Αξιολόγηση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με μακροπρόθεσμες συνέπειες οπλισμένου κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Η ηγετική θέση στη δομή της σοβαρότητας των τραυματισμών αυτή τη στιγμή ανήκει σε κρανιοεγκεφαλική κάκωση (ΚΕΚ), τα οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου, αναπηρίας και μακροχρόνια πληθυσμού προσωρινής ανικανότητας.

Ο συνεχής εξοπλισμóς των στρατευμάτων με σύγχρονα είδη όπλων με νέες ιδιóτητες ανατινάξεων προκαλεί σημαντική αύξηση της εκρηκτικής και εκρηκτικής βλάβης του ορυχείου στο κεντρικó νευρó σύστημα. Από την άποψη αυτή, υπάρχει συνεχής ανάγκη να βελτιωθούν οι τακτικές διάγνωσης και θεραπείας των τραυματισμών κατά του νευρικού συστήματος. Αν συγκρίνουμε τη συχνότητα των εκρηκτικών ζημιά στο κρανίο και τον εγκέφαλο στη συνολική δομή της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, ενώ συμμετέχουν σε διάφορες ένοπλες συγκρούσεις, στην αρχή των πολέμων ΧΧ αιώνα. ανήλθαν σε μόλις 6,7%, κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου - 56,2%, και κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Αφγανιστάν - 70%.

Το ειδικό βάρος των βλαβών του νευρικού συστήματος στη δομή των απωλειών υγιεινής σε συνδυασμένο τραυματισμό που προκύπτει από την έκρηξη είναι 25-70% του συνολικού αριθμού των τραυματισμών.

Η σύγχρονη ανάπτυξη της εντατικής θεραπείας, χειρουργική, νευροχειρουργική, φαρμακολογία, βελτιωμένες διαγνωστικές ικανότητες και την παρακολούθηση των ζωτικών σημείων έχουν οδηγήσει σε μείωση του αριθμού των θανάτων και των επιπλοκών της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου. Η θνησιμότητα λόγω στρατιωτικού ΚΚΜ μειώθηκε κατά 7,5%, αλλά ο αριθμός των ατόμων με σοβαρές συνέπειες τέτοιων τραυματισμών αυξήθηκε.

Οι συνέπειες του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος είναι ένα εξελικτικά προκαθορισμένο και γενετικά καθορισμένο σύμπλεγμα διεργασιών σε απάντηση στην εγκεφαλική βλάβη που επηρεάζει την κοινωνική κατάσταση των θυμάτων και την ποιότητα της ζωής τους. Οι ψυχοευρολογικές διαταραχές στην πρόσφατη περίοδο του ΤΒΙ διαταράσσουν τη ζωή των ασθενών και απαιτούν την ανάπτυξη νέων αρχών θεραπείας και ιατρικής αποκατάστασης.

Οι ασθενείς με συνέπειες κρανιακών εγκεφαλικών τραυμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα, και συχνά για τη ζωή, δεν είναι κοινωνικά προσαρμοσμένοι, έχουν σοβαρές νευρολογικές και ψυχολογικές δυσλειτουργίες, αναγνωρίζονται ως ανίκανοι. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ιατρική και κοινωνική εξέταση των ασθενών με συνέπειες του μεταφερόμενου τραυματισμού κατά τη μάχη έχει ιδιαίτερη σημασία λόγω της σημασίας όχι μόνο των ιατρικών, αλλά και των κοινωνικών πτυχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκύπτουν μεθοδολογικές δυσκολίες, ειδικά όταν η μετατραυματική νευροψυχιατρική ή άλλη σύνθετη βλάβη κυριαρχεί στην κλινική δομή.

Έτσι, την καταπολέμηση εγκεφαλική βλάβη και τις συνέπειές της στις πρώην στρατιωτικές τους άνδρες σε ηλικία εργασίας στις σημερινές συνθήκες είναι ένα σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Η βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης σε μακροχρόνια περίοδο του αγώνα κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, την αξιολόγηση της αναπηρίας που προκαλείται από αυτά, η ανάπτυξη ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης με βάση τις δυνατότητες αποκατάστασης του πληθυσμού των ασθενών για να συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής (ΠΖ) των θυμάτων και να μειωθεί το οικονομικό κόστος της διατήρησής τους.

Ο περιορισμός της δυνατότητας ανεξάρτητης μετακίνησης, κατά κανόνα, δεν λήφθηκε υπόψη κατά την έκδοση μιας απόφασης εμπειρογνώμονα λόγω της ασήμαντης συχνότητας αυτής σε αυτήν την κατηγορία ασθενών. Οι βασικές αποκλίσεις παρατηρήθηκαν στην ικανότητα ελέγχου της συμπεριφοράς του ατόμου, στην άσκηση της εργασιακής δραστηριότητας. Σημαντικό εμπόδιο στην αποκατάσταση ήταν το χαμηλό κίνητρο του ασθενούς να επαναλάβει την εργασιακή δραστηριότητα και, γενικά, τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση των διακοπτόμενων λειτουργιών. Η κατάσταση αυτή εξηγείται συχνά από την παρουσία στην κλινική εικόνα των επιπτώσεων της μάχης κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό - μακράς υφιστάμενων και ψυχο-βιολογική ασθενικές ή asthenoneurotic σύνδρομα.

Ένα από τα νέα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την εφαρμογή των μέτρων αποκατάστασης που έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα τα τελευταία χρόνια σε χώρες με υψηλό επίπεδο ιατρικής ανάπτυξης είναι η αξιολόγηση του QOL.

Το QOL αποτελεί αναπόσπαστο χαρακτηριστικό της σωματικής, ψυχολογικής, συναισθηματικής και κοινωνικής λειτουργίας του ασθενούς, με βάση την υποκειμενική του αντίληψη. Μακροπρόθεσμες συνέπειες, όπως το ίδιο το γεγονός ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού μάχης, οδηγούν σε έντονες λειτουργικές διαταραχές, ψυχολογικά προβλήματα και κοινωνικούς περιορισμούς, που επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Το QOL, αποτελεί αναπόσπαστο χαρακτηριστικό των διαφόρων τομέων της ανθρώπινης λειτουργίας, επιτρέπει την ανάλυση των συνιστωσών της ζωτικής δραστηριότητας σύμφωνα με τα κριτήρια της ΠΟΥ. η έννοια της έρευνας ΠΖ στην ιατρική βασίζεται σε κοινές μεθοδολογικές προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένων των τριών βασικών αρχών: πολυδιάστατη αξιολόγηση της ποιότητας ζωής παραμέτρους μεταβλητότητα στο χρόνο και τη συμμετοχή των ασθενών στην αξιολόγηση της κατάστασής τους.

μέσα ΠΖ (γενικές και ειδικές έρευνες) που αναπτύχθηκε από ειδικούς από τους κορυφαίους κλινικά κέντρα, σύμφωνα με τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής και τις απαιτήσεις της Ορθής Κλινικής Practics, κατέστησε δυνατό να ποσοτικοποιηθούν οι κύριοι τομείς της ανθρώπινης δραστηριότητας. Η εφαρμογή τους σε συνδυασμό με άλλες γενικά αποδεκτές κλινικές, εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας επιτρέπει την επέκταση των απόψεων του γιατρού σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς στο σύνολό του.

Γενικά έρευνες μετρήσει ένα ευρύ φάσμα χαρακτηριστικών της αντίληψης της υγείας και να χρησιμοποιηθεί για να συγκρίνει την ποιότητα της ζωής των ασθενών που πάσχουν από διάφορες ασθένειες, καθώς και για την αξιολόγησή του σε έναν πληθυσμό, ενώ τα συγκεκριμένα εργαλεία επικεντρώνονται περισσότερο στα προβλήματα που σχετίζονται με ορισμένες ασθένειες. Λόγω του γεγονότος ότι τα αρχικά ερωτηματολόγια έχουν δημιουργηθεί στην αγγλική γλώσσα, οι ερευνητές στις χώρες της πρώην Σοβιετικής Ένωσης υπάρχουν προβλήματα της πολιτιστικής και γλωσσικής προσαρμογής, ελέγξτε ψυχομετρικές ιδιότητες (αξιολόγηση της αξιοπιστίας, εγκυρότητας και της ευαισθησίας). Ρωσική εκδοχή EuroQpl-5D (EQ-5D) που έχουν καταχωρηθεί από την Διεθνή Εταιρεία για τη μελέτη της ΠΖ (ISOQOL), αλλά η μελέτη των ψυχομετρικών ιδιοτήτων τους πραγματοποιήθηκε.

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών με συνέπειες της μάχης κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι αρκετά μια πρόκληση, όπως εκτιμάται από τη σχετική ασθενή με την εφαρμογή της όχι μόνο επαγγελματίες και μη επαγγελματίες καθήκοντα, αλλά και στην κοινωνική προσαρμογή. Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, η αξιολόγηση της λειτουργικής δραστικότητας του ασθενούς, σχηματικά και δεν εκφράζονται ποσοτικά, γεγονός που καθιστά πολύ δύσκολο να αναλυθούν μεταβολές στη λειτουργική κατάσταση των ασθενών στη δυναμική, ειδικά σε βραχυπρόθεσμες μελέτες. Μία από τις αρχές της μελέτης της QOL βασίζεται στη μεταβλητότητα των δεικτών της με την πάροδο του χρόνου, η οποία επιτρέπει την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Έτσι, η έννοια και η μεθοδολογία της έρευνας QOL έχουν δημιουργήσει ευκαιρίες για τη μελέτη διαφόρων πτυχών της ζωής του ασθενούς. Παραδοσιακή ιατρική έκθεση γίνεται από γιατρό, και την αξιολόγηση της ποιότητας της ζωής, δίνεται από τον ασθενή, να κάνει μια αντικειμενική περιγραφή της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, η οποία δίνει πραγματική ευκαιρία να αναζητά τρόπους για τη βελτίωση της πρόληψης, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την ανάπτυξη νέων προγραμμάτων αποκατάστασης.

Λαμβάνοντας υπόψη τους στόχους εξετάστηκαν 108 άνδρες που υποβλήθηκαν σε αγώνα τραυματική βλάβη του εγκεφάλου των διαφορετικών σοβαρότητας (εγκεφαλική θλάση) - μαχητές στη Λαϊκή Δημοκρατία του Αφγανιστάν, η οποία είναι ετήσια ενδονοσοκομειακή θεραπεία στο Χάρκοβο Περιφερειακό Νοσοκομείο για τους βετεράνους με ειδικές ανάγκες μετά το γεγονός μεταφέρθηκε ορυχείο εκρηκτικό ή εκρηκτικό τραυματισμό.

Η ηλικία των ασθενών ήταν από 40 έως 50 έτη, η περίοδος παραγραφής του τραύματος είναι από 22 έως 28 έτη. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών στην ανάλυση δεν συμπεριλήφθηκαν εξαιτίας της πιθανότητας διφορούμενης κρίσης σχετικά με τη φύση των εγκεφαλικών μεταβολών (μετατραυματικές, αγγειακές ή μικτές). Τα άτομα που είχαν σωματικές ασθένειες πριν από το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, αρκετά έντονα για να προκαλέσουν παθολογικές μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επίσης δεν συμπεριλήφθηκαν στην έρευνα.

Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης:

• Η ομάδα Ι περιλάμβανε 40 άτομα που υπέστησαν βλάβη στην κεφαλή μάχης με ελαφρή διάσειση (12 επαναλήψεις),
• Ομάδα II - 38 άτομα με μέτρια διάσειση (5 με επαναλαμβανόμενα) και
• III ομάδα - 30 άτομα που είχαν σοβαρή διάσειση.

Εκτός από την κλινική παρατήρηση των νευρολογικών μελετών και επιπλέον (εργαστήριο και οργανικό) τις μεθόδους εξέτασης, χρησιμοποιήσαμε δεδομένα από ερωτηματολόγια κλίμακας EQ-5D, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης της κινητικότητας, self-care, συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες, άλγος / δυσφορία, άγχος / κατάθλιψη, η οποία ήταν γεμάτη με ασθενείς τον εαυτό σας.

Σε ασθενείς με ήπια συνέπειες της μάχης κρανιοεγκεφαλικό τραύμα σημειώθηκαν έντονη διαταραχές στη βάδιση και τη φροντίδα του εαυτού τους, μόνο 1 ασθενής είχε σημαντικές αποκλίσεις κατά την εκτέλεση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής, και 5 ασθενείς είχαν έντονο πόνο και συναγερμού κατάστασης.

Σε ασθενείς με τις συνέπειες της μάχης τραυματική βλάβη του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας επικράτησε μέτρια λειτουργική έκπτωση σε όλες τις κλίμακες, το ποσοστό των ασθενών χωρίς παραβιάσεις μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με τους ασθενείς με ιστορικό φωτός μάχης κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Διαπιστώθηκαν διαταραχές σε μεμονωμένους ασθενείς, το 21,3% σημείωσε προφανή πόνο. Γενικά, οι ασθενείς με QOL με συνέπειες μέτριας σοβαρότητας ήταν χειρότεροι σε σύγκριση με ασθενείς στην Ομάδα Ι (p <0,001).

Η πλειοψηφία των ασθενών με τις συνέπειες της σοβαρής βλάβης στην κεφαλή της μάχης βρέθηκε να έχει ήπιες διαταραχές στο περπάτημα, να φροντίζει τον εαυτό τους και να εκτελεί δραστηριότητες στην καθημερινή ζωή, το άγχος ή την κατάθλιψη. Στην ομάδα αυτή δεν υπήρχε ασθενής χωρίς σύνδρομο πόνου. Η QoL σε όλες τις παραμέτρους του EQ-5D ήταν χαμηλότερη από ότι σε ασθενείς άλλων ομάδων (p <0,001).

Έτσι, η ανωτέρω ανάλυση παλινδρόμησης έδειξε ότι το προφίλ του EQ-5D αξιολογηθεί επαρκώς QOL σε ασθενείς με απομακρυσμένες συνέπειες ανάλογα με τη σοβαρότητα του μεταφερόμενου ΤΒΙ (ρ <0,001). Τα δεδομένα που ελήφθησαν επιβεβαίωσαν ότι η QL αυτής της κατηγορίας ασθενών επιδεινώνεται από τον ήπιο βαθμό του πονοκεραμικού τραύματος κατά του E0, -5B-προφίλ, σοβαρό σε όλες τις κλίμακες.

Καθ. V. Α. Yavorskaya, Ι. Ι. Chernenko, Cand. μέλι. Yu. G. Fedchenko: Εκτίμηση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με μακροχρόνιες συνέπειες από την αντιμετώπιση του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],