Κολλημένος δίσκος (κήλη του πολφού πυρήνα) και πόνος στην πλάτη

Ο κερατοειδής δίσκος είναι η πρόπτωση της κεντρικής ουσίας του δίσκου μέσω του γύρω δακτυλίου. Ο πόνος εμφανίζεται όταν η προεξοχή του δίσκου προκαλεί τραύμα και φλεγμονή παρακείμενων ιστών (για παράδειγμα, οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος). Όταν ο δίσκος συναντά μια σειρά από εντοπισμένες σπονδυλικές ρίζες, αναπτύσσει ριζοπάθεια με παραισθησίες και μυϊκή αδυναμία στη ζώνη εννεύρωσης της ρίζας που έχει υποστεί βλάβη. Η διάγνωση περιλαμβάνει υποχρεωτική αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (πιο ενημερωτική μέθοδος). Θεραπεία σε ήπιες περιπτώσεις περιλαμβάνει την χορήγηση NSAIDs (π.χ., δικλοφενάκη, λορνοξικάμη), και άλλα αναλγητικά (τιζανιδίνη, μπακλοφένη, τραμαδόλη) όταν είναι απαραίτητο. Η ανάπαυση κρεβατιού (μεγάλη) εμφανίζεται σπάνια. Με την πρόοδο της νευρολογικού ελλείμματος, ανίατη πόνο ή δυσλειτουργία του σφιγκτήρα μπορεί να απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση (δισκεκτομή, πεταλεκτομή).

Οι σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους με τη βοήθεια ενός χόνδρου μεσοσπονδύλιου δίσκου που αποτελείται από έναν εξωτερικό ινώδη δακτύλιο και έναν εσωτερικό πυρήνα. Με εκφυλιστικές μεταβολές (μετά το τραυματισμό ή χωρίς αυτό), εμφανίζεται μια διογκωμένη ή έκρηξη του πολφικού πυρήνα μέσω του ινώδους δακτυλίου στην περιοχή του οσφυϊκού ή του τραχήλου της μήτρας. Ο πυρήνας μετατοπίζεται προς τα πίσω ή προς τα πίσω και προς τα πλάγια στον εξωτερικό χώρο. Η ριζοπάθεια εμφανίζεται όταν η κήλη συμπιέζει ή ερεθίζει τη ρίζα του νεύρου. Η οπίσθια προεξοχή μπορεί να συμπιέσει τον νωτιαίο μυελό ή την αλογοουράδα, ειδικά όταν ο σπονδυλικός σωλήνας είναι συγγενής (σπονδυλική στένωση). Στην οσφυϊκή περιοχή, πάνω από το 80% των δίσκων κήλης είναι συμπιεσμένες L5 ή S1 ρίζες, στην αυχενική σπονδυλική στήλη επηρεάζονται συχνότερα C6 και C7 ρίζες. Συχνά η κήλη του δίσκου δεν προκαλεί συμπτώματα και αποτελεί εύρημα στη μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.

Ο δισκογονικός πόνος είναι πολύ λιγότερο κοινός από τον μυογόνο, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο. Και ότι υπάρχουν αρκετοί λόγοι: αγγείωση μεσοσπονδύλιων δίσκων μειώνεται κατά οντογένεση, στο τέλος της πρώτης δεκαετίας της ζωής στην anulus ινώδους των μεσοσπονδύλιων δίσκων του τραχήλου της μήτρας δάκρυα που σχηματίζονται κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής αρχίζει προοδευτική αφυδάτωση των κολλοειδών πυρήνα. Ακολούθως πιθανή ρήξη του ινώδους δακτυλίου με απώλεια των θραυσμάτων του πηκτοειδούς πυρήνα σε σπονδυλικού σωλήνα.

Ο δισκογονικός πόνος έχει τα κλινικά χαρακτηριστικά του. Το πρώτο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης, η μείωση της ανάπαυσης. Αυτό φαίνεται σαφώς στην παθολογία των οσφυϊκών δίσκων. Όπως θα συνεχίσει να περπατήσει (κινήσεις) ο ασθενής σημείωσε προοδευτική αύξηση του πόνου, συχνά εντοπίζεται στη μέση γραμμή ή με μικρή πλαγίωση, την εμφάνιση της σκολίωσης (ή επιδείνωση της υπάρχουσας σκολίωση). Η φύση του πόνου πιέζει, σπάει. Αλλά αν η οριζόντια θέση με προεξοχή μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι το καλύτερο, οι ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου δισκογενή πόνο συχνά παρουσιάζουν αυξημένη πόνο σε ύπτια θέση, αναγκάζοντάς τους να κοιμηθούν μισό-καθιστικό.

Ένα χαρακτηριστικό σημείο μπορεί επίσης να είναι σκληροτομή ακτινοβολία του πόνου. Ο σκληροτοπικός πόνος, που περιγράφεται από τους ασθενείς ως βαθύς, εκρηγνυόμενος, εντοπισμένος στα οστά, είναι συχνά η αιτία των διαγνωστικών σφαλμάτων. Στο αρχικό δίσκο στάδιο διόγκωση όταν κλινικά σημεία της συμπίεσης ριζιτικού απουσιάζουν, και ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο ωμοπλάτη, ή τον ώμο, ή κνήμη, οι γιατροί συχνά ξεχνούν σχετικά με τη δυνατότητα sclerotomic πόνου, που έχει μία πηγή στο σπονδυλικό σωλήνα, και συμπυκνώθηκε προσοχή και ο χειρισμός των προβλεπόμενων πόνου .

Αλλαγή της διαμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και της εξαναγκασμένης στάσης - συχνό σημείο του δισκογόνου πόνου. Για την οσφυϊκή περιοχή αυτή είναι η σκολίωση, επιδεινωμένη με κλίσεις, για την περιοχή του τραχήλου της μήτρας - την εξαναγκασμένη θέση της κεφαλής και του λαιμού. Ένας σημαντικός περιορισμός της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης λόγω του έντονου πόνου σε αυτό ή εκείνο το τμήμα δείχνει συχνότερα μια παθολογία του δίσκου από άλλες δομές του τμήματος σπονδυλικού μοτέρ. Τοπικό πόνο και αυξημένη πόνο κατά την ψηλάφηση inching ακανθώδεις κρουστά διαδικασία, ή σπονδυλικού τμήματος του κινητήρα είναι επίσης χαρακτηριστικά μιας πραγματικής προεξοχής του δίσκου.

Ένα σημαντικό απόκλιση διαγνωστικά κριτήρια δισκογενή σύγκρουσης στην σπονδυλικού σωλήνα (radikuloishemii) είναι καλό αποτέλεσμα αμινοφυλλίνη (10 ml 2,4% διαλύματος με αργή ενδοφλέβια ένεση ή έγχυση).

Η μόνη μενθόλη που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του δίσκου. είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), οπότε με πόνο στην πίσω περιοχή, η μαγνητική τομογραφία πρέπει να αποτελεί υποχρεωτικό στοιχείο του προτύπου της έρευνας. Εκτός από το μέγεθος της προεξοχής, η μαγνητική τομογραφία καθιστά επίσης δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας των περιφερικών μεταβολών στον σπονδυλικό σωλήνα και τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης με νεοπλάσματα στον σπονδυλικό σωλήνα.

Η παθογένεση του δισκογόνου πόνου δεν διαφέρει από την παθογένεση άλλου σωματογόνου πόνου. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου με την προεξοχή του πηκτοειδή πυρήνα που ακολουθείται από τραυματική βλάβη ή το οπίσθιο επιμήκη ρήξη συνδέσμων αυτό (που ορίζονται σαφώς στην MRI). Ο ερεθισμός των μηχανόνοκυττάρων και η έναρξη της ασηπτικής φλεγμονής προκαλούν την έναρξη της ροής από την περιοχή της προεξοχής του δίσκου. Σε περίπτωση που η κήλη του δίσκου έρχεται σε σύγκρουση με τα νωτιαία νεύρα, τη σπονδυλική στήλη (ρίζες), τότε ο νευροπαθητικός πόνος ενώνει τον σωματογενετικό πόνο. Παρουσιάζοντας συμπτώματα «απώλειας» που εκδηλώνονται από τις αντίστοιχες αισθητικές ή κινητικές διαταραχές, η διάγνωση της συμπίεσης της ρίζας δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Δυσκολίες προκύπτουν απουσία αυτών των συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, ο "ριζικός" πόνος ακτινοβολεί σύμφωνα με το αντίστοιχο δερματομή ή το σκληρόσωμα. Κατά κανόνα, η επίδραση στη σπονδυλική στήλη συνοδεύεται από μια αντανακλαστική μυϊκή-τονική αντίδραση, η οποία συχνά οδηγεί τη σκέψη του γιατρού μακριά από το σπονδυλικό κανάλι στην περιφέρεια. Έτσι, η συμπίεση των τραχηλικών ριζών συχνά περιπλέκεται από έναν έντονο σπασμό των μυών σκαλοπατιών, συμπίεση του οσφυϊκού μυοειδούς μυός. Και αυτά τα μυϊκά-τονωτικά σύνδρομα μπορούν να κυριαρχήσουν στην κλινική εικόνα περισσότερο ή λιγότερο χρόνο. Η βέλτιστη μέθοδος της διαδραστικής διάγνωσης της ριζικής παθολογίας είναι η ηλεκτρομυογραφία, η οποία, δυστυχώς, δεν έχει ακόμη διανεμηθεί σωστά στην καθημερινή κλινική πρακτική.

[1], [2]

Διάγνωση και θεραπεία του δίσκου κήλης

Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μαγνητική τομογραφία (πιο ενημερωτική) ή CT της κλινικά επηρεασμένης περιοχής της σπονδυλικής στήλης. Η ηλεκτρομυογραφία μπορεί να βοηθήσει στην εξευγενισμό της ρίζας που έχει προσβληθεί. Δεδομένου ότι οι ασυμπτωματικές κηλίδες δίσκου είναι αρκετά συνηθισμένες, ο γιατρός θα πρέπει να συγκρίνει προσεκτικά τα αποτελέσματα της μελέτης μαγνητικής τομογραφίας με τα κλινικά δεδομένα πριν εξετάσει το ζήτημα των επεμβατικών διαδικασιών.

Δεδομένου ότι περισσότερο από το 95% των ασθενών με κήλες δίσκο ανακάμψει χωρίς χειρουργική θεραπεία εντός 3 μηνών, η θεραπεία θα πρέπει να είναι συντηρητική εάν η νευρολογική έλλειμμα δεν εξελίσσεται ή όχι βαρύ. Θάνατος ή εντατική φυσική άσκηση αντενδείκνυται αλλά ελαφρά δραστικότητα (π.χ., βαριά ανύψωση από 2 έως 4 kg) μπορούν να επιλυθούν με ένα καλό ανεκτικότητα. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι αντενδείκνυται. NSAIDs (π.χ., δικλοφενάκη, λορνοξικάμη), και άλλα αναλγητικά, ανοσοενισχυτικά (π.χ., τιζανιδίνη ή tramalol) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν είναι αναγκαίο για να μειώσει τον πόνο. Εάν οσφυϊκή ριζοπάθεια οδηγεί σε επίμονη ή σοβαρή αντικειμενική νευρολογική ανεπάρκεια (μυϊκή αδυναμία, αισθητικές διαταραχές), ή σοβαρή ανίατη ριζικό πόνο, επεμβατική θεραπεία δυνατή διάκριση. Η μικροδοσοκεκτομή και η λαμινοεκτομή με χειρουργική απομάκρυνση του χειρικού υλικού είναι συνήθως οι μέθοδοι επιλογής. Η διάλυση του υλικού κήλης με τοπική ένεση αιμοπαπίνης δεν συνιστάται. Οξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού μυελού ή ιππουρίδα (π.χ., προκαλώντας κατακράτηση ούρων ή ακράτεια) απαιτεί άμεση νευροχειρουργός διαβούλευση.

Στην αυχενική ριζοπάθεια επείγουσα χειρουργική αποσυμπίεση απαιτείται όταν ένας συμπτώματα συμπίεσης (ο νωτιαίος μυελός, ή χειρουργική μέθοδος επιλέγεται μετά από αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας.

[3], [4]

Μύθοι για τη θεραπεία του δισκογόνου πόνου

"Μια κήλη δίσκου μπορεί να διορθωθεί." Εξαιρετικά επικίνδυνη ψευδαίσθηση. (Που ορισμένοι γιατροί που καλλιεργείται εν γνώσει ή εν αγνοία τους. Πίσω στα τέλη της δεκαετίας του '80 του περασμένου αιώνα, ο καθηγητής VN Shevaga στο Lviv πραγματοποιήθηκε μια σειρά κλινικών πειραμάτων σε άμεση δάχτυλό «επανατοποθετηθεί» δισκοκήλη κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικής λειτουργίας. Παρά την πλήρη χαλάρωση του ασθενούς ( αναισθησία, μυοχαλαρωτικά), δημιουργώντας έλξης για τα άνω και κάτω άκρα του σώματος, τοποθετήστε κήλη δίσκου δεν συνέβη. αυτό ανέφερε σε συνέδρια σπονδυλοβασικού νευρολόγους. Ωστόσο, το σφάλμα είναι ζωντανός μέχρι σήμερα. στην καλύτερη περίπτωση, να «επανατοποθετηθεί» κήλη και polzujut μεθόδους έλξης, στη χειρότερη περίπτωση - η χειραγώγηση του δίσκου.

"Η κήλη δίσκου μπορεί να διαλυθεί." Προσπάθειες να λύουν κήλη δίσκου πρωτεολυτικά ένζυμα (παπαΐνη) έγιναν κατά το δεύτερο ήμισυ των αντιπροσώπων τελευταίο αιώνα της Novokuznetsk και Καζάν vertebroneurologists σχολεία. Ωστόσο, όλα τελείωσαν σε αποτυχία. Ο άνθρωπος κάποτε δει το μεσοσπονδύλιο δίσκο, θα καταλάβουν ότι το πρωτεολυτικό ένζυμο εισάγεται λύσεως κήλη πρέπει αρχικά λύουν όλα τα υπόλοιπα των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα, και μόνο τότε κήλη δίσκου. Ωστόσο, οι εμπορικές προσπάθειες να διαπράξουν το αδύνατο συνεχίσουν.