Δυσπαρευνία

Δυσπαρευνία - πόνος κατά την εισαγωγή του πέους στον κόλπο ή κατά τη σεξουαλική επαφή. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί τη στιγμή της διείσδυσης (στην είσοδο του κόλπου), κατά την βαθύτερη εισαγωγή, κατά τις κινήσεις του πέους ή μετά τη σεξουαλική επαφή.

Η ασθενής μπορεί να μην αναφέρει η ίδια το πρόβλημα, γι' αυτό ρωτήστε την για τις αισθήσεις της κατά τη σεξουαλική επαφή. Η στάση της ασθενούς απέναντι στην γυναικολογική εξέταση μπορεί να σας πει τόσα πολλά όσο και η ίδια η εξέταση. Ζητήστε της να σας δείξει πού γίνεται αισθητός ο πόνος. Εάν υπάρχει αληθινός κολεόσπασμος, μην επιμένετε στην εξέταση και περιοριστείτε σε συμβουλευτική και ψυχοθεραπεία.

Η δυσπαρευνία μπορεί να είναι επιφανειακή (γύρω από το κολπικό άνοιγμα). Η μόλυνση είναι συχνά η αιτία, επομένως αναζητήστε έλκη και έκκριμα κατά την εξέταση. Υπάρχει κολπική ξηρότητα; Εάν ναι, θα μπορούσε η αιτία να είναι η έλλειψη οιστρογόνων ή η έλλειψη σεξουαλικής διέγερσης; Έχει υποβληθεί πρόσφατα σε περινεϊκή συρραφή η ασθενής μετά τον τοκετό; Ένα ράμμα ή μια ουλή μπορεί να είναι η αιτία του τοπικού πόνου που μπορεί να ανακουφιστεί με την εκτομή της ουλής και την τοπική χορήγηση αναλγητικών; Εάν το κολπικό άνοιγμα έχει στενέψει πολύ ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητη μια δεύτερη επέμβαση.

Η βαθιά δυσπαρευνία γίνεται αισθητή εσωτερικά. Προκαλείται από ενδομητρίωση και σηπτική διαδικασία στην περιοχή της πυέλου. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να επηρεάσετε την αιτία. Εάν οι ωοθήκες βρίσκονται στον ορθοκολπικό θύλακα ή έχει πραγματοποιηθεί υστερεκτομή, οι ωοθήκες μπορεί να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια των ωθήσεων κατά τη σεξουαλική επαφή, προτείνεται να δοκιμάσετε μια άλλη θέση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες δυσπαρευνίας

Η υπερτονικότητα των πυελικών μυών και η υψηλή ακαμψία είναι χαρακτηριστικά όλων των τύπων χρόνιας δυσπαρευνίας. Η πιο συχνή αιτία επιφανειακής δυσπαρευνίας είναι η αιθουσαία. Η αιθουσαία (φλεγμονή του αιδοίου) είναι η πιο συχνή μορφή συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου, στο οποίο τα εισερχόμενα ερεθίσματα στο νευρικό σύστημα από τους περιφερειακούς υποδοχείς και τον εγκεφαλικό φλοιό αναδιαμορφώνονται για άγνωστους λόγους. Ως αποτέλεσμα αυτής της ευαισθητοποίησης, ο ασθενής αντιλαμβάνεται αυτό το ερέθισμα όχι ως φυσιολογική επαφή, αλλά ως σημαντικό πόνο (αλλοδυνία). Πολλές γυναίκες έχουν συνυπάρχουσες ουρογεννητικές διαταραχές (π.χ., αιδοιοκολπική καντιντίαση, υπεροξαλουρία), αλλά ο αιτιολογικός ρόλος αυτών των διαταραχών δεν είναι αποδεδειγμένος. Ορισμένες γυναίκες έχουν επίσης άλλες διαταραχές πόνου (για παράδειγμα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου). Η εμφάνιση πόνου στην αιθουσαία παρατηρείται αμέσως μετά την εισαγωγή του πέους στον κόλπο, κατά την κίνηση και κατά την εκσπερμάτιση στους άνδρες. Με την αιθουσαία, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές καύσου και δυσουρίας μετά τη σεξουαλική επαφή. Στον κολεόσπασμο, ο πόνος εμφανίζεται κατά την εισαγωγή του πέους στον κόλπο, αλλά ο πόνος σταματά όταν οι κινήσεις του πέους σταματούν και επανεμφανίζεται. Ο πόνος μπορεί να επιμένει στον κολεόσπασμο όταν οι κινήσεις του πέους σταματούν. Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί κατά τη σεξουαλική επαφή, παρά τις συνεχιζόμενες κινήσεις του πέους.

Άλλες αιτίες επιφανειακής δυσπαρευνίας περιλαμβάνουν ατροφική κολπίτιδα, αλλοιώσεις ή διαταραχές του αιδοίου (π.χ. σκληρός λειχήνας, δυστροφίες του αιδοίου), συγγενείς δυσπλασίες, ίνωση μετά από ακτινοθεραπεία, μετεγχειρητική στένωση του κόλπου και ρήξη της οπίσθιας συμφύσεως των χειλέων.

Αιτίες της βαθιάς δυσπαρευνίας περιλαμβάνουν την υπερτονία των πυελικών μυών και διαταραχές της μήτρας ή των ωοθηκών (π.χ. ινομυώματα, ενδομητρίωση). Το μέγεθος και το βάθος της πρόσφυσης του πέους επηρεάζουν την εμφάνιση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η βλάβη στις δέσμες των αισθητήριων ή αυτόνομων νευρικών ινών των γεννητικών οργάνων, καθώς και η χρήση εκλεκτικών αναστολέων σεροτονίνης, μπορεί να οδηγήσει σε επίκτητη οργασμική δυσλειτουργία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση δυσπαρευνίας

Για τη διάγνωση της επιφανειακής δυσπαρευνίας, πραγματοποιείται εξέταση ολόκληρου του αιδοίου, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, των πτυχών μεταξύ των μικρών και των μεγάλων χειλέων (περιοχές χαρακτηριστικές της εμφάνισης ρωγμών τυπικές της χρόνιας καντιντίασης), της κουκούλας της κλειτορίδας, του ανοίγματος της ουρήθρας, του υμένα, των ανοιχτών πόρων των μεγάλων αδένων του κολπικού προθαλάμου (σε περίπτωση ατροφίας, σημείων φλεγμονής και δερματικών βλαβών τυπικών του σκληρυντικού λειχήνα). Η αιθουσαία νόσος μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας ένα βαμβάκι για την ανίχνευση αλλοδυνίας (πόνος κατά την αφή). Οι μη επώδυνες εξωτερικές ζώνες επηρεάζονται μετακινώντας το βαμβάκι σε πιο τυπικές επώδυνες περιοχές (στο άνοιγμα του υμένα, στο άνοιγμα της ουρήθρας). Η υπερτονία των πυελικών μυών μπορεί να υποψιαστεί εάν εμφανιστεί πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Μπορεί να διαγνωστεί με ψηλάφηση των βαθιών μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό, ειδικά γύρω από τις ισχιακές άκανθες. Ο παθολογικός πόνος μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.

Η διάγνωση της βαθιάς δυσπαρευνίας απαιτεί ενδελεχή αμφίχειρη εξέταση για την ανίχνευση πόνου κατά την κίνηση του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας και την ψηλάφηση των εξαρτημάτων. Ο πόνος είναι χαρακτηριστικά αισθητός όταν ανιχνεύονται οζίδια στον μητρο-ορθικό χώρο και στους κόλπους του κόλπου. Συνιστάται ορθική εξέταση για την ψηλάφηση του ορθο-κολπικού διαφράγματος, της οπίσθιας επιφάνειας της μήτρας και των εξαρτημάτων.

[ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της δυσπαρευνίας

Η θεραπεία ενδείκνυται για συγκεκριμένες αιτίες (π.χ. ενδομητρίωση, σκληρός λειχήνας, δυστροφία του αιδοίου, κολπικές μολύνσεις, συγγενείς δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, ακτινο-ίνωση - βλ. τις σχετικές ενότητες των Οδηγιών). Η βέλτιστη θεραπεία για την αιθουσαία νόσο είναι ασαφής. Πολλές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται σήμερα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν απροσδιόριστοι υποτύποι της διαταραχής που απαιτούν διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Συστηματικά φάρμακα (π.χ. τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά) ή τοπικοί παράγοντες (π.χ. 2% χρωμογλυκικό ή 2-5% λιδοκαΐνη στην κρέμα Glaxal) χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διακοπή του χρόνιου κύκλου πόνου. Το χρωμογλυκικό σταθεροποιεί τις μεμβράνες των λευκοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των μαστοκυττάρων, διακόπτοντας τη νευρογενή φλεγμονή που αποτελεί τη βάση της αιθουσαίας νόσου. Το χρωμογλυκικό ή η λιδοκαΐνη θα πρέπει να εφαρμόζεται στην περιοχή της αλλοδυνίας με σύριγγα 1 ml χωρίς βελόνα. Συνιστάται η εκτέλεση αυτού του χειρισμού υπό την επίβλεψη γιατρού και με τη χρήση καθρεφτών (τουλάχιστον αρχικά). Μερικοί ασθενείς με αιθουσαία νόσο μπορεί να ωφεληθούν από την ψυχοθεραπεία και τη σεξουαλική θεραπεία.

Συνιστώνται τοπικά οιστρογόνα για ασθενείς με ατροφική κολπίτιδα και ρήξεις οπίσθιων συμφύσεων. Οι γυναίκες με υπερτονία των πυελικών μυών μπορούν να βελτιώσουν την κατάστασή τους κάνοντας ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους, πιθανώς με βιοανάδραση για τη χαλάρωση των πυελικών μυών.

Μετά την αντιμετώπιση συγκεκριμένων αιτιών, τα σεξουαλικά ζευγάρια θα πρέπει να αναπτύξουν ικανοποιητικές μορφές μη διεισδυτικού σεξ και να υποβληθούν σε θεραπεία για διαταραχές σεξουαλικής επιθυμίας (ενδιαφέροντος) και σεξουαλικής διέγερσης.