Τραχηλική (υποϊνιακή) παρακέντηση

Η αυχενική ή υποινιακή παρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία αντενδείξεων για συμβατική οσφυϊκή παρακέντηση (για παράδειγμα, σε περίπτωση μολυσματικής διαδικασίας στην οσφυϊκή περιοχή).

Επιπλοκές

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πολύ σπάνια προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Οι παροδικές δυσλειτουργίες, αντίθετα, είναι αρκετά συχνές. Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, η κεφαλαλγία μετά την παρακέντηση εμφανίζεται σε 1-3 στους 10 ασθενείς. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην μετωπιαία περιοχή και, κατά κανόνα, εξαφανίζεται σε ύπτια θέση. Συχνά παρατηρείται πόνος στον αυχένα. Μερικές φορές, ναυτία, έμετος, εμβοές, συμφόρηση στα αυτιά και κρύος ιδρώτας εμφανίζονται επίσης σε όρθια θέση. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ήδη από 15 λεπτά, μερικές φορές μετά από 4 ημέρες, αλλά πιο συχνά εντός 12-24 ωρών μετά την παρακέντηση. Η κεφαλαλγία στάσης συνήθως διαρκεί 4-7 ημέρες, αλλά μπορεί να περάσει νωρίτερα ή να παραμείνει για 2 εβδομάδες. Προφανώς, η κεφαλαλγία εμφανίζεται λόγω τάσης των ευαίσθητων στον πόνο μηνίγγων και αγγείων, λόγω της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της οπής παρακέντησης στη σκληρά μήνιγγα του νωτιαίου μυελού και της ανάπτυξης υπότασης εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται πολύ πιο συχνά μετά τη χρήση παχιών ή αμβλέων βελόνων παρακέντησης. Όταν χρησιμοποιούνται πολύ λεπτές βελόνες, οι πονοκέφαλοι μετά την παρακέντηση εμφανίζονται πολύ σπάνια, αν και η συλλογή υγρού σε αυτή την περίπτωση καθυστερεί πολύ. Δεδομένου ότι οι πονοκέφαλοι μετά από παρακέντηση προκαλούνται από ενδοκρανιακή υπόταση, η θεραπεία περιορίζεται στην κατάκλιση, την ενυδάτωση από το στόμα (2-4 λίτρα την ημέρα) και την υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση 400-600 mg βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης.

Ο τοπικός πόνος στην πλάτη μπορεί να οφείλεται σε ερεθισμό της νευρικής ρίζας, περιοστικό τραύμα, τοπική συλλογή αίματος ή υγρού, ήπια βλάβη του δακτυλίου ή πραγματική κήλη δίσκου. Η λοίμωξη, μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή της οσφυονωτιαίας παρακέντησης, είναι συνέπεια ασηπτικής αποτυχίας ή εμφανίζεται όταν η βελόνα διέρχεται από μολυσμένο ιστό. Η μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί εντός 12 ωρών από την παρακέντηση. Λιγότερο οξείες λοιμώξεις, όπως το επισκληρίδιο απόστημα ή η οστεομυελίτιδα του σπονδυλικού σώματος, είναι εξίσου σπάνιες. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της παρακέντησης είναι οι σκηνοειδείς και παρεγκεφαλιδικές κήλες. Η κήλη εμφανίζεται όταν η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αποκλεισμένη, εμποδίζοντας την ταχεία εξίσωση των διαφορών πίεσης στον υποαραχνοειδή χώρο όταν αφαιρείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο κίνδυνος κήλης είναι ιδιαίτερα υψηλός σε περιπτώσεις χωροκατακτητικών αποφύσεων στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Αν και η τοπική μέτρια αιμορραγία κατά τη διάρκεια της παρακέντησης είναι ανεπαίσθητη, μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της επακόλουθης παρακέντησης λόγω υπολειμματικής ξανθοχρωμίας. Το νωτιαίο υποσκληρίδιο αιμάτωμα που συμπιέζει την ουρά του αλόγου είναι μία από τις σπανιότερες επιπλοκές της παρακέντησης. Αδικαιολόγητες δυσκολίες στην ερμηνεία προκαλούνται από μια άλλη περιστασιακή επιπλοκή της παρακέντησης - διπλωπία που σχετίζεται με βλάβη στο νεύρο του απαγωγού (IV) ως αποτέλεσμα της τάσης του πάνω από τους οστέινους σχηματισμούς της βάσης του κρανίου, καθώς η εκροή υγρού από την οσφυϊκή δεξαμενή μετατοπίζει τις ενδοκρανιακές δομές προς τα κάτω και οπίσθια. Η πιο ασυνήθιστη όψιμη επιπλοκή είναι ο σχηματισμός ενός δερμοειδούς όγκου στον υποαραχνοειδή χώρο από επιδερμικά κύτταρα που εισάγονται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]