Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια σωματική βλάβη στον ιστό που προσωρινά ή μόνιμα επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου. Η διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης γίνεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με απεικονιστικές εξετάσεις (κυρίως αξονική τομογραφία, αν και η μαγνητική τομογραφία έχει πρόσθετη αξία σε ορισμένες περιπτώσεις). Η αρχική θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνει υποστήριξη της αναπνοής, της οξυγόνωσης και της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης. Στη συνέχεια, μπορούν να εξεταστούν η χειρουργική επέμβαση και η αποκατάσταση.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας τύπος κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης στον οποίο, εκτός από τη βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και του κρανίου, τραυματίζεται και ο εγκέφαλος. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι συνέπεια άμεσης πρόσκρουσης στην κεφαλή ενός μηχανικού παράγοντα ή της έμμεσης πρόσκρουσης αυτού κατά τη διάρκεια μιας απότομης στάσης κατά τη διάρκεια μιας γρήγορης κίνησης του σώματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας πτώσης) ή σε περίπτωση ξαφνικής απότομης επιτάχυνσής του.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει δομικές βλάβες διαφόρων τύπων. Οι δομικές αλλαγές μπορεί να είναι μακρο- ή μικροσκοπικές, ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού και τη δύναμη της πρόσκρουσης.

Ένας ασθενής με λιγότερο σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να μην έχει σημαντική δομική βλάβη. Τα συμπτώματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ποικίλλουν σημαντικά ως προς τη σοβαρότητα και τις συνέπειες. Οι τραυματισμοί συνήθως ταξινομούνται ως ανοιχτοί ή κλειστοί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών (30-50% όλων των τραυματικών τραυματισμών), αποτελεί την κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας σε άτομα κάτω των 45 ετών και κατατάσσεται πρώτη στη δομή της νευροχειρουργικής παθολογίας.

Σε καιρό πολέμου, η κύρια αιτία κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών είναι διάφοροι τραυματισμοί από πυροβολισμούς και εκρηκτικά, και σε καιρό ειρήνης - τραυματισμοί στις μεταφορές, οικιακά και βιομηχανικά τραύματα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες φτάνει κατά μέσο όρο 4-6 περιπτώσεις ανά 1000 κατοίκους. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο αριθμός των περιπτώσεων κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών αυξάνεται ετησίως κατά 2%, γεγονός που συνδέεται με την αύξηση του αριθμού των οχημάτων, την ταχεία αστικοποίηση και το όχι πάντα επαρκές επίπεδο κουλτούρας συμπεριφοράς όλων των χρηστών του οδικού δικτύου.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΚΒ) κάθε χρόνο. Σχεδόν 50.000 πεθαίνουν και περίπου 80.000 επιζώντες μένουν μόνιμης αναπηρίας. Αιτίες της ΤΚΒ περιλαμβάνουν τροχαία ατυχήματα και άλλα τροχαία ατυχήματα (π.χ. ατυχήματα με ποδήλατα, ατυχήματα με πεζούς), πτώσεις (ειδικά σε ηλικιωμένους και μικρά παιδιά), βία και αθλητικούς τραυματισμούς.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα εγκεφαλική βλάβη

Η αναγνώριση της φύσης του τραυματισμού στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι συχνά δύσκολη. Συνήθως, τα συμπτώματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αποτελούνται από τα ακόλουθα σύνδρομα, τα οποία εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς σε ορισμένες μορφές εγκεφαλικής βλάβης:

1. Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (απώλεια ή διαταραχή συνείδησης, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, αμνησία).
2. Εστιακά συμπτώματα (επίμονα ή παροδικά).
3. Ασθενοβλεννητικό σύνδρομο (διακυμάνσεις στον σφυγμό και την αρτηριακή πίεση, υπεριδρωσία, ωχρότητα, ακροκυάνωση, κ.λπ.).
4. Μηνιγγικό σύνδρομο ή συμπτώματα μηνιγγισμού.
5. Σύνδρομο εξάρθρωσης.

Η απώλεια ή οι διαταραχές της συνείδησης είναι ένα από τα κύρια γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η φύση αυτών των διαταραχών αξιολογείται παραδοσιακά σε σημεία της Κλίμακας Κώματος της Γλασκώβης.

Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

[ 17 ], [ 18 ]

Έντυπα

Με βάση την εμπειρία κορυφαίων νευροχειρουργικών κλινικών, καταρτίστηκε μια ενιαία ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI). Βασίζεται στη φύση και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις αυτά τα κριτήρια καθορίζουν την κλινική πορεία, τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση. Όλες οι σύγχρονες ταξινομήσεις βασίζονται στην ταξινόμηση που προτάθηκε τον 18ο αιώνα από τον Γάλλο επιστήμονα Ζακ Πετίτ, ο οποίος διέκρινε τη διάσειση του εγκεφάλου (comotio cerebri), τη θλάση του εγκεφάλου (contusio cerebri) και τη συμπίεση του εγκεφάλου (compressio cerebri). Έγιναν αλλαγές και προσθήκες στην ταξινόμηση, οι οποίες επέκτειναν την αρχική ταξινόμηση, βασισμένες στις κύριες διατάξεις της σύγχρονης ιατρικής.

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης στα εξωτερικά καλύμματα του κρανίου και την πιθανότητα μόλυνσης του περιεχομένου της κοιλότητάς του, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι τραυματισμού:

1. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του κρανιακού θησαυρού ή υπάρχουν επιφανειακά τραύματα μαλακών ιστών, χωρίς βλάβη στην απονεφρόνωση, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας καταγμάτων των οστών του κρανιακού θησαυρού).
2. Ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κρανίου, συνοδευόμενη από βλάβη στην απονεφρόνωση, κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου που διέρχονται από τους αεραγωγούς και κατάγματα που συνοδεύονται από υγρορροία). Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, υπάρχει πραγματική απειλή μολυσματικών επιπλοκών από το περιεχόμενο της κρανιακής κοιλότητας. Το κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα αντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο το 70-75% όλων των τραυματικών κακώσεων του εγκεφάλου.

Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ανάλογα με τη βλάβη στο τελευταίο φράγμα του εγκεφάλου - τη σκληρά μήνιγγα - διαιρούνται ως εξής:

1. Διεισδυτική (υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της σκληράς μήνιγγας, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων των οστών της βάσης του κρανίου, τα οποία συνοδεύονται από διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
2. Μη διεισδυτικό (διατηρείται η ακεραιότητα της σκληράς μήνιγγας).

Με βάση την παρουσία συνυπαρχουσών αλλοιώσεων, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ΤΒΙ:

1. Μεμονωμένο (χωρίς εξωκρανιακή βλάβη).
2. Συνδυασμένο (συνδυασμός κρανιοεγκεφαλικού τραύματος με μηχανική βλάβη σε άλλα μέρη του σώματος. Ανάλογα με την περιοχή της βλάβης, διακρίνονται κρανιοκοιλιακά, κρανιοθωρακικά, κρανιοπροσωπικά, κρανιοσπονδυλικά, κρανιοσκελετικά τραύματα κ.λπ.).
3. Συνδυασμένος (συνδυασμός τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης με μη μηχανικούς τραυματισμούς: χημικοί, ακτινοβολικοί, τοξικοί, θερμικοί τραυματισμοί).

Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ:

1. Εγκεφαλική διάσειση.
2. Μώλωπας εγκεφάλου:
   • ήπιος;
   • μέτρια σοβαρότητα;
   • σοβαρός βαθμός (μερικές φορές, ανάλογα με τα κυρίαρχα συμπτώματα, διακρίνονται οι εξωπυραμιδικές, διεγκεφαλικές, μεσεγκεφαλοβολβικές, εγκεφαλονωτιαίες μορφές).
3. Συμπίεση εγκεφάλου:
   • συμπίεση χωρίς εγκεφαλική θλάση.
   • συμπίεση του εγκεφάλου από μώλωπα.
4. Διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου.
5. Συμπίεση κεφαλής.

Μερικοί επιστήμονες προτείνουν επίσης να γίνει διάκριση μεταξύ διάχυτης (διάσειση, διάχυτη αξονική βλάβη) και εστιακής (μώλωπας, συμπίεση) εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση δεν έχει τύχει ευρείας αποδοχής.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η ΤΒΙ διακρίνεται σε:

• ήπια (διάσειση και ήπια θλάση εγκεφάλου)
• μέτρια σοβαρότητα (μέτρια εγκεφαλική θλάση, χρόνια και υποξεία συμπίεση του εγκεφάλου).
• σοβαρή (σοβαρή θλάση εγκεφάλου, οξεία συμπίεση εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη).

Μια ειδική ομάδα τραυματισμών από πυροβολισμούς (ΤΒΙ) είναι τα τραύματα από πυροβολισμούς, πολλά από τα οποία είναι διαπεραστικά και ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του βλήματος, τον τύπο του πυροβόλου όπλου, την τροχιά του καναλιού του τραύματος κ.λπ. Τα τραύματα από πυροβολισμούς έχουν τη δική τους ξεχωριστή ταξινόμηση:

• τυφλοί (38,5%):
  • απλός;
  • τμηματικός;
  • ακτινικός;
  • διαμετρικός;
• έως (4,5%):
  • τμηματικός;
  • διαμετρικός;
• εφαπτομένες (45,9%);
• εξοστρακισμός (11,1%).

[ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μετά από μηχανικό τραύμα στον εγκέφαλο, εμφανίζεται μια σύνθετη αλυσίδα παθολογικών αντιδράσεων από όλα τα συστατικά του εγκεφάλου και τις οδούς αγωγής, οι οποίες περιλαμβάνονται στην έννοια της «τραυματικής εγκεφαλικής νόσου». Πρώτα απ 'όλα, μια εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης ως εκδήλωση διαταραχής στη σύνδεση μεταξύ των νευρώνων. Οποιαδήποτε κρανιοεγκεφαλική βλάβη οδηγεί σε διαταραχές της αιμοδυναμικής του εγκεφάλου, η οποία είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη των λεγόμενων απομακρυσμένων συνεπειών της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μερικές φορές χρειάζονται πολλοί μήνες ή και χρόνια για την ομαλοποίησή της.

Αυτές οι διαταραχές μπορούν να επιδεινώσουν μηχανικές βλάβες στον νευρικό ιστό: οι κυκλοφορικές διαταραχές προκαλούν δευτερογενή νέκρωση γύρω από τον πρωτοπαθή (από θλάση εγκεφάλου) και απαιτούν εντατική θεραπεία για την πρόληψή της.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή (που σχετίζεται με άμεση βλάβη στα αντίστοιχα κέντρα του κεντρικού νευρικού συστήματος) και δευτεροπαθή (που προκαλείται από τις ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης) δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Οι πιο σημαντικές από αυτές είναι οι αναπνευστικές δυσλειτουργίες. Η ροή παθολογικών ερεθισμάτων στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης προκαλεί διαταραχή στην κυκλοφορία του αίματός τους, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας σε θύματα με πρώιμη έναρξη και επίμονη προοδευτική πορεία. Τα θύματα με σοβαρές μορφές ΚΕΚ εμφανίζουν έντονες διαταραχές της ενδοκρινικής λειτουργίας, εμφανίζονται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, μερικές φορές παρατηρούνται γαστρεντερική αιμορραγία, διάτρητα έλκη του στομάχου και των εντέρων και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Πρόγνωση και συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαγνωστικά εγκεφαλική βλάβη

Οι κύριοι στόχοι της εξέτασης ενός ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι: ο προσδιορισμός του τύπου της βλάβης (κλειστή, ανοιχτή, διεισδυτική) και της φύσης της εγκεφαλικής βλάβης (διάσειση, θλάση, συμπίεση, διάχυτη αξονική βλάβη)· η διευκρίνιση της αιτίας της συμπίεσης (αιμάτωμα, συμπιεσμένο κάταγμα κ.λπ.)· ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς· η αξιολόγηση της φύσης της οστικής βλάβης, η σοβαρότητα της γενικής σωματικής και νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία στη διάγνωση της ΚΕΚ είναι η αρχή της δυναμικής παρατήρησης του ασθενούς. Η κατάσταση του ασθενούς, ειδικά σε σοβαρή ΚΕΚ, μπορεί να αλλάξει γρήγορα, κυρίως με την ανάπτυξη συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφάλου, επομένως η συνεχής νευρολογική του αξιολόγηση μπορεί να είναι καθοριστικής σημασίας. Ταυτόχρονα, σήμερα είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη διάγνωση της ΚΕΚ χωρίς σύγχρονες πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, μεταξύ των οποίων η υπολογιστική (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχουν άνευ όρων πλεονεκτήματα.

Για να διαπιστωθεί και να διευκρινιστεί η διάγνωση, οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη υποβάλλονται σε μια ολόκληρη σειρά εξετάσεων.

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης:

1. Γενική εξέταση του ασθενούς.
2. Συλλογή ιστορικού της νόσου (πληροφορίες σχετικά με τον χρόνο και τον μηχανισμό του τραυματισμού).
3. Νευρολογική εξέταση.
4. Ακτινογραφία κρανίου (κρανιογραφία) σε τουλάχιστον δύο προβολές.
5. Ηχοκεφαλογραφία.
6. Νευροαπεικονιστικές μελέτες (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).
7. Οσφυονωτιαία παρακέντηση (ελλείψει συμπτωμάτων εξάρθρωσης εγκεφάλου),
8. Εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή νευροαπεικονιστικών μελετών, τοποθετούνται οπές διαγνωστικής αναζήτησης.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

1. Εργαστηριακές εξετάσεις:
   • γενική ανάλυση αίματος και ούρων;
   • βιοχημική εξέταση αίματος;
   • ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
2. Εξέταση από σχετικούς ειδικούς:
   • οφθαλμολόγος;
   • ωτορινολαρυγγολόγος;
   • τραυματολόγος.

Η διεξαγωγή ενός τέτοιου συνόλου εξετάσεων επιτρέπει την απόκτηση πλήρων αντικειμενικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του εγκεφάλου (παρουσία εστιών μώλωπας, ενδοκρανιακών αιμορραγιών, σημείων εξάρθρωσης του εγκεφάλου, κατάστασης του κοιλιακού συστήματος κ.λπ.). Ταυτόχρονα, παρά τα ορατά πλεονεκτήματα των νευροαπεικόνισης, η κρανιογραφία δεν έχει χάσει τη διαγνωστική της αξία, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση καταγμάτων κρανίου, μεταλλικών ξένων σωμάτων και άλλων (δευτερογενών) κρανιογραφικών σημείων που είναι συνέπεια αυτής της παθολογίας.

Τύποι καταγμάτων κρανίου:

1. Ανάλογα με την κατάσταση των μαλακών ιστών:
   • κλειστό;
   • ανοιχτό.
2. Με βάση τον εντοπισμό:
   • κυρτό ισχίο;
   • βασικός.
3. Με μηχανισμό τραυματισμού:
   • ευθεία;
   • έμμεσος.
4. Με μορφή:
   • γεμάτος;
   • ατελής.
5. Από εμφάνιση:
   • γραμμικός;
   • θρυμματισμός;
   • βυθισμένος;
   • διάτρητο;
   • κατακερματισμένος·
   • ειδικά σχήματα (πυροβολισμός, ανάπτυξη, σπασίματα ραφής, κοίλο).

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας, η προτίμηση στη διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης θα πρέπει να δοθεί στην ηχοεγκεφαλογραφία (προσδιορισμός της μετατόπισης της διάμεσης Μ-ηχούς) και στην επιβολή διαγνωστικών διερευνητικών οπών.

Σε περιπτώσεις σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η ενδοκρανιακή πίεση, προκειμένου να διεξάγεται η κατάλληλη θεραπεία και να αποτρέπονται οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί αισθητήρες μέτρησης πίεσης, οι οποίοι εγκαθίστανται στον επισκληρίδιο χώρο με την εφαρμογή οπών για γρεζάκια. Για τον ίδιο σκοπό, πραγματοποιείται καθετηριασμός των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου.

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Θεραπεία εγκεφαλική βλάβη

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τα πρώτα βήματα θα πρέπει να είναι η ομαλοποίηση της αναπνοής και η πρόληψη της εισρόφησης εμέτου και αίματος, η οποία συνήθως συμβαίνει σε ασθενείς που έχουν χάσει τις αισθήσεις τους. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί το θύμα στο πλάι ή να γυρίσει το κεφάλι του στο πλάι και να διασφαλιστεί ότι η γλώσσα δεν βυθίζεται προς τα πίσω. Οι αεραγωγοί θα πρέπει να καθαρίζονται από βλέννα, αίμα και έμετο, να γίνεται διασωλήνωση εάν είναι απαραίτητο και να εξασφαλίζεται επαρκής αερισμός των πνευμόνων εάν η αναπνοή είναι ανεπαρκής. Παράλληλα, λαμβάνονται μέτρα για τη διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας και τη διατήρηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει στο προνοσοκομειακό στάδιο πιέζοντας το αγγείο, εφαρμόζοντας έναν πιεστικό επίδεσμο ή απολινώνοντας το αγγείο. Οι ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να μεταφέρονται επειγόντως σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία του ασθενούς (σε περίπτωση διάσεισης, θλάσης εγκεφάλου, διάχυτης αξονικής βλάβης), διεξάγονται συντηρητικά μέτρα, η φύση των οποίων καθορίζεται από την κλινική μορφή και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με ΤΒΙ, τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων (ενδοκρανιακή υπο- ή υπέρταση, εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ.), καθώς και από συνακόλουθες επιπλοκές, την ηλικία του θύματος, αναμνηστικά και άλλους παράγοντες.

Η εντατική θεραπεία για σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα περιλαμβάνει κυρίως μέτρα για την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας, την καταπολέμηση του οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου. Σε περιπτώσεις σοβαρού εγκεφαλικού τραύματος με σύνθλιψη και έντονο οίδημα, χρησιμοποιούνται αντιενζυμικά φάρμακα, αντιυποξικά και αντιοξειδωτικά, αγγειοδραστικά φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή. Η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη διατήρηση των μεταβολικών διεργασιών χρησιμοποιώντας εντερική (σωλήνα) και παρεντερική διατροφή, τη διόρθωση των διαταραχών της οξεοβασικής και της υδατοηλεκτρολυτικής ισορροπίας, την ομαλοποίηση της οσμωτικής και κολλοειδούς πίεσης, του συστήματος αιμόστασης, της μικροκυκλοφορίας, της θερμορύθμισης, την πρόληψη και θεραπεία φλεγμονωδών και τροφικών επιπλοκών. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί και να αποκατασταθεί η λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου, συνταγογραφούνται ψυχοτρόπα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των νοοτροπικών και των GABAεργικών ουσιών, καθώς και παράγοντες που ομαλοποιούν την ανταλλαγή νευροδιαβιβαστών.

Τα μέτρα για τη φροντίδα ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν την πρόληψη των κατακλίσεων και της υποστατικής πνευμονίας, την παθητική γυμναστική για την πρόληψη του σχηματισμού συσπάσεων στις αρθρώσεις των άκρων.

Η χειρουργική θεραπεία του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος περιλαμβάνει την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία ανοιχτών τραυματισμών, τη διακοπή της αιμορραγίας, την εξάλειψη της συμπίεσης του εγκεφάλου και της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για όλους τους τύπους κρανιοεγκεφαλικού τραύματος με βλάβη μαλακών ιστών, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος και χορηγείται αντιτετανικό τοξοειδές.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις μετατραυματικών επιπλοκών: υπερφόρτωση εγκεφαλικού τραύματος, αποστήματα, τραυματικός υδροκέφαλος, επιληπτικό σύνδρομο, εκτεταμένα οστικά ελαττώματα, αγγειακές επιπλοκές (καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο) και μια σειρά από άλλες αλλαγές.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Αποκατάσταση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η αποκατάσταση είναι ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών, στην προσαρμογή του ασθενούς στο περιβάλλον και στη συμμετοχή του στην κοινωνική ζωή. Η εφαρμογή αυτών των μέτρων ξεκινά στην οξεία περίοδο της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης. Για το σκοπό αυτό, επιλύονται τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. οργάνωση των ευνοϊκότερων συνθηκών για την αποκατάσταση της δραστηριότητας των αναστρέψιμα κατεστραμμένων δομών και τη δομική και λειτουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών και οργάνων ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης και αναπαραγωγής συγκεκριμένων στοιχείων του νευρικού ιστού ·
2. πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος.
3. πρόληψη δευτερογενών συσπάσεων σε παρετικά άκρα.

Η υλοποίηση των παραπάνω καθηκόντων διευκολύνεται από ένα σύνολο μέτρων - φαρμακευτική αγωγή, άσκηση, εργοθεραπεία. Σε περίπτωση εξουθενωτικών επιπλοκών κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, είναι απαραίτητος ο επαγγελματικός επαναπροσανατολισμός του ασθενούς.

Η πρόγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι εξίσου υποχρεωτικό στοιχείο κάθε ιατρικού ιστορικού με τη διάγνωση. Όταν ένας ασθενής λαμβάνει εξιτήριο από το νοσοκομείο, αξιολογούνται τα άμεσα λειτουργικά αποτελέσματα και προβλέπονται τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας, γεγονός που καθορίζει το σύνολο των ιατρικών και κοινωνικών μέτρων για τη βελτιστοποίησή τους.

Ένας από τους σημαντικούς κρίκους στο ολοκληρωμένο σύστημα αποκατάστασης ατόμων με αναπηρία που έχουν υποφέρει από μια πάθηση όπως η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η επαγγελματική αποκατάσταση, η οποία συνίσταται στον ψυχολογικό προσανατολισμό του ατόμου με αναπηρία στην εργασιακή δραστηριότητα που του υποδεικνύεται από την κατάσταση της υγείας του, σε συστάσεις εργασίας για ορθολογική απασχόληση, επαγγελματική κατάρτιση και επανεκπαίδευση.

Αποκατάσταση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη