Melanoma horioidei

Οι κακοήθεις όγκοι του χοριοειδούς αντιπροσωπεύονται κυρίως από μελανώματα.

Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί horioidalnoi μελανώματος: εμφάνιση ως ο κύριος όγκος - de novo (κυρίως) για το ιστορικό των προηγούμενων χοριοειδούς σπίλου ή υπάρχουσα okulodermalnogo μελάνωση. Χοριοειδούς μελάνωμα αρχίζει να αναπτύσσεται στα εξωτερικά στρώματα του χοριοειδούς, και τα τελευταία στοιχεία, αντιπροσωπεύεται από δύο κύριους τύπους κυττάρων: επιθηλιοειδή και κυττάρων ατράκτου Α Το μελάνωμα των κυττάρων των ατράκτων μεταστατώνεται σχεδόν στο 15% των περιπτώσεων. Η επίπτωση της μετάστασης του επιθηλιοειδούς μελανώματος φτάνει το 46,7%. Έτσι, το κυτταρικό χαρακτηριστικό του ουβιακού μελανώματος είναι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες της πρόγνωσης για τη ζωή. Περισσότερα από τα μισά μελανώματα βρίσκονται πίσω από τον ισημερινό. Ο όγκος, κατά κανόνα, μεγαλώνει με τη μορφή μοναχικού κόμβου. Συνήθως, οι ασθενείς παραπονούνται για προβλήματα όρασης, φωτογραφία και μορφολογία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα χοριοειδούς μελανώματος

Στο αρχικό στάδιο της χοριοειδούς μελάνωμα αντιπροσωπεύεται από ένα μικρό εστία καφέ ή σκούρο γκρι 6-7,5 mm σε διάμετρο, επί της επιφανείας της και γύρω από τις οποίες ορατή drusen (χηλοειδή κύτταρα) υαλώδη πλάκα. κοιλότητα Racemiform σχηματίζονται στο γειτονικό αμφιβληστροειδή ως αποτέλεσμα των δυστροφικές αλλαγές στο κεχρωσμένο επιθήλιο και την εμφάνιση των υπαμφιβληστροειδική ρευστού. Πεδία πορτοκαλί χρωστική ουσία ανιχνεύσιμη πάνω στην επιφάνεια των περισσοτέρων μελανωμάτων, λόγω της απόθεσης κόκκων λιποφουσκίνης στο επιθήλιο της αμφιβληστροειδικής χρωστικής. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη του όγκου λεκέ μπορεί να γίνει πιο έντονη (μερικές φορές ακόμη και σκούρο καφέ) ή παραμένει κιτρινωπό-ροζ, αμελανωτικό. Υπαμφιβληστροειδική εξίδρωση συμβαίνει όταν σφίγγετε τα χοριοειδή αγγεία ή από necrobiotic αλλαγές στις ταχέως αναπτυσσόμενους όγκους. Η αύξηση του πάχους του μελανώματος προκαλεί εκφυλιστικές αλλαγές στην μεμβράνη και χρωστικής αμφιβληστροειδούς επιθήλιο του του Bruch με αποτέλεσμα διαταραγμένο ακεραιότητα υαλώδη πλάκα και όγκου εισβάλλει κάτω από τον αμφιβληστροειδή - ένα λεγόμενο μορφή μανιταριού του μελανώματος. Αυτός ο όγκος συνήθως έχει επαρκώς ευρεία βάση σε ένα στενό ισθμό μεμβράνη του Bruch και την σφαιρική κεφαλή στον αμφιβληστροειδή. Κατά ρήξη της αιμορραγίας της μεμβράνης του Bruch μπορεί να συμβεί, τα οποία προκαλούν αύξηση της αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή ξαφνική εμφάνιση. Όταν yukstapapillyarnoy εντοπισμός του μελανώματος υπαμφιβληστροειδική εξίδρωση σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλέσει στασιμότητα στην κεφαλής του οπτικού νεύρου ότι όταν αμελανωτικό όγκοι μερικές φορές εσφαλμένα υπόψη ως μονομερείς οπτική νευρίτιδα ή συμφορητικής οπτικό δίσκο.

Διάγνωση του χοριοειδούς μελανώματος

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να αναγνωρίσετε το χοριοειδές του μελανώματος σε αδιαφανή περιβάλλοντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης (σάρωση υπερήχων, υπολογιστική τομογραφία). Πριν από τη λήψη απόφασης σχετικά με τη φύση της θεραπείας, ο ογκολόγος θα πρέπει να διεξάγει εμπεριστατωμένη εξέταση ενός ασθενούς με μελανώμα uveal προκειμένου να αποκλείσει τις μεταστάσεις. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με πρωτοπαθή έκκληση στον οφθαλμίατρο, οι μεταστάσεις εντοπίζονται σε 2-6,5% των ασθενών με μεγάλους όγκους και σε 0,8% με μικρά μελανώματα.

[11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία του χοριοειδούς μελανώματος

Για περισσότερα από 400 χρόνια, η μόνη θεραπεία για το χοριοειδές μελάνωμα ήταν η πύκνωση του βολβού. Από τη δεκαετία του '70 του XX αιώνα στην κλινική πρακτική άρχισαν να χρησιμοποιούνται μέθοδοι θεραπείας συντηρήσεως οργάνων, σκοπός των οποίων είναι η διατήρηση των οφθαλμικών και οπτικών λειτουργιών υπό την προϋπόθεση της τοπικής καταστροφής του όγκου. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν την πήξη με λέιζερ, την υπερθερμία, την κρυοεκτομή, την ακτινοθεραπεία (βραχυθεραπεία και ακτινοβολία όγκου με στενή ιατρική δέσμη πρωτονίων). Με όγκους που έχουν προηγουμένως εντοπιστεί, είναι δυνατή η τοπική τους απομάκρυνση (σκλήρουοεκτομή). Φυσικά, η θεραπεία συντήρησης οργάνων ενδείκνυται μόνο για μικρούς όγκους.

Το χοροειδές μελάνωμα μετασταίνεται με αιματογόνο τρόπο, συνηθέστερα στο ήπαρ (έως 85%), η δεύτερη θέση στη συχνότητα των μεταστάσεων καταλαμβάνεται από τους πνεύμονες. Η χρήση της χημειοθεραπείας και της ανοσοθεραπείας για μεταστάσεις του μεμβρανοειδούς μελανώματος είναι περιορισμένη μέχρι στιγμής λόγω της έλλειψης θετικού αποτελέσματος. Η πρόγνωση για όραση μετά από βραχυθεραπεία καθορίζεται από το μέγεθος και τον εντοπισμό του όγκου. Γενικά, η καλή όραση μετά από βραχυθεραπεία μπορεί να διατηρηθεί σε σχεδόν 36% των ασθενών με εντοπισμό όγκου εκτός της ζώνης της ωχράς κηλίδας. Το μάτι ως καλλυντικό όργανο διατηρείται στο 83% των ασθενών. Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται σχεδόν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Μετά την ακτινοθεραπεία και την τοπική αφαίρεση του όγκου, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάζει τους ασθενείς κάθε 3 μήνες κατά τα πρώτα 2 χρόνια, στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο για τον 3ο και 4ο χρόνο, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.