Δυσπαρεονία

Δυσπαρεουνία - πόνος όταν το πέος εισάγεται στον κόλπο ή κατά τη σεξουαλική επαφή. ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη στιγμή της διείσδυσης (στην είσοδο του κόλπου), με μια βαθύτερη εισαγωγή, με κινήσεις του πέους ή μετά από σεξουαλική επαφή.

Ο ασθενής δεν μπορεί να πει το ίδιο για το πρόβλημα, γι 'αυτό ρωτήστε την για τα συναισθήματα κατά τη σεξουαλική επαφή. Η στάση του ασθενούς στη γυναικολογική εξέταση μπορεί να σας πει ακριβώς όπως και η ίδια η εξέταση. Ζητήστε της να δείξει πού είναι ο πόνος. Εάν υπάρχει πραγματικός vaginismus, μην επιμείνετε στην εξέταση και περιορίστε τον εαυτό σας στην παροχή συμβουλών και ψυχοθεραπείας.

Η δυσπαστερία μπορεί να είναι επιφανειακή (γύρω από την είσοδο του κόλπου). Η αιτία είναι συχνά μια λοίμωξη, οπότε δώστε προσοχή στα έλκη και την απόρριψη κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Είναι η ξηρότητα του κόλπου; Εάν ναι, δεν είναι η αιτία της έλλειψης οιστρογόνων ή η έλλειψη σεξουαλικής διέγερσης; Μήπως ο ασθενής δεν συρράφη πρόσφατα το περίνεο μετά τον τοκετό; Μια ραφή ή ουλή μπορεί να είναι η αιτία ενός σαφώς εντοπισμένου πόνου που εξαλείφεται από την αποκοπή της ουλή και την τοπική χορήγηση αναλγητικών; Εάν, ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η είσοδος στον κόλπο έγινε πολύ στενή, είναι απαραίτητη μια δεύτερη επέμβαση.

Η βαθιά δυσπάρεια αισθάνεται μέσα. Προκαλείται από ενδομητρίωση και σηπτική διαδικασία στην περιοχή της πυέλου. αν είναι δυνατόν προσπαθήστε να εργαστείτε για την αιτία. Εάν οι ωοθήκες βρίσκονται στον αναγνωριστικό θύλακα ή έχει πραγματοποιηθεί υστερεκτομή, οι ωοθήκες μπορούν να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια μετασεισμών κατά τη σεξουαλική επαφή, υποδεικνύουν διαφορετική θέση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες δυσπαρεμίας

Υπερτονικότητα των πυελικών μυών και υψηλή ακαμψία τους είναι κοινά για όλους τους τύπους των χρόνιων δυσπαρευνία. Η πιο χαρακτηριστική αιτία επιφανειακής δυσπάρειας είναι η βεσουλίτιδα. Προθαλάμου (φλεγμονή του αιδοίου) είναι η πιο κοινή μορφή του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου, και τα εισερχόμενα ερεθίσματα στο νευρικό σύστημα με περιφερική υποδοχείς και τα εγκεφαλικά remodulates φλοιού για άγνωστους λόγους. Ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του ασθενούς αντιλαμβάνεται αυτό το κίνητρο δεν είναι σαν μια κανονική επαφή, και πόσο πόνο (αλλοδυνία). Πολλές γυναίκες έχουν ταυτόχρονη ουροφόρων οδών (π.χ., αιδοιοκολπικής καντιντίαση, υπεροξαλουρία) αλλά ο αιτιολογικός ρόλος αυτών των παραβιάσεων αναπόδεικτες. Μερικές γυναίκες έχουν επίσης άλλες διαταραχές πόνου (όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Πόνος Περιστατικό σε προθαλάμου σημειωθεί αμέσως μετά την εισαγωγή του πέους στον κόλπο, κατά την οδήγηση και κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης στους άνδρες. Όταν προθαλάμου μπορεί να εμφανιστεί κάψιμο και διαταραχή dizuricheskie μετά τη σεξουαλική επαφή. Όταν κολεοσπασμό υπάρχει πόνος με την εισαγωγή του πέους στον κόλπο, αλλά ο πόνος σταματά όταν σταματήσει η κίνηση του πέους και στη συνέχεια επανεκκίνηση, ο πόνος μπορεί να επιμένει με vaginismus, όταν κίνημα πόλο οστού μέλους λύεται? ο πόνος μπορεί να εξαφανιστούν κατά τη σεξουαλική επαφή, παρά τη συνεχιζόμενη κίνηση του πέους.

Άλλες αιτίες επιφανειακά δυσπαρευνία είναι ατροφική κολπίτιδα, αιδοίου αλλοίωσης ή διαταραχής (π.χ., σκληρυντική ζωστήρα, αιδοιικής δυστροφίας), συγγενείς δυσπλασίες, ίνωση μετά από ακτινοθεραπεία, μετεγχειρητική προθάλαμο χάσμα στένωση και η οπίσθια σύμφυση των χειλέων.

Οι αιτίες της βαθιάς δυσπαρεμίας είναι υπερτονικοί πυελικοί μύες και διαταραχές της μήτρας ή των ωοθηκών (π.χ. ινομυώματα, ενδομητρίωση). Το μέγεθος και το βάθος της εισαγωγής του πέους επηρεάζουν την εμφάνιση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η βλάβη στις σεξουαλικές αισθητικές ή βλαστικές δέσμες των νευρικών ινών, καθώς και η χρήση επιλεκτικών αναστολέων σεροτονίνης, μπορεί να οδηγήσει σε επίκτητη διάσπαση του οργασμού.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Διάγνωση δυσπαρεμίας

Για τη διάγνωση της επιπολής δυσπαρευνία συμπεριφοράς επιθεώρηση ολόκληρης αιδοίου, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, διπλώνει μεταξύ του μικρού και του μεγάλου χειλέων (τοποθετεί χαρακτηριστικές ρωγμές χαρακτηριστικό της χρόνιας candidiasis), κλειτοριδική κουκούλα, το άνοιγμα της ουρήθρας, υμένας, ανοικτή αγωγούς μεγάλων αδένων νάρθηκα (σε ατροφία, συμπτώματα της φλεγμονής και δερματικές αλλοιώσεις χαρακτηριστικές της Sclerotiniose ziruyuschego ζωστήρα). Προθαλάμου μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα για τον εντοπισμό αλλοδυνία (επώδυνη στην αφή)? επηρεάζονται unpainful εξωτερική ζώνη μετακινώντας μια μπατονέτα πάνω από ένα τυπικό οδυνηρή θέση (με το άνοιγμα υμένα στο άνοιγμα της ουρήθρας). Πυελικού μυός υπερτονικότητα μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες σε εμφάνιση πόνου κατά τη σεξουαλική επαφή? Αυτό μπορεί να διαγνωστεί με ψηλάφηση της βαθιάς μυών, αυξάνοντας τον πρωκτό, κυρίως γύρω από τα ισχιακή αγκάθια. Με ψηλάφηση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης μπορεί να εντοπίσει παθολογικές πόνο.

Η διάγνωση της βαθιάς δυσπαρεμίας απαιτεί μια προσεκτική διμηνιαία εξέταση για τον εντοπισμό του πόνου κατά τη διάρκεια της κίνησης του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας και της ψηλάφησης των προσαρτημάτων. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου στην ανίχνευση οζιδίων στο ουρο-ορθικό και στις κολπικές θόλους. Συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης από το ορθό για την ψηλάφηση του ορθο-κολπικού διαφράγματος, της οπίσθιας επιφάνειας της μήτρας και των προσαρτημάτων.

[17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της δυσπαρεμίας

Η θεραπεία συνταγογραφείται για την παρουσία ειδικών παραγόντων (π.χ., ενδομητρίωση, σκληρωτική ζωστήρα, αιδοιικής δυστροφίας, κολπικές μολύνσεις, συγγενείς δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, μετά ακτινική ίνωση - βλ. Τις σχετικές ενότητες του Οδηγού). Η βέλτιστη θεραπεία της αιθουσαρίτιδας είναι ασαφής. Πολλές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται σήμερα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ασαφείς υποτύποι διαταραχών που απαιτούν διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Τυπικά χρησιμοποιείται συστημική φάρμακα (π.χ., τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά) ή τοπικά σκευάσματα (π.χ., χρωμογλυκικό 2% ή 2-5% λιδοκαΐνη glaksal βάση κρέμα) για να ματαιωθεί η κύκλο του χρόνιου πόνου. Χρωμογλυκικό σταθεροποιεί μεμβράνης των λευκοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των ιστιοκυττάρων, διακόπτοντας νευρογενής φλεγμονή που αποτελεί τη βάση του προθαλάμου. Χρωμογλυκάμη ή λιδοκαΐνη θα πρέπει να εφαρμόζονται στην περιοχή αλλοδυνίας με σύριγγα 1 ml χωρίς βελόνα. Συνιστάται η εκτέλεση αυτού του χειρισμού υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και η χρήση καθρεφτών (τουλάχιστον αρχικά). Μερικοί ασθενείς με αιθουσαρίτιδα μπορούν να ωφεληθούν από την ψυχοθεραπεία και τη σεξουαλική θεραπεία.

Τα τοπικά οιστρογόνα συνιστούν ασθενείς με ατροφική κολπίτιδα και με δάκρυα στην οπίσθια ακίδα των χείλη. Οι γυναίκες με υπέρταση των πυελικών μυών μπορούν να βελτιώσουν την κατάστασή τους με γυμναστική για να ενισχύσουν τους μυς του πυελικού εδάφους, ενδεχομένως με βιοανάδραση, για να χαλαρώσουν οι πυελικοί μύες.

Μετά τη θεραπεία για συγκεκριμένους λόγους, τα σεξουαλικά ζευγάρια πρέπει να αναπτύξουν ικανοποιητικές μορφές μη διεισδυτικού σεξ και να αντιμετωπίζονται για παραβιάσεις της σεξουαλικής επιθυμίας (ενδιαφέροντος) και της σεξουαλικής διέγερσης.