Σύνδρομο κατάρρευσης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Η ενδοκρανιακή πίεση είναι η πίεση στην κρανιακή κοιλότητα και τις κοιλίες του εγκεφάλου, η οποία σχηματίζεται από τις μήνιγγες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τον εγκεφαλικό ιστό, το ενδοκυτταρικό και εξωκυτταρικό υγρό και το αίμα που κυκλοφορεί μέσω των εγκεφαλικών αγγείων. Σε οριζόντια θέση, η ενδοκρανιακή πίεση είναι κατά μέσο όρο 150 mm H2O. Μια επίμονη αύξηση της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα πάνω από τις φυσιολογικές τιμές (πάνω από 200 mm H2O) υποδηλώνει την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης και παρατηρείται συχνότερα ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος, αύξησης του όγκου του ενδοκρανιακού περιεχομένου, ενδοκρανιακών αιμορραγιών και διαταραχών της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υπό την προϋπόθεση ότι διαταράσσονται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που αποσκοπούν στη διατήρηση της πίεσης εγκεφαλικής αιμάτωσης. Η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου και σύνδρομα κήλης.

Οι πιο συχνές αιτίες ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι: αυξημένος όγκος ιστού (όγκος, απόστημα), αυξημένος όγκος αίματος (υπερκαπνία, υποξία, απόφραξη φλεβικών κόλπων), κυτταροτοξικό οίδημα (ισχαιμία, όγκος εγκεφάλου, υπερωσμωτική κατάσταση, φλεγμονή), διάμεσο οίδημα ( υδροκέφαλος με διαεπενδυματική ροή ΕΝΥ).

Αιτίες του συνδρόμου κήλης

I. Ενδοκρανιακές χωροκατακτητικές αλλοιώσεις

1. Όγκοι (πρωτοπαθείς και μεταστατικοί)
2. Αιματώματα (ενδοεγκεφαλικά, υποσκληρίδια, επισκληρίδια)
3. Αποστήματα
4. Κοκκιώματα
5. Παρασιτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος

ΙΙ. Υδροκέφαλος

III. Ενδοκρανιακές λοιμώξεις

1. Μηνιγγίτιδα
2. Εγκεφαλίτιδα

IV. Εγκεφαλικό οίδημα

1. Ισχαιμικό
2. Τοξικός
3. Ακτινοβολία
4. Κατά την ενυδάτωση

V. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

VI. Οξείες αγγειακές διαταραχές (ισχαιμία, αιμορραγία, υπερτασική κρίση, αγγειακός σπασμός)

VII. Αναπτυξιακές ανωμαλίες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

VIII. Φλεβική υπέρταση

1. Απόφραξη του άνω ή πλάγιου κόλπου
2. Απόφραξη εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας
3. Ευσαρκία
4. Απόφραξη άνω κοίλης φλέβας
5. Αποφρακτική πνευμονοπάθεια
6. Αρτηριοφλεβική παράκαμψη

IX. Παραλοιμώδεις και αυτοάνοσες διαταραχές

1. Σύνδρομο Guillain-Barre
2. Λοιμώξεις (πολιομυελίτιδα, οξεία λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα, μονοπυρήνωση, λοίμωξη HIV, νόσος Lyme)
3. Χορεία
4. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
5. Αλλεργικές και μετεμβολιαστικές αντιδράσεις

X. Μεταβολικές διαταραχές

1. Ουραιμία
2. Διαβήτης
3. Αναιμία
4. Υπερκαπνία

XI. Ενδοκρινοπάθειες

1. Υποπαραθυρεοειδισμός
2. Νόσος του Άντισον
3. Νόσος του Cushing
4. Θυρεοτοξίκωση
5. Εμμηναρχή, εγκυμοσύνη

XII. Διατροφικές διαταραχές (υπερβιταμίνωση Α, υποβιταμίνωση Α)

XIII. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση

XIV. Δηλητηριάσεις (συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών δηλητηριάσεων) (φαινοθειαζίνες, λίθιο, διφαινίνη, ινδομεθακίνη, τετρακυκλίνη, σινεμέτ, κορτικοστεροειδή, κ.λπ.).

I. Ενδοκρανιακές χωροκατακτητικές αλλοιώσεις

Οι ενδοκρανιακές χωροκατακτητικές αλλοιώσεις (όγκοι, αιματώματα, αποστήματα, κοκκιώματα, ορισμένες παρασιτικές ασθένειες) αποτελούν μία από τις συχνές αιτίες αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον μηχανισμό της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και τον ρυθμό ανάπτυξής της. Οι διεργασίες που εμποδίζουν την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (όγκοι, συμφύσεις) μπορούν να οδηγήσουν σε παροξυσμικές αυξήσεις της ενδοκρανιακής πίεσης και εκδηλώνονται με αποφρακτικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο. Τυπικά συμπτώματα: έντονος, συνεχής πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, συμφόρηση των θηλών του οπτικού νεύρου κατά την οφθαλμοσκόπηση, αυτόνομες διαταραχές με τη μορφή διαταραχών στη συχνότητα και τον ρυθμό της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση οξείας αύξησης (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκοι, εγκεφαλικό οίδημα) της ενδοκρανιακής πίεσης, είναι δυνατή η εξάρθρωση του εγκεφάλου και η παραβίαση ορισμένων τμημάτων του (συχνότερα στην περιοχή των σκηνικών και των μεγάλων ινιακών τρημάτων) με την εμφάνιση συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους, διαταραχή της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και της αναπνοής μέχρι τη διακοπή της.

Αιτίες αποφρακτικού (μη επικοινωνούντος) υδροκεφάλου: στένωση του υδραγωγείου του Sylvius· δυσπλασία Arnold-Chiari (με ή χωρίς μυελοδυσπλασία)· δυσπλασία Dandy-Walker· ατρησία του τρήματος του Monroe· ανωμαλίες των οστών της βάσης του κρανίου· χωροκατακτητικές αλλοιώσεις (όγκοι, κύστεις)· φλεγμονώδης κοιλιίτιδα (λοίμωξη, αιμορραγία, χημικός ερεθισμός, ρήξη κύστης).

Αιτίες επικοινωνούντος υδροκεφάλου: Δυσπλασία Arnold-Chiari ή σύνδρομο Dandy-Walker (χωρίς απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού), καλοήθεις κύστεις, φλεγμονή της χοριοειδούς μήνιγγας (ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, υπαραχνοειδής αιμορραγία με αγγειακές δυσπλασίες ή τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής, φαρμακευτικής αραχνοειδίτιδας), καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα.

Διαγνωστικά κριτήρια για υδροκέφαλο

Κοιλιομεγαλία με σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (πονοκέφαλος, έμετος, υπνηλία, αλλαγές στον μυϊκό τόνο). Οι κύριες παρακλινικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση και την αξιολόγηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης: οφθαλμοσκόπηση, μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, κατά κανόνα, ανιχνεύουν εύκολα διεργασίες που περιορίζουν τον χώρο στην κρανιακή κοιλότητα, αναπτυξιακές ανωμαλίες, σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται επίσης ηχοεγκεφαλογραφία, η αγγειογραφία και η ακτινογραφία κρανίου.

Άλλες αιτίες ενδοκρανιακής υπέρτασης: εγκεφαλικό οίδημα (ισχαιμική, τοξική, βλάβη από ακτινοβολία στο νευρικό σύστημα· υπερβολική ενυδάτωση)· φλεβική υπέρταση (απόφραξη άνω ή πλάγιας κόλπων· θρόμβωση κόλπων· μονομερής ή αμφοτερόπλευρη απόφραξη της έσω σφαγίτιδας φλέβας· απόφραξη άνω κοίλης φλέβας· αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία· παχυσαρκία· αποφρακτική πνευμονοπάθεια)· οξείες αγγειακές διαταραχές (ισχαιμία, αιμορραγία, υπερτασική κρίση, αγγειόσπασμος)· παραλοιμώδεις και ανοσολογικές διαταραχές (σύνδρομο Guillain-Barré· λοιμώξεις όπως πολιομυελίτιδα, λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα· μονοπυρήνωση· λοίμωξη HIV, νόσος Lyme· χορεία Sydenham· συστηματικός ερυθηματώδης λύκος· αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό)· μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, διαβητικό κώμα, σιδηροπενική αναιμία· υπερκαπνία)· ενδοκρινοπάθειες (υποπαραθυρεοειδισμός· νόσος Addison· νόσος Cushing· θυρεοτοξίκωση· εμμηναρχή· εγκυμοσύνη)· διατροφικές διαταραχές (υπερβιταμίνωση Α, υποβιταμίνωση Α)· ενδονωτιαίοι όγκοι (σπάνιοι).

Η αιτία της ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να είναι η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση (καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση, Pseudotumor cerebri).

Διαγνωστικά κριτήρια για την ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση:

• Αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (>200 mmH2O σε μη παχύσαρκους ασθενείς και >250 mmH2O σε παχύσαρκους ασθενείς).
• Φυσιολογική νευρολογική κατάσταση εκτός από παράλυση του έκτου κρανιακού νεύρου (n. abducens).
• Κανονική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Απουσία ενδοεγκεφαλικών χωροκατακτητικών αλλοιώσεων.
• Αμφοτερόπλευρο οίδημα θηλής. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη πίεση ΕΝΥ χωρίς οίδημα θηλής.

Τυπικά παράπονα αυτών των ασθενών: καθημερινοί πονοκέφαλοι (συχνά παλλόμενοι), οπτικές διαταραχές· πιθανές αλλαγές στο οπτικό πεδίο. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι παχύσαρκες γυναίκες. Ο «ψευδοόγκος» μπορεί να συνυπάρχει με αποφρακτική υπνική άπνοια.

Παράλληλα με την ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση, εμφανίζεται δευτεροπαθής «ψευδοόγκος» ως συνέπεια διαταραχής της φλεβικής ροής αίματος και φλεβικής υπέρτασης (χρόνιες παθήσεις του ωτός, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, μηνιγγίωμα, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις συμβάλλουν στη διαταραχή της φλεβικής κυκλοφορίας του αίματος). Η συμπίεση του σπηλαιώδους κόλπου (άδειο τουρκικό εφίππιο, αδένωμα υπόφυσης) μπορεί να είναι η αιτία δευτεροπαθούς «ψευδοόγκου». Ο υποπαραθυρεοειδισμός, η επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η ανισορροπία των οιστρογόνων συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου.

Διαφορική διάγνωση με νοσήματα που μπορεί να μοιάζουν με «ψευδοόγκο»: θρόμβωση κόλπων, λοιμώδεις αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος, κακοήθη νεοπλάσματα. Πονοκέφαλοι τάσης, ημικρανίες, πονοκέφαλοι κατάχρησης και κατάθλιψη μπορεί επίσης να συνυπάρχουν με «ψευδοόγκο». Η οσφυονωτιαία παρακέντηση με μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η νευροαπεικόνιση και η οφθαλμοσκόπηση είναι σημαντικές για τη διάγνωση της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Τέλος, οι τοξίνες μπορούν μερικές φορές να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης (φαινοθειαζίνες, λίθιο, διφαινίνη, ινδομεθακίνη, τετρακυκλίνη, σινεμέτ, κορτικοστεροειδή, γοναδοτροπίνες, λίθιο, νιτρογλυκερίνη, βιταμίνη Α, καθώς και ζιζανιοκτόνα, φυτοφάρμακα και ορισμένες άλλες ουσίες).

Οι επιπλοκές της ενδοκρανιακής υπέρτασης εκδηλώνονται με σύνδρομα παραβίασης (σφηνοειδής ρήξη, κήλη) ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Η ενδοκρανιακή υπέρταση, όταν αυξάνεται σε συνθήκες ακαμψίας των οστών του κρανίου, μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση τμημάτων του εγκεφάλου από την κανονική τους θέση και να προκαλέσει συμπίεση ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού ιστού. Μια τέτοια μετατόπιση παρατηρείται συχνότερα κάτω από το ισχίο, στην άκρη της σκηνιδιακής εντομής και στο ινιακό τρήμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η οσφυϊκή λειτουργία μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνη σφηνοειδή ρήξη και θάνατο του ασθενούς.

Η πλευρική μετατόπιση του εγκεφάλου κάτω από την μείζονα φαλξική απόφυση οδηγεί σε συμπίεση μιας έλικας του προσαγωγίου κάτω από την φαλξική απόφυση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί εάν ένα από τα ημισφαίρια αυξηθεί σε όγκο. Οι κύριες εκδηλώσεις είναι η συμπίεση της εσωτερικής εγκεφαλικής φλέβας και της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, η οποία προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω της μείωσης της φλεβικής εκροής και της ανάπτυξης εγκεφαλικού εμφράγματος.

Οι μετατοπίσεις κάτω από την παρεγκεφαλιδική σκηνή μπορεί να είναι μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες και εκδηλώνονται με συμπίεση του μεσεγκεφάλου (το λεγόμενο δευτερογενές σύνδρομο μεσεγκεφάλου).

Η μονομερής διασκηνιδιακή κήλη εμφανίζεται όταν ο διευρυμένος κροταφικός λοβός προκαλεί την προεξοχή του άγκιστρου του ιππόκαμπου στην σκηνιδιακή εντομή. Αυτή η εικόνα συχνά συνοδεύει την υπο-ινωμική παγίδευση. Η συνείδηση συνήθως μειώνεται πριν από την παγίδευση και συνεχίζει να επιδεινώνεται καθώς αυξάνεται η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους. Η άμεση πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο προκαλεί ομόπλευρη διαστολή της κόρης (απώλεια παρασιτικής νεύρωσης στην κόρη). Μερικές φορές η αντίπλευρη κόρη διαστέλλεται επίσης επειδή η εξάρθρωση ολόκληρου του εγκεφαλικού στελέχους έχει ως αποτέλεσμα τη συμπίεση του αντίθετου οφθαλμοκινητικού νεύρου στην άκρη της σκηνιδιακής εντομής. Αναπτύσσεται ομώνυμη αντίπλευρη ημιανοψία (αλλά δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε έναν αναίσθητο ασθενή) λόγω συμπίεσης της ομόπλευρης οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Με περαιτέρω συμπίεση του μεσεγκεφάλου, και οι δύο κόρες διαστέλλονται και ακινητοποιούνται, η αναπνοή γίνεται ακανόνιστη, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο σφυγμός επιβραδύνεται, αναπτύσσονται επιληπτικές κρίσεις και μπορεί να επέλθει θάνατος λόγω καρδιοαναπνευστικής κατάρρευσης.

Η αμφοτερόπλευρη (κεντρική) διασκηνιδιακή κήλη συνήθως προκαλείται από γενικευμένο εγκεφαλικό οίδημα. Και τα δύο ημισφαίρια τείνουν να κινούνται προς τα κάτω: τόσο ο διεγκέφαλος όσο και ο μεσεγκέφαλος μετατοπίζονται ουραία μέσω του σκηνιδιακού ανοίγματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μειωμένη συνείδηση, συστολή και στη συνέχεια διαστολή των κορών, μειωμένη ανοδική όραση (στοιχεία του τετραδυμικού συνδρόμου), ακανόνιστη αναπνοή, μειωμένη θερμορύθμιση, επιληπτικές ή αποκεφαλιστικές κρίσεις και θάνατο.

Η αυξημένη πίεση στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο μπορεί να προκαλέσει προς τα πάνω μετατόπιση της παρεγκεφαλίδας και παραβίαση της στην άκρη της σκηνιδιακής εντομής ή να οδηγήσει σε προς τα κάτω μετατόπιση της παρεγκεφαλίδας (πιο συχνή) και παραβίαση των αμυγδαλών της στο ινιακό τρήμα. Η προς τα πάνω μετατόπιση οδηγεί σε συμπίεση του μεσεγκεφάλου (πάρεση του ανοδικού βλέμματος, διασταλμένες ή σταθερές κόρες, ακανόνιστη αναπνοή).

Η προς τα κάτω μετατόπιση της παρεγκεφαλίδας προκαλεί συμπίεση του προμήκη μυελού (η διαταραχή της συνείδησης απουσιάζει ή εμφανίζεται δευτερογενώς, υπάρχει πόνος στην ινιακή περιοχή, πάρεση του ανοδικού βλέμματος και παράλυση των ουραίων κρανιακών νεύρων με δυσαρθρία και διαταραχή της κατάποσης). παρατηρείται αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια με συμπτώματα βλάβης της πυραμιδικής οδού και μειωμένη ευαισθησία διαφόρων μορφών κάτω από την κεφαλή (σύνδρομο μεγαθήριου τρήματος). Μία από τις πρώιμες εκδηλώσεις της παρεγκεφαλιδικής κήλης στο μεγαθήριο τρήμα είναι η ακαμψία των μυών του αυχένα ή η κλίση της κεφαλής για τη μείωση της πίεσης στην περιοχή του μεγαθήριου τρήματος. Η αναπνοή σταματά ξαφνικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παραλλαγές και συμπτώματα του συνδρόμου κήλης

Κήλη της μέσης επιφάνειας του εγκεφαλικού ημισφαιρίου κάτω από τους σπονδύλους του φαλκ (ημιμηνοειδής κήλη)

Σε αυτή την περίπτωση, μέρος της έλικας του προσαγωγίου μετατοπίζεται στο ελεύθερο κενό που σχηματίζεται από κάτω από το μεσολόβιο και από πάνω από την ελεύθερη άκρη του δερμάτινου σώματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει συμπίεση των μικρών αρτηριακών αγγείων που τροφοδοτούν την καθορισμένη περιοχή του εγκεφάλου, της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας ομόπλευρα με την εστία του όγκου, καθώς και της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας. Η αιτία αυτού του τύπου εξάρθρωσης είναι η παρουσία μιας ογκομετρικής παθολογικής διαδικασίας στον μετωπιαίο, βρεγματικό και λιγότερο συχνά στον κροταφικό λοβό. Τις περισσότερες φορές, η δυσλειτουργία της έλικας του προσαγωγίου δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Κροταφοκνημιαία κήλη

Ασύμμετρη μετατόπιση των μεσοβασικών δομών του κροταφικού λοβού (παραϊπποκαμπική έλικα και το αγκίστριό της) στη σχισμή Bandt μεταξύ της άκρης της εγκοπής του σκηνιδίου της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους. Εμφανίζεται ως το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης σε όγκους ημισφαιρικής εντόπισης. Συνοδεύεται από συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, μετατόπιση της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας προς τα κάτω και πίεση του σκηνιδιακού ανοίγματος του μεσεγκεφάλου προς την αντίθετη άκρη. Σε αυτή την περίπτωση, η ομόπλευρη κόρη αρχικά στενεύει, στη συνέχεια σταδιακά επεκτείνεται σε κατάσταση σταθερής μυδρίασης, το μάτι αποκλίνει προς τα έξω και αναπτύσσεται πτώση. Αργότερα, εμφανίζεται σταδιακή διαστολή της κόρης στην αντίθετη πλευρά και μειωμένη συνείδηση. Αναπτύσσονται κινητικές διαταραχές όπως κεντρική οπισθοκεφαλία και στη συνέχεια τετραπάρεση. Παρατηρείται εναλλασσόμενο σύνδρομο Weber. Αναπτύσσεται αποφρακτικός υδροκέφαλος. Μπορεί να εμφανιστεί ακαμψία του εγκεφάλου.

Παρεγκεφαλιδική κήλη

Εμφανίζεται σπάνια, με έντονη αύξηση της πίεσης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο (ιδιαίτερα, με όγκους της παρεγκεφαλίδας) και χαρακτηρίζεται από την μετατόπιση του παρεγκεφαλιδικού ιστού μέσω ενός κενού στο άνοιγμα του σκηνιδιακού ανοίγματος προς τον μέσο κρανιακό βόθρο. Οι άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, το άνω μυελικό ιστίο, η πλάκα οροφής του μεσεγκεφάλου και μερικές φορές ο εγκεφαλικός υδραγωγός και οι υποαραχνοειδείς δεξαμενές του μέσου κρανιακού βόθρου στην πλευρά της κήλης υπόκεινται σε συμπίεση. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την έναρξη κωματώδους κατάστασης, παράλυση του ανοδικού βλέμματος, στένωση των σταθερών κορών με διατηρημένα πλάγια οφθαλμοκεφαλικά αντανακλαστικά και σημάδια αποφρακτικού υδροκεφάλου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στον αυχενικό πόρο

Η κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην αυχενική χοάνη συμβαίνει συχνότερα με ογκομετρικές αποφύσεις στον υποσκηνιδιακό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές μετατοπίζονται προς την ουραία κατεύθυνση και σχηματίζουν κήλη μεταξύ της άκρης του μεγέθους τρήματος και του προμήκους μυελού, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε ισχαιμία του τελευταίου, αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ρύθμιση και, ως εκ τούτου, στον θάνατο του ασθενούς.