Πνευμονία στους ηλικιωμένους

Πνευμονία στους ηλικιωμένους - οξεία λοιμώδης νόσος, κατά προτίμηση βακτηριακής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από εστιακή βλαβών του αναπνευστικού τους πνεύμονες, η παρουσία ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, ανιχνεύσιμη με φυσική ή ενόργανες εξέταση εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες: στην Ουκρανία, τα μέσα ποσοστά επίπτωσης είναι 10-15%. Ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας αυξάνεται με την ηλικία. Ο επιπολασμός της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα μεταξύ των ηλικιωμένων και των γεροντικών ατόμων στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 20-40%. Η θνησιμότητα στην πνευμονία σε ασθενείς άνω των 60 ετών είναι 10 φορές υψηλότερη από ό, τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες και φτάνει το 10-15% στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Συμπτώματα πνευμονία στους ηλικιωμένους

Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας αποτελούνται από πνευμονικά και εξωπνευμονικά συμπτώματα.

Πνευμονικές εκδηλώσεις

Ο βήχας, μη παραγωγικός ή με διαχωρισμό των πτυέλων, αποτελεί συχνή εκδήλωση πνευμονίας. Ωστόσο, σε εξασθενισμένους ασθενείς με καταστολή του αντανακλαστικού βήχα (εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθένεια Alzheimer), συχνά απουσιάζει.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονίας είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να είναι μία από τις κύριες (και μερικές φορές και μόνο) εκδηλώσεις της στους ηλικιωμένους.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό, που εξαπλώνεται στον υπεζωκότα, προκαλεί στους ασθενείς μια αίσθηση βαρύτητας και πόνου στο στήθος. Σε αυτές τις περιπτώσεις ακούγεται ένας θόρυβος υπερφόρτωσης.

Με την πνευμονία σε ηλικιωμένους ασθενείς, τέτοια κλασσικά σημάδια όπως η αδράνεια του κρουστικού ήχου, η κρύπτη δεν εκφράζονται πάντα σαφώς και μερικές φορές - απουσιάζουν. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι το φαινόμενο της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού στην πνευμονία στους ηλικιωμένους δεν φθάνει πάντοτε στο βαθμό που θα επαρκούσε για να διαμορφώσει αυτά τα χαρακτηριστικά. Συχνά διατίθενται σε ηλικιωμένους ασθενείς με αφυδάτωση οφείλεται σε διάφορους λόγους (αποτυχία της γαστρεντερικής οδού, της καρκινικής διαδικασίας, λέγοντας διουρητικών), περιορίζει τις διεργασίες εξίδρωση στις κυψελίδες, εμποδίζοντας το σχηματισμό της πνευμονικής διηθήματος.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με δύσκολο να ερμηνεύσει μοναδικά εντοπίζονται στα κρουστά και ακρόαση σημάδια της καταστροφής του πνευμονικού ιστού λόγω της παρουσίας! ιστολογική παθολογία - καρδιακή ανεπάρκεια, όγκος του πνεύμονα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - ΧΑΠ. Για παράδειγμα, στην πνευμονία κρουστά νωθρότητα είναι δύσκολο να διακριθεί από ατελεκτασία, βρογχικό αναπνοή με συριγμό μπορεί να οφείλεται στο τμήμα pnevmoskleroticheskogo παρουσία, υγρό ρόγχους μπορεί λεπτότατα auscultated με ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. Παρερμηνεία ακροαστικά δεδομένων είναι η πιο κοινή αιτία των κλινικών υπερδιάγνωσης της πνευμονίας στους ηλικιωμένους.

Εξωπνευμονικά συμπτώματα

Πυρετός με πνευμονία σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία εκεί αρκετά συχνά (75-80%), αλλά σε σύγκριση με εκείνες στις άλλες ηλικιακές ομάδες, η ασθένεια είναι πιο πιθανό με φυσιολογική ή ακόμα και σε χαμηλή θερμοκρασία, η οποία είναι λιγότερο ευνοϊκή προγνωστικό σημείο. Κοινές εκδηλώσεις της πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, με τη μορφή της απάθειας, υπνηλία, λήθαργο, απώλεια της όρεξης, σύγχυση, μέχρι την ανάπτυξη των soporous κατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πρώτες εκδηλώσεις πνευμονίας είναι απότομη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον, άρνηση κατανάλωσης, ακράτεια ούρων. Τέτοιες καταστάσεις ερμηνεύονται μερικές φορές λανθασμένα ως εκδήλωση γεροντικής άνοιας.

Από τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους, μπορεί να φθάσει στο προσκήνιο η αποζημίωση των ασθενειών του περιβάλλοντος. Έτσι, σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας μπορεί να χαρακτηρίζονται από αυξημένο βήχα, την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας, που μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Με την ανάπτυξη πνευμονίας σε ασθενή με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο τελευταίος μπορεί να προχωρήσει και να γίνει ανθεκτικός στη θεραπεία.

Οι δείκτες της πνευμονίας μπορεί να είναι, η αποζημίωση του σακχαρώδους διαβήτη με την ανάπτυξη της κετοξέωσης (σε ηλικιωμένους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη). την εμφάνιση σημείων ηπατικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. ανάπτυξη ή πρόοδο νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η λευκοκυττάρωση μπορεί να απουσιάζει σε ένα τρίτο των ασθενών με πνευμονία, γεγονός που αποτελεί δυσμενή προγνωστική ένδειξη, ειδικά παρουσία μετατόπισης ουδετερόφιλων. Αυτές οι εργαστηριακές αλλαγές δεν έχουν χαρακτηριστικά που να αφορούν την ηλικία.

[13]

Θεραπεία πνευμονία στους ηλικιωμένους

Η ταξινόμηση, η οποία αντικατοπτρίζει πλήρως τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα και επιτρέπει να τεκμηριωθεί η αιτιοπαθολογική θεραπεία, βασίζεται στον ορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Ωστόσο, στην πράξη, η αποσαφήνιση της αιτιολογίας της πνευμονίας είναι εξωπραγματική λόγω της έλλειψης πληροφόρησης και της σημαντικής διάρκειας των παραδοσιακών μικροβιολογικών μελετών. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι στο 50% των περιπτώσεων δεν υπάρχει παραγωγικός βήχας στην πρώιμη περίοδο της νόσου.

Ταυτόχρονα, η θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως κατά την καθιέρωση κλινικής διάγνωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (20-45%), ακόμη και αν υπάρχουν επαρκή δείγματα πτυέλων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο παθογόνος παράγοντας.

Ως εκ τούτου, στην πράξη, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εμπειρική προσέγγιση για την επιλογή της αιτιολογικής θεραπείας. Η θεραπεία ασθενών ηλικίας άνω των 60 ετών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Για το σκοπό αυτό συνιστάται η χρήση προστατευμένων αμινοπενικιλλίνων ή κεφαλοσπορινών της δεύτερης γενιάς. Λόγω του υψηλού κινδύνου ή legionelloznoy χλαμυδίων αιτιολογία πνευμονία, φάρμακα χρήσιμα για να συνδυάσει τις παραπάνω ομάδες με μακρολιδικά αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, Rovamycinum) παράταση της θεραπείας έως ότου 14-21 ημέρες (legionellosis).

Ανάγκη ασθενείς υποχρεωτική εισδοχής με κλινικά σοβαρή πνευμονία, χαρακτηριστικά της οποίας είναι τα εξής: κυάνωση και δύσπνοια περισσότερες από 30 αναπνοές ανά λεπτό, σύγχυση, υψηλό πυρετό, ταχυκαρδία, δεν αντιστοιχεί στο βαθμό του πυρετού, υπότασης (συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg .. και (ή) διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω των 60 mm Hg). Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας συνιστάται III κεφαλοσπορίνες γενιάς (klaforan) σε συνδυασμό με παρεντερική μακρολίδια. Πρόσφατα πρότεινε να χρησιμοποιήσει μια θεραπεία βήμα-αντιβακτηριακή για τη σταθεροποίηση ή τη βελτίωση της φλεγμονώδους διεργασίας στους πνεύμονες. Η βέλτιστη υλοποίηση αυτής της μεθόδου είναι η διαδοχική χρήση των δύο μορφών δοσολογίας (και για παρεντερική χορήγηση, από του στόματος) της ίδιας αντιβιοτικού που εξασφαλίζει τη συνέχεια της θεραπείας. Η μετάβαση στην στοματική χορήγηση του φαρμάκου καθίσταται δυνατή 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Για μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτό το είδος της θεραπείας: αμπικιλλίνη νατρίου, τριυδρίτη αμπικιλλίνης, αμπικιλλίνη και σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, οφλοξακίνη, κεφουροξίμη νατρίου και Κεφουροξιμικό ακετυλο ερυθρομυκίνη.

Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Είναι ιδιαίτερα δραστική ενάντια στον πιο κοινό αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα - S. Pneumoniae. Τα τελευταία χρόνια αυξήθηκε η αντίσταση των πνευμονοκόκκων στην πενικιλλίνη και σε ορισμένες χώρες το επίπεδο της φτάνει το 40%, γεγονός που περιορίζει τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (αμπικιλλίνη, amoksicillinom)

Χαρακτηρίζεται από ένα ευρύτερο φάσμα δραστικότητας από τις βενζυλοπενικιλίνες, αλλά ασταθής σε βήτα-λακταμάσες των σταφυλόκοκκων και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Η αμοξικιλλίνη έχει πλεονέκτημα έναντι της αμπικιλλίνης, δεδομένου ότι απορροφάται καλύτερα στην γαστρεντερική οδό, λιγότερο δοσολογημένη και καλύτερα ανεκτή. Η αμοξικιλλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ήπια πνευμονία στην εξωτερική ιατρική σε ηλικιωμένους ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη παθολογία.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες - αμοξικιλίνη / καβουλανική

Σε αντίθεση με την αμπικιλλίνη και την αμοξικιλλίνη, το φάρμακο είναι δραστικό έναντι των στελεχών των βακτηρίων που παράγουν Β-λακταμάση και τα οποία παρεμποδίζονται από το κλαβουλανικό, το οποίο αποτελεί μέρος αυτού. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική είναι ιδιαίτερα δραστική έναντι των περισσοτέρων παθογόνων της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα στους ηλικιωμένους, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων. Σήμερα θεωρείται ως ηγετικό φάρμακο στη θεραπεία λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα.

Η παρουσία της παρεντερικής μορφής επιτρέπει τη χρήση του φαρμάκου σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρή πνευμονία.

Cefuroxime

Αναφέρεται στις κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς. Το φάσμα δράσης είναι κοντά στην αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, με εξαίρεση τους αναερόβιους μικροοργανισμούς. Τα στελέχη του πνευμονόκοκκου, ανθεκτικά στην πενικιλλίνη, μπορεί να είναι ανθεκτικά στην κεφουροξίμη. Αυτό το φάρμακο θεωρείται ως ένας παράγοντας πρώτης γραμμής στη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτά η κοινότητα σε γηριατρικούς ασθενείς.

[30], [31], [32]

Cefotaxime και ceftriaxone

Σε σχέση με τις παρεντερικές κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς. Είναι πολύ δραστικά έναντι των περισσότερων Gram-αρνητικών βακτηρίων και πνευμονόκοκκων, συμπεριλαμβανομένων των στελεχών που είναι ανθεκτικά στην πενικιλλίνη. Αυτά είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στους ηλικιωμένους. Η κεφτριαξόνη είναι το βέλτιστο φάρμακο για παρεντερική θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με πνευμονία στο σπίτι λόγω της ευκολίας χορήγησης - μία φορά την ημέρα.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Σε ηλικιωμένους ασθενείς η σημασία των μακρολιδών είναι περιορισμένη λόγω των χαρακτηριστικών του φάσματος των παθογόνων. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της αντίστασης των πνευμονοκόκκων και των αιμοφιλικών ράβδων στα μακρολίδια. Τα μακρολίδια των ηλικιωμένων πρέπει να χορηγούνται σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς σε σοβαρή πνευμονία.

Άλλη θεραπεία της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Η επίδραση της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθή εφαρμογή της καρδιακής Από παραγόντων που επηρεάζουν την αναπνευστική λειτουργία (καμφορά kardiamina), καρδιακές γλυκοσίδες, koronarolitikov και, εάν είναι απαραίτητο, αντιαρρυθμικοί παράγοντες.

Ως αντιβηχικοί παράγοντες με επίμονο ξηρό βήχα χρησιμοποιούνται φάρμακα που δεν έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων (balticks, intussin).

Ο διορισμός αποχρεμπτικών και βλεννολυτικών φαρμάκων είναι ένας σημαντικός κρίκος στη σύνθετη θεραπεία. Τυπικά χρησιμοποιούνται: βρωμεξίνη, αμβροξόλη, mukaltin, 1-3% υδατικό διάλυμα ιωδιούχου καλίου, termopsisa έγχυση, ρίζα alteynogo, αφήνει μητέρα coltsfoot, πεντάνευρο, θωρακική συλλογή.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην οργάνωση της θεραπείας, της περίθαλψης και της παρακολούθησης των ασθενών με πνευμονία. B πυρετό περίοδο απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι και την ατομική νηστεία ή παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων και το βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σημαντική ψυχολογική υποστήριξη, έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, επειδή οι άνθρωποι των ηλικιωμένων και των γεροντικών είναι πολύ ευαίσθητοι στην υποδυμναμία.

Τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτα, πλούσια σε βιταμίνες (ειδικά βιταμίνες C). Πρέπει να χορηγείται συχνά (έως και 6 φορές την ημέρα). Άφθονο ποτό (περίπου 2 λίτρα) με τη μορφή πράσινου τσαγιού, mors, κομπόστα, ζωμό.

Όταν η ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνά παρατηρείται δυσκοιλιότητα, προκαλείται κυρίως από την εντερική ατονία. Όταν τείνουν στη δυσκοιλιότητα, δείχνει την ένταξη στη διατροφή χυμών φρούτων, μήλων, τεύτλων και άλλων λαχανικών και φρούτων που διεγείρουν την περισταλτική του εντέρου.

Υποδοχή των ελαφρών καθαρτικών φυτικής προέλευσης (παρασκευάσματα από buckthorn, Senna), ελαφρώς αλκαλικά μεταλλικά νερά. Χωρίς ειδικές ενδείξεις, δεν είναι απαραίτητο να περιορίζεται η πρόσληψη υγρού (λιγότερο από 1-1,5 λίτρα την ημέρα), καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στην αύξηση της δυσκοιλιότητας.

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες πριν από την ομαλοποίηση των κύριων κλινικών και εργαστηριακών δεικτών. Ωστόσο, η αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγεται ένα συγκρότημα ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων σε χώρους εξωτερικών ασθενών. Πρέπει! περιλαμβάνουν κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις και rentgenoyaologicheskoe μέσω 1-3-5 μήνες, χρήση βιταμινών και αντιοξειδωτικά, βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά, αποχέτευση του στόματος και των ανώτερων αεραγωγών, διακοπή του καπνίσματος, τη φυσική θεραπεία, θεραπεία άσκησης και, αν είναι δυνατόν, το σπα θεραπεία.