά λόγω υποξίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εκφράζονται επίσης αναπνευστικές διαταραχές, καθώς το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου στους πνεύμονες αυξάνοντας την αναπνοή. Αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια, και κατά την εξέταση του μωρού, εφιστάται η προσοχή στη συστολή των μεσοπλεύριων χώρων και των περιοχών πάνω και κάτω από τις κλείδες, στην βύθιση του στέρνου κατά την αναπνοή. Στο πλαίσιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας, προσδιορίζονται ταχύπνοια και ταχυκαρδία. Αυτό συνοδεύεται από απώλεια βάρους στο πλαίσιο της άρνησης θηλασμού, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω την κατάσταση. Όλα τα συμπτώματα επιδεινώνονται πολύ γρήγορα και στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, συχνά εμφανίζονται σπασμοί.

Οι ιδιαιτερότητες της πορείας της νεογνικής πνευμονίας, ειδικά της κοινοτικής μορφής, είναι η ηπιότερη πορεία της. Οι πνεύμονες επηρεάζονται, αλλά ήδη στο πλαίσιο της σχετικής αντιστάθμισης του σώματος του παιδιού στο εξωτερικό περιβάλλον. Κατά την περίοδο που δεν υπήρχαν συμπτώματα, το παιδί κατάφερε να θηλάσει λίγο, κάτι που έδωσε όχι μόνο δύναμη, αλλά και παράγοντες ανοσοπροστασίας από λοιμώξεις. Επομένως, τα συμπτώματα της νεογνικής πνευμονίας δεν είναι τόσο έντονα, αλλά είναι παρόμοια. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται δύσπνοια με τη συμμετοχή πρόσθετων μυών σε αυτό. Η δηλητηρίαση αυξάνεται πιο αργά, αλλά είναι επίσης έντονη και εξαρτάται από τον ρυθμό εξάπλωσης της λοίμωξης.

Η διμερής πνευμονία στα νεογνά είναι πολύ συχνή. Αυτό συμβαίνει επειδή το σώμα του παιδιού δεν είναι σε θέση να περιορίσει τη φλεγμονώδη διαδικασία σε ένα τμήμα, όπως σε ένα μεγαλύτερο παιδί. Επιπλέον, η σταθερή οριζόντια θέση και οι ευρείς βρόγχοι με λεπτά κυψελιδικά διαφράγματα συμβάλλουν μόνο στην ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης περαιτέρω σε νέες περιοχές. Επομένως, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για εστιακή πνευμονία στα νεογνά. Αλλά η μονομερής πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της νόσου, ειδικά αν μιλάμε για όψιμη νεογνική πνευμονία. Τότε είναι πιο συχνά δεξιόστροφη λόγω του γεγονότος ότι ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος και μικρότερος από τον αριστερό. Αλλά η διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα στον άλλο πνεύμονα, κάτι που είναι σημαντικό στη θεραπεία.

Στάδια

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, προσδιορίζεται ο βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας, προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η σοβαρότητα και η ανάγκη για υποστήριξη οξυγόνου ή τεχνητό αερισμό. Ο βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να εξισωθεί με τη σοβαρότητα, λαμβάνοντας υπόψη και άλλα κλινικά συμπτώματα. Η ήπια πνευμονία στα νεογνά συνοδεύεται από δύσπνοια και κυάνωση, οι οποίες εμφανίζονται όταν το παιδί είναι ανήσυχο, δεν υπάρχουν συμπτώματα από άλλα όργανα, καθώς η οξέωση είναι μέτρια.

Η μέτρια πνευμονία χαρακτηρίζεται από δύσπνοια και κυάνωση σε ηρεμία, γενικευμένη κυάνωση με άγχος, ταχυκαρδία, ταχύπνοια και μειωμένα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου στα κύτταρα.

Η σοβαρή πνευμονία στα νεογνά συνοδεύεται από σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια, σπασμούς, συμπτώματα από το ΚΝΣ και την ανάγκη για υποχρεωτικό μηχανικό αερισμό.

Τα στάδια της πνευμονίας δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων, το μόνο πράγμα είναι ότι η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα και ορισμένα παθογόνα προκαλούν γρήγορα νέκρωση (σταφυλόκοκκος, ιός γρίπης, πνευμονοκύστη).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Έντυπα

Οι κύριοι τύποι πνευμονίας εξαρτώνται από τον χρόνο της μόλυνσης και την έναρξη των συμπτωμάτων.

Έτσι, η συγγενής πνευμονία έχει τις εκδηλώσεις της αμέσως μετά τη γέννηση - το παιδί έχει χαμηλό βαθμό προσαρμογής (χαμηλή βαθμολογία στην κλίμακα Apgar) και οι εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι αμέσως ορατές. Η ενδομήτρια πνευμονία σε ένα νεογέννητο χαρακτηρίζεται από συστηματικά συμπτώματα, καθώς ο ιός διέρχεται από τον πλακούντα και έχει την ικανότητα να διεισδύει σε πολλά εσωτερικά όργανα. Επομένως, στο πλαίσιο των αναπνευστικών συμπτωμάτων, εκφράζονται και άλλες εκδηλώσεις - μπορεί να υπάρχει γενικευμένο εξάνθημα στο σώμα του παιδιού, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, τύφλωση, βλάβη στον εγκέφαλο ή τις κοιλίες, διόγκωση του ήπατος.

Η πνευμονία στα νεογνά μετά από καισαρική τομή προκαλείται από βακτήρια που βρίσκονται στα εργαλεία ή στην αίθουσα τοκετού. Επομένως, οι διαγνωστικές και θεραπευτικές της αρχές είναι παρόμοιες με αυτές της πρώιμης νεογνικής ηλικίας.

Η πνευμονία από εισρόφηση σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εισρόφησης μηκωνίου σε ένα παιδί. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας κύησης μετά τον τοκετό ή μιας μακράς άνυδρης περιόδου. Η μικροχλωρίδα μιας τέτοιας πνευμονίας μπορεί να είναι όχι μόνο ευκαιριακή, αλλά και αναερόβια. Επιπλέον, το ίδιο το μηκόνιο είναι μια επιθετική ουσία που μπορεί να βλάψει τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό.

Η πνευμονία σε ένα πρόωρο νεογέννητο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, καθώς το σώμα του είναι υπανάπτυκτο, συμπεριλαμβανομένου του αναπνευστικού και του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία δεν μπορούν να ανταποκριθούν τόσο γρήγορα στη μόλυνση. Επομένως, στα πρόωρα βρέφη, η εμφάνιση της πνευμονίας είναι σταδιακή με αύξηση της γενικής αδυναμίας, της υπότασης και της υπορεφλεξίας. Στη συνέχεια, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, ενώ άλλα συμπτώματα είναι ελάχιστα έντονα. Τα πρόωρα βρέφη είναι επιρρεπή σε χαμηλές θερμοκρασίες λόγω της υπανάπτυξης του κέντρου θερμορύθμισης και δεν μπορούν να έχουν πυρετό. Επιπλέον, τα αντικειμενικά και εργαστηριακά δεδομένα δεν υποδεικνύουν την παρουσία πνευμονίας. Τα πρόωρα βρέφη έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά από πνευμονία και ανάπτυξη σήψης.

Υπάρχουν ορισμένες ιδιαιτερότητες στην πορεία της ιογενούς και βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής πνευμονία των νεογνών είναι συχνότερα καταρροϊκής φύσης, αλλά με έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, και η βακτηριακή πνευμονία είναι πυώδης. Η πυώδης πνευμονία σε ένα νεογέννητο προκαλείται συχνά από ενδοκυτταρικά παθογόνα, όπως τα χλαμύδια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ δύσκολο για τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να προσβάλουν τα βακτήρια, κάτι που συνοδεύεται από τον σχηματισμό μεγάλης ποσότητας πύου. Αυτό συνοδεύεται από συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα και έντονες καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες.

Μιλώντας για τα συμπτώματα της πνευμονίας στα νεογνά, πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη και μια μητέρα μπορεί να προσδιορίσει τις αρχικές εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί. Και μια τέτοια έγκαιρη διάγνωση θα επιτρέψει την έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατό.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το σώμα του νεογέννητου έχει χαμηλό επίπεδο άμυνας, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης στο σώμα του παιδιού. Επομένως, μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές μέσα σε λίγες ώρες με σοβαρές συνέπειες. Όλες οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορούν να χωριστούν σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές. Οι πνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), ατελεκτασία (σύγκρουση ενός μέρους των πνευμόνων), πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στην θωρακική κοιλότητα, ο οποίος συμπιέζει τους πνεύμονες από έξω). Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να εμφανιστούν ήδη από τη δεύτερη ημέρα της μη θεραπευμένης πνευμονίας. Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω της λεμφογενούς ή αιματογενούς οδού. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία ωτίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο, σύνδρομο DIC, αιμοδυναμικές διαταραχές, επιμονή της εμβρυϊκής επικοινωνίας και σήψη. Μια τόσο εκτεταμένη λοίμωξη με πνευμονική βλάβη μπορεί να προκαλέσει γρήγορα την είσοδο του παθογόνου στην κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Η σήψη για ένα τόσο μικρό παιδί είναι θανατηφόρα, καθώς η απομάκρυνση των βακτηρίων σε αυτή την περίπτωση είναι ένα πολύ δύσκολο έργο.

Μεταξύ των μεταγενέστερων συνεπειών σε παιδιά που έχουν παρουσιάσει πνευμονία, υπάρχει συχνότερη ανάπτυξη ραχίτιδας και αναιμίας, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την περαιτέρω φροντίδα του παιδιού μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαγνωστικά πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Το ιατρικό ιστορικό της μητέρας σχετικά με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό μπορεί να παράσχει πολλές πληροφορίες σχετικά με τον τύπο της πνευμονίας και τους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες. Επομένως, είναι απαραίτητο να ερωτάται λεπτομερώς για όλα τα επεισόδια της νόσου της μητέρας, τις χρόνιες λοιμώξεις και τις εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση της πνευμονίας με εξωτερικά συμπτώματα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει μια αντικειμενική εξέταση. Σε περίπτωση πνευμονίας, η κρούση του θώρακα θα αποκαλύψει έναν βραχύτερο ήχο κρούσης. Η ακρόαση των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει εξασθενημένη αναπνοή, αλλά υγροί ρόγχοι και κριγμοί παρατηρούνται μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων παιδιών με πνευμονία. Επομένως, δεν πρέπει να βασιζόμαστε τόσο πολύ σε αντικειμενικά συμπτώματα, και εδώ οι οπτικές αλλαγές από άλλα συστήματα παίζουν σημαντικό ρόλο. Επομένως, οι εργαστηριακές και οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι παίζουν βασικό ρόλο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Οι εξετάσεις που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την αιτιολογία της πνευμονίας στα νεογνά δεν είναι τόσο ενημερωτικές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί υφίσταται φυσιολογική προσαρμογή όλων των οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του κυκλοφορικού συστήματος. Ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος αυξάνεται και την πέμπτη ημέρα εμφανίζεται φυσιολογική διασταύρωση λευκοκυττάρων. Επομένως, οι αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα που μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονία δεν είναι τόσο συγκεκριμένες όσο σε μεγαλύτερα παιδιά. Αλλά οι κύριες αλλαγές είναι η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στη δυναμική και η απουσία διασταύρωσης λευκοκυττάρων την πέμπτη ημέρα της ζωής του παιδιού.

Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ειδική θεραπεία για την πνευμονία σε ένα παιδί ή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε είναι δυνατό να διεξαχθεί εξέταση της μητέρας για ιούς και βακτήρια που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ασθένεια στο μωρό. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ορολογική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε ορισμένα παθογόνα.

Η ενόργανη διάγνωση έχει πρωταρχική σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονίας. Σήμερα, κανένας γιατρός δεν μπορεί να θέσει μια τέτοια διάγνωση χωρίς ακτινογραφία θώρακος. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια την έκταση της πνευμονικής βλάβης και τον εντοπισμό της διαδικασίας. Τα ακτινογραφικά σημάδια της πνευμονίας στα νεογνά είναι οι ξεφούσκωτοι πνεύμονες και το αυξημένο αγγειακό πρότυπο στα πρώιμα στάδια της νόσου, και στη συνέχεια εμφανίζονται φλεγμονώδεις-διηθητικές αλλαγές συρρέουσας φύσης.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας θα πρέπει να διεξάγεται με νόσο της υαλώδους μεμβράνης, σύνδρομο αναρρόφησης, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, διαφραγματοκήλη, καρδιακή παθολογία και τραυματισμούς του ΚΝΣ, οι οποίοι συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα της συγγενούς πνευμονίας και του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι πολύ παρόμοια, επομένως η κύρια διαγνωστική μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί η ακτινογραφία. Με το RDS, οι πνεύμονες μοιάζουν με "βαμβάκι", ενώ με την πνευμονία, οι εστίες είναι πιο συρρέουσες και διαυγείς. Ωστόσο, αυτές οι παθολογίες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν, επομένως οι αρχές θεραπείας και των δύο παθολογιών δεν είναι ιδιαίτερα διαφορετικές.

Η καρδιακή παθολογία μπορεί να αποκλειστεί με τη χρήση δεδομένων υπερήχων, τα οποία επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης και της λειτουργίας της καρδιάς. Συγγενείς πνευμονικές ανωμαλίες μπορούν επίσης να διαγνωστούν με ακτινογραφίες, όπως και η διαφραγματοκήλη.

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, επειδή η προσέγγιση στη θεραπεία είναι διαφορετική.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Θεραπεία πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας της πνευμονίας στα νεογνά είναι ότι είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται όχι μόνο αιτιολογικές μέθοδοι, αλλά και παθογενετικές, συμπτωματικές. Εξάλλου, για ένα τέτοιο μωρό, ακόμη και η θερμοκρασία του αέρα είναι σημαντική, καθώς η υποθερμία απειλεί με απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ένα σχήμα.

Η πιο αποδεκτή λειτουργία για ένα νεογέννητο με πνευμονία θεωρείται η λειτουργία επωαστήρα, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί το σωστό καθεστώς θερμοκρασίας. Η μέση θερμοκρασία στη θερμοκοιτίδα για παιδιά είναι 32-34 βαθμοί και η υγρασία του αέρα είναι 80-90% τις πρώτες ημέρες. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται υποστήριξη οξυγόνου, η οποία μπορεί επίσης να γίνει απευθείας στη θερμοκοιτίδα.

Το παιδί με πνευμονία θα πρέπει να συνεχίσει να τρέφεται με μητρικό γάλα, η συνολική θερμιδική πρόσληψη θα πρέπει να είναι περιορισμένη αλλά με αύξηση της συχνότητας των γευμάτων. Μόνο μετά από τέτοια μέτρα μπορούμε να μιλήσουμε για άλλη φαρμακευτική θεραπεία.

Οι περίοδοι θεραπείας για την πνευμονία στα νεογνά κυμαίνονται από 14 έως 20 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία στα νεογνά θεωρούνται η κύρια και υποχρεωτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο φάρμακα, οι μέθοδοι χορήγησης των οποίων είναι μόνο παρεντερική (ενδομυϊκή και ενδοφλέβια).
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε στάδια: υπάρχουν αρκετές αγωγές ανάλογα με τον τύπο του αντιβιοτικού που χρησιμοποιείται. Η πρώτη αγωγή συνταγογραφεί ένα αντιβιοτικό β-λακτάμης (ημισυνθετική πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνη 2ης γενιάς) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Εάν αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων είναι αναποτελεσματικός, συνταγογραφούνται φάρμακα δεύτερης αγωγής - κεφαλοσπορίνες 3-4 με αμικασίνη ή βανκομυκίνη.

Ποιοι δείκτες είναι σημαντικοί στη θεραπεία της νεογνικής πνευμονίας; Πρώτα απ 'όλα, εστιάζουν στη σοβαρότητα της δύσπνοιας, του κορεσμού του αίματος και του συνδρόμου δηλητηρίασης. Η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε χρησιμοποιείται μια άλλη γραμμή θεραπείας.

Παράλληλα με τα αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται προβιοτικά σκευάσματα, καθώς η δυσβολία σε τέτοια παιδιά μπορεί να προκαλέσει διάρροια και αφυδάτωση, γεγονός που θα επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης θα πρέπει να πραγματοποιείται για τη διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών και την αποκατάσταση των μεταβολικών συστημάτων. Για το σκοπό αυτό, η έγχυση υπολογίζεται με βάση το βάρος του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις απώλειες και τις ανάγκες. Εάν είναι απαραίτητο να διορθωθεί η λειτουργία ζωτικών οργάνων, προστίθενται στη θεραπεία ινότροπα, αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα.

Η υποστήριξη οξυγόνου για το παιδί είναι υποχρεωτική, καθώς οι μεταβολικές διαταραχές έχουν πολύ αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν το παιδί βρίσκεται σε θερμοκοιτίδα, τότε μπορεί να παρέχεται ελεύθερο οξυγόνο ή μέσω μάσκας. Εάν το παιδί είναι αδύναμο ή πρόωρο και είναι απαραίτητη η διόρθωση της ίδιας της αναπνοής, τότε συνδέονται ειδικές συσκευές παροχής οξυγόνου με σταθερή θετική πίεση στην αναπνευστική οδό. Ο μηχανικός αερισμός για την πνευμονία σε ένα νεογέννητο χρησιμοποιείται όταν ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά σοβαρός και το παιδί χρειάζεται υποστήριξη για την ίδια την αναπνοή.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας στα νεογνά είναι:

1. Η ακετυλοκεφουροξίμη είναι ένα βήτα-λακταμικό αντιβιοτικό δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιείται για τη βακτηριοκτόνο δράση του σε πολλούς εξωκυτταρικούς ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Στη θεραπεία της πνευμονίας, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι από 50 έως 100 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό βάρους ανά ημέρα. Παρενέργειες είναι πιθανές όταν επηρεάζεται το στομάχι - αναπτύσσεται κολίτιδα ή δυσβακτηρίωση, η οποία εκδηλώνεται με φούσκωμα, διαταραχές των κοπράνων. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η μητέρα ή στενοί συγγενείς είναι αλλεργικοί στα αντιβιοτικά πενικιλίνης.
2. Η αμικακίνη είναι ένα αντιβιοτικό της ομάδας των αμινογλυκοσιδών, το οποίο είναι αποτελεσματικό έναντι του σταφυλόκοκκου, της κλεμπσιέλλας, του E. coli και ορισμένων άλλων βακτηρίων που παίζουν σημαντικό ρόλο στη βλάβη των πνευμόνων στη μήτρα. Στη θεραπεία της πνευμονίας στα νεογνά, χρησιμοποιείται δόση 15 mg / kg / ημέρα σε 2 δόσεις. Παρενέργειες - διαταραχή ύπνου, υπνηλία ή λήθαργος, βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, διαταραχές των κοπράνων. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση νεφρικής βλάβης.
3. Η βανκομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των γλυκοπεπτιδίων, το οποίο είναι αποτελεσματικό έναντι πολλών Gram-θετικών βακτηρίων, καθώς και ορισμένων αναερόβιων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αλλεργίας σε αντιβιοτικά πενικιλίνης. Η δοσολογία του φαρμάκου την πρώτη ημέρα είναι 15 και στη συνέχεια 10 mg/kg/ημέρα σε 2 δόσεις για παιδιά τις πρώτες επτά ημέρες και για μεγαλύτερα παιδιά η ίδια δοσολογία τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με ταχεία χορήγηση με τη μορφή αναφυλακτικών αντιδράσεων ή στο μέλλον μπορεί να υπάρξει απώλεια ακοής ή επιδράσεις στα νεφρά. Προφυλάξεις - το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδεις αλλαγές στις φλέβες, επομένως συνιστάται αργή χορήγηση με αλλαγή στο σημείο της ένεσης.
4. Το Lactovit είναι ένα φάρμακο που περιέχει λακτοβάκιλλους που παράγουν γαλακτικό οξύ και εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων βακτηρίων. Λόγω αυτού, το φάρμακο δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ευεργετικής εντερικής μικροχλωρίδας. Ταυτόχρονα, ένας σημαντικός παράγοντας είναι ότι τέτοια βακτήρια είναι πλήρως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας. Η δόση που επαρκεί για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας και την ομαλοποίηση της εντερικής περισταλτικής στα παιδιά είναι μισό φακελάκι την ημέρα σε δύο δόσεις. Η σκόνη μπορεί να διαλυθεί σε γάλα και να δοθεί στο παιδί πριν από τη σίτιση. Οι παρενέργειες είναι διάρροια, αλλαγές στο χρώμα των κοπράνων, βουητό στα έντερα.

Οι βιταμίνες και η φυσικοθεραπεία για την πνευμονία σε ένα νεογέννητο δεν χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο. Κατά την ανάρρωση του παιδιού μετά από ασθένεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μασάζ και ορισμένες διαδικασίες που αποσκοπούν στην επίλυση των συμφύσεων.

Μια θηλάζουσα μητέρα μπορεί να πάρει βιταμίνες, οι οποίες βελτιώνουν τις διαδικασίες αναγέννησης του πνευμονικού ιστού του μωρού και επιταχύνουν την ανάρρωση.

Παραδοσιακή θεραπεία της πνευμονίας στα νεογνά

Πρέπει να ειπωθεί ότι η θεραπεία ενός νεογέννητου στο σπίτι δεν πραγματοποιείται σε καμία περίπτωση, επομένως δεν χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία τέτοιων μωρών. Αλλά λαμβάνοντας υπόψη ότι η μητέρα ταΐζει το παιδί με μητρικό γάλα, με το οποίο μπορούν να μεταφερθούν πολλές χρήσιμες ουσίες και ανοσοποιητικοί παράγοντες, η μητέρα μπορεί να χρησιμοποιήσει λαϊκές μεθόδους. Γνωρίζοντας για γυναίκες από την ομάδα κινδύνου που είχαν παρόμοιες περιπτώσεις στο ιστορικό ή κατά τη διάρκεια περίπλοκης εγκυμοσύνης, είναι δυνατόν να ληφθούν ορισμένα ομοιοπαθητικά φάρμακα για προληπτικούς σκοπούς. Αλλά τυχόν ραντεβού πρέπει να γίνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού.

Η μαμά μπορεί να χρησιμοποιήσει φυτικά τσάγια που βοηθούν στην απομάκρυνση των τοξινών:

1. Το τσάι από φύλλα φλαμουριάς και μούρα βιβούρνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρές ποσότητες μετά από κάθε τάισμα. Για ένα τέτοιο τσάι, πρέπει να πάρετε τριάντα γραμμάρια φύλλων φλαμουριάς και την ίδια ποσότητα μούρων βιβούρνου ανά λίτρο νερού. Πρέπει να πιείτε 50 γραμμάρια τσαγιού, έτσι ώστε μέχρι το επόμενο τάισμα το παιδί να λάβει τέτοιες χρήσιμες ουσίες.
2. Το σμέουρο έχει υψηλή αντιιική και αντιβακτηριακή δράση ως φυσικό αντιοξειδωτικό. Αλλά έχει υψηλό βαθμό αλλεργιογένεσης του οργανισμού, επομένως το τσάι σμέουρων μπορεί να λαμβάνεται όχι περισσότερο από δύο φορές την ημέρα. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φρέσκα σμέουρα για να φτιάξετε τσάι, εάν το επιτρέπει η εποχή. Αλλά τα σμέουρα από βάζο θα πρέπει να προτιμώνται λιγότερο από τους λοβούς από έναν θάμνο σμέουρων, ο οποίος έχει περισσότερες χρήσιμες ιδιότητες. Πρέπει να φτιάξετε κανονικό τσάι με την προσθήκη μιας ορισμένης ποσότητας μούρων ή λοβών.
3. Τα μούρα του ιπποφαούς μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την παρασκευή φαρμακευτικού τσαγιού. Πριν από αυτό, τα μούρα πρέπει να σταθούν σε ζάχαρη για δύο εβδομάδες και στη συνέχεια να προστεθούν δύο μούρα στο νερό για να παρασκευαστεί το τσάι. Μπορείτε να το πίνετε δύο ή τρεις φορές την ημέρα.
4. Ένα αφέψημα από φύλλα coltsfoot και άγριου δεντρολίβανου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ήδη κατά την περίοδο της ενεργού ανάρρωσης του παιδιού, το οποίο βελτιώνει την αποβολή των πυωδών πτυέλων και βελτιώνει την αναπνοή. Για να το κάνετε αυτό, φτιάξτε ένα τσάι από 60 γραμμάρια φύλλων και των δύο βοτάνων και ένα λίτρο νερό, και η μητέρα παίρνει 50 χιλιοστόλιτρα δύο φορές την ημέρα.

Η ομοιοπαθητική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας και μέχρι το παιδί να αναρρώσει πλήρως από την ασθένεια.

1. Η αμαμελίδα είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής φυτικής προέλευσης. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθένειες σε παιδιά που γεννιούνται πρόωρα κατά τη διάρκεια παθολογικής εγκυμοσύνης. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου είναι για τη μητέρα για τρεις εβδομάδες. Δοσολογία - πέντε κόκκοι τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή αϋπνίας ή διαταραχών των κοπράνων με τη μορφή διάρροιας, η οποία απαιτεί μείωση της δόσης στο μισό.
2. Ο φώσφορος είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο ανόργανης προέλευσης. Αυτό το φάρμακο δρα ενισχύοντας τη σύνθεση των ανοσοκυττάρων του μη ειδικού συνδέσμου της ανοσίας. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά όταν το φάρμακο προστίθεται στη διατροφή της μητέρας. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι δύο σταγόνες κάθε έξι ώρες σε τσάι ή νερό για τη μητέρα. Οι παρενέργειες είναι πιθανές με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία συγγενών ανωμαλιών στο μωρό.
3. Το Argentum nitricum είναι ένα σύνθετο φάρμακο ανόργανης προέλευσης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία βρεφών που γεννιούνται στην ώρα τους ή μετά την πάροδο του χρόνου μετά από καισαρική τομή. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου σε δισκία. Η δοσολογία του φαρμάκου για τη μητέρα είναι ένα δισκίο κάθε έξι ώρες στην οξεία περίοδο. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν μόνο τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων.
4. Το Thuja compositum είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής φυτικής προέλευσης, το οποίο συνιστάται για χρήση ειδικά για την ομαλοποίηση της ανάρρωσης του σώματος μετά το εξιτήριο από το σπίτι. Αυτό το φυτό είναι ένα εξαιρετικό μέσο για την αποκατάσταση της όρεξης του παιδιού και την προσαρμογή στον έξω κόσμο μετά από μια αναπνευστική ασθένεια. Μέθοδος εφαρμογής - με τη μορφή σταγόνων, διαλύοντάς τες σε καθαρό νερό. Δοσολογία - τρεις σταγόνες ανά πενήντα γραμμάρια νερού για τη μητέρα τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες παρατηρούνται συχνά με τη μορφή διαταραχών των κοπράνων, αϋπνίας. Προφυλάξεις - δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει αλλεργία στα κωνοφόρα στην οικογένεια.

Η ανάρρωση ενός νεογέννητου μετά από πνευμονία δεν είναι τόσο γρήγορη, καθώς δεν είναι απαραίτητη μόνο η κλινική ανάρρωση με την εξάλειψη του παθογόνου, αλλά και η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς και ο έλεγχος των ζωτικών λειτουργιών. Με την πνευμονία, η φυσική διαδικασία σύνθεσης και αποκατάστασης των επιπέδων επιφανειοδραστικής ουσίας διαταράσσεται, επομένως χρειάζεται χρόνος για την κανονική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Γενικά, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η οξεία περίοδος μπορεί να τελειώσει μετά από τέσσερις εβδομάδες, αλλά η πλήρης ανάρρωση έρχεται μετά από τρεις έως τέσσερις μήνες. Αυτή τη στιγμή, το παιδί απαιτεί την πιο ήπια και προσεκτική φροντίδα στο σπίτι, επαρκή διατροφή και καλή φροντίδα.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονίας στα νεογνά είναι πολύ σημαντική λόγω πολλών σοβαρών επιπλοκών. Και τέτοια μέτρα θα πρέπει να εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με προσεκτική εξέταση της μέλλουσας μητέρας και αποκλεισμό χρόνιων λοιμώξεων σε αυτήν. Είναι σημαντικό ο τοκετός να γίνει φυσικά, τότε η μικροχλωρίδα της μητέρας θα είναι εξοικειωμένη με το παιδί με ένα σύνολο δικών της αντισωμάτων, τα οποία στη συνέχεια μεταδίδονται με το γάλα. Μετά τη γέννηση, η κοινή διαμονή της μητέρας με το παιδί μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης από άλλα παθογόνα βακτήρια. Ο τόπος όπου λαμβάνει χώρα ο τοκετός και η σωστή οργάνωση αυτής της διαδικασίας είναι πολύ σημαντικά. Το πιο σημαντικό σημείο πρόληψης μπορεί να θεωρηθεί η προσεκτική στάση απέναντι στο αγέννητο παιδί και η γέννηση ενός υγιούς μωρού εγκαίρως, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο οποιωνδήποτε ασθενειών κατά τη νεογνική περίοδο.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πνευμονία μπορεί να είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει εντός της πρώτης ημέρας. Όσο περισσότερο καθυστερεί η διάγνωση και η θεραπεία, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να αποφευχθούν όλες οι επιπλοκές. Η θνησιμότητα από πνευμονία στα νεογνά είναι πολύ υψηλή, ειδικά στα πρόωρα βρέφη.

Η πνευμονία σε ένα νεογέννητο συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο παθολογίας της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή της προωρότητας. Αυτό προκαλείται από χαμηλή ανοσία του σώματος του μωρού, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία τέτοιων παιδιών. Οι επιπλοκές της πνευμονίας είναι πολύ σοβαρές, επομένως είναι σημαντικό να προλαμβάνεται η ασθένεια. Αλλά κάθε μητέρα πρέπει να θυμάται ότι η καλύτερη πρόληψη είναι η γέννηση ενός υγιούς και δυνατού μωρού και ο θηλασμός.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]