Στάση της χολής

Μεταξύ των πεπτικών παθολογιών, οι γαστρεντερολόγοι διακρίνουν τη στάση της χολής, η οποία είναι ένα σύνδρομο που υποδηλώνει προβλήματα στη λειτουργία του ηπατοχολικού συστήματος: του ήπατος, το οποίο παράγει χολή, της χοληδόχου κύστης (μια αποθήκη χολής όπου συγκεντρώνεται περισσότερο) ή του δικτύου μεταφοράς της χολής (ενδοηπατικοί και εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι).

Γιατί είναι επικίνδυνη η στασιμότητα της χολής;

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται όλο και πιο συχνά, επομένως θα πρέπει να γνωρίζετε πόσο επικίνδυνη είναι η στασιμότητα της χολής για το σώμα. Μετά το φαγητό, τα λίπη που περιέχονται σε αυτό αρχίζουν να γαλακτωματοποιούνται, αλλά για να αφομοιωθούν τα λιπίδια και να απορροφηθούν πλήρως οι λιπόφιλες βιταμίνες, εκτός από το γαστρικό υγρό και τα παγκρεατικά ένζυμα, χρειάζονται χολικά οξέα και τα άλατά τους - τα κύρια συστατικά της χολής. Από τη χοληδόχο κύστη, εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου συνεχίζεται η διαδικασία γαλακτωματοποίησης και κολλοειδούς υδρόλυσης των λιπών.

Εάν η χολή λιμνάσει (δηλαδή δεν εισέλθει στο εντερικό τμήμα του πεπτικού σωλήνα), η δραστηριότητα του εντερικού ενζύμου λιπάση μειώνεται και τα λίπη δεν διασπώνται πλήρως και εισέρχονται στο αίμα σε σημαντικές ποσότητες, περιπλέκοντας τον μετασχηματισμό της γλυκόζης σε γλυκογόνο (κάτι που είναι γεμάτο με την ανάπτυξη διαβήτη). Η στασιμότητα της χολής είναι επικίνδυνη λόγω της μείωσης της απομάκρυνσης της περίσσειας χοληστερόλης, η οποία υπάρχει στην ίδια τη χολή: προκαλεί υπερχοληστερολαιμία (υψηλή χοληστερόλη στο αίμα) και επιταχύνει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

Η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη συχνά οδηγεί σε φλεγμονή της (δευτερογενής χολοκυστίτιδα) ή χολολιθίαση. Με την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη αναπτύσσεται συχνότερα η οξεία και η χρόνια χολοκυστίτιδα με στασιμότητα της χολής.

Η γαστρίτιδα και η στάση της χολής μπορούν να διαγνωστούν ταυτόχρονα όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου εκτίθεται σε χολικά οξέα που εισέρχονται εκεί «προς τα πίσω» από το δωδεκαδάκτυλο - με χρόνια δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση (που προκύπτει από αδυναμία του καρδιακού σφιγκτήρα του οισοφάγου).

Η στασιμότητα της χολής στους χοληφόρους πόρους μπορεί να οδηγήσει στη λεγόμενη σκληρυντική χολαγγειίτιδα – φλεγμονή, ίνωση και στενώσεις των χοληφόρων αγωγών.

Όταν διαταράσσεται η κυκλοφορία των χολικών οξέων στο γαστρεντερικό σωλήνα, μειώνεται η απορρόφηση των λιπών (δυσαπορρόφηση λιπών) και των λιποδιαλυτών βιταμινών: ρετινόλη (βιταμίνη Α), εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D), τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε), φυλλοκινόνες (βιταμίνες της ομάδας Κ). Οι πιο γνωστές συνέπειες και επιπλοκές της ανεπάρκειας βιταμίνης Α είναι η επιδείνωση της όρασης στο λυκόφως και η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι η οστεομαλάκυνση (όταν η μείωση της οστικής ανοργανοποίησης οδηγεί στο μαλάκυνσή τους). Ταυτόχρονα, η ταυτόχρονη ανεπάρκεια βιταμινών Α και D παρεμποδίζει την απορρόφηση του ασβεστίου, γεγονός που καθιστά τον οστικό ιστό ακόμη λιγότερο πυκνό, δηλαδή αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Και η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ απειλεί να μειώσει την πήξη του αίματος και την εμφάνιση αιμορραγικής διάθεσης και αιμορραγίας.

Μια πολύ πραγματική απειλή που θέτει η χρόνια στασιμότητα της χολής είναι η αυξημένη εντερική οξύτητα, επειδή η χολή, λόγω της παρουσίας κατιόντων ασβεστίου, μειώνει την οξύτητα του περιεχομένου του στομάχου που είναι κορεσμένο με γαστρικό υγρό, το οποίο περνά στο εντερικό στάδιο της πέψης. Με τη στασιμότητα της χολής (χολόσταση), παρατηρείται μια οξεοβασική ανισορροπία στο γαστρεντερικό σωλήνα και το αποτέλεσμα της οξίνισης είναι ο ασκίτης (υδρόπιος) και η κακή εντερική λειτουργία λόγω του πολλαπλασιασμού των παθογόνων μικροβίων.

Όταν υπάρχει παρατεταμένη στασιμότητα της χολής στο ήπαρ, η αύξηση του επιπέδου του χηνοδεοξυχολικού χολικού οξέος που παράγεται στο ήπαρ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο των ηπατοκυττάρων και εστιακή νέκρωση του παρεγχύματος. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή, καθώς το ήπαρ είναι υπεύθυνο για πολύ σημαντικές λειτουργίες.

Εάν υπάρχει στασιμότητα της χολής στο έντερο, αυξάνεται η τοξικότητα των συζευγμένων μεταβολικών προϊόντων και των εξωγενών τοξινών (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής προέλευσης). Οι συνέπειες και οι επιπλοκές αφορούν επίσης τη σύνθεση ορμονών, η οποία μειώνεται σημαντικά, καθώς τα λιπίδια είναι απαραίτητα για την παραγωγή τους.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με έρευνες, έως και 70% των περιπτώσεων οφείλονται σε εξωηπατική στάση της χολής. Αυτό το σύνδρομο είναι πιο συχνό στις γυναίκες, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λόγω της ανωριμότητας του ηπατικού ενζυμικού συστήματος, τα νεογνά και τα παιδιά κατά τα πρώτα δύο έως τρία χρόνια της ζωής τους είναι πιο επιρρεπή σε στάση της χολής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες στάση της χολής

Στην κλινική γαστρεντερολογία, οι αιτίες της στασιμότητας της χολής σχετίζονται με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων λόγω πρωτοπαθούς χολικής ή αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος (ηπατοκυτταρική συμφόρηση)· με ηπατική βλάβη λόγω λοιμώξεων ή παρασίτων (ιογενής ηπατίτιδα Α, C, G· ηπατική φυματίωση· αμοιβάδωση, οπιστορχίαση, γιάρδιαση κ.λπ.)· με την επίδραση στο ήπαρ διαφόρων τοξινών ή συστατικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων σουλφοναμιδίων, αντιβιοτικών πενικιλίνης, αναλγητικών, ορμονών).

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η στασιμότητα της χολής στο ήπαρ συμβαίνει εάν υπάρχει κύστη ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα ή μεταστάσεις.

Οι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους περιλαμβάνουν:

• δυσκινησία της χοληδόχου κύστης;
• χολόλιθοι;
• στρέβλωση της χοληδόχου κύστης;
• όγκοι της χοληδόχου κύστης ή των χοληφόρων αγωγών.
• φλεγμονή στην περιοχή του λαιμού της χοληδόχου κύστης.
• κυστικοί σχηματισμοί του κοινού χοληδόχου πόρου ή συμπίεσή του από κύστη που εντοπίζεται στο πάγκρεας.
• συμπίεση και στένωση του αρχικού τμήματος του κοινού ηπατικού πόρου (σύνδρομο Mirizzi).
• δυσλειτουργία του συστήματος βαλβίδων της χοληφόρου οδού (σφιγκτήρας του Oddi, Lutkens, Mirizzi, Heister).
• αποτυχίες των ενδοκρινικών και παρακρινών μηχανισμών του γαστροδωδεκαδακτυλικού σταδίου της πέψης που σχετίζονται με ανισορροπία της σεκρετίνης, της χολοκυστοκινίνης, της νευροτενσίνης και άλλων εντερικών ορμονών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η υποδυναμία και η στάση της χολής είναι στενά συνδεδεμένες: όσο λιγότερο κινείται ένα άτομο, τόσο πιο αργές είναι οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα του και τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης χολικής δυσκινησίας ή σχηματισμού χολόλιθων.

Και οι ειδικοί ονομάζουν τη στασιμότητα της χολής μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μέρος των τυπικών μετεγχειρητικών συνεπειών που προκύπτουν λόγω του σχηματισμού ουλώδους ιστού που στενεύει τον αυλό των χοληφόρων αγωγών.

Ένας σημαντικός διατροφικός παράγοντας κινδύνου για απόφραξη των χοληφόρων λόγω χολόλιθων μπορεί να είναι η υπερβολική κατανάλωση ζάχαρης, καθώς και οι λιπαρές τροφές που προκαλούν στάση της χολής.

Επίσης, πραγματικοί παράγοντες κινδύνου για τη στάση της χολής είναι η κατάχρηση αλκοόλ, η υπερκατανάλωση τροφής, η παχυσαρκία και η κληρονομική γενετική προδιάθεση για μεταβολικές διαταραχές.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της στασιμότητας της χολής στους ενδοηπατικούς πόρους σχετίζεται με λοιμώξεις, ενδοκρινικές διαταραχές, γενετικές μεταβολικές διαταραχές (θυρεοτοξίκωση, ηπατική ή εντερική αμυλοείδωση) και ιατρογενείς επιδράσεις. Και η παθογένεση της στασιμότητας της χολής στους εξωηπατικούς πόρους (κυστική, κοινή ηπατική και κοινή χολή) οφείλεται σε αλλαγές στη σύνθεση της χολής και στην αύξηση της λιθογένεσής της, σε ανωμαλίες των χοληφόρων πόρων και σε μερική ή πλήρη απόφραξη αυτών.

[ 12 ]

Συμπτώματα στάση της χολής

Καταρχάς, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η πάθηση μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Και η ένταση και η ακολουθία με την οποία εμφανίζονται τα συμπτώματα της στασιμότητας της χολής εξαρτώνται από την συγκεκριμένη αιτία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ηπατοχολικού συστήματος του σώματος. Αλλά τα πρώτα σημάδια είναι ο κνησμός του δέρματος και οι αλλαγές στα κόπρανα και τα ούρα. Πιστεύεται ότι ο κνησμός του δέρματος με στασιμότητα της χολής είναι μια αντίδραση στην αύξηση του επιπέδου των χολικών οξέων στο πλάσμα του αίματος, όπου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της βλάβης των ηπατικών κυττάρων από το χηνοδεοξυχολικό οξύ.

Τα κόπρανα με στασιμότητα της χολής έχουν χαρακτηριστικό αποχρωματισμό λόγω της διαταραχής της αποβολής της χολικής χρωστικής χολερυθρίνης (η οποία κανονικά οξειδώνεται σε στερκοβιλίνη, η οποία χρωματίζει τα κόπρανα καφέ και τα ούρα αχυροκίτρινα). Τα ούρα με στασιμότητα της χολής, αντίθετα, γίνονται σκούρα, επειδή αυξάνεται το επίπεδο της ουροβιλίνης (στερκοβιλίνη των ούρων) σε αυτά.

Η δυσκοιλιότητα και η διάρροια με στασιμότητα της χολής είναι τυπικά συμπτώματα αυτής της πάθησης. Δεδομένου ότι τα χολικά οξέα παίζουν σημαντικό ρόλο στην κινητικότητα του εντέρου, η συστολή τους στον εντερικό αυλό οδηγεί σε δυσκοιλιότητα. Και η διάρροια με στασιμότητα σχετίζεται είτε με αυξημένη περιεκτικότητα σε μη διασπασμένα λίπη στα κόπρανα (στεατόρροια) είτε με αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα.

Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος – ίκτερος – δεν παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς, αλλά με επαρκώς υψηλά επίπεδα συζευγμένης χολερυθρίνης στο πλάσμα, το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας και οι βλεννογόνοι γίνονται κίτρινα. Κίτρινες κηλίδες (ξανθέλασμα) μπορεί να εμφανιστούν στα βλέφαρα και εστιακές δερματικές αλλοιώσεις με εγκλείσματα χοληστερόλης (ξανθώματα) μπορεί να εμφανιστούν γύρω από τα μάτια, στις παλαμικές πτυχές, κάτω από το στήθος, στον λαιμό και στην περιοχή της πάνας των βρεφών.

Οι χαρακτηριστικοί πόνοι που σχετίζονται με τη στάση της χολής είναι αμβλείς, παροξυσμικοί πόνοι που εντοπίζονται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς (στο υποχόνδριο). μπορούν να ακτινοβολούν προς τα πάνω και προς τα πίσω (στην κλείδα, τον ώμο ή την ωμοπλάτη). είναι πιθανές οξείες κρίσεις με τη μορφή κολικού.

Η καούρα λόγω στασιμότητας της χολής συχνά συνοδεύεται από μια συνεχή αίσθηση πικρίας στο στόμα, και η ξηροστομία είναι επίσης χαρακτηριστική της στασιμότητας της χολής. Η χολή βοηθά στη διάσπαση των πρωτεϊνών και των αζωτούχων βάσεων που περιέχονται στις τροφές, και η κακοσμία του στόματος λόγω στασιμότητας της χολής εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της πέψης και της απορρόφησης των πρωτεϊνών. Παρεμπιπτόντως, η στασιμότητα της χολής μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης συχνά εκδηλώνεται ως πικρό ρέψιμο της χολής.

Ο πυρετός - θερμοκρασία με στασιμότητα της χολής - αποτελεί ένδειξη λοίμωξης, για παράδειγμα, φλεγμονώδους ή γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας με χολολιθίαση. Η υψηλή θερμοκρασία μπορεί να προκληθεί από σήψη, η οποία αναπτύσσεται μετά από ενδοσκοπικούς διαγνωστικούς χειρισμούς.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της στάσης της χολής περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, ζάλη και αίσθημα γενικής αδυναμίας, διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία), αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας που οδηγεί στο ήπαρ. Με τη στάση της χολής στα παιδιά, η ανεπάρκεια βασικών πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (λινολεϊκό, λινολενικό, αραχιδονικό) μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της ανάπτυξης, βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, δερματίτιδα. Η αλωπεκία, δηλαδή η τριχόπτωση λόγω στάσης της χολής, είναι επίσης αποτέλεσμα ανεπάρκειας τριγλυκεριδίων.

Στάση χολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κλινικές μελέτες των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι η στάση της χολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ξεκινά από τα οιστρογόνα, τα οποία ρυθμίζουν τις περισσότερες διεργασίες στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Έτσι, οι έγκυες γυναίκες παράγουν περισσότερη ορμόνη εκκριτίνη και επομένως περισσότερη χολή. Αλλά ταυτόχρονα, η έκκριση της αυξητικής ορμόνης σωματοτροπίνης (STH) αυξάνεται και μπλοκάρει την ορμόνη χολοκυστοκινίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τη συστολή της χοληδόχου κύστης και του κοινού χοληδόχου πόρου.

Η στάση της χολής κατά την εγκυμοσύνη (ιδιοπαθής ίκτερος της εγκυμοσύνης ή μαιευτική χολόσταση) εμφανίζεται συχνότερα με βασανιστικό κνησμό (ειδικά στις παλάμες των χεριών και στα πέλματα των ποδιών) στη μέση του δεύτερου ή τρίτου τριμήνου, καθώς τα επίπεδα οιστρογόνων κορυφώνονται. Επιπλέον, τα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης ορού, αλκαλικής φωσφατάσης και μη συζευγμένων χολικών οξέων είναι σημαντικά αυξημένα. Άλλα συμπτώματα είναι σπάνια. Η αυθόρμητη ανακούφιση και η υποχώρηση των συμπτωμάτων εμφανίζονται εντός δύο έως τριών εβδομάδων μετά τον τοκετό.

Η επιδημιολογία της στάσης της χολής σε έγκυες γυναίκες δείχνει μια συχνότητα εμφάνισης αυτής της πάθησης σε ποσοστό 0,4-1% στις περισσότερες περιοχές της Κεντρικής και Δυτικής Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής, ενώ στις Σκανδιναβικές και Βαλτικές χώρες το ποσοστό αυτό φτάνει το 1-2% και σε ορισμένες περιοχές της Λατινικής Αμερικής έως και 5-15%.

Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται οι ακόλουθες συνέπειες και επιπλοκές της στάσης της χολής σε έγκυες γυναίκες: πρόωρος τοκετός (20-60%), χρώση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό (περισσότερο από 25%), εμβρυϊκή βραδυκαρδία (14%), εμβρυϊκή δυσφορία (22-40%), απώλεια εμβρύου (0,4-4%).

Η στασιμότητα της χολής εμφανίζεται στο 45-70% των γυναικών και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια όλων των επόμενων κυήσεων.

Παρεμπιπτόντως, με τον κνησμό και την απουσία ίκτερου, η στάση της χολής και οι αλλεργίες συχνά δεν διαφοροποιούνται και οι ασθενείς στρέφονται σε δερματολόγους που δεν μπορούν να τους βοηθήσουν με κανέναν τρόπο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Στασιμότητα της χολής σε ένα παιδί

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν στάση χολής σε ένα παιδί, όπως:

• απουσία χοληδόχου κύστης (αγενεσία)
• διπλασιασμός της χοληδόχου κύστης (πλήρης ή στοιχειώδης)
• εμβάθυνση της χοληδόχου κύστης στο παρέγχυμα του ήπατος.
• εκκόλπωμα (προεξοχή μέρους του τοιχώματος) της χοληδόχου κύστης.
• συγγενής διαστολή των χοληφόρων αγωγών στο εσωτερικό του ήπατος (σύνδρομο Caroli).
• συγγενείς στενώσεις παρουσία κύστης του κοινού χοληδόχου πόρου.
• μια αρκετά συχνή συγγενής (που προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο των πεπτικών ενζύμων σερίνης) διαταραχή της σύνθεσης της ηπατικής άλφα-1-αντιθρυψίνης.
• γενετικά καθορισμένη μείωση ή πλήρης απουσία ενδοηπατικών αγωγών (ατρησία χοληφόρων).
• ετερογενής διαταραχή του σχηματισμού της χολής - προοδευτική οικογενής ενδοηπατική συμφόρηση (νόσος του Byler). η παθογένεση σχετίζεται με μεταλλάξεις στα γονίδια του ηπατοκυτταρικού συστήματος μεταφοράς. διαγιγνώσκεται σε ένα νεογέννητο από 50-90 χιλιάδες.

Διαβάστε επίσης – Συγγενείς ανωμαλίες της χοληφόρου οδού

Επιπλέον, η στάση της χολής σε ένα παιδί προσχολικής και σχολικής ηλικίας μπορεί να έχει τις ίδιες αιτίες όπως στους ενήλικες (βλ. παραπάνω). Αλλά πιο συχνά, η αιτιολογία σχετίζεται με μειωμένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά στάση της χολής

Στην κλινική πρακτική, η διάγνωση της χολικής στάσης πραγματοποιείται μέσω εξέτασης, κατά την οποία, εκτός από τη συλλογή αναμνησίας και την εξέταση του ασθενούς, λαμβάνονται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος για επίπεδα χολερυθρίνης, χοληστερόλης, χολικών οξέων, 5-νουκλεοτιδάσης, αμινοτρανσφερασών, καθώς και ηπατικών ενζύμων - αλκαλική φωσφατάση, λευκινική αμινοπεπτιδάση (LAP) και γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση (GGT).
• εξέταση αίματος για αντισώματα κατά των παρασίτων.
• ανάλυση ούρων για ουροβιλίνη.
• ανάλυση κοπράνων για παρασιτικές μολύνσεις.

Η οργανική διάγνωση των παθολογιών που σχετίζονται με τη στάση της χολής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και του λεπτού εντέρου.
• δυναμική χολοσπινθηρογράφημα;
• οισοφαγογαστροδεδενοσκόπηση;
• ραδιοϊσοτοπική ηπατοχολική σπινθηρογραφία;
• ενδοσκοπική χολαγγειογραφία;
• ενδοσκοπική ανάδρομη ακτινογραφία των χοληφόρων αγωγών και του παγκρέατος (ERCP).
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία των πεπτικών οργάνων.

[ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Το έργο που επιλύει η διαφορική διάγνωση είναι η σαφής διάκριση μεταξύ προβλημάτων του ηπατοχολικού συστήματος που προκαλούν στάση χολής και κληρονομικών ελαττωμάτων της έκκρισης χολής (σύνδρομα Rotor, Dubin-Johnson), μη συζευγμένης υπερχολερυθριναιμίας (σύνδρομο Gilbert), παρεγχυματικού ίκτερου, αιματουρίας, καροτεναιμίας, ερυθροποιητικής πορφυρίας, ηπατικής μορφής λοιμώδους μονοπυρήνωσης κ.λπ.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία στάση της χολής

Οι αρχές στις οποίες βασίζεται η σύνθετη θεραπεία της χολικής στάσης: εάν η αιτία μπορεί να εξαλειφθεί, η θεραπεία είναι αιτιολογική, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας. όταν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, η θεραπεία είναι συμπτωματική με τη μέγιστη δυνατή επίδραση στα μεμονωμένα παθογενετικά στοιχεία.

Εάν η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη ή στο ήπαρ δεν έχει προκαλέσει απόφραξη των χολικών πόρων, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα που βασίζονται στο ουρσοδεσοξυχολικό οξύ, το οποίο αποτελεί μέρος της χολής. Αυτά περιλαμβάνουν το ηπατοπροστατευτικό φάρμακο με χολερετική (αυξάνοντας τη σύνθεση της χολής) και χολερετική δράση Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan και άλλες εμπορικές ονομασίες) με τη μορφή κάψουλων και εναιωρήματος για χορήγηση από το στόμα. Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης την παραγωγή χοληστερόλης και την απορρόφησή της στο λεπτό έντερο, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα σχηματισμού λίθων που περιέχουν χοληστερόλη. Οι κάψουλες και το εναιώρημα συνταγογραφούνται σε 10-15-20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα (η συγκεκριμένη δόση καθορίζεται από τον γιατρό). η θεραπεία είναι μακροχρόνια.

Το Ursofalk δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος, οξείας χολοκυστίτιδας ή χολαγγειίτιδας, ασβεστοποιημένων χολόλιθων και της δυσκινησίας τους, καθώς και σε περιπτώσεις εμφανούς λειτουργικής ανεπάρκειας του ήπατος, του παγκρέατος ή των νεφρών. Και μεταξύ των παρενεργειών του ουρσοδεοξυχολικού οξέος, παρατηρείται η εμφάνιση πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, μέτριας έντασης διάρροια και ο σχηματισμός ασβεστώσεων στη χολή.

Χολαγωγά φάρμακα σχεδόν πάντα συνταγογραφούνται για τη στάση της χολής, όπως το Allochol, το Hofitol (Artichol, Cynarix), το Holiver, το Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte, κ.λπ.). Το πιο αποτελεσματικό ηπατοπροστατευτικό θεωρείται το φάρμακο Ademetionine (Geptor, Heptral).

Η αλλοχόλη (που αποτελείται από ξηρή χολή, εκχυλίσματα τσουκνίδας και σκόρδου και ενεργό άνθρακα) προάγει την παραγωγή χολής, επομένως δεν χρησιμοποιείται σε οξείες μορφές ηπατίτιδας, ηπατικής δυσλειτουργίας και αποφρακτικού ίκτερου. Τα δισκία αλλοχόλης λαμβάνονται μετά τα γεύματα - 2 δισκία τρεις φορές την ημέρα. Σε ορισμένα άτομα, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει δερματικές αλλεργίες και διάρροια.

Τα δισκία Hofitol (και τα διαλύματα για χορήγηση από το στόμα και παρεντερικά) περιέχουν εκχύλισμα φύλλων αγκινάρας, το οποίο προάγει τη ροή της χολής, αυξάνει τη διούρηση και τον μεταβολισμό της χοληστερόλης. Το φάρμακο σε μορφή δισκίου λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, 1-2 δισκία (πριν από τα γεύματα), το διάλυμα - 2,5 ml (για παιδιά - 0,6-1,25 ml). Το Hofitol μπορεί να προκαλέσει κνίδωση. Αντενδείκνυται για χρήση σε χολόλιθους, απόφραξη των χοληφόρων και ηπατική ανεπάρκεια.

Και ο χολερετικός παράγοντας Holiver, εκτός από το εκχύλισμα αγκινάρας, περιέχει εκχυλίσματα χολής και κουρκουμά, τα οποία διεγείρουν τη σύνθεση χολικών οξέων και την απελευθέρωση ηπατικής χολής. Το προϊόν είναι επίσης αποτελεσματικό για τη δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με την εντερική δυσβολία και τον μετεωρισμό. Οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με το Hofitol. η τυπική δοσολογία είναι 2-3 δισκία 3 φορές την ημέρα (πριν ή μετά τα γεύματα).

Τα χολερετικά δισκία Odeston (με βάση την 7-υδροξυ-4-μεθυλοκουμαρίνη) όχι μόνο επιταχύνουν την κυκλοφορία της χολής, αλλά και ανακουφίζουν από τους σπασμούς. Συνιστάται η λήψη ενός δισκίου (0,2 g) τρεις φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Το Odeston αντενδείκνυται σε μη ειδική ελκώδη κολίτιδα και σε οποιεσδήποτε γαστρεντερικές παθήσεις με έλκη, απόφραξη των χοληφόρων οδών, αιμορροφιλία. Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών. Οι παρενέργειες του φαρμάκου είναι η διάρροια, ο επιγαστρικός πόνος, ο αυξημένος σχηματισμός εντερικών αερίων.

Το φάρμακο Ademetionine (S-αδενοσυλο-μεθειονίνη) βοηθά στην ομαλοποίηση της ηπατικής λειτουργίας και του μεταβολισμού. Συνταγογραφούνται 2-3 δισκία την ημέρα. Οι αντενδείξεις του φαρμάκου αφορούν ατομική δυσανεξία, χρήση στη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών (στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο). Μια πιθανή παρενέργεια είναι η δυσφορία στο υποχόνδριο.

Επιπλέον, στη θεραπεία της στασιμότητας της χολής, χρησιμοποιούνται φαρμακευτικά χολερετικά φυτικά τσάγια. Για παράδειγμα, χολερετικό τσάι Νο. 2 (άνθη αμμώδους αθάνατης, βότανο αχίλλειας, φύλλα μέντας, σπόροι κόλιανδρου) ή τσάι Νο. 3 (άνθη καλέντουλας, τανσύ και χαμομηλιού και φύλλα μέντας). Ένα αφέψημα παρασκευάζεται από ξηρές πρώτες ύλες - μια κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό (βράστε για όχι περισσότερο από 10 λεπτά και αφήστε για μισή ώρα σε κλειστό δοχείο, σουρώστε και προσθέστε βραστό νερό στον αρχικό όγκο). Τα χολερετικά τσάγια πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από συμβουλή γιατρού. πίνετε αφέψημα πριν από τα γεύματα δύο φορές την ημέρα - 100 ml.

Τα ροδαλά ισχία έχουν επίσης χολερετικές ιδιότητες: μπορείτε να ετοιμάσετε ένα έγχυμα από αποξηραμένα μούρα ή να πάρετε το φάρμακο Holosas (ένα κουτάλι επιδόρπιο την ημέρα, παιδιά - μισό κουταλάκι του γλυκού). Θα πρέπει επίσης να λαμβάνετε βιταμίνες A, C, D, E, K.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα για τη θεραπεία της χολικής στάσης περιλαμβάνουν το Galstena (υπογλώσσια δισκία και σταγόνες) και το Hepar compositum (διάλυμα σε αμπούλες για παρεντερική χρήση).

Και τα δύο παρασκευάσματα περιέχουν πολλά συστατικά, αλλά το καθένα περιέχει γαϊδουράγκαθο (Silybum marianum) ή γαϊδουράγκαθο (με τη μορφή εκχυλίσματος των σπόρων του φυτού). Μεταξύ των δραστικών ουσιών του γαϊδουράγκαθου, το σύμπλεγμα φλαβονολιγνάνης (σιλιβινίνη, σιλυβίνες, ισοσιλυβίνες, σιλυχριστίνη, ισοσιλυχριστίνη, σιλυδιανίνη και διυδροκερσετίνη) είναι ιδιαίτερα ευεργετικό για το συκώτι. Το γαϊδουράγκαθο περιέχει επίσης βιταμίνη Κ και ω-6 λιπαρό λινολεϊκό οξύ.

Το φάρμακο Galstena διεγείρει την παραγωγή χολής και ενεργοποιεί την κίνησή της από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και, επιπλέον, ανακουφίζει από σπασμούς και φλεγμονές. Οι γιατροί συστήνουν να παίρνετε αυτό το φάρμακο ένα δισκίο (κάτω από τη γλώσσα) δύο φορές την ημέρα. σταγόνες - 7-10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα (ανάμεσα στα γεύματα). Οι οδηγίες αναφέρουν παρενέργειες αλλεργικές αντιδράσεις και οι αντενδείξεις υποδεικνύουν μόνο υπερευαισθησία. Ωστόσο, το Galstena περιέχει Chelidonium majus, δηλαδή φικαρία, και αυτό το φυτό είναι γνωστό ότι είναι δηλητηριώδες (λόγω της παρουσίας αλκαλοειδών ισοκινολίνης) και μπορεί να προκαλέσει κράμπες, εντερικούς σπασμούς, σιελόρροια και συσπάσεις των μυών της μήτρας.

Το ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα Hepar compositum αποτελείται από 24 δραστικές ουσίες (μία από αυτές είναι το γαϊδουράγκαθο). Χρησιμοποιείται με ενδομυϊκές ή υποδόριες ενέσεις - μία αμπούλα κάθε 3-7 ημέρες για 3-6 εβδομάδες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κνίδωση και κνησμό.

Χειρουργική θεραπεία

Σήμερα, ανάλογα με την αιτιολογία και τον εντοπισμό της στάσης της χολής, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους χειρουργικής επέμβασης:

• λαπαροσκοπική αφαίρεση λίθων σε χολολιθίαση και λίθους χοληδόχου πόρου (ενδοσκοπική λιθοεξαγωγή)
• αφαίρεση κύστης ή όγκου που εμποδίζει τη ροή της χολής.
• εγκατάσταση στεντ στους χοληφόρους αγωγούς.
• διαστολή με μπαλόνι του αυλού των χοληφόρων αγωγών όταν αυτοί είναι φραγμένοι.
• αποστράγγιση του κοινού χοληδόχου πόρου (χοληδοχοστομία).
• επέκταση της χοληδόχου κύστης ή των αγωγών της με τοποθέτηση στεντ και σχηματισμό χοληφόρων αναστομώσεων.
• χειρουργική επέμβαση σφιγκτήρα χοληδόχου κύστης;
• αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή).

Σε περίπτωση ατρησίας χοληφόρων (βλ. ενότητα – Στάση χολής σε παιδιά), οι πόροι στο ήπαρ δημιουργούνται χειρουργικά: σε παιδιά των δύο πρώτων μηνών, πραγματοποιείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση (πορτοεντεροστομία), αλλά μπορεί επίσης να απαιτηθεί μεταμόσχευση ήπατος.

Λαϊκές θεραπείες

Ανάμεσα στην ποικιλία των συνταγών για τη λαϊκή θεραπεία αυτής της παθολογίας, μπορούν να επισημανθούν οι πιο κατάλληλες συμβουλές:

• Καταναλώστε ένα μείγμα σπιτικών χυμών για 1-1,5 μήνες - καρότο, μήλο και παντζάρι (σε ίσες αναλογίες). θα πρέπει να πιείτε 150 ml αυτού του χυμού (μία ώρα μετά το φαγητό).
• Πιείτε φυσικό μηλόξιδο προσθέτοντας μια κουταλιά της σούπας σε ένα φλιτζάνι χυμό μήλου ή νερό με χυμό λεμονιού. Μπορείτε επίσης να προσθέσετε ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι.
• Λάβετε μουμιό διαλυμένο σε νερό για δύο εβδομάδες (δισκίο 0,2 g ανά 500 ml). Πίνετε ολόκληρη την ποσότητα την ημέρα (σε αρκετές δόσεις, μισή ώρα πριν από τα γεύματα). Συνιστάται να κάνετε διαλείμματα 5-7 ημερών μεταξύ των κύκλων χρήσης. Ένας πλήρης κύκλος τέτοιας θεραπείας με μουμιό μπορεί να διαρκέσει 3-5 μήνες. Ωστόσο, η λαϊκή συνταγή δεν αναφέρει ότι με τέτοιους όγκους χρήσης αυτού του βιοδιεγερτικού, μπορεί να υπάρξει διάρροια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Η παραδοσιακή ιατρική προτείνει επίσης τη χρήση βρώμης και την παρασκευή αφέψηματος από αυτήν: ρίξτε μια κουταλιά της σούπας δημητριακά ολικής αλέσεως με δύο ποτήρια νερό και βράστε για περίπου μισή ώρα. Πιείτε 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα (πιείτε ολόκληρη την ποσότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας). Ωστόσο, πρέπει να έχετε κατά νου ότι η βρώμη δρα ως καθαρτικό και μειώνει την αρτηριακή πίεση.

Ο λωτός μπορεί να βοηθήσει στη διάρροια όταν εμφανίζεται στάση της χολής (συνιστάται η παρασκευή αφέψηματος για αυτό). Ο λωτός περιέχει πολύ βήτα-καροτίνη και βιταμίνη C, καθώς και μαγγάνιο, έναν συμπαράγοντα για τη σύνθεση του αντιοξειδωτικού ενζύμου υπεροξειδική δισμουτάση, το οποίο αυξάνει την αντίσταση των βλεννογόνων. Άλλα ισχυρά αντιοξειδωτικά που βρίσκονται στον λωτό περιλαμβάνουν το λυκοπένιο και την κρυπτοξανθίνη. Αλλά το ρόδι όχι μόνο προάγει την αιματοποίηση, αλλά έχει και χολερετικές ιδιότητες. Ωστόσο, αυτό το φρούτο συμβάλλει στη δυσκοιλιότητα.

Έτσι, είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιείτε χολερετικά βότανα για τη στάση της χολής: φουμιτόρια, αμμώδης αιώνια, κότσυφας (knotweed), φασολιάς, γυμνή κήλη, μετάξι καλαμποκιού, γλυκό τριφύλλι, σκούπα βαφής, ορεινή αρνική. Τα αφέψημα παρασκευάζονται και λαμβάνονται όπως τα φαρμακευτικά χολερετικά μείγματα (βλ. παραπάνω).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διατροφή για τη στάση της χολής

Η θεραπευτική δίαιτα για τη στάση της χολής είναι η δίαιτα Νο. 5 και η εισαγωγή ορισμένων περιορισμών και ακόμη και απαγορεύσεων στη διατροφή.

Δηλαδή, θα πρέπει να αποκλείσετε λιπαρά τρόφιμα (ζωικά και μαγειρικά λίπη, πλούσιους ζωμούς, λιπαρό κρέας και ψάρι, πλήρες γάλα, κρέμα γάλακτος, βούτυρο, ξινή κρέμα κ.λπ.), κονσερβοποιημένα τρόφιμα και λιχουδιές κρέατος με συντηρητικά, ημιτελή προϊόντα και σνακ, ραφιναρισμένη ζάχαρη, φρουκτόζη και γλυκά, ψωμί και αρτοσκευάσματα από λευκό αλεύρι. Δείτε επίσης - Διατροφή για παθήσεις της χοληδόχου κύστης

Πρέπει να τρώτε: φρέσκα λαχανικά και φρούτα, βραστό, ψημένο ή στιφάδο άπαχο κρέας και πουλερικά, θαλασσινά (πηγή πρωτεΐνης), όσπρια (φυτική πρωτεΐνη), υγιή λίπη (καρύδια, αμύγδαλα, λιναρόσπορο, σπόρους κολοκύθας).

Απαραίτητα είναι τα δημητριακά ολικής αλέσεως όπως το καστανό ρύζι, το κριθάρι, η βρώμη, το φαγόπυρο· υγιεινά έλαια με πολυακόρεστα λιπαρά οξέα ω-3 και ω-6: ελαιόλαδο, σησαμέλαιο, λινέλαιο.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ασκήσεις για τη στάση της χολής

Οι γιατροί προειδοποιούν: χωρίς κίνηση, όλες οι διαδικασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της έκκρισης χολής, διαταράσσονται. Επομένως, η γυμναστική για τη στασιμότητα της χολής είναι απαραίτητη, αλλά δεν πρέπει να επιδεινώνει την παθολογία και να αυξάνει τα συμπτώματα.

Συνιστάται περπάτημα (τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα), καθώς και ασκήσεις για τη στάση της χολής, κατά τις οποίες δεν χρειάζεται να κάνετε χαμηλές κάμψεις προς τα εμπρός, απότομες στροφές, έντονες κινήσεις ταλάντωσης και άλματα.

Θυμηθείτε απλές πρωινές ασκήσεις: τα περισσότερα από τα στοιχεία του είναι κατάλληλα για τη στασιμότητα της χολής. Για παράδειγμα:

• Πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων, τα χέρια στη μέση σας – γυρίστε εναλλάξ το σώμα σας προς τα δεξιά και τα αριστερά.
• Πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων, χέρια πίσω από το κεφάλι – λυγίστε δεξιά και αριστερά.
• Στην ίδια αρχική θέση, λυγίστε το δεξί σας πόδι στο γόνατο και απλώστε το χέρι σας προς το μέρος του με τον αριστερό σας αγκώνα, στη συνέχεια λυγίστε το αριστερό σας πόδι και κάντε το ίδιο με τον δεξί σας αγκώνα.
• Ξαπλώστε ανάσκελα (τα πόδια τεντωμένα, τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος). Καθώς εισπνέετε, λυγίστε το δεξί σας πόδι στο γόνατο, φέρνοντάς το πιο κοντά στην κοιλιά σας. Καθώς εκπνέετε, επιστρέψτε στην αρχική θέση και κάντε το ίδιο με το άλλο πόδι.
• Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε τα γόνατά σας, τοποθετήστε την παλάμη του ενός χεριού στην κοιλιά σας, πάρτε βαθιές αναπνοές με το διάφραγμα σηκωμένο και το κοιλιακό τοίχωμα πιεσμένο προς τα έξω. Καθώς εκπνέετε, σύρετε την κοιλιά σας προς τα μέσα.
• Εκτελέστε παρόμοιες αναπνευστικές κινήσεις ενώ ξαπλώνετε στη δεξιά και αριστερή πλευρά σας.

Παρεμπιπτόντως, η τελευταία άσκηση είναι ένα είδος εσωτερικού αυτομασάζ σχεδόν όλων των οργάνων που βρίσκονται ακριβώς εκεί που συμβαίνει η στασιμότητα της χολής. Αλλά ένα ειδικό θεραπευτικό μασάζ για τη στασιμότητα της χολής πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό που έχει τα αποτελέσματα μιας εξέτασης της χοληδόχου κύστης και του ήπατος του ασθενούς.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της στάσης της χολής είναι δυνατή μόνο σε σχέση με ορισμένες αιτίες εμφάνισής της (αλκοόλ, λοιμώξεις, ελμινθώματα, όγκοι, ανθυγιεινή διατροφή, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας). Σε περίπτωση συγγενών και γενετικά καθορισμένων συνδρόμων, καθώς και σε περίπτωση ενδοκρινικών και ορμονικών παραγόντων παθολογιών του ηπατοχολικού συστήματος, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να μιλήσουμε για την πρόγνωση για την ανάπτυξη της χολικής στάσης σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς, καθώς και όλες τις επιπλοκές, τις συνέπειες και μια ολόκληρη σειρά από σχετικά προβλήματα γενικού μεταβολισμού.