Χολικά συρίγγια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Εξωτερικά συρίγγια χολής

Εξωτερικό χολή συρίγγιο συνήθως σχηματίζεται μετά τέτοιες διαδικασίες σε χοληφόρων οδών ως cholecystendysis, chrespechonochnoe χολική παροχέτευση και παροχέτευση κοινά χοληδόχου πόρου με το Τ-σχήματος σωλήνα. Πολύ σπάνια μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια ως επιπλοκή της χολολιθίας, του καρκίνου της χοληδόχου κύστης ή του τραύματος της χοληφόρου οδού.

Λόγω των απωλειών νατρίου και διττανθρακικού με χολή σε ασθενείς με εξωτερικά συσσωματώματα χολής, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή υπονατριαιμική οξέωση και υπεραμμωνεμία. Η παρεμπόδιση της χοληφόρου οδού, μακριά από το συρίγγιο, εμποδίζει την επούλωση του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ενδοσκοπική ή διαδερμική τοποθέτηση στεντ επιτρέπει το κλείσιμο του συριγγίου χωρίς περίπλοκη επαναλειτουργία

Εσωτερικά συρίγγια χολής

Σε 80% των περιπτώσεων, η αιτία των εσωτερικών χολικών συρίγγων είναι η παρατεταμένη ύπαρξη λογότυπης χολοκυστίτιδας. Μετά συγκόλληση της ερεθισμένης χοληδόχου κύστης με ένα εντέρου οικόπεδο (συνήθως δωδεκαδάκτυλο, κόλον σπάνια) και βράχους σχηματισμός συριγγίου εμπίπτουν εντός του αυλού του εντέρου και μπορεί να εμποδίσει εντελώς (χολόλιθων ειλεός). Αυτό συμβαίνει συνήθως στο τερματικό ειλεό.

Μετεγχειρητική χολική στενώματα, ειδικά μετά από επανειλημμένες προσπάθειες για την αντιμετώπισή τους, μπορεί να περιπλεχθεί από το σχηματισμό συριγγίων, πιο ηπατική-δωδεκαδακτύλου-γαστρικής ή του ήπατος. Αυτά τα συρίγγια είναι στενά, μικρά και εύκολα μπλοκαρισμένα.

Τα χολικά συρίγγιο μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διείσδυσης μέσα στις χοληδόχου κύστεως ή χοληδόχο πόρο δωδεκαδακτύλου χρόνια έλκη, έλκη του κόλον στην ελκώδη κολίτιδα ή νόσο του Crohn, ιδιαίτερα αν ο ασθενής έλαβε κορτικοστεροειδή.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πέτρα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός συριγγίου μεταξύ του ηπατικού αγωγού και της πυλαίας φλέβας με μαζική αιμορραγία, καταπληξία και θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα των χολικών συρίγγων

Η ασθένεια αυτή προηγείται από μια μακρά ιστορία της χολολιθίας. Τα συρίγγια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, να κλείνουν αυτομάτως αφού η πέτρα έχει βγει από το έντερο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της χολοκυστοεκτομής.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που ανήκουν στην αναμνησία ή στην είσοδο στο νοσοκομείο έχουν ίκτερο. Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει, αλλά μερικές φορές εκφράζεται σε ένταση, μοιάζει με χοληφόρο κολικό. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα χολαγγειίτιδας. Με το συρίγγιο συριγγίου-συρίγγας, ο κοινός χοληφόρος αγωγός γεμίζει με πέτρες, σήψη και μοσχάρια, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή χολαγγειίτιδα. Η είσοδος των χολικών αλάτων στο έντερο είναι η αιτία της άφθονης διάρροιας και η έντονη μείωση του σωματικού βάρους.

Διάγνωση των χολικών συρίγγων

Τα σημάδια ακτίνων Χ περιλαμβάνουν την παρουσία αερίου στο χολικό σωλήνα και την ασυνήθιστη θέση των στύλων. χοληδόχου πόρου μπορεί να αντιπαραβληθεί μετά από στοματική ωρών βαρίου (όταν autocholecystoduodenostomy) ή μετά κλύσμα βαρίου (σε holetsistoobodochnyh συρίγγια). Σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτεται το διογκωμένο λεπτό έντερο.

Συνήθως, το συρίγγιο εμφανίζεται από το ERCP.

Θεραπεία των χολικών συρίγγων

Με τα συρίγγια που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ασθενειών της χοληδόχου κύστης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Μετά το διαχωρισμό των εμπλεκόμενων οργάνων και το κλείσιμο των ελαττωμάτων στον τοίχο τους, διεξάγεται χολοκυστεκτομή και αποστράγγιση του κοινού χολικού αγωγού. Η λειτουργική θνησιμότητα είναι υψηλή και είναι περίπου 13%.

Το κλείσιμο της χολοκυστοκτομής και των βρογχοπνικιών συριγγίων μπορεί να συμβεί μετά από ενδοσκοπική απομάκρυνση των πετρωμάτων χοληδόχου. Εντερική απόφραξη που προκαλείται από χολόλιθο.

διαμέτρου χολολίθων μεγαλύτερη από 2,5 cm, στο έντερο, προκαλώντας απόφραξη, συνήθως στο επίπεδο του ειλεού, τουλάχιστον - στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου-νήστιδος διασταύρωση, δωδεκαδακτυλικό, πυλωρικό ή του παχέος εντέρου. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης μιας πέτρης φλεγμονώδους αντίδρασης ενός τοιχώματος του εντέρου ή της διείσδυσης αναπτύσσεται.

Η εντερική απόφραξη λόγω χολόλιθων είναι πολύ σπάνια, αλλά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, οι χολόλιθοι προκαλούν παρεμπόδιση του εντέρου στο 25% των περιπτώσεων.

Η επιπλοκή παρατηρείται συνήθως σε ηλικιωμένες γυναίκες με χρόνια χολοκυστίτιδα σε αναμνησία. Η εντερική απόφραξη αναπτύσσεται σταδιακά. συνοδεύεται από ναυτία, μερικές φορές έμετο, κράμπες στους κοιλιακούς. Κατά την ψηλάφηση το στομάχι είναι πρησμένο, μαλακό. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Ο πλήρης στόκος με πέτρα οδηγεί σε ταχεία αλλοίωση της κατάστασης.

Στην ακτινογραφία επισκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας, μπορείτε να δείτε πρησμένους βρόχους του εντέρου με επίπεδα ρευστού, μερικές φορές μια πέτρα που προκάλεσε απόφραξη. Η παρουσία αερίου στον χοληφόρο πόρο και στη χοληδόχο κύστη υποδεικνύει ένα χολικό συρίγγιο.

Η ακτινογραφία της έρευνας κατά την εισαγωγή επιτρέπει τη διάγνωση σε 50% των ασθενών, σε άλλο 25% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με υπερηχογράφημα, CT ή ακτινολογική εξέταση μετά τη λήψη εναιωρήματος βαρίου. Ελλείψει χολαγγειίτιδας και πυρετού, η λευκοκυττάρωση, κατά κανόνα, δεν σημειώνεται.

Πριν από τη λαπαροτομή, ο εντερικός αποκλεισμός μπορεί να διαγνωστεί σε 70% των περιπτώσεων.

Η πρόγνωση της νόσου είναι φτωχή και επιδεινώνεται με την ηλικία.

Μετά τη διόρθωση των διαταραχών ύδατος-ηλεκτρολύτη, απομακρύνεται χειρουργικά η παρεμπόδιση του εντέρου. Η πέτρα ωθείται στα κάτω τμήματα του εντέρου ή εξάγεται με εντεροτομή. Εάν επιτραπεί η κατάσταση του ασθενούς και η φύση των βλαβών της χοληφόρου οδού, διεξάγεται χολοκυστεκτομή και κλείσιμο του συριγγίου. Η θνησιμότητα είναι περίπου 20%.