Ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

Ουρογεννητικού διαταραχές στην εμμηνόπαυση - ένα σύμπτωμα της δευτερογενούς επιπλοκές που σχετίζονται με ατροφική και εκφυλιστικές διαδικασίες σε οιστρογόνο-εξαρτώμενων ιστών και των δομών του κάτω τρίτου του ουρογεννητικού σωλήνα: κύστη, ουρήθρα, κόλπο, πυελική συνδέσμους και τους μυς του πυελικού εδάφους.

Επιδημιολογία

Οι ουρογεννητικές διαταραχές σε 30% των γυναικών εμφανίζονται σε 55 χρόνια και σε 75% έως 70 έτη.

[1], [2], [3], [4], [5],

Παθογένεση

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η παρουσία της ουρογεννητικής ατροφίας όλων των γυναικών στην κλιμακωρική περίοδο, επειδή η παθογένεση των ουρογεννητικών διαταραχών οφείλεται σε ανεπάρκεια ορμονών φύλου.

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

Τα συμπτώματα των διαταραχών της ούρησης που επιδεινώνουν την ποιότητα της ζωής των γυναικών σχετίζονται με τις ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση, αν συμπίπτουν με την έναρξη της εμμηνόπαυσης μέχρι την έναρξη της.

• Σύνδρομο επιτακτική ανάγκη διαταραχές ούρησης κατά την εμμηνόπαυση - ένας συνδυασμός των συχνών ημερήσια και νυχτερινή ούρηση, επείγουσα ανάγκη για ούρηση, με ή χωρίς τα ούρα παρακρατήσει φόντο κολπική ατροφία του.
• Η ακράτεια ακράτειας (ακράτεια ούρων) είναι μια ακούσια απώλεια ούρων που σχετίζεται με φυσική καταπόνηση, επιβεβαιώνεται από αντικειμενική έρευνα και προκαλεί κοινωνικά ή υγιεινά προβλήματα.

Κλινικά, οι ουρογεννητικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από συμπτώματα κολπικού και ουρογεννητικού (συμπτώματα ούρησης).

Κολπικά συμπτώματα:

• ξηρότητα, κνησμό και καύση στον κόλπο.
• δυσπάρειας (πόνος στη σεξουαλική επαφή).
• επαναλαμβανόμενη απόρριψη από τον γεννητικό σωλήνα.
• αιμορραγία επαφής
• παράλειψη του πρόσθιου και / ή οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου.

Διαταραχές ούρησης:

• η πολλακιουρία (συχνή ούρηση - περισσότερες από 6 φορές την ημέρα).
• νυκτουρία (κάθε αφύπνιση τη νύχτα για ούρηση χωρίς επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• κυσταλγία (συχνή επώδυνη ούρηση, ελλείψει αντικειμενικών ενδείξεων για τραυματισμό της ουροδόχου κύστης).
• ακράτεια ούρων.
• επιτακτική ανάγκη να ουρήσει με ή χωρίς ούρα.

Έντυπα

Οι ουρογεννητικές διαταραχές ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα.

• Ένας εύκολος βαθμός: τα συμπτώματα της κολπικής ατροφίας συνδυάζονται με πολλακιουρία, νικτουρία και κυσταλγία.
• Μέσο: Τα συμπτώματα της κολπικής και της κυστουθρικής ατροφίας συνοδεύονται από ακράτεια ούρων υπό άγχος.
• Τα σοβαρά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από συνδυασμό συμπτωμάτων κολπικής και κυστουθρικής ατροφίας, ακράτειας ούρων από το στρες ή / και του συνδρόμου υποχρεωτικών διαταραχών ούρησης.

[11], [12]

Διαγνωστικά ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

• Το pH της κολπικής περιεκτικότητας: κυμαίνεται από 6,0 έως 7,0.
• Colposcopy: αραίωση του κολπικού βλεννογόνου με ανομοιόμορφα αδύναμο χρωματισμό του διαλύματος Lugol, εκτεταμένο τριχοειδές δίκτυο σε υποβλεννοειδή στρώση.
• Ο δείκτης της κολπικής υγείας είναι από 1 έως 4.
• Σύνθετη μικροβιολογική έρευνα (διάγνωση καλλιέργειας και μικροσκοπία κηλίδων κολπικής έκκρισης, χρώση με Gram). Στη μελέτη της καλλιέργειας προσδιορίζεται η σύνθεση του είδους και της ποσότητας της κολπικής μικροχλωρίδας και η μικροσκοπική εξέταση αξιολογεί τα ακόλουθα κριτήρια:
  • την κατάσταση του κολπικού επιθηλίου.
  • παρουσία αντίδρασης λευκοκυττάρων.
  • Σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας (ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά των μορφολογικών τύπων βακτηριδίων).
• Μαγνητική απεικόνιση.

Υπό την παρουσία συμπτωμάτων της ατροφίας του κυστουρέλαιου, απαιτείται μια πρόσθετη αξιολόγηση:

• ημερολόγια ούρησης (συχνότητα καθημερινής και νυκτερινής ούρησης, απώλεια ούρων υπό ένταση ή / και με επείγουσα ανάγκη ούρησης).
• Δεδομένα σύμπλοκο ουροδυναμικής μελέτης (φυσιολογικών και μέγιστη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης, η μέγιστη ταχύτητα ροής του ουροποιητικού, η μέγιστη αντίσταση της ουρήθρας αντίσταση δείκτη της ουρήθρας, παρουσία ή απουσία του αιφνίδιου υψώνεται ουρήθρας ή / και την πίεση του εξωστήρα). Για να εκτιμηθεί η ένταση των ουρογεννητικών διαταραχών, συνιστάται η χρήση κλίμακας 5 σημείων D. Barlow (1997):
  • 1 σημείο - μικρές διαταραχές που δεν επηρεάζουν την καθημερινή ζωή.
  • 2 πόντους - δυσφορία, που επηρεάζει περιοδικά την καθημερινή ζωή.
  • 3 βαθμοί - εξέφρασε υποτροπιάζουσες διαταραχές που επηρεάζουν την καθημερινή ζωή.
  • 4 βαθμοί - η εκφρασμένη απογοήτευση που επηρεάζει μια καθημερινή ζωή από μέρα σε μέρα.
  • 5 βαθμοί - εξαιρετικά έντονες διαταραχές που επηρεάζουν συνεχώς την καθημερινή ζωή.

[13], [14], [15]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των ουρογεννητικών διαταραχών πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• ειδική και μη ειδική κολπίτιδα.
• κυστίτιδα.
• ασθένειες που οδηγούν σε παραβίαση της εννεύρωσης της ουροδόχου κύστης.
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• εγκεφαλοπάθεια διαφορετικής γενετικής;
• ασθένειες ή τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης ή / και του νωτιαίου μυελού.
• Ασθένεια Alzheimer;
• Ασθένεια Parkinson;
• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Ουρολόγος: σημάδια χρόνιας κυστίτιδας, επεισόδια κατακράτησης ούρων.
• Νευροπαθολόγος: ασθένειες του κεντρικού και / ή του περιφερικού νευρικού συστήματος.

[16], [17], [18]

Θεραπεία ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

Οι στόχοι της θεραπείας είναι να μειωθούν τα συμπτώματα της κολπικής και της κυστουθρικής ατροφίας προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των γυναικών στην κλιμακωρική περίοδο.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία είναι ενδεικτική για ασθενείς με ακράτεια ούρων υπό άγχος για χειρουργική θεραπεία.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Χρήση της βιολογικής ανατροφοδότησης και ηλεκτροδιέγερσης των μυών του πυελικού εδάφους.

Φαρμακευτική θεραπεία

Με ουρογεννητικές διαταραχές, πραγματοποιείται παθογενετική συστηματική και / ή τοπική θεραπεία υποκατάστασης ορμονών. Τα σχέδια της HRT του συστήματος περιγράφονται λεπτομερώς παραπάνω.

Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο ασθενής δεν επιθυμεί να λάβει συστηματική θεραπεία ή αντενδείκνυται στη συστηματική θεραπεία.

Η συνδυασμένη (συστημική και τοπική) θεραπεία ενδείκνυται με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της συστηματικής θεραπείας.

Εάν υπάρχει σύνδρομο επιτακτική διαταραχών ούρησης χρησιμοποιείται επιπρόσθετα φάρμακα τα οποία έχουν σπασμολυτική δράση στο εξωστήρα, ομαλοποιώντας έτσι τον τόνο της κύστης και της ουρήθρας.

• M-holinoblokatory:
  • - οξυβουτινίνη 5 mg 1-3 φορές ημερησίως πριν από τα γεύματα, ή
  • Tolterodin 2 mg δύο φορές την ημέρα, ή
  • trospium chloride 5-15 mg σε 2-3 διαιρεμένες δόσεις.
• α-αδρενο-μπλοκ (με παρεμπόδιση του φαρμάκου):
  • tamsulosin 0,4 mg μία φορά την ημέρα μετά από το πρωινό ή
  • terazosin 1-10 mg 1 φορά την ημέρα κατά την κατάκλιση μέσα (το φάρμακο αρχικά 1 mg / ημέρα και βαθμιαία αυξάνουν τη δοσολογία έως ότου το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά όχι περισσότερο από 10 mg ανά ημέρα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης).
• α1-αδρενομιμητικά αυξάνουν τον τόνο της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων από άγχος:
  • midodrin 2,5 mg 2 φορές την ημέρα προς τα μέσα, μια πορεία 1-2 μηνών.
• Οι M-holinomimetiki αυξάνουν τον τόνο του εξωστήρα, συνταγογραφούνται για την υπο-και την ατονία της ουροδόχου κύστης:
  • διιστοποιούν βρωμιούχο 5-10 mg μία φορά την ημέρα το πρωί 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας ρυθμίζεται ξεχωριστά.

[19], [20], [21], [22], [23]

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση ακράτειας ούρων λόγω στρες, ενδείκνυται η λειτουργική θεραπεία. Η πιο αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι TVT ή TVT-O (υπέρκεινται ελεύθερη συνθετικών βρόχους κάτω μεσαίο τρίτο του κολπικού πρόσβασης ουρήθρα) χορήγηση ή σε πήκτωμα και κόπηκε βοθριακά CAM (+).

Πρόληψη

• Διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
• Χρήση της βιολογικής ανατροφοδότησης και ηλεκτροδιέγερσης των μυών του πυελικού εδάφους.
• Η χρήση της ορμονοθεραπείας με την έναρξη της περιμενώσεως.

[24], [25], [26], [27]

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

[28], [29], [30], [31]