Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νεφροπάθεια παλινδρόμησης
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μία από τις σοβαρές καταστάσεις που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι η νεφροπάθεια από παλινδρόμηση.
Η νεφροπάθεια από παλινδρόμηση στα παιδιά είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται στο φόντο της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό εστιακής ή γενικευμένης σκλήρυνσης στο νεφρικό παρέγχυμα.
Σύμφωνα με το ICD-10, αυτή η πάθηση ανήκει στην ομάδα της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας που σχετίζεται με παλινδρόμηση. Προς το παρόν, θα πρέπει να υποτεθεί ότι η ανάπτυξη ινωδών, δυσπλαστικών και φλεγμονωδών αλλοιώσεων του νεφρικού παρεγχύματος σε παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση δεν αποτελεί επιπλοκή, αλλά ιδιαίτερη εκδήλωση αυτής της πάθησης.
[ Αιτίες της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση στα παιδιά
Επί του παρόντος, διακρίνονται τέσσερις πιθανοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη εστιακής νεφροσκλήρυνσης: βλάβη τύπου κατάρρευσης στο παρέγχυμα (ισχαιμία), αυτοάνοση βλάβη στον νεφρικό ιστό, χυμική θεωρία της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση, ανοσολογική βλάβη στα νεφρά.
Ο ρόλος της ουρολοίμωξης (ΟΥΛ) στην ανάπτυξη της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Ωστόσο, η διάγνωση της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση πριν από την έναρξη της ουρολοίμωξης υποδηλώνει την πιθανότητα ανάπτυξης νεφροπάθειας από παλινδρόμηση υπό την επίδραση της άσηπτης κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης ακόμη και κατά την προγεννητική και νεογνική περίοδο. Ο κύριος λόγος για την υπόθεση του ηγετικού ρόλου της μολυσματικής διαδικασίας στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης του νεφρικού ιστού είναι ότι ο λόγος για νεφρο-ουρολογική εξέταση των ασθενών είναι πολύ συχνά η ουρολοίμωξη και μια επίθεση πυελονεφρίτιδας.
Συμπτώματα νεφροπάθειας από παλινδρόμηση στα παιδιά
Οι κλινικές εκδηλώσεις της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση εξαρτώνται από τη μόλυνση της παλινδρόμησης. Στην άσηπτη κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, ο σχηματισμός νεφροσκλήρυνσης είναι ασυμπτωματικός ή συνοδεύεται από σημεία χαρακτηριστικά της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Η πρωτεϊνουρία και η λευκοκυτταρουρία εμφανίζονται μόνο με σημαντικές διαταραχές στη δομή του νεφρικού ιστού.
Με μολυσμένη κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, παρατηρούνται σημάδια ουρολοίμωξης: δηλητηρίαση, σύνδρομο πόνου, ουροποιητικό σύνδρομο (λευκοκυτταρουρία, μέτρια πρωτεϊνουρία).
Διαγνωστικά της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση σε παιδιά
Στην υπερηχογραφική εικόνα των νεφρών παρουσία νεφροπάθειας από παλινδρόμηση, παρατηρείται μείωση του μεγέθους των νεφρών, καθυστέρηση στη δυναμική ανάπτυξής τους, ανώμαλα ογκώδη περιγράμματα, κακώς διαφοροποιημένο, ανομοιόμορφα εκφρασμένο παρέγχυμα με υπερηχογενείς περιοχές και επέκταση του σήματος ηχούς της νεφρικής πυέλου.
Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφίας Doppler των νεφρών, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της ροής του αίματος στο πλαίσιο της μείωσης του δείκτη αντίστασης.
Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και την εξέταση Doppler, διακρίνονται τρεις ομάδες παιδιών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με υπερηχογραφικά σημάδια Rn. καθυστέρησης στο μέγεθος των νεφρών, μειωμένη νεφρική ροή αίματος, μείωση ή αύξηση του δείκτη αγγειακής αντίστασης. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με «μικρό νεφρό», όταν, στο πλαίσιο της καθυστέρησης στο μέγεθος των νεφρών, δεν παρατηρείται αλλαγή στην νεφρική αιμοδυναμική (είναι πιθανό σε αυτές τις περιπτώσεις η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση να εξελιχθεί σε υποπλαστικό νεφρό). Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει παιδιά στο στάδιο της «νεφροπάθειας προ-παλινδρόμησης», όταν, στο πλαίσιο μιας μικρής καθυστέρησης στο μέγεθος των νεφρών, παρατηρείται αλλαγή στην αντίσταση των νεφρικών αγγείων.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης και της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση σε παιδιά
Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχεδίου για την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και τις επιπλοκές της, είναι απαραίτητη μια λεπτομερώς διαφοροποιημένη προσέγγιση, επειδή η χειρουργική επέμβαση σε ένα σχετικά ανώριμο κυστεοουρητηρικό τμήμα μπορεί να διακόψει τη φυσική διαδικασία ωρίμανσης και να επηρεάσει τη λειτουργία των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος στο μέλλον. Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση των αιτιών της παλινδρόμησης (αναπτυξιακό ελάττωμα, μορφολειτουργική ανωριμότητα ή φλεγμονή) είναι δύσκολη, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για παιδιά κάτω των τριών ετών.
Использованная литература