Η ακράτεια ούρων στις γυναίκες

Η επαρκής πρόπτωση των γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από ακράτεια ούρων με τάση (NNPN) και κυστοκήλη. Η κύρια αιτία της κυστεοκήλης είναι η εξασθένηση της φυματινής περιτονίας, η απόκλιση των καρδινικών συνδέσμων, καθώς και το ελάττωμα του ίδιου του μυός του εξωστήρα. Ο σχηματισμός της κυστεοκήλης συνοδεύεται από τη μείωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, του τμήματος της ουρηθρο-κυστίνης και, κατά συνέπεια, παραβίαση της ούρησης.

Η ακράτεια ούρων είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία χαθεί ο σκόπιμος έλεγχος της πράξης της ούρησης, μια καταγγελία για τυχόν ακούσια διαρροή ούρων.

Επιδημιολογία

Συστολή και η αναλογία των γυναικών στο πρόβλημα ως αναπόσπαστο χαρακτηριστικό της γήρανσης οδηγεί στο γεγονός ότι οι αριθμοί δεν αντικατοπτρίζουν την επικράτηση της ασθένειας, αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι το 50% των γυναικών ηλικίας 45 έως 60 ετών υπήρξε ποτέ ακούσια ακράτεια ούρων. Σε μια μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, από τις 2000 γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών, επετεύχθη επείγουσα ούρηση στο 36% των ερωτηθέντων. Σύμφωνα με τον D.Yu. Pushkar (1996), η επίπτωση της ακράτειας ούρων στις γυναίκες είναι 36,8%, σύμφωνα με την IA. Απολικώνη (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Αιτίες ακράτεια ούρων στις γυναίκες

Η κύρια αιτία της ακράτειας ούρων θεωρούνται παράδοσης: ακράτεια ούρων από προσπάθεια παρατηρείται σε 21% των γυναικών μετά την αυθόρμητη παράδοση και i σε 34% - μετά την επιβολή των παθολογικών μαιευτικές λαβίδες.

[10], [11], [12], [13]

Παθογένεση

Επί του παρόντος, αποδεικνύεται ότι στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από παθολογικές γεννήσεις. Η εκούσια εκκένωση ούρων συμβαίνει συχνότερα μετά από δύσκολες γεννήσεις που έχουν παραταθεί ή συνοδεύονται από μαιευτικές επεμβάσεις. Ένας συνεχής σύντροφος παθολογικών γεννήσεων είναι τραύμα του περίνεου και του πυελικού εδάφους. Ωστόσο, η εμφάνιση ακράτειας ούρων σε γυναίκες που έπασχαν από ανωμαλίες και ακόμη και σε άτομα που δεν ζούσαν σεξουαλικά αναγκάστηκαν να αναθεωρήσουν την παθογένεια. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι με ακράτεια ούρων υπάρχει έντονη διακοπή του κλείστρου του αυχένα της ουροδόχου κύστης, αλλαγές στο σχήμα, την κινητικότητα και τον άξονα της ουροδόχου κύστης. Ο S. Raz πιστεύει ότι η ακράτεια ούρων πρέπει να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους:

• μια ασθένεια που συνδέεται με την εξάρθρωση και τη χαλάρωση της συσκευής συνδέσμων της αμετάβλητης ουρήθρας και του ουρηθροζικού τμήματος, η οποία αποδίδεται στην ανατομική ακράτεια.
• μια ασθένεια που σχετίζεται με μεταβολές της ουρήθρας και της ίδιας της συσκευής σφιγκτήρα, οδηγώντας σε διακοπή της λειτουργίας της διάταξης κλεισίματος.

Η ακράτεια ούρων στην ένταση συνδυάζεται με την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων σε 82% των περιπτώσεων, αναμειγμένη - σε 100%.

Η κατάσταση κατακράτησης ούρων είναι η θετική κλίση της πίεσης της ουρήθρας (η πίεση στην ουρήθρα υπερβαίνει την ενδοεγκεφαλική πίεση). Εάν διαταραχθεί η ούρηση και η ακράτεια ούρων, αυτή η κλίση γίνεται αρνητική.

Η νόσος εξελίσσεται υπό την επίδραση της σωματικής άσκησης και ορμονικές διαταραχές (μειωμένη συγκέντρωση οιστρογόνων στην εμμηνόπαυση, και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ηλικία ένα σημαντικό ρόλο παίζει η διακυμάνσεις αναλογία φύλου και γλυκοκορτικοειδών ορμονών και μια έμμεση επίδραση στην α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων). Η δυσπλασία του συνδετικού ιστού παίζει σημαντικό ρόλο.

Στη γένεση της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων και της ακράτειας ούρων, ο αποφασιστικός ρόλος παίζει όχι μόνο ο συνολικός αριθμός των γεννήσεων αλλά και οι ιδιαιτερότητες της πορείας τους. Έτσι, ακόμα και μετά από ανεπιτυχείς γεννήσεις, το 20% των γυναικών εμφανίζει επιβράδυνση της απομακρυσμένης αγωγιμότητας στα νευρικά νεφρά (στο 15% των περιπτώσεων, ένα παροδικό). Αυτό υποδηλώνει ότι οι καταγωγές κατεστραμμένο οσφυϊκού-ιερό πλέγμα, καταλήγοντας σε παράλυση αναπτύσσει επιπωματωτή, μηριαία και ισχιακά νεύρα και ως συνέπεια της - inkotinentsiya ούρα και τα κόπρανα. Επιπλέον, η ακράτεια ούρων και κοπράνων μετά από κανονική χορήγηση οφείλεται σε τεντώματα μυών ή βλάβη στον περινεϊκό ιστό λόγω της υποβαθμισμένης εννεύρωσης των μυϊκών σφιγκτήρων του πυελικού εδάφους.

[14], [15], [16], [17]

Έντυπα

Οι JG stronglaivas και EJ McGuire το 1988 ανέπτυξαν μια ταξινόμηση, η οποία στη συνέχεια υπέστη πολλές προσθήκες και αλλαγές. Η ταξινόμηση αυτή συνιστάται για χρήση από τη διεθνή κοινωνία κατακράτησης ούρων (1CS) και είναι γενικά αποδεκτή.

Διεθνής ταξινόμηση της ακράτειας ούρων

• Τύπος 0. Σε κατάσταση ηρεμίας, το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης βρίσκεται πάνω από την μοναδική άρθρωση. Όταν ο βήχας είναι σε θέση στάσης, προσδιορίζεται ελαφρά περιστροφή και εξάρθρωση της ουρήθρας και του πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Όταν ανοίγετε το λαιμό του, δεν παρατηρείται αυθόρμητη απέκκριση των ούρων.
• Τύπος 1. Σε κατάσταση ηρεμίας, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης βρίσκεται πάνω από την ηβική άρθρωση. Όταν τεντώνεται, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης πέφτει περίπου 1 cm, όταν ανοιχτεί ο λαιμός της ουροδόχου κύστης και η ουρήθρα, απελευθερώνονται ακουστικά ούρα. Η κυστεοκήλη μπορεί να μην ορίζεται.
• Τύπος 2α. Σε ηρεμία, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στο επίπεδο της άνω άκρης της μονής άρθρωσης. Όταν βήχει, υπάρχει σημαντική ωρίμανση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας κάτω από την ηβική άρθρωση. Με ένα ευρύ άνοιγμα της ουρήθρας σημειώνεται αυθόρμητη απέκκριση ούρων. Καθορίζεται από την κυστεοκήλη.
• Τύπος 26. Στο υπόλοιπο σημείο, το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης βρίσκεται κάτω από την άρθρωση του πανώνα. Κατά τον βήχα προσδιορίζεται μια σημαντική παράλειψη της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, η οποία συνοδεύεται από έντονη αυθόρμητη απελευθέρωση ούρων. Η Cystourethroce καθορίζεται.
• Τύπος 3: Σε ηρεμία, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης είναι ελαφρώς κάτω από την άνω άκρη της ηβικής άρθρωσης. Ο λαιμός της ουροδόχου κύστης και η εγγύς ουρήθρα είναι ανοιχτά σε ηρεμία χωρίς αφαίρεση των τεμαχίων του εξωστήρα. Η αυθόρμητη απέκκριση των ούρων παρατηρείται λόγω ελαφράς αύξησης της ενδοκυστικής πίεσης. Η ακράτεια ούρων συμβαίνει όταν χαθεί η ανατομική διαμόρφωση της οπίσθιας κυστινοουρηθρικής γωνίας.

Όπως φαίνεται από την παραπάνω ταξινόμηση, τα είδη ακράτειας 0, 1 και 2 λαμβάνει χώρα εξάρθρωση κανονική τμήμα urethrovesical και εγγύς ουρήθρα, η οποία συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη ή κυστεοκήλης είναι συνέπεια της. Αυτοί οι τύποι ακράτειας ούρων ονομάζονται ανατομική ακράτεια.

Στην περίπτωση του τύπου 3 ακράτειας ουρήθρας και του αυχένα της κύστης δεν λειτουργούν περισσότερο όπως αντιπροσωπεύονται σφιγκτήρα και πιο άκαμπτο σωλήνα και ουλή-τροποποιημένο τμήμα urethrovesical.

Η χρήση αυτής της ταξινόμησης μας επιτρέπει να τυποποιούμε προσεγγίσεις σε αυτούς τους ασθενείς και να βελτιστοποιούμε την επιλογή των τακτικών θεραπείας. Οι ασθενείς με ακράτεια ούρων τύπου 3 απαιτεί το σχηματισμό πρόσθετη στήριξη στην ουρήθρα και στον αυχένα της κύστης, καθώς και στη δημιουργία των παθητικών εγκράτειας με συμπίεση της ουρήθρας με τη λειτουργία του σφιγκτήρα σε αυτούς τους ασθενείς εντελώς χαθεί.

Η ακράτεια ούρων διαιρείται σε αληθή και ψευδή.

• Λάθος ακράτεια - ακούσια απαλλαγή των ούρων χωρίς επείγοντος για ούρηση, μπορεί να συσχετιστεί με συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες του ουρητήρα, ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη (schistocystis, έλλειψη εμπρόσθιου τοιχώματος του, συνολικά επισπαδίας ουρήθρα, κλπ).
• Η ταξινόμηση της πραγματικής ακράτειας ούρων, όπως ορίζεται από την Διεθνή Εταιρεία Διατήρησης Ούρων ICS (2002), έχει ως εξής.
  • Η ακράτεια του άγχους ή η ακράτεια ούρων (NNPN) είναι μια καταγγελία για την ακούσια διαρροή ούρων με ένταση, φτάρνισμα ή βήχα.
  • Προτρέξε την ακράτεια είναι μια ακούσια διαρροή ούρων που συμβαίνει αμέσως μετά από μια ξαφνική ώθηση να ουρήσει.
  • Η μικτή ακράτεια ούρων είναι συνδυασμός αγχώδους και επείγουσας ουρικής ακράτειας.
  • Το ένσσημα είναι οποιαδήποτε ακούσια απώλεια ούρων.
  • Νυκτερινή ενούρηση - καταγγελίες απώλειας ούρων κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • Ουκρατική ακράτεια από υπερχείλιση (παράδοξη ισχουρία).
  • Η ακράτεια εκτός ούρων - η απέκκριση των ούρων εκτός από την ουρήθρα (χαρακτηριστική των διαφόρων ουρογεννητικών συριγγίων).

Υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης (ΟΑΒ) - κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα επόμενο: συχνή ούρηση (πάνω από 8 φορές ανά ημέρα), επείγοντος με (ή χωρίς) η επιτακτική ακράτεια ούρων, νυκτουρία. Η επείγουσα ακράτεια ούρων αναφέρεται στην εκδήλωση μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης.

Η πρόκληση ακράτειας είναι μια ακούσια διαρροή ούρων, λόγω μιας ξαφνικής απότομης ώθησης για ούρηση που προκαλείται από μια ακούσια συστολή του εξωστήρα κατά τη φάση πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Η υπερκινητικότητα του δράστη μπορεί να είναι συνέπεια των νευρογενών αιτιών και της ιδιοπαθούς, όταν δεν έχει δημιουργηθεί νευρογενής παθολογία, αλλά και από τον συνδυασμό τους.

• Οι αιτιοπαθολογικές αιτίες περιλαμβάνουν: αλλαγές ηλικίας στον εξωστήρα, μυογενείς και αισθητήριες διαταραχές, καθώς και ανατομικές μεταβολές στη θέση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.
• Η νευρογενής αιτίων - η υπερ-ιερού αποτέλεσμα και υπερακάνθια αλλοιώσεις: επιπτώσεις κυκλοφορικές διαταραχές και τραυματισμοί του εγκεφάλου και του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, νόσο του Parkinson, η σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες νευρολογικές ασθένειες, που οδηγεί στην παραβίαση της νεύρωσης του εξωστήρα.

Ταξινόμηση θεωρώντας τα συμπτώματα επείγοντος από τη θέση ενός γιατρού και ενός ασθενούς, που προτάθηκαν από τους A. Wowden και R. Freeman το 2003

Κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων επιτακτικών συμπτωμάτων:

• 0 - δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη.
• 1 - ελαφρύς βαθμός.
• 2 - μεσαίου βαθμού.
• 3 - σοβαρό βαθμό.

Ταξινόμηση του R. Freeman:

• Συνήθως δεν μπορώ να κρατήσω τα ούρα.
• Κρατώ ούρα αν πάω αμέσως στην τουαλέτα.
• Μπορώ να "τελειώσω" και να πάω στην τουαλέτα.

Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται ενεργά για την εκτίμηση των συμπτωμάτων της υπερκινητικότητας του εξωστήρα. Τα συμπτώματα μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης και της επείγουσας ακράτειας πρέπει να διαφοροποιούνται από την ακράτεια ούρων με το στρες, την ουρολιθίαση, τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, την διάμεση κυστίτιδα.

[18], [19], [20], [21], [22]

Διαγνωστικά ακράτεια ούρων στις γυναίκες

Ο σκοπός των διαγνωστικών μέτρων - δημιουργία μορφών ακράτειας ούρων, ο προσδιορισμός της σοβαρότητος της παθολογικής διεργασίας, η αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, αποκαλύπτοντας πιθανές αιτίες της ακράτειας, επιλέξτε μια μέθοδο διόρθωσης. Είναι απαραίτητο να επικεντρωθεί η προσοχή στην πιθανή σχέση μεταξύ της έναρξης και της εντάσεως των συμπτωμάτων της ακράτειας κατά τη διάρκεια της περιμενώσεως.

Η εξέταση των ασθενών με ακράτεια πραγματοποιείται σε 3 στάδια.

Στάδιο Ι - κλινική εξέταση

Τις περισσότερες φορές NMPN συμβαίνουν σε ασθενείς με γεννητικών πρόπτωση, γι 'αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο 1ο στάδιο, για να εκτιμηθεί η γυναικολογική κατάσταση: ελέγξτε τον ασθενή σε γυναικολογική καρέκλα, όταν υπάρχει μια ευκαιρία για τον προσδιορισμό της παρουσίας της καθόδου και πρόπτωση των έσω γεννητικών οργάνων, για την εκτίμηση της κινητικότητας του αυχένα της ουροδόχου κύστης με το δείγμα βήχα ή το τέντωμα (διαδικασία Valsalva), η κατάσταση του δέρματος του περινέου και του κολπικού βλεννογόνου.

Αν η ιστορία είναι σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαλεύκανση των παραγόντων κινδύνου: της εργασίας, ιδιαίτερα παθολογική ή πολλαπλές, βαριά σωματική εργασία, η παχυσαρκία, φλεβίτιδα, visceroptosia, σωματική παθολογία, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (χρόνιος βήχας, δυσκοιλιότητα, κλπ) πριν από το χειρουργείο παρέμβαση στα πυελικά όργανα, νευρολογική παθολογία.

Η κλινική εξέταση των ασθενών με ακράτεια πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει εργαστηριακές μεθόδους εξέτασης (κυρίως κλινική ανάλυση ούρων και καλλιέργειας ούρων στη χλωρίδα).

Θα πρέπει να προσφέρει στον ασθενή ουροποιητικού ημερολόγιο για 2 ημέρες, όπου καταγράφει την ποσότητα των ούρων για μία ούρηση, συχνότητα ούρησης σε 24 ώρες, αυτό σηματοδοτεί όλα τα επεισόδια εσώρουχα για την ακράτεια και τον αριθμό των χρησιμοποιούμενων φυσικής δραστηριότητας. Το ημερολόγιο της ούρησης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ούρηση σε ένα οικείο περιβάλλον για τους ασθενείς και συμπληρώνοντας το για αρκετές ημέρες δίνει μια πιο αντικειμενική αξιολόγηση.

Για τη διαφορική διάγνωση του στρες και της επείγουσας ακράτειας ούρων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα εξειδικευμένο ερωτηματολόγιο του P. Abrams, AJ Wein (1998) για ασθενείς με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος.

[23], [24], [25], [26], [27]

Λειτουργικές δοκιμές

Επιτρέψτε να αποδείξετε οπτικά την ύπαρξη ακράτειας ούρων.

δοκιμής Βήχας: ο ασθενής με ένα πλήρες κύστη (150-200 ml) σε μία θέση σε μια γυναικολογική καρέκλα προσφορά βήχα τρεις ώθησης βήχα 3-4 φορές, σε διαστήματα μεταξύ σειρών βήχα ωθεί μια πλήρη αναπνοή. Το δείγμα είναι θετικό για τη διαρροή ούρων όταν βήχει. Αυτή η δοκιμή έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα στην κλινική πρακτική. Μια θετική δοκιμή βήχα συσχετίστηκε με την αποτυχία του εσωτερικού ουρηθρικού σφιγκτήρα. Αν δεν βήξετε ούρα, μην πιέσετε τον ασθενή να επαναλάβει τη δοκιμή, αλλά να εκτελέσετε άλλες εξετάσεις.

δείγμα Valsalva ή δείγμα με στράγγισμα: μια γυναίκα με μια πλήρη κύστη στην θέση στην γυναικολογική καρέκλα προσφορά για να πάρετε μια βαθιά ανάσα και χωρίς να αφήσει αέρα αυστηρότερους: τα ούρα ακράτεια στρες φαίνεται από ακουστικού πόρου. Ο χαρακτήρας της απώλειας ούρων από την ουρήθρα καταγράφεται οπτικά και προσεκτικά σε σύγκριση με τη δύναμη και το χρόνο της καταπόνησης. Σε ασθενείς με πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, η δοκιμή βήχα και η δοκιμασία Valsalva διεξάγονται με ένα φράγμα. Ως φράγμα χρησιμοποιήστε ένα καθρέφτη πλάτης κουτάλι στο Simpsu.

Δοκιμή διασύνδεσης μίας ώρας ( δοκιμή βημάτων 60 λεπτών): καθορίστε πρώτα την αρχική μάζα του παρεμβύσματος. Στη συνέχεια, ο ασθενής πίνει 500 ml νερού και μέσα σε μια ώρα εναλλάσσει διάφορα είδη φυσικής δραστηριότητας (περπάτημα, ανύψωση αντικειμένων από το πάτωμα, βήχας, ανύψωση και κατάβαση των σκαλοπατιών). Μετά από 1 ώρα, η φλάντζα ζυγίζεται και τα δεδομένα ερμηνεύονται:

• η αύξηση του βάρους της επένδυσης κατά λιγότερο από 2 g - η ακράτεια ούρων δεν είναι (στάδιο Ι).
• αύξηση των 2-10 g - απώλεια ούρων από ήπια έως μέτρια (στάδιο II).
• αύξηση 10-50 g - σοβαρή απώλεια ούρων (στάδιο III).
• αύξηση του βάρους κατά περισσότερο από 50 g - πολύ σοβαρή απώλεια ούρων (στάδιο IV).

Ένα δείγμα με συσκευή εφαρμογής ταμπόν που εισάγεται στον κόλπο στον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων διεξάγεται απουσία διαρροής ούρων σε προκλητικά δείγματα με εισαγόμενο εφαρμοστή.

«Stop Test»: ένας ασθενής με κύστης γεμάτη με 250 έως 350 ml στείρου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, προσφέρουν ούρηση. Από τη στιγμή που το ρεύμα «ούρων», κατ 'ανώτατο όριο 1-2, οι ασθενείς ζητήθηκε να σταματήσει ούρηση. Μετρήστε την ένταση του επιλεγμένου. Στη συνέχεια, προσφέρει μια πλήρη ούρηση και την εκ νέου μέτρηση της ποσότητας του επιλεγμένου «ούρα». Σε αυτή την τροποποίηση, το «stop τεστ» μπορεί να εκτιμηθεί: η πραγματική αποτελεσματικότητα των φρένων - εάν η κύστη είναι περισσότερο από τα 2/3 του υγρού, που λειτουργεί σωστά, αν είναι λιγότερο από το 1/3 -1/2, τότε επιβραδύνεται, αν το «ούρα «παραμένει στην κύστη <1/3 του εγχυόμενου όγκου, συγκεκριμένους μηχανισμούς που παρεμποδίζουν την ούρηση πράξη παραβιάζονται. Η πλήρης απουσία των ανασταλτικών αντανακλαστικά που εκδηλώνεται με το γεγονός ότι δεν είναι σε θέση να σταματήσει την έναρξη της πράξης της ούρησης. Η ικανότητα να διακοπεί αυθόρμητα πράξη ούρηση δίνει μια ένδειξη της συσταλτικής ικανότητα των γραμμωτών μυών του πυελικού εδάφους, εμπλέκονται στο σχηματισμό του συστήματος σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus και μ. Η ani ανελκτήρα ), καθώς και σχετικά με την κατάσταση της συσκευής σφιγκτήρα της κύστης. «Δοκιμή Stop» μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο την αδυναμία του σφιγκτήρα σε ένα αυθαίρετο μείωση, αλλά και την ανικανότητα των υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυός στην διατήρηση μιας ορισμένης ποσότητας ούρων.

ΙΙ στάδιο - υπερηχογραφία

Το υπερηχογράφημα (ΗΠΑ), που εκτελούνται περινέου ή κολπική πρόσβασης και παρέχει δεδομένα σχετικά με τις κλινικές και στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζει τη χρήση των μελετών με ακτίνες Χ, ειδικότερα, urethrocystography.

Διαγνωστικές δυνατότητες της διακολπικό υπερηχογράφημα είναι αρκετά υψηλό και έχουν ανεξάρτητη σημασία για την περαιτέρω εξάρθρωση τμήμα urethrovesical και διαγνωστικά σφιγκτήρα ανεπάρκεια σε ασθενείς με ακράτεια ούρων από προσπάθεια. Όταν η σάρωση του καβάλου μπορεί να καθορίσει ο εντοπισμός του πυθμένα της ουροδόχου κύστης, τη σχέση της με το ανώτερο άκρο της μήτρας, τη μέτρηση του μήκους και της διαμέτρου της ουρήθρας σε όλη, πίσω γωνία urethrovesical (β) και της γωνίας μεταξύ της ουρήθρας και τον άξονα κατακόρυφο σώμα (α), για να αξιολογηθεί η διαμόρφωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, ουρήθρα, θέση αυχένα της ουροδόχου κύστης σε σχέση με την σύμφυση.

Όταν η τρισδιάστατη υπερήχων ανακατασκευή εικόνας είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η εσωτερική κατάσταση της επιφάνειας του βλεννογόνου, η διάμετρος και η περιοχή διατομής της ουρήθρας σε διατομές του άνω, μεσαία και κάτω τρίτο της ουρήθρας, να επιθεωρήσει το λαιμό της ουροδόχου κύστης «μέσα» την οπτικοποίηση εσωτερικών «σφιγκτήρα» κύστη.

Το στρες ακράτειας διαστάσεων σάρωση με υπερήχους εκδηλώνεται σύμπτωμα: η κινητικότητα των εξαρθρώσεων και του τμήματος παθολογικές urethrovesical πιο αποδεδειγμένα εκδηλώνεται με τη γωνία περιστροφής της απόκλισης ουρήθρας από τον κατακόρυφο άξονα (α) - 200 ή περισσότερο και urethrovesical ρυθμιζόμενη γωνία (β) όταν στράγγισμα του δείγματος με? μειώνοντας την ανατομική μήκος της ουρήθρας, η επέκταση ουρήθρα στην εγγύς και μεσαία τμήματα αυξάνεται η απόσταση από το λαιμό της ουροδόχου κύστης στο στήθος σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια κίνησης Valsava.

Χαρακτηριστικά στοιχεία σφιγκτήρα ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια τρισδιάστατη ανακατασκευή: η τιμή της διαμέτρου διατομής ουρήθρα μεγαλύτερη από 1 cm σε εγγύς, μειώνοντας το πλάτος του σφιγκτήρα μυός σε 0,49 cm ή μικρότερη, παραμόρφωση του σφιγκτήρα της ουρήθρας, ο λόγος της αριθμητικής τιμής της περιοχής του πλάτους διατομής της ουρήθρας σφιγκτήρα και ένα 0,74 εκατοστά . ζωγραφική επίσης χαρακτηριστική παραμόρφωση urethrovesical χωνί τμήμα με ελάχιστα εκφρασμένη σφιγκτήρα, με μέγιστη αναλογία εμβαδού διατομής του ουρηθρικού σφιγκτήρα και το πλάτος (μέχρι 13 σε ένα ρυθμό 0,4-0,7).

ΙΙΙ στάδιο - ουροδυναμική μελέτη

Ενδείξεις για σύνθετα ουροδυναμικό μελέτες (Cudi): η παρουσία των συμπτωμάτων των παρόρμηση ακράτεια ούρων, μία υποψία μιας συνδυασμένης φύση της διαταραχής, η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας, αναντιστοιχία των κλινικών συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα της έρευνας, η παρουσία των αποφρακτικών συμπτωμάτων, η παρουσία των νευρολογικών διαταραχών, διαταραχών της λειτουργίας της ουροδόχου κύστεως που προκαλείται στον οι γυναίκες μετά από εργασίες σε όργανα της πυέλου, «υποτροπές» της ακράτειας ούρων μετά από μια πράξεις αντι-στρες που αφορούν χειρουργική θεραπεία μου ακράτειας ούρων.

Cudi αναφέρεται ως μη εναλλακτική μέθοδος διάγνωσης της ουρήθρας αστάθειας και υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυός, η οποία σας επιτρέπει να αναπτύξει τη σωστή πολιτική αγωγή και να αποφευχθεί η άσκοπη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη.

Η ουροδυναμική εξέταση περιλαμβάνει ουροκλιμετρία, κυστεομετρία, profilometry.

Ουροροομετρία - μέτρηση του όγκου των ούρων, εκχυλίζεται ανά μονάδα χρόνου, προσδιορίζεται συνήθως σε ml / s, ανέξοδη και μη επεμβατική μέθοδο για την έρευνα, η οποία είναι μια πολύτιμη διαγνωστική εξέταση για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Η ουρορρομετρία πρέπει να διεξάγεται ως πρωταρχική έρευνα. Μπορεί να συνδυαστεί με την ταυτόχρονη καταγραφή της πίεσης της ουροδόχου κύστης, του εξωστήρα, της κοιλιακής πίεσης, της ηλεκτρομυογραφίας του σφιγκτήρα και της καταγραφής των κυστεουρεθρογραμμάτων.

Η κυστεομετρία είναι η καταγραφή της σχέσης μεταξύ του όγκου της φούσκας και της πίεσης που υπάρχει σ 'αυτήν κατά την πλήρωσή της. Η μέθοδος παρέχει πληροφορίες σχετικά με την προσαρμογή της ουροδόχου κύστης με αύξηση του όγκου της, καθώς και έλεγχο από το ΚΝΣ για το αντανακλαστικό της ούρησης.

Το προφίλ της πίεσης της ουρήθρας καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των λειτουργιών της ουρήθρας. Η λειτουργία της κατακράτησης ούρων οφείλεται στο γεγονός ότι η πίεση στην ουρήθρα σε οποιαδήποτε στιγμή υπερβαίνει την πίεση στην ουροδόχο κύστη. Το προφίλ της πίεσης της ουρήθρας είναι μια γραφική έκφραση της πίεσης μέσα στην ουρήθρα σε διαδοχικά σημεία του μήκους της.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Η κυστεοσκόπηση ενδείκνυται για τον αποκλεισμό φλεγμονωδών και νεοπλασματικών βλαβών της ουροδόχου κύστης.

Πριν από το αρχικό στάδιο της εξέτασης, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε γενική εξέταση ούρων και αίματος και σε μια τυποποιημένη βιοχημική μελέτη του ορού αίματος. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ουρικής λοίμωξης ή ερυθροκυτταρίας, η εξέταση συμπληρώνεται από βακτηριολογικά ούρα και νυστερετροσκόπηση για να αποκλειστούν νέοι όγκοι της ουροδόχου κύστης. Στην περίπτωση ανίχνευσης σημείων ουρολοίμωξης, το πρώτο στάδιο της θεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό για την αποκάλυψη των διαφόρων μορφών ακράτειας ούρων ότι ο ασθενής είναι σωστά συνέντευξη.

Η κολπική εξέταση σε ασθενείς με ακράτεια επιτρέπει να προσδιοριστεί:

• το μέγεθος του κόλπου, την κατάσταση του βλεννογόνου και τη φύση της εκκρίσεως (μακροσκοπικά σημάδια κολίτιδας ή ατροφικές μεταβολές στον βλεννογόνο).
• την παρουσία παραμορφώσεων του κόλπου και της ουρήθρας (λόγω χειρουργικών ωφελειών ή ακτινοθεραπείας).
• το μέγεθος της πρόσθιας κολπικής αψίδας.
• θέση της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• την παρουσία και το σχήμα της κυστεοκήλης και της ουρεθροέλης,
• θέση του τραχήλου και της μήτρας.
• παρουσία υπερκινητικότητα του αυχένα της κύστης και εγγύς ουρήθρα με μία τάση (έμμεσες ενδείξεις σφιγκτήρα ανεπάρκειας ακόμη και εν απουσία της ακούσιας απαλλαγή των ούρων κατά τη διάρκεια βήχα ή στράγγισμα)?
• ακούσια απόρριψη ούρων όταν βήχετε ή τραυματίζετε.

[28], [29], [30], [31],

Θεραπεία ακράτεια ούρων στις γυναίκες

Για την αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων από άγχος, υπάρχουν πολλές μέθοδοι που μπορούν τώρα να συνδυαστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: συντηρητικές και χειρουργικές.

Η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας προσδιορίζεται από την αιτία της ασθένειας, τις προκύπτουσες ανατομικές διαταραχές, τον βαθμό ακράτειας ούρων.

Συντηρητικές μέθοδοι:

• άσκηση για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους?
• θεραπεία οιστρογόνων.
• άλφα-συμπαθομιμητικά.
• πεσσάρια ·
• αφαιρούμενοι ουρηθρικές φραγμοί,

Χειρουργικές μέθοδοι:

• υπερηβική πρόσβαση:
• η επιχείρηση Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation Vurch;
• κολπική πρόσβαση:
• Η λειτουργία του Figurnov.
• μια αιώρηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης από το Raz.
• βελόνα σύμφωνα με τον Stamey.
• αναρρόφηση βελόνας από τα Gunes.
• βελόνα σύμφωνα με Peerie?
• σφεντόνα του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος.
• TVT (κολπική ταινία χωρίς τάση);
• λαπαροσκοπικό εναιώρημα.

Σε ασθενείς με ακράτεια του δεύτερου τύπου κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι να αποκαταστήσει την φυσιολογική ανατομική όργανα τοποθεσία, με την κίνηση και τον καθορισμό ενός τμήματος urethrovesical κανονική τοπογραφική ανατομική θέση.

Οι ασθενείς με ακράτεια ούρων τρίτος τύπος της ανάγκης στο σχηματισμό της πρόσθετης στήριξης η ουρήθρα και στον αυχένα της κύστης, καθώς και η δημιουργία μιας παθητικής κατακράτηση ούρων μέσω της συμπίεσης ουρήθρας, ως συνάρτηση του σφιγκτήρα σε αυτούς τους ασθενείς χαθεί εντελώς.

Ελλείψει συσκευής σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιούνται σήμερα οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• εκτοξεύσεις με κουρέλια από το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου.
• Συρματοπλέγματα (αυτόματα ή τεχνητά).
• ένεση μιας ουσίας (κολλαγόνο, αυτο-λιπαρά, τεφλόν).
• τεχνητά σφιγκτήρες.

Η ουσία της κάθε χειρουργική επέμβαση αρτάνης είναι να δημιουργηθεί μια αξιόπιστη «μηχανισμό κλεισίματος», το οποίο δεν προβλέπει για την αποκατάσταση του κατεστραμμένου συστήματος σφιγκτήρα, και οδηγεί στο λεγόμενο παθητική κατακράτηση των ούρων μέσω της συμπίεσης ουρήθρας. Ο σχηματισμός ενός σφιγκτήρα (βρόχος) γύρω από το λαιμό της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας αποκαθιστά επίσης την κανονική ανατομική τους θέση. Κατά την εκτέλεση αυτών των εργασιών επιμηκύνεται ουρήθρα διορθώνεται πίσω vesicourethral γωνία μειώνεται γωνία ουρηθρικής κλίσης στην ηβική σύμφυση, ενώ σηκώνετε το λαιμό της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης

Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η συχνότητα της ούρησης, να αυξηθούν τα διαστήματα μεταξύ των μιγμάτων, να αυξηθεί η ικανότητα της ουροδόχου κύστης, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης εξετάσει θεραπεία αντιχολινεργικά φάρμακα, φάρμακα μικτή δράση, ανταγωνιστές υποδοχέα α-αδρενεργικού, αντικαταθλιπτικά (τρικυκλικά και αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης). Τα πιο διάσημα φάρμακα είναι: οξυβουτυνίνη, τολτεροδίνη, χλωριούχο τροσπιμίου.

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα αποκλείουν τους μουσκαρινικούς χολινεργικούς υποδοχείς στον εξωστήρα, εμποδίζοντας και μειώνοντας σημαντικά την επίδραση της ακετυλοχολίνης στον εξωστήρα. Αυτός ο μηχανισμός και οδηγεί σε μείωση της συχνότητας της μείωσης του εξωστήρα με την υπερδραστηριότητά του. Επί του παρόντος, πέντε τύποι μουσκαρινικών υποδοχέων (Μ1-Μ5) είναι γνωστοί, εκ των οποίων δύο είναι εντοπισμένοι στον εξωστήρα-Μ2 και Μ3.

Η τολτεροδίνη είναι ανταγωνιστικός ανταγωνιστής των μουσκαρινικών υποδοχέων, ο οποίος έχει υψηλή εκλεκτικότητα για τους υποδοχείς της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με τους υποδοχείς των σιελογόνων αδένων. Η καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου καθιστά δυνατή τη μακροχρόνια εφαρμογή του σε γυναίκες όλων των ηλικιακών ομάδων. Το Detruzitol συνταγογραφείται 2 mg δύο φορές την ημέρα.

χλωριούχο τρόσπιο - έναν αντιχολινεργικό παράγοντα, όντας μια βάση τεταρτοταγούς αμμωνίου, έχουν μια χαλαρωτική επίδραση επί του λείου μυϊκού συστήματος του εξωστήρα της κύστης, τόσο λόγω ενός αντιχολινεργική δράση, και επειδή ένα άμεσο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα λόγω μείωσης του ποσοστού τόνο των λείων μυών της ουροδόχου κύστης. Ο μηχανισμός της δράσης αυτού του φαρμάκου είναι μια ανταγωνιστική αναστολή των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης στους μετασυναπτικούς μεμβράνες των λείων μυών. Το φάρμακο έχει ganglioblokiruyuschimi δραστικότητα. Η δραστική ουσία του παρασκευάσματος - χλωριούχο τρόσπιο (τεταρτοταγούς αμμωνίου ένωση) έχει μεγαλύτερη υδροφιλικότητα από τριτοταγείς ενώσεις. Ως εκ τούτου, το φάρμακο δεν διαπερνούν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου, η οποία συμβάλλει στην βελτιωμένη ανεκτικότητα της, παρέχοντας ανεπιθύμητες ενέργειες. Το φάρμακο συνταγογραφείται για 5-15 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Η οξυπουτινίνη είναι φάρμακο με συνδυασμένο μηχανισμό δράσης, καθώς μαζί με την αντιχολινεργική δράση διαθέτει σπασμολυτική και τοπική αναισθητική δράση. Το φάρμακο έχει έντονη αποτελεσματικότητα έναντι όλων των συμπτωμάτων μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης και συνταγογραφείται 2,5-5 mg 2-3 φορές την ημέρα. Όπως και άλλες αντιχολινεργικές ουσίες, η οξυβουτινίνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες που σχετίζονται με τον αποκλεισμό των Μ-χολινεργικών υποδοχέων σε διάφορα όργανα. η πιο συχνή από αυτές είναι η ξηροστομία, η δυσκοιλιότητα, η ταχυκαρδία. Η εξάλειψη ή η μείωση της σοβαρότητας του τελευταίου μπορεί να επιτευχθεί με μεμονωμένη επιλογή μιας δόσης.

Οι α-αδρενο-μπλοκ ενδείκνυνται για παρεμπόδιση του φαρμάκου και αστάθεια της ουρήθρας:

• tamsulosin 0,4 mg μια φορά την ημέρα το πρωί.
• terazosin σε δόση 1-10 mg 1-2 φορές την ημέρα (μέγιστη δόση 10 mg / ημέρα).
• πραζοσίνη 0.5-1 mg 1-2 φορές την ημέρα.
• Alfuzosin 5 mg 1 φορά την ημέρα μετά τα γεύματα.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά : Ιμιπραμίνη 25 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης:

• σιταλοπράμη σε δόση 20 mg μια φορά τη νύχτα.
• Φλουοξετίνη 20 mg το πρωί ή σε δύο διαιρεμένες: πρωί και νύχτα. Η διάρκεια της θεραπείας με GMP και η επείγουσα ακράτεια ούρων καθορίζει την ένταση των συμπτωμάτων και, κατά κανόνα, η διάρκειά της δεν είναι μικρότερη από 3-6 μήνες. Μετά την απόσυρση των φαρμάκων, τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται σε 70% των ασθενών, γεγονός που απαιτεί επαναλαμβανόμενες πορείες ή συνεχή θεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται από τα δεδομένα του ημερολογίου της ούρησης, μια υποκειμενική εκτίμηση της κατάστασής της από τον ίδιο τον ασθενή. Οι ουροδυναμικές μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις: σε ασθενείς με αρνητική δυναμική στο πλαίσιο της θεραπείας, σε γυναίκες με νευρολογική παθολογία. Όλοι οι ασθενείς σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης υπό μορφή υπόθετων "Estriol" απουσία αντενδείξεων.

Θεραπεία της ακράτειας ούρων από άγχος

Μη-λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας ενδείκνυνται για ασθενείς με ήπια ακράτεια. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της ακράτειας ούρων από άγχος είναι η χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, το πλεονέκτημα δίνεται σε ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες σφεντόνας με τη χρήση συνθετικών προθέσεων - ουρηθροπεπτιδίων με ελεύθερο συνθετικό βρόχο (TVT, TVT-O).

Με το συνδυασμό του στρες ακράτειας ούρων με κυστεοκήλης, μερική ή ολική απώλεια της μήτρας και του κόλπου τοιχώματος βασική αρχή της χειρουργικής θεραπείας θεωρείται αποκαθιστώντας τη φυσιολογική ανατομική θέση των οργάνων της πυέλου και των πυελικών κοιλιακό διάφραγμα, κολπικό ή συνδυασμένη πρόσβασης (υστερεκτομή χρησιμοποιώντας colpopexy τον ίδιο τον ιστό ή συνθετικό υλικό). Το δεύτερο στάδιο εκτελείται και, εάν είναι απαραίτητο kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya ελεύθερο συνθετικό βρόχου (TVT, TVT-O).

Θεραπεία μικτής ουρικής ακράτειας

Η σύνθετη μορφή της ακράτειας ούρων περιλαμβάνει την ακράτεια του στρες σε συνδυασμό με την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων και την υπερκινητικότητα του εξωστήρα, καθώς και τις επαναλαμβανόμενες μορφές της νόσου. Δεν υπάρχει ακόμα μια προσέγγιση με μοναδική αποτίμηση στη θεραπεία ασθενών με μικτή ακράτεια και πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, που συνιστούν το βαρύτερο ενδεχόμενο ασθενών.

Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε τέτοιους ασθενείς είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι απαιτείται μια μακρά πορεία φαρμακευτικής θεραπείας με αντιχολινεργικά φάρμακα, άλλοι αποδεικνύουν την ανάγκη συνδυασμένης θεραπείας: χειρουργική διόρθωση του συνιστώμενου στρες και μετέπειτα φαρμακευτική αγωγή. Η αποτελεσματικότητα της διόρθωσης των συμπτωμάτων της ακράτειας σε τέτοιους ασθενείς μέχρι πρόσφατα δεν ξεπέρασε το 30-60%.

Από την αιτιολογία, η κατωτερότητα της συσκευής κλεισίματος της ουρήθρας έχει πολλά κοινά με την παράλειψη των γυναικείων γεννητικών οργάνων, πρακτικά πάντοτε συνδυάζονται μεταξύ τους. Σύμφωνα με τους εγχώριους μαιευτήρες-γυναικολόγους, η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων διαγιγνώσκεται στο 80% των ασθενών με ακράτεια ούρων από το στρες και στο 100% των ασθενών με μικτή ακράτεια. Συνεπώς, οι αρχές της θεραπείας θα πρέπει να προβλέπουν την αποκατάσταση των μηχανισμών του σφιγκτήρα της ουρήθρας, τη διαταραχή της ανατομής της πυέλου και την ανασυγκρότηση του πυελικού εδάφους.

Η απόφαση για την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία ασθενών με μικτή μορφή ακράτειας ούρων συμβαίνει μετά από συντηρητική θεραπεία 2-3 μηνών. Αυτή η περίοδος αρκεί για να εκτιμηθούν οι αλλαγές που συμβαίνουν στο πλαίσιο της θεραπείας.

Ο όγκος της λειτουργίας εξαρτάται από τις ταυτόχρονη γυναικολογικές παθήσεις, βαθμός γεννητικών πρόπτωση, την ηλικία και την κοινωνική δραστηριότητα των γυναικών. Η πλέον προτιμώμενη μέθοδος για τη διόρθωση της ακραίας ακράτειας είναι η ουρηθροπυξία από έναν ελεύθερο συνθετικό βρόχο (TVT-O). Ένας σημαντικός παράγοντας για την επίτευξη καλά λειτουργικά αποτελέσματα σε ασθενείς με πολύπλοκα και μικτές μορφές ακράτειας θεωρείται όχι μόνο έγκαιρη διάγνωση μη πραγματοποιηθέντα ανεπάρκεια σφικτήρα, αλλά και την επιλογή της γυναικολογική χειρουργική, διορθώνοντας την πραγματική γεννητικών πρόπτωση. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η πιθανότητα εξαφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων επιτακτικές ακράτεια ούρων μετά από χειρουργική διόρθωση της πρόπτωσης του σχεδόν 70%.

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με μικτές και περίπλοκων μορφών ακράτειας ούρων εκτιμήθηκε στις ακόλουθες παραμέτρους: η εξάλειψη των συμπτωμάτων επείγοντος, αποκαταστήσει την κανονική ουρική και την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ανατομικών σχέσεων των πυελικών οργάνων και του πυελικού εδάφους. Τα κριτήρια για μια θετική αξιολόγηση της επέμβασης περιλαμβάνουν την ικανοποίηση του ασθενούς από τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ελλείψει έντονης πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων, η θεραπεία ασθενών με μικτό τύπο ουρικής ακράτειας ξεκινά με τη χορήγηση αντιμουσκαρινικών φαρμάκων. Όλοι οι ασθενείς σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες συνιστώνται ορμονική θεραπεία με τη μορφή τοπικού υπόθετου ή κρέμας που περιέχει φυσικό οιστρογόνο-οιστριόλη (Estriol).

Μετά από συντηρητική θεραπεία, περίπου το 20% των ασθενών παρατηρούν σημαντική βελτίωση της κατάστασής τους. Ο Karram MM, stronghatia Α. (2003) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο συνδυασμός της ακράτειας ούρων με τον εξωστήρα έντασης και αστάθειας θα πρέπει πρώτα να προσπαθήσει να θεραπεύσει τη φαρμακευτική αγωγή, η οποία μπορεί να μειώσει την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Προθεραπεία με M-χολιολυτικά, και νοοτρόπα μέσα (Piracetam, νικοτινοϋλ γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ) δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την αποκατάσταση της κανονικής μηχανισμό ούρησης με τη βελτίωση της συσταλτικότητας του εξωστήρα, κυκλοφορικό κύστης ανάκτηση και την ουρήθρα.

Σε έντονη κάθοδο και πρόπτωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (OiVVPO), αποφρακτική ούρηση και μη σφιγκτήρα ανεπάρκεια συνιστάται η εκτέλεση αρχικά από τη διόρθωση των γεννητικών χειρουργική επέμβαση πρόπτωση και αντι-στρες, και στη συνέχεια να αποφασίσει σχετικά με την ανάγκη για ιατρική θεραπεία. Η βέλτιστη επιλογή της πολιτικής αγωγής, και ως εκ τούτου αποκτήσει την υψηλότερη δυνατή ποιότητα των αποτελεσμάτων εξαρτάται από τις προεγχειρητική διάγνωση και ενημερώνει το κύριο και το αποτέλεσμα ταυτόχρονη παθολογία.

Η ανάλυση των παραγόντων που προκάλεσαν την ακράτεια έδειξε ότι κανένας από τους ασθενείς με περίπλοκη και μικτή ακράτεια δεν ήταν άπιαστος, όλοι οι ασθενείς είχαν από 1 έως 5 γεννήσεις στην αναμνησία. Η συχνότητα των ρήξεων του καβάλου κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι 33,4%. Από τις ιδιαιτερότητες της πορείας γεννήσεων, εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι κάθε τέταρτος ασθενής έχει παιδί που ζυγίζει πάνω από 4000 g.

Η πορεία της υποκείμενης νόσου επιδεινώνει την παρουσία διαφόρων γυναικολογικών εξωγενών ασθενειών σε ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με το σύμπλοκο και μικτή ακράτεια είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (58,1%), χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (51,3%), και του αναπνευστικού (17,1%), ενδοκρινείς διαταραχές (41,9% ). Συχνότητα σπονδυλική οστεοχόνδρωση είναι 27,4%, επιπλέον, νευρολογικές διαταραχές (οξεία εγκεφαλοαγγειακή ιστορία ατύχημα, εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση, νόσο του Alzheimer) ανιχνεύθηκε στο 11,9%. Varicosity επαρκώς υψηλή συχνότητα (20,5%), κήλες διαφορετικές εντοπισμού (11,1%) δείχνουν μια αποτυχία του συστήματος του συνδετικού ιστού σε ασθενείς με μικτή ακράτεια.

Η συνδυασμένη παθολογία των γεννητικών οργάνων αποκαλύπτεται στο 70,9% των ασθενών. Η πιο συχνά διαγνωσθείσα με το μυόμα της μήτρας (35,9%), την αδενομύωση (16,2%), το OVVPO (100%).

Ο συνδυασμός της οργανικής παθολογίας με τη διάθεση των πυελικών οργάνων καθορίζει την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων. Οι πιο συχνές καταγγελίες - αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο, ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης, επείγουσα ανάγκη για ούρηση, ακράτεια επείγοντος, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της φυσικής άσκησης, νυκτουρία.

Υπερηχογραφία (δισδιάστατη σάρωση και 3D) επιτρέπει να αποκαλύψει σημάδια της αποτυχίας ουρηθρικού σφιγκτήρα (πλάτος και σύντομη ουρήθρα, την ελάχιστη χωρητικότητα της κύστης, την ουρήθρα χοάνη παραμόρφωση) που θεωρούνται ως «απούλητα» σφικτήρας του πρωκτού ανεπάρκεια, την ανάκτηση μετά από διόρθωση πρόπτωση στο 15,4% των ασθενών με πλήρη / ατελή πρόπτωση της μήτρας. Πρόκειται για μια τρισδιάστατη ανακατασκευή των υπερήχων εικόνα επιτρέπει την αποφυγή εσφαλμένων επιχειρησιακές τακτικές. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένας συνδυασμός των γεννητικών πρόπτωση και κυστεοκήλης γ προφέρεται σφιγκτήρα ανεπάρκεια, κολπική μελέτη προσδιορίζεται μόνο OiVVPO Σύμφωνα KUDI - αποφρακτική τύπου κένωσης. Αν δεν ληφθούν υπόψη τα στοιχεία των υπερήχων και μια τρισδιάστατη ανακατασκευή της εικόνας, τότε, κατά κανόνα, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης είναι περιορισμένη σε χειρουργική επέμβαση, διορθωτικές γεννητικών οργάνων πρόπτωση, και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής σχέσεις σωμάτων εξαφανίζονται μηχανισμό της ουρήθρας απόφραξη και υπάρχει η δυνατότητα για κλινική εφαρμογή του ουροποιητικού συμπτώματα ακράτειας σε μια πίεση που προκαλείται από ανεπάρκεια σφιγκτήρα. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων της ακράτειας στην περίπτωση αυτή θεωρούνται ως ανεπαρκείς αποτελεσματικότητα της υποτροπής και χειρουργική θεραπεία.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των ασθενών με μικτή ακράτεια - σημαντική γεννητικών πρόπτωση, η παρουσία ενός γυναικολογικών ασθενειών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, την έλλειψη αποτελεσματικότητας της ιατρικής θεραπείας και την επικράτηση των συμπτωμάτων της ακράτειας στρες.

Η διόρθωση της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται τόσο με κοιλιακή όσο και με κολπική πρόσβαση. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε την υστερεκτομή ως βασική λειτουργία. Όταν πραγματοποιείται οδοντοφυΐας, η τοποθέτηση του θόλου του κόλπου γίνεται με απωοτροφικό, συνθετικό πτερύγιο ή λόγω του συνδέσμου της μήτρας. Το vaginopexy δεν περιπλέκει τη λειτουργία, είναι φυσιολογικά τεκμηριωμένο, επιτρέπει την ταυτόχρονη επανατοποθέτηση της ουροδόχου κύστης και του ορθού, αποκαθιστά ή βελτιώνει τις δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων. Η επέμβαση δεν οδηγεί σε σοβαρές ενδο- και μετεγχειρητικές επιπλοκές και μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των υποτροπών.

Kolpoperineolevatoroplastika - δεσμευτική 2η διόρθωση στάδιο γεννητικών πρόπτωση, λειτουργούν ταυτόχρονα και χαλαρωτικές λειτουργία (uretropeksiyu δωρεάν συνθετικά βρόχο: TVT ή TVT-O).

Η κολπική πρόσβαση επιτρέπει την ταυτόχρονη εξάλειψη της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων και των συμπτωμάτων της ακράτειας ούρων με ένταση.

Κατά την εκτέλεση της κολπικής υστερεκτομής, συνιστάται η χρήση συνθετικών προσθετικών προλενίων (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Η ουρετροπεξία με έναν ελεύθερο συνθετικό βρόχο (TVT ή TVT-O) εκτελείται ταυτόχρονα.

Τα συμπτώματα μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης μετά τη χειρουργική επέμβαση διατηρούνται σε περίπου 34% των ασθενών.

Η αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χειρουργικής θεραπείας με χρήση τεχνολογίας κατά του στρες με ελεύθερο συνθετικό βρόχο ήταν 94,2% με περίοδο παρακολούθησης έως 5 ετών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Παρουσιάζοντας ασθένειες του κεντρικού και / ή του περιφερικού νευρικού συστήματος, εμφανίζεται μια διαβούλευση με έναν νευροπαθολόγο, έναν ενδοκρινολόγο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με μια συμβουλή ψυχολόγου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.

[32], [33]