Πρόγνωση και συνέπειες της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης

Οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η εξασθένηση της μνήμης, με πιθανή τόσο την ανάδρομη όσο και την ορθόδρομη αμνησία. Το μετα-διασειστικό σύνδρομο, συνήθως μετά από μια σημαντική διάσειση, περιλαμβάνει πονοκέφαλο, ζάλη, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, διάφορους τύπους αμνησίας, κατάθλιψη, απάθεια και άγχος. Συχνά παρατηρούνται διαταραχές ή απώλεια της όσφρησης (και, επομένως, της γεύσης), μερικές φορές της ακοής και λιγότερο συχνά της όρασης. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε εβδομάδες ή μήνες.

Ορισμένα γνωστικά και νευροψυχιατρικά προβλήματα μπορεί να επιμένουν μετά από σοβαρή ή ακόμα και μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ιδιαίτερα μετά από σημαντική δομική βλάβη. Τυπικές συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν αμνησία, διαταραχές συμπεριφοράς (π.χ. διεγερσιμότητα, παρορμητικότητα, άρση αναστολών, έλλειψη κινήτρου), συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές ύπνου και μειωμένη νοητική ικανότητα.

Οι όψιμες επιληπτικές κρίσεις (περισσότερες από 7 ημέρες μετά τον τραυματισμό) εμφανίζονται σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, συνήθως εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια αργότερα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σπαστικές κινητικές διαταραχές, διαταραχές βάδισης, προβλήματα ισορροπίας, αταξία και απώλεια αισθητικότητας.

Μια επίμονη φυτική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη με μειωμένη γνωστική λειτουργία του πρόσθιου εγκεφάλου, αλλά με διατήρηση του εγκεφαλικού στελέχους. Η ικανότητα για αυτοπροκαλούμενη νοητική δραστηριότητα απουσιάζει. Ωστόσο, τα αυτόνομα και κινητικά αντανακλαστικά και ο φυσιολογικός κύκλος ύπνου-αφύπνισης διατηρούνται. Μερικοί ασθενείς μπορεί να ανακτήσουν την φυσιολογική λειτουργία του νευρικού συστήματος εάν η επίμονη φυτική κατάσταση διαρκέσει για 3 μήνες μετά τον τραυματισμό και σχεδόν καθόλου για 6 μήνες.

Η νευρολογική λειτουργία βελτιώνεται σταδιακά σε διάστημα 2 έως αρκετών ετών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με ιδιαίτερη βελτίωση τους πρώτους 6 μήνες.

Πρόγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ποσοστό θνησιμότητας για ενήλικες με σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση που λαμβάνουν θεραπεία κυμαίνεται από 25 έως 33% και μειώνεται με την αύξηση της βαθμολογίας στην Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης. Η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη σε παιδιά άνω των 5 ετών (<10% με βαθμολογία GCS από 5 έως 7). Τα παιδιά ανέχονται συγκρίσιμα τραύματα καλύτερα από τους ενήλικες.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η νευρολογική κατάσταση αποκαθίσταται πλήρως μετά από ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μετά από μέτρια και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλή, αλλά πολύ καλύτερη από ό,τι συνήθως θεωρείται. Η Κλίμακα Αποτελεσμάτων της Γλασκώβης χρησιμοποιείται ευρέως για την προγνωστική αξιολόγηση. Σύμφωνα με αυτήν την κλίμακα, είναι πιθανά τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• καλή ανάρρωση (οριζόμενη ως η απουσία νέων νευρολογικών ελλειμμάτων)·
• μέτρια αναπηρία (οριζόμενη ως νέα νευρολογικά ελλείμματα σε ασθενείς που είναι σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους)·
• σοβαρή αναπηρία (οριζόμενη ως η αδυναμία των ασθενών να φροντίσουν τον εαυτό τους)·
• φυτική κατάσταση (οριζόμενη ως η απουσία γνωστικής λειτουργίας σε ασθενείς)·
• θάνατος.

Περισσότερο από το 50% των ενηλίκων με σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη αναρρώνουν καλά ή σε επίπεδο μέτριας αναπηρίας. Στους ενήλικες, η ανάρρωση μετά από σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι ταχύτερη τους πρώτους 6 μήνες, με μικρές βελτιώσεις πιθανές σε διάστημα αρκετών ετών. Στα παιδιά, η ανάρρωση αμέσως μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι καλύτερη, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, και διαρκεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Τα γνωστικά ελλείμματα με μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη, καθώς και διάφορες αλλαγές στην προσωπικότητα, θεωρούνται περισσότερο ως αιτίες διαταραχών κοινωνικής προσαρμογής και προβλημάτων απασχόλησης παρά ως συγκεκριμένες κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές. Η μετατραυματική ανοσμία και η οξεία τραυματική τύφλωση σπάνια εξαφανίζονται μετά από 3-4 μήνες. Οι εκδηλώσεις ημιπάρεσης και αφασίας συνήθως εξασθενούν σε όλους τους ασθενείς, εκτός από τους ηλικιωμένους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]