Εξωσωληναριακό απόστημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ένα εξωσκληρίδιο απόστημα είναι μια συλλογή πύου μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και των οστών του κρανίου.

Παθογένεια του εξωσκληριδίου αποστήματος

Ένα εξωσκληρίδιο απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τη μαστοειδή απόφυση και την τυμπανική κοιλότητα στην κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται στον οπίσθιο ή μέσο κρανιακό βόθρο. Ένα εξωσκληρίδιο απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε οξεία ωτίτιδα όσο και σε επιδείνωση χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας ριζικής επέμβασης στο αυτί, παρατηρείται σχεδόν πάντα χολοστεάτωμα, πύον στην τυμπανική κοιλότητα, συχνά καταστροφή της οροφής της τυμπανικής κοιλότητας, και όταν το εξωσκληρίδιο απόστημα εντοπίζεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο - πυώδης λαβυρινθίτιδα.

Συμπτώματα εξωσκληριδίου αποστήματος

Τα συμπτώματα του εξωσκληρίδιου αποστήματος είναι ελάχιστα και συχνά διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Το εξωσκληρίδιο απόστημα, το οποίο εμφανίζεται σε οξεία πυώδη ωτίτιδα, συχνά συνδυάζεται με συμπτώματα μαστοειδίτιδας. Τα γενικά συμπτώματα είναι ελάχιστα έντονα. Το κύριο σύμπτωμα του εξωσκληρίδιου αποστήματος είναι η άφθονη πυώδης έκκριση από το αυτί.

Ένα σταθερό σύμπτωμα του εξωσκληρίδιου αποστήματος είναι ο ήπιος πονοκέφαλος. Ο πονοκέφαλος εντοπίζεται στο περικολπικό απόστημα στις ινιακές και μετωπιαίες περιοχές, στο μέσο κρανιακό βόθρο, στο απόστημα στις πλάκες του κροταφικού οστού, στην οπισθοωτιαία περιοχή και στην περιοχή του τράγου. Με βαθύτερη εντόπιση του αποστήματος, με εμπλοκή του γαγγλίου Gasser ή των κλαδιών του, μπορεί να εμφανιστεί τρίδυμος πόνος στο πρόσωπο. Με το εξωσκληρίδιο απόστημα και τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του λαιμού. Μερικές φορές με αυτή την εντόπιση του αποστήματος, αναπτύσσεται ραιβόκρανο λόγω πόνου και ζάλης.

Η κεφαλαλγία σε ορισμένους ασθενείς συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, υπνηλία. Η γενική κατάσταση μπορεί να είναι τόσο ικανοποιητική όσο και σοβαρή.

Διάγνωση εξωσκληριδίου αποστήματος

Σωματική εξέταση

Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή υποπυρετική ακόμη και παρουσία περικολπικού αποστήματος. Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σχεδόν πάντα υποδηλώνει ανάπτυξη μηνιγγίτιδας ή θρόμβωσης των κόλπων. Ο σφυγμός συνήθως αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Σπάνια παρατηρείται βραδυκαρδία.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης του ασθενούς, μπορεί να ανιχνευθούν μηνιγγικά συμπτώματα: ήπια ακαμψία των ινιακών μυών, σημάδι Kernig, συχνά πιο έντονο στην πλευρά του αποστήματος.

Τα εστιακά συμπτώματα είναι σπάνια. Όταν εντοπίζονται στο μέσο κρανιακό βόθρο, έχουν τη μορφή πάρεσης των αντίθετων άκρων, μειωμένης ευαισθησίας σε αυτά, εστιακών επιληπτικών κρίσεων. Η αμφοτερόπλευρη πάρεση συνήθως υποδηλώνει εμπλοκή της χοριοειδούς μήνιγγας στη διαδικασία. Όταν ένα εξωσκληρίδιο απόστημα εντοπίζεται στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο, παρατηρούνται νυσταγμός, διαταραχές συντονισμού στα ομοπλευρικά άκρα και χαμηλός μυϊκός τόνος σε αυτά. Με μια βαθιά θέση του αποστήματος που κατεβαίνει στη βάση, παρατηρείται πάρεση του απαγωγού νεύρου στο πλάι του αποστήματος.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Η ΤΚΕ δεν είναι αυξημένη. Αιματολογικές αλλαγές παρατηρούνται μόνο σε περίπτωση εκτεταμένης παχυμηνιγγίτιδας. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συνήθως αμετάβλητη.

Ενόργανη έρευνα

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διάγνωση του εξωσκληριδίου αποστήματος είναι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Ελλείψει αυτών των μεθόδων, η κρανιογραφία δεν έχει χάσει τη σημασία της.

Η κρανιογραφική διάγνωση των εξωσκληρίδιων αποστημάτων βασίζεται στην ανίχνευση έμμεσων ακτινογραφικών σημείων, κυρίως της μετατόπισης της ασβεστοποιημένης επίφυσης. Αυτή διαπιστώνεται σε κρανιογράμματα σε άμεση προβολή, καθώς κανονικά βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Στην εγκεφαλική αγγειογραφία, αξιόπιστα σημάδια εξωσκληριδίων αποστημάτων είναι η μέση μετατόπιση, μαζί με τη σκληρά μήνιγγα, των αγγείων που βρίσκονται στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, από την εσωτερική επιφάνεια του κρανίου με το σχηματισμό μιας αγγειακής ζώνης.

Στην αξονική τομογραφία και την μαγνητική τομογραφία, τα εξωσκληρίδια αποστήματα διαγιγνώσκονται ως αμφίκυρτη, επίπεδη-κοίλη ή ημισεληνοειδής ζώνη με αλλοιωμένη πυκνότητα (στην αξονική τομογραφία) και σήμα MP (στην μαγνητική τομογραφία), δίπλα στα κρανιακά οστά. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται παθογνωμικά σημάδια εξωσκληριδίου αποστήματος: μετατόπιση της σκληράς μήνιγγας από τα κρανιακά οστά. Στην αξονική τομογραφία, τα εξωσκληρίδια αποστήματα συνήθως έχουν αυξημένη πυκνότητα εντός 60-65 HU.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη χειρουργική θεραπεία του εξωσκληριδίου αποστήματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με ενδοεγκεφαλικά και υποσκληρίδια αποστήματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]