Λιπομάτωση του παγκρέατος

Η λιπώδης διήθηση, στεάτωση ή λιπομάτωση του παγκρέατος είναι η συσσώρευση λίπους (λιπιδίων) στο παρέγχυμά του.

Οι διάχυτες παγκρεατικές αλλοιώσεις τύπου λιπομάτωσης -- με σταδιακή αντικατάσταση του παρεγχυματικού ιστού από λιπώδη ιστό -- ονομάζονται επίσης λιπώδης δυστροφία ή μη αλκοολική λιπώδης παγκρεατική νόσος. Οι περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν ασυμπτωματικές και μόνο ορισμένοι σπάνιοι ακραίοι βαθμοί λιπομάτωσης ή αντικατάστασης λίπους μπορεί να οδηγήσουν σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Το πάγκρεας είναι ένας ενδοκρινής και εξωκρινής αδένας. Το εξωκρινές συστατικό αποτελεί περίπου το 80% του συνολικού αδένα και αποτελείται κυρίως από δύο διαφορετικούς τύπους κυττάρων: τα κυψελοειδή κύτταρα (που εκκρίνουν κυρίως πεπτικά ένζυμα) και τα κύτταρα των πόρων (που εκκρίνουν κυρίως υγρά και ηλεκτρολύτες). Το ενδοκρινικό συστατικό περιλαμβάνει τα τυπικά νησίδια του Langerhans, τα οποία περιέχουν διάφορους τύπους κυττάρων διάσπαρτους σε όλο τον εξωκρινή ιστό. [ 1 ]

Η λιπωμάτωση και η λιπώδης αντικατάσταση του παγκρέατος είναι οι πιο συχνές καλοήθεις παθολογικές καταστάσεις του ενήλικου παγκρέατος. [ 2 ], [ 3 ] Κλασικά, το φαινόμενο προκαλεί αυξημένη υποπυκνότητα του παγκρέατος στην αξονική τομογραφία και τυπική υπερηχογένεια στην υπερηχογραφική εξέταση (USG).

Η συσσώρευση λίπους στο πάγκρεας (λιπωμάτωση) και η αντικατάσταση διαφόρων περιοχών του παγκρέατος με λίπος (αντικατάσταση λίπους) έχουν λάβει διάφορα συνώνυμα: παγκρεατική λιπωμάτωση, αντικατάσταση λίπους, λιπώδης διήθηση, λιπώδες πάγκρεας, λιπωματώδης ψευδοϋπερτροφία, μη αλκοολούχες λιπαρές ίνες. Παγκρεατική νόσος και παγκρεατική στεάτωση. Αυτά τα συνώνυμα αποτελούν πηγή σύγχυσης.

Με βάση διάφορα απεικονιστικά ευρήματα, κάποιος θα μπορούσε να τείνει να χρησιμοποιήσει τον όρο «λιπωματώδης διήθηση» όταν οι αδενικές νησίδες του παγκρέατος εμφανίζονται αποσυνδεδεμένες από λιπώδη ιστό ή όταν η πυκνότητα (CT), η ηχογένεια (υπερηχογράφημα) ή το σήμα (MRI) τροποποιούνται διάχυτα. Όταν οι νησίδες του παγκρέατος φαίνεται να έχουν εξαφανιστεί ή να έχουν αντικατασταθεί εκτενώς από λίπος, η λεγόμενη «αντικατάσταση λίπους» μπορεί να είναι πιο πιθανό να προτιμηθεί.

Ομοίως, κάποιος μπορεί να έχει την τάση να χρησιμοποιεί τον όρο «λιπωματώδης διήθηση» όταν η διαδικασία φαίνεται αναστρέψιμη και να χρησιμοποιεί τον όρο «αντικατάσταση λίπους» για περιπτώσεις που καταδεικνύουν πιθανή μη αναστρέψιμη εξαφάνιση των αδενικών νησίδων. [ 4 ]

Επιδημιολογία

Λόγω της έλλειψης τυποποιημένων διαγνωστικών παραμέτρων, η επιδημιολογία της παγκρεατικής λιπομάτωσης δεν είναι σαφώς καθορισμένη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών, η πάθηση αυτή συχνά ανιχνεύεται τυχαία με συχνότητα έως και 35%.

Σε περίπτωση γενικής παχυσαρκίας, η λιπώδης παγκρεατική νόσος διαγιγνώσκεται σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων. Και σε παχύσαρκα παιδιά, η παγκρεατική λιπομάτωση παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων παραπομπής σε γιατρό.

Αιτίες παγκρεατική λιπομάτωση.

Η λιπομάτωση του παγκρέατος είναι μια καλοήθης νόσος χωρίς μία μόνο αιτιολογία. [ 5 ], [ 6 ] Η πάθηση σχετίζεται με πολλές ασθένειες και παθήσεις. Η ηλικία και η παχυσαρκία συσχετίζονται σημαντικά με τον βαθμό λιπώδους διήθησης του παγκρέατος. (GIPJ) [ 7 ] Κατά συνέπεια, η λιπώδης διήθηση συνήθως συσχετίζεται άμεσα με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) του ασθενούς. Πιο συγκεκριμένα, υπάρχει καλύτερη συσχέτιση μεταξύ του GIIPF και του δείκτη σπλαχνικού λίπους, η οποία, ωστόσο, είναι πιο δύσκολο να εκτιμηθεί από τον ΔΜΣ ή το βάρος του ασθενούς. Με άλλα λόγια, η ποσότητα του σπλαχνικού λιπώδους ιστού είναι ένας καλύτερος δείκτης και προγνωστικός παράγοντας της GIJI του παγκρέατος από τον ίδιο τον ΔΜΣ.

Οι κύριες αιτίες της παγκρεατικής λιπομάτωσης περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους;
• Κοιλιακή παχυσαρκία με συσσώρευση σπλαχνικού λίπους.
• Μεταβολικό Σύνδρομο (που επηρεάζει την αποικοδόμηση των λιποκυττάρων του παγκρέατος - λιποκυττάρων)· [ 8 ]
• Υπερβολικά επίπεδα λιπιδίων (λιποπρωτεϊνών) στο αίμα - δυσλιπιδαιμία ή υπερλιπιδαιμία.
• Υπερχοληστερολαιμία;
• Διαβήτης; [ 9 ]
• Χρόνια παγκρεατίτιδα με ατροφία των ακινικών κυττάρων.
• Μεμονωμένη αμυλοείδωση των νησίδων του παγκρέατος.
• Στένωση του παγκρεατικού πόρου (συγγενής, καθώς και λόγω της παρουσίας ενδοπορικών συσσωματωμάτων ή όγκου)· [ 10 ]
• Συγγενή σύνδρομα, όπως αυτά που σχετίζονται με μετάλλαξη στο γονίδιο του ενζύμου καρβοξυεστερικής λιπάσης mODY-διαβήτης τύπου 8.
• Η μεγάλη λιπώδης διήθηση του παγκρέατος είναι επίσης η πιο συχνή εικόνα αξονικής τομογραφίας σε εφήβους και ενήλικες με κυστική ίνωση. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Και η παγκρεατική λιπομάτωση σε ένα παιδί μπορεί να σχετίζεται με υποσιτισμό και σοβαρή δυστροφία (kwashiorkor), με γενετικά καθορισμένη διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους (νόσος Wolman), σύνδρομο Schwachman-Daimond, σύνδρομο Johansson-Blizzard, υπερκορτικισμό σε παιδιά (σύνδρομο Cushing), υποθαλαμικό σύνδρομο εφήβων κατά την εφηβεία.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για συσσώρευση λίπους στο πάγκρεας περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη ηλικία (γήρανση + ορμονικές αλλαγές)
• Δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά;
• Παχυσαρκία με ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) ≥ 30;
• Αντίσταση στην ινσουλίνη;
• Χρόνια κατάχρηση αλκοόλ;
• Υπέρταση ή υπερλιπιδαιμία.
• Χρόνια ηπατίτιδα Β;
• Λοίμωξη από ρεοϊό και HIV;
• Έκθεση σε τοξίνες.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λιπώδους διήθησης του παγκρέατος δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι κύριοι κρίκοι στην παθογένεση αυτής της πάθησης είναι η δυσλειτουργία του λιπώδους ιστού στην παχυσαρκία και η ανακατανομή του λίπους με διήθηση του παρεγχύματος με τριγλυκερίδια, η οποία αρχικά προκαλεί υπερτροφία και υπερπλασία των αδενικών κυττάρων.

Η κύρια εκδήλωση της δυσλειτουργίας του λιπώδους ιστού είναι η αυξημένη διαφοροποίηση των προδρόμων των λιποκυττάρων (προλιποκύτταρα) σε ώριμα λιποκύτταρα, και στο πάγκρεας, τα λιπίδια αποθηκεύονται κυρίως στα λιποκύτταρα. Ωστόσο, οι έκτοπες αποθέσεις λίπους μπορούν επίσης να σχηματιστούν ως σταγονίδια λίπους στα κυψελοειδή κύτταρα (που εκκρίνουν πεπτικά ένζυμα) του παγκρέατος, προκαλώντας τον θάνατό τους με αντικατάσταση από λιποκύτταρα, και αυτό είναι ουσιαστικά μερική ατροφία και λιπομάτωση του παγκρέατος.

Επιπλέον, το λίπος μπορεί ενδεχομένως να εισέλθει στον αδένα (συμπεριλαμβανομένων των β-κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη των νησίδων του Langerhans) από ελεύθερα λιπαρά οξέα που κυκλοφορούν στο αίμα, την πρόσληψη λίπους από τη διατροφή και κατά τη διαδικασία της λιπογένεσης - τη μετατροπή της γλυκερόλης και των λιπαρών οξέων σε λίπος.

Όπως έχουν δείξει μελέτες, σημαντικό ρόλο στην παγκρεατική στεάτωση παίζει όχι μόνο η υπερβολική κατανάλωση λίπους, αλλά και τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία). Η υπεργλυκαιμία επιβραδύνει την αποικοδόμηση των λιπαρών οξέων - την μιτοχονδριακή τους οξείδωση, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση τριγλυκεριδίων στα κύτταρα.

Διαβάστε επίσης - διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας

Συμπτώματα παγκρεατική λιπομάτωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική λιπομάτωση του παγκρέατος - λιπομάτωση 1ου βαθμού (με αλλοιώσεις έως και 25-30% του αδένα) - είναι ασυμπτωματική και τα πρώτα σημάδια παθολογίας εμφανίζονται όταν η διάχυτη λιπομάτωση του παγκρεατικού παρεγχύματος καλύπτει πιο σημαντικές περιοχές του οργάνου.

Έτσι, η λιπομάτωση του παγκρέατος 2ου βαθμού προσδιορίζεται όταν επηρεάζεται έως και 60% του παρεγχύματος του και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα παγκρεατογόνου δυσπεψίας - με δυσφορία και βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό, χρόνια διάρροια, παρουσία λίπους στα κόπρανα (στεατόρροια) και απώλεια βάρους.

Όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 60% του παρεγχύματος - παγκρεατική λιπομάτωση βαθμού 3 - υπάρχει έντονη παγκρεατική λιπομάτωση, κατά την οποία οι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη όρεξη, αυξημένη παραγωγή εντερικών αερίων και φούσκωμα στην κοιλιά, ναυτία και έμετο, ενώ μπορεί να εμφανίσουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, πυρετό και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. [ 14 ]

Η λιπομάτωση του ήπατος και του παγκρέατος συχνά συνδυάζονται: σε περίπου 50-80% των ασθενών, η λιπομάτωση του παγκρέατος και η λιπώδης ηπατόζωση του ήπατος, δηλαδή η στεάτωση του ήπατος (ή λιπώδης δυστροφία του ήπατος) αναπτύσσονται σχεδόν ταυτόχρονα.

Μπορεί επίσης να υπάρχει διόγκωση του ήπατος - ηπατομεγαλία και παγκρεατική λιπομάτωση. [ 15 ]

Μόνο λίγες αναφορές περιστατικών υποδεικνύουν άμεση σχέση μεταξύ της λιπώδους διήθησης του παγκρέατος και της εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας, και δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί επαρκώς αυτή η σχέση. Απαιτούνται περαιτέρω λειτουργικές μελέτες για να διαπιστωθεί ο ακριβής βαθμός της ενδοκρινικής διήθησης που μπορεί να προκαλέσει συμπτωματική εξωκρινή εκκριτική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η λιπώδης νόσος του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και να έχει αρνητικές συνέπειες για την υγεία.

Απαντώντας στο ερώτημα, ποιος είναι ο κίνδυνος της παγκρεατικής λιπομάτωσης, οι γαστρεντερολόγοι και οι ενδοκρινολόγοι σημειώνουν: η παγκρεατική στεάτωση όχι μόνο προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου πεπτικής ανεπάρκειας, αλλά επηρεάζει και την έκκριση ινσουλίνης. Η παρουσία λιπώδους διήθησης του παγκρέατος >25% αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και γενικευμένης αθηροσκλήρωσης.

Η εκτεταμένη λιπώδης διήθηση του παγκρέατος μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική στεάτωση, δηλαδή στην ανάπτυξη μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας. [ 16 ], [ 17 ]

Η εξωκρινής δυσλειτουργία του αδένα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας. Επιπλέον, σύμφωνα με τους ογκολόγους, οι ασθενείς με παγκρεατική λιπομάτωση έχουν αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού κακοήθους όγκου - παγκρεατικού καρκινώματος. [ 18 ]

Διαγνωστικά παγκρεατική λιπομάτωση.

Η βάση για τη διάγνωση αυτής της πάθησης είναι η ενόργανη διαγνωστική: κοιλιακό υπερηχογράφημα, διακοιλιακό υπερηχογράφημα παγκρέατος, υπολογιστική και/ή μαγνητική τομογραφία. Η λιπομάτωση του παγκρέατος στον υπέρηχο αναγνωρίζεται από τη διάχυτη υπερηχογένεια του παρεγχύματος.

Ο λόγος για την υψηλότερη ευαισθησία των υπερήχων στην ανίχνευση ακανόνιστης λιπώδους διήθησης στον τράχηλο πιστεύεται ότι σχετίζεται με τη γενικά υψηλότερη ευαισθησία των υπερήχων στην ανίχνευση ανεπαίσθητων διαφορών στο λίπος σε διαφορετικούς ιστούς. Αυτή είναι επίσης μια συχνή παρατήρηση στο ήπαρ, όπου ο υπέρηχος ανιχνεύει πιο εύκολα μια υπερηχογενή περιοχή περιορισμένης στεάτωσης και μια υποηχογενή περιοχή ιστού επιρρεπή σε στεάτωση από την αξονική τομογραφία. [ 19 ]

Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, η παγκρεατική λιπομάτωση εμφανίζεται υπερηχογενής και όχι υποηχογενής, όπως συνήθως παρατηρείται με το λίπωμα. Ο λόγος είναι ότι η ηχογένεια δεν καθορίζεται από το ίδιο το λίπος, αλλά από αρχιτεκτονικές αλλαγές που προκαλούνται από την ανάπτυξη λιποκυττάρων εντός των μεσοδολλικών διαφραγμάτων. Η εναλλαγή των αδενικών και λιπαρών ορίων είναι αυτή που ευθύνεται για την υπερηχογένεια. [ 20 ]

Αντιθέτως, όσο περισσότερο διηθείται ή αντικαθίσταται το πάγκρεας από λίπος, τόσο πιο εύκολο είναι για την αξονική τομογραφία να διαγνώσει τη μάζα. Έτσι, η αξονική τομογραφία καθίσταται η μέθοδος εκλογής για την μαζική λιπώδη διήθηση του παγκρέατος. [ 21 ]

Οι ασθενείς υποβάλλονται επίσης σε εξετάσεις αίματος (γενικές, για παγκρεατικά ένζυμα, ολική χοληστερόλη και επίπεδα γλυκόζης), ανάλυση ούρων για παγκρεατικά ένζυμα και συμπρόγραμμα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει νεοπλάσματα παγκρέατος, ατροφική γαστρίτιδα, χρόνια εντερίτιδα και εντεροκολίτιδα, σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Λιπωματώδης ψευδοϋπερτροφία του παγκρέατος

Η λιπωματώδης ψευδοϋπερτροφία (LHP) του παγκρέατος είναι μια ειδική περίπτωση παγκρεατικής λιπομάτωσης που πιθανώς έχει αμφιλεγόμενα θεωρηθεί ως μια σπάνια, ειδική και ανεξάρτητη οντότητα. Αυτή η κατάσταση δυσανάλογης αντικατάστασης ολόκληρου του παγκρέατος από αυξανόμενες ποσότητες λιπώδους ιστού και επακόλουθη διεύρυνση ολόκληρου του αδένα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Hantelmann το 1931. Η ασθένεια αργότερα ονομάστηκε λιπωματώδης ψευδοϋπερτροφία.

Η νόσος θεωρείται πολύ σπάνια και η συγκεκριμένη αιτιολογία παραμένει άγνωστη. [ 22 ] Έχει αναφερθεί συσχέτιση με σπάνια παιδιατρικά σύνδρομα όπως το σύνδρομο Schwachman-Daimon, Bannayan ή Johansson-Blizzard. Έχουν διατυπωθεί διάφορες πιθανές αιτίες, που κυμαίνονται από μια συγγενή ανωμαλία έως μια επίκτητη πάθηση που προκαλείται από βλάβη από μολυσματικούς ή τοξικούς παράγοντες ή από χρόνια απόφραξη των παγκρεατικών πόρων που προκαλεί ατροφία και επακόλουθη αντικατάσταση λίπους. [ 23 ] Αυτή η τελευταία υπόθεση πάσχει από το γεγονός ότι η ποσότητα λίπους είναι πράγματι δυσανάλογη και από την επίδειξη φυσιολογικών παγκρεατικών πόρων σε πολλά άρθρα. [ 24 ] Επιπλέον, τα υπολειμματικά νησίδια του παγκρεατικού ιστού φαίνεται να είναι αρκετά διατηρημένα ή τουλάχιστον άθικτα. Έχει επίσης αναφερθεί συσχέτιση με χρόνια ηπατίτιδα Β και άλλες χρόνιες, παραμελημένες ηπατικές αλλοιώσεις. Αυτή η κατάσταση έχει διαγνωστεί σε νέους ασθενείς και σε άλλους ασθενείς χωρίς παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη ή παγκρεατίτιδα. Αυτά τα χαρακτηριστικά πιθανώς τονίζουν την καλοήθη πορεία αυτής της συγκεκριμένης νόσου, η οποία, ωστόσο, μπορεί να σχετίζεται με σημαντική εξωκρινή παγκρεατική δυσλειτουργία.

Θεραπεία παγκρεατική λιπομάτωση.

Η θεραπεία της παγκρεατικής λιπομάτωσης εξαρτάται από την προέλευσή της, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για αυτήν την παθολογία. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται συστάσεις για τη θεραπεία της ηπατικής στεάτωσης: μείωση σωματικού βάρους, άσκηση, διατροφικοί περιορισμοί. [ 25 ] Έτσι, ένας πίνακας διατροφής 5 συνταγογραφείται για τη λιπομάτωση του παγκρέατος. Σχετικά με αυτή τη δίαιτα και το μενού της λεπτομερώς στις δημοσιεύσεις:

• Διατροφή στη λιπώδη ηπατόζωση του ήπατος
• Διατροφή για παθήσεις του παγκρέατος
• Συνταγές δίαιτας #5

Με τη διόρθωση της εξωτερικής εκκριτικής ανεπάρκειας του παγκρέατος, πραγματοποιείται θεραπεία του συνδρόμου πεπτικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώντας φάρμακα της ομάδας των ενζυμικών φαρμάκων όπως η παγκρεατίνη, το Panzinorm, το Creon, το mezim, το Penzital, το digestal και άλλα.

Οι στατίνες (σιμβαστατίνη, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας και της υπερχοληστερολαιμίας. Το υπολιπιδαιμικό φάρμακο Εζετιμίμπη (Ezetrop, Lipobon) έχει δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη μείωση του συνολικού παγκρεατικού λίπους και των επιπέδων τριγλυκεριδίων.

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνίσταται σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση - πραγματοποίηση λαπαροσκοπικής γαστρεκτομής με μανίκια (γαστροπλαστική). Η ξένη κλινική εμπειρία δείχνει ότι μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μείωση του σωματικού βάρους, βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ, μείωση του συνολικού όγκου του παγκρέατος και της περιεκτικότητάς του σε λίπος.

Πρόληψη

Η πραγματοποίηση υγιεινών αλλαγών στον τρόπο ζωής και στις διατροφικές συνήθειες, καθώς και η τακτική άσκηση, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της λιπώδους διήθησης του παγκρέατος.

Πρόβλεψη

Όσον αφορά την ποιότητα ζωής - εάν η λιπομάτωση του παγκρέατος δεν αντιμετωπιστεί - η πρόγνωση είναι κακή: ο ασθενής θα συνεχίσει να χάνει βάρος, να έχει πεπτικά προβλήματα και να υποφέρει από κρίσεις αδιαθεσίας. Αλλά το προσδόκιμο ζωής, ελλείψει επιπλοκών (για παράδειγμα, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος) αυτή η ασθένεια έχει μικρή επίδραση.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της παγκρεατικής λιπομάτωσης

1. Το άρθρο με τίτλο «Παγκρεατική Λιπωμάτωση: Μια Ασυνήθιστη Αιτία Οξείας Παγκρεατίτιδας» έχει γραφτεί από τους K. Khan et al. και δημοσιεύτηκε στο Case Reports in Gastrointestinal Medicine το 2016.
2. «Παγκρεατική Λιπωμάτωση: Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση με ενδεικτικά παραδείγματα ευρημάτων αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας» - άρθρο που συντάχθηκε από τους RN Oliveira et al, δημοσιεύτηκε στο Πολωνικό Περιοδικό Ακτινολογίας το 2017.
3. Το άρθρο «Λιπωμάτωση του παγκρέατος: Μια ασυνήθιστη αιτία οξείας παγκρεατίτιδας» είναι συγγραφικό έργο των S. Patil et al., το οποίο δημοσιεύτηκε στο The Indian Journal of Radiology & Imaging το 2014.
4. Το άρθρο «Λιπώδης Διήθηση του Παγκρέατος: Αξιολόγηση με Πολυανιχνευτική Αξονική Τομογραφία» είναι συγγραφικό έργο των L. Bertin et al., το οποίο δημοσιεύτηκε στο Diagnostic and Interventional Imaging το 2015.
5. «Παγκρεατική Λιπωμάτωση: Ένας Δείκτης Ατροφίας του Παγκρέατος;». - άρθρο των AS Mazo et al., που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Abdominal Radiology το 2018.

Λογοτεχνία

Saveliev, VS Κλινική Χειρουργική. Στο 3ο τόμο. Τόμος 1: εθνικό εγχειρίδιο / Επιμ. Από τον VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2008.