Βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Η βαριατρική χειρουργική είναι ένας κλάδος της ιατρικής που μελετά τις αιτίες, τη θεραπεία και την πρόληψη της παχυσαρκίας.

Ο όρος "bariatria" προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις "baros" - βάρος και "yatrik" - θεραπεία. Ο όρος αυτός έχει εφαρμοστεί από το 1965. Η Bariatria περιλαμβάνει τόσο φαρμακευτική όσο και χειρουργική θεραπεία.

[1], [2]

Βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Το «χρυσό πρότυπο» στη βαριατρική χειρουργική είναι τρεις τύποι λειτουργιών:

1. η εισαγωγή ενός ενδογαστρικού μπαλονιού (το οποίο, αυστηρά μιλώντας, δεν είναι μια πράξη - είναι μια ενδοσκοπική διαδικασία εξωτερικών ασθενών)
2. γαστρική συγκόλληση
3. γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, όλες οι βαριατρικές επεμβάσεις πρέπει να διεξάγονται αποκλειστικά με λαπαροσκόπηση - δηλ. χωρίς ευρείες χειρουργικές τομές. Αυτή η τεχνολογία μπορεί να διευκολύνει σημαντικά την μετεγχειρητική περίοδο και να μειώσει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Ενδογαστρικό μπαλόνι σιλικόνης

Η τοποθέτηση του ενδογαστρικού μπαλονιού αναφέρεται στην ομάδα των παρεμβάσεων περιορισμού του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι δεξαμενές αυτές έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση σωματικής μάζας, ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στη μείωση της γαστρικής όγκου κοιλότητας κατά την εισαγωγή του μέσα στο τελευταίο, με αποτέλεσμα πιο ταχύ σχηματισμό του κορεσμού - λόγω μερικής (μειωμένη) στομάχι πλήρωση με τρόφιμα.

Το μπαλόνι γεμίζει με αλατούχο διάλυμα, λόγω του οποίου παίρνει ένα σφαιρικό σχήμα. Το μπαλόνι κινείται ελεύθερα στην κοιλότητα του στομάχου. Ρυθμίστε την πλήρωση του μπαλονιού στα 400 - 800 cm ³. Η αυτόματη βαλβίδα σφράγισης σας επιτρέπει να απομονώσετε το μπαλόνι από εξωτερικούς καθετήρες. Το μπαλόνι τοποθετείται μέσα στη μονάδα του καθετήρα, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να εισάγει το ίδιο το μπαλόνι. Το τεμάχιο του καθετήρα αποτελείται από ένα σωλήνα σιλικόνης διαμέτρου 6,5 mm, το ένα άκρο του οποίου συνδέεται με ένα κέλυφος που περιέχει ένα φυσητό δοχείο. Το άλλο άκρο του σωλήνα ταιριάζει στον ειδικό κώνο Luer-Lock που συνδέεται με το σύστημα πλήρωσης μπαλονιού. Ο σωλήνας καθετήρα παρουσιάζει κινδύνους για τον έλεγχο του μήκους του εγχυόμενου μέρους του καθετήρα. Για να αυξηθεί η ακαμψία, ένας αγωγός τοποθετείται μέσα στον κοίλο σωλήνα. Το σύστημα πλήρωσης αποτελείται από ένα άκρο σε σχήμα Τ. Ο σωλήνας πλήρωσης και η βαλβίδα πλήρωσης.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, διάφοροι συντάκτες δίνουν διαφορετικές ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός ενδογαστρικού μπαλονιού για τη διόρθωση της παχυσαρκίας και του υπερβολικού βάρους. Θεωρούμε σκόπιμο να αντιμετωπίζουμε με αυτή την τεχνική πάντα όταν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Αντενδείξεις για τη χρήση ενδογασικού μπαλονιού

• ασθένειες της γαστρεντερικής οδού.
• σοβαρές καρδιοπνευμονικές ασθένειες.
• αλκοολισμός, τοξικομανία;
• Η ηλικία είναι μικρότερη των 18 ετών.
• παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης.
• απροθυμία ή αδυναμία συμμόρφωσης με τη διατροφή του ασθενούς.
• συναισθηματική αστάθεια ή οποιεσδήποτε ψυχολογικές ιδιότητες του ασθενούς, οι οποίες, σύμφωνα με τον χειρουργό, κάνουν την εφαρμογή αυτής της μεθόδου θεραπείας ανεπιθύμητη.

Όταν ο ΒΜΙ (δείκτης μάζας σώματος) μικρότερη από 35 ενδογαστρικό μπαλόνι χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη αγωγή, με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 45 (sverhozhirenii), ενδογαστρική μπαλόνι χρησιμοποιείται ως ένα παρασκεύασμα για επακόλουθη λειτουργία.

Το εσωτερικό μπαλόνι σιλικόνης προορίζεται για προσωρινή χρήση στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία. Η μέγιστη περίοδος κατά την οποία το σύστημα μπορεί να είναι στο στομάχι είναι 6 μήνες. Μετά από αυτή την περίοδο, το σύστημα πρέπει να αφαιρεθεί. Στο πλέον εύρεση του μπαλονιού στο στομάχι το γαστρικό χυμό, δρώντας επί του τοιχώματος του κυλίνδρου, καταστρέφει το τελευταίο, παρουσιάζεται η διαρροή πληρωτικό, τη μείωση μπαλόνι μεγέθους, προκαλώντας το μπαλόνι μπορεί να μεταναστεύσουν μέσα στο έντερο με την εμφάνιση της οξείας εντερικής απόφραξης.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Η μέθοδος τοποθέτησης του κυλίνδρου

Μετά από μια τυποποιημένη προετοιμασία, ο ασθενής στο ενδοσκοπικό θάλαμο τοποθετείται στην αριστερή πλευρά. Ενδοφλέβιο ηρεμιστικό (Relanium) χορηγείται. Ένας καθετήρας εισάγεται στον οισοφάγο με ένα μπαλόνι προσαρτημένο σε αυτό. Στη συνέχεια εισάγεται στο στόμαχο ένα ινωδογαστροσκόπιο και επιβεβαιώνεται οπτικά η παρουσία ενός μπαλονιού στην κοιλότητα του, ο αγωγός απομακρύνεται από τον ανιχνευτή και το μπαλόνι γεμίζεται με ένα αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Το υγρό πρέπει να εγχέεται αργά και ομοιόμορφα για να αποφευχθεί η ρήξη του μπαλονιού. Κατά μέσο όρο, ο όγκος που πρέπει να πληρωθεί πρέπει να είναι 600 ml, ενώ η γαστρική κοιλότητα πρέπει να παραμένει ελεύθερη. Μετά την πλήρωση του ινωδογαστροσκοπίου μπαλονιού μεταφέρεται στον οισοφάγο στο επίπεδο του καρδιακού πολφού, το μπαλόνι τραβιέται προς τα καρδιακά στοιχεία και ο καθετήρας αφαιρείται από τη βαλβίδα των θηλών. Στην περίπτωση αυτή, με τη βοήθεια ενός ινωδογαστροσκοπίου, η πρόσφυση του κυλίνδρου δημιουργείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, πράγμα που διευκολύνει την αφαίρεση του αγωγού.

Μετά την αφαίρεση του ίδιου του καθετήρα, το μπαλόνι επιθεωρείται για διαρροές. Το μπαλόνι μπορεί να εγκατασταθεί σε εξωτερικό ιατρείο σε ενδοσκοπικό δωμάτιο χωρίς νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Η μέθοδος αφαίρεσης του κυλίνδρου

Ο κύλινδρος αφαιρείται υπό την προϋπόθεση της πλήρους εκκένωσης του υγρού από αυτό. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό εργαλείο, που αποτελείται από μια βελόνα διαμέτρου 1,2 mm, ενισχυμένη σε ένα μακρύ άκαμπτο αγωγό - μια χορδή. Αυτός ο διατρητής εκτελείται κατά μήκος ενός καναλιού ινωδογαστροσκοπίου στο στομάχι υπό γωνία 90 μοιρών προς το μπαλόνι. Το μπαλόνι μετακινείται στο νεύρο του στομάχου και γίνεται πιο προσιτό για χειραγώγηση. Στη συνέχεια, το τοίχωμα του κυλίνδρου είναι διάτρητο. Ο αγωγός με τη βελόνα αφαιρείται, το υγρό αφαιρείται από μια ηλεκτρική αντλία. Με ένα ινωδογαστροσκόπιο δύο καναλιών, μέσω του δεύτερου διαύλου, είναι δυνατή η εισαγωγή λαβίδων, με τη βοήθεια των οποίων αφαιρείται το μπαλόνι από την κοιλότητα του στομάχου.

Πριν από την εγκατάσταση του δοχείου, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία από μόνη της δεν εγγυάται σημαντική απώλεια βάρους. Ένα ενέσιμο μπαλόνι μπορεί να μειώσει την αίσθηση της πείνας που στοιχειώνει τους ασθενείς ενώ κάνει δίαιτα. Κατά τη διάρκεια των επόμενων έξι μηνών, ο ασθενής θα πρέπει να επιμείνουμε σε μια δίαιτα χαμηλή σε θερμίδες, η κατανάλωση δεν υπερβαίνει τα 1.200 θερμίδες την ημέρα, καθώς και να αυξήσουν τη σωματική τους δραστηριότητα (από απλές βόλτες με τα πόδια σε μια τακτική άσκηση, από τα οποία τα θαλάσσια σπορ είναι το καλύτερο).

Δεδομένου ότι ο ασθενής έχει το χρόνο να σχηματίσουν και να εδραιώσει μια νέα προϋπόθεση άνευ όρων διατροφικά αντανακλαστικά, ασθενείς χωρίς ζημιά στο ίδιο συνεχίσουν να τηρούν τη διατροφή, η οποία ήταν κατά το χρόνο εύρεση τους ενδογαστρικό μπαλόνι. Συνήθως το σωματικό βάρος μετά την αφαίρεση του μπαλονιού αυξάνεται κατά 2-3 κιλά. Η επανεγκατάσταση του ενδογαστρικού μπαλονιού εκτελείται υπό την προϋπόθεση ότι η πρώτη είναι αποτελεσματική. Η ελάχιστη περίοδος πριν από την εγκατάσταση του δεύτερου κυλίνδρου είναι 1 μήνα.

Λαπαροσκοπική οριζόντια γαστροπλαστική χρησιμοποιώντας επίδεσμο σιλικόνης

Αυτή η λειτουργία είναι η πιο συνηθισμένη στον κόσμο για τη θεραπεία ασθενών με παχυσαρκία και παχυσαρκία.

Ενδείξεις

• Η παχυσαρκία.

Αντενδείξεις για επίδεσμο

• Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Σοβαρές καρδιοπνευμονικές ασθένειες.
• Αλκοολισμός, τοξικομανία.
• Η ηλικία είναι μικρότερη των 18 ετών.
• Παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης.
• Συχνή ή συνεχής λήψη NSAID από ασθενείς (συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης).
• Απουσία ή ανικανότητα να ακολουθήσετε τη διατροφή ενός ασθενούς.
• Αλλεργικές αντιδράσεις στη σύνθεση του συστήματος.
• Συναισθηματική αστάθεια ή οποιεσδήποτε ψυχολογικές ιδιότητες του ασθενούς, οι οποίες, σύμφωνα με τον χειρουργό, καθιστούν ανεπιθύμητη την εφαρμογή αυτής της μεθόδου θεραπείας.

[9], [10], [11], [12]

Τεχνικές για τη διεξαγωγή

Ένας ρυθμιζόμενος επίδεσμος σιλικόνης χρησιμοποιείται στις ίδιες περιπτώσεις με το μπαλόνι ενδογαστρικής σιλικόνης. Ο επίδεσμος είναι ένα στοιχείο συγκράτησης 13 χιλιοστά σε πλάτος, το οποίο στερεώνεται μορφή είναι ένας δακτύλιος με ένα μήκος της εσωτερικής περιφέρειας 11 cm. Σε ένα συγκρατητήρα συνδεδεμένο εύκαμπτο σωλήνα μήκους 50 cm. Πάνω συγκράτησης προεξέχοντας φουσκωτό περίβλημα, το οποίο παρέχει ελεγχόμενη ζώνη αντλήσεως επί της εσωτερικής επιφανείας του συγκροτήματος χιτωνίου-συγκράτησης .

Μετά την εφαρμογή του επιδέσμου που κατασκευάζονται από ένα εύκαμπτο σωλήνα σύνδεσης στη δεξαμενή, από την οποία με την εισαγωγή του υγρού και οι οποίες, με τη σειρά του, κάτω από την απονεύρωση implanitruetsya ιστού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πιθανά να πραγματοποιήσει την εμφύτευση του ιδίου στον υποδόριο ιστό στην προεξοχή του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος και κάτω από την ξιφοειδή διαδικασία, αλλά με τις τελευταίες μεθόδους σε μείωση του βάρους και τη μείωση αντίστοιχα υποδόριου - περίγραμμα λίπους δεδομένα εμφυτεύματα αρχίσει, προκαλώντας καλλυντικά προβλήματα σε ασθενείς. Με τη βοήθεια της μανσέτας, το μέγεθος του αναστομίου μειώνεται ή αυξάνεται. Τι επιτυγχάνεται με την αλλαγή της διογκωμένης μανσέτας. Χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα (5 cm ή 9 cm) κατά μήκος του δέρματος μπορεί να ελέγχεται ο όγκος του υγρού στη δεξαμενή, με την προσθήκη ή αφαίρεση αυτού.

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στη δημιουργία μέσω της μανσέτας της λεγόμενης "μικρής κοιλίας", η οποία έχει όγκο 25 ml. Η "μικρή κοιλία" συνδέεται με το υπόλοιπο στομάχι με στενότερο στενό πέρασμα. Ως αποτέλεσμα, από την κατάποση της τροφής στο «μικρό κοιλία» και τον ερεθισμό barroretseptorov αναπτύξουν μια αίσθηση του κορεσμού με μικρότερη πρόσληψη τροφής, η οποία οδηγεί σε περιορισμό της πρόσληψης τροφής και κατά συνέπεια την απώλεια βάρους.

Η πρώτη άντληση υγρού μέσα στη μανσέτα πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η διάμετρος της αναστόμωσης μεταξύ των μικρών και των μεγάλων κοιλιών ρυθμίζεται εύκολα με την εισαγωγή διαφορετικών όγκων υγρού.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της λειτουργίας είναι όργανο-χαρακτήρα της, δηλαδή. Ε Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας δεν αφαιρούνται τα όργανα ή μέρη οργάνων, λιγότερα ατυχήματα και περισσότερη ασφάλεια σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές θεραπείες για την παχυσαρκία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η τεχνική, κατά κανόνα, εκτελείται λαπαροσκοπικά.

Λειτουργία του gastroshunt

Η λειτουργία χρησιμοποιείται σε άτομα με σοβαρές μορφές παχυσαρκίας και είναι δυνατόν να εκτελεστεί με ανοικτή και λαπαροσκοπική πρόσβαση. Αυτή η τεχνική αναφέρεται σε συνδυασμένες επεμβάσεις που συνδυάζουν ένα περιοριστικό συστατικό (μείωση του όγκου του στομάχου) και τη μετατόπιση (μείωση της περιοχής της εντερικής απορρόφησης). Ως αποτέλεσμα του πρώτου συστατικού, εμφανίζεται ένα γρήγορο αποτέλεσμα κορεσμού λόγω ερεθισμού των γαστρικών υποδοχέων σε μικρότερο όγκο καταναλώσιμων τροφών. Το δεύτερο προβλέπει τον περιορισμό της απορρόφησης των συστατικών τροφίμων.

"Μικρή κοιλία" σχηματίζεται στο άνω στομάχι σε όγκο 20-30 ml, που συνδέεται άμεσα με το λεπτό έντερο. Το υπόλοιπο μεγάλο μέρος του στομάχου δεν αφαιρείται, αλλά απλώς σβήνει από τη διέλευση των τροφίμων. Έτσι, το πέρασμα της τροφής λαμβάνει χώρα κατά μήκος της ακόλουθης οδού: Οισοφάγος - "μικρή κοιλία" - λεπτό έντερο (διατροφικός βρόχος, βλέπε σχήμα παρακάτω). Ο γαστρικός χυμός, ο χολικός και ο παγκρεατικός χυμός εισέρχονται στο λεπτό έντερο μέσω άλλου βρόχου (βλενοπαγρεπτικός βρόχος) και αναμειγνύονται με τα τρόφιμα.

Είναι γνωστό ότι η αίσθηση του κορεσμού σχηματίζεται, ειδικότερα, από την ώθηση των υποδοχέων του στομάχου, οι οποίες ενεργοποιούνται με μηχανική διέγερση των τροφίμων που εισέρχονται στο στομάχι. Έτσι, μειώνοντας το μέγεθος του στομάχου (που εμπλέκεται στη διαδικασία πέψης), δημιουργείται γρήγορα αίσθηση κορεσμού και ως αποτέλεσμα ο ασθενής καταναλώνει λιγότερη τροφή.

Η περίοδος απώλειας βάρους είναι από 16 έως 24 μήνες και η μείωση στο σωματικό βάρος φθάνει το 65-75% της αρχικής περίσσειας σωματικού βάρους. Ένα άλλο πλεονέκτημα της δράσης είναι μια αποτελεσματική επίδραση στον διαβήτη τύπου 2 και μια θετική επίδραση στη λιπιδική σύνθεση του αίματος, η οποία μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων.

Οι κύριες επιπλοκές μετά την γαστροσκόπηση κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι:

• αποτυχία αναστομών;
• οξεία επέκταση της μικρής κοιλίας.
• παρεμπόδιση στην περιοχή της Roux-Y-αναστόμωσης.
• ανάπτυξη γκρίζου χρώματος και εξάντληση στην περιοχή μετεγχειρητικής πληγής.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με τον αποκλεισμό μέρους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από την πεπτική διαδικασία:

• αναιμία;
• ανεπάρκεια της βιταμίνης Β 12 ·
• ανεπάρκεια του ασβεστίου με την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.
• πολυνευροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν σημάδια συνδρόμου ντάμπινγκ, ειδικά όταν καταναλώνετε μεγάλο αριθμό γλυκών τροφίμων.

Για προφύλαξη της μετεγχειρητικής θα πρέπει να λάβει ένα πολυβιταμινούχο σκεύασμα, βιταμίνη Β 12 δύο φορές το μήνα, με τη μορφή των ενέσεων, συμπληρωμάτων ασβεστίου σε δόση 1000 mg ανά ημέρα, τα συμπληρώματα σιδήρου για τις γυναίκες με κονσέρβες έμμηνο λειτουργία για να αποτρέψει την ανάπτυξη της αναιμίας που σχετίζεται με τερματισμό μέρος του στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικό έντερα από την πέψη. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πεπτικών ελκών, συνιστάται η λήψη ομεπραζόλης για 1 έως 3 μήνες, 1 κάψουλα την ημέρα.

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι στις πρώτες 18 έως 24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης η χειρουργική επέμβαση gastroshunt αντενδείκνυται.