Συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης

Αρχικά, οι περισσότεροι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη χάνουν τις αισθήσεις τους (συνήθως μέσα σε δευτερόλεπτα έως λεπτά), αν και ορισμένοι με ελαφρύ τραύμα μπορεί να έχουν μόνο θόλωση ή αμνησία (η αμνησία είναι συνήθως ανάδρομη και διαρκεί από δευτερόλεπτα έως ώρες). Τα μικρά παιδιά μπορεί απλώς να γίνουν υπερδιεγερτικά. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν επιληπτικές κρίσεις, συχνά μέσα στην πρώτη ώρα ή ημέρα. Μετά από αυτά τα αρχικά συμπτώματα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να είναι σε εγρήγορση και να έχουν διαύγεια, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν επίπεδα συνείδησης που κυμαίνονται από ήπια σύγχυση έως λήθαργο ή κώμα. Η διάρκεια της απώλειας των αισθήσεων και η σοβαρότητα της θόλωση είναι ανάλογες με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά δεν είναι συγκεκριμένες. Η Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης (GCS) είναι ένα γρήγορο, αναπαραγώγιμο σύστημα βαθμολόγησης που χρησιμοποιείται στην αρχική εξέταση για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η GCS βασίζεται στο επίπεδο συνείδησης (όπως αντικατοπτρίζεται από την ικανότητα ανοίγματος των ματιών) και στο επίπεδο των κινητικών και λεκτικών αντιδράσεων. Μια βαθμολογία 3 υποδηλώνει έναν δυνητικά θανατηφόρο τραυματισμό, ειδικά εάν και οι δύο κόρες δεν αντιδρούν στο φως και δεν υπάρχει οφθαλμοαιθουσαία απόκριση. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία κατά την αρχική εξέταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθορίζεται κυρίως από την Κλίμακα Κρανιοεγκεφαλικής Κάκωσης (GCS) (βαθμολογίες από 14 έως 15 - ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη· 9-13 - μέτρια· βαθμολογίες από 3 έως 8 - σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη)· ωστόσο, η σοβαρότητα και η πρόγνωση μπορούν να προσδιοριστούν με μεγαλύτερη ακρίβεια εάν ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της GCS και άλλοι παράγοντες. Η κατάσταση ορισμένων ασθενών με αρχικά σημάδια μέτριας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, και σε ορισμένους με ήπιο τραύμα, μπορεί να επιδεινωθεί. Για τα νεογνά και τα μικρά παιδιά, χρησιμοποιείται η Τροποποιημένη Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης για νεογνά και μικρά παιδιά.

Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης*

Εκτιμώμενη παράμετρος	Αντίδραση	Πόντοι
Άνοιγμα των ματιών	Αυθόρμητα	4
	Στη φωνή	3
	Σε ένα επώδυνο ερέθισμα που εφαρμόζεται στα άκρα ή στο στέρνο	2
	Καμία αντίδραση	1
Απόκριση ομιλίας	Προσανατολισμένος, απαντά σε ερωτήσεις	5
	Αποπροσανατολισμένος, απαντά στις ερωτήσεις με συγκεχυμένο τρόπο	4
	Μη σχετικό σύνολο λέξεων	3
	Άρθρωτοι ήχοι	2
	Καμία αντίδραση	1
Κινητική αντίδραση	Εκτελεί εντολές	6
	Κατάλληλη κίνηση για τον πόνο	5
	Απόσυρση ενός άκρου ως απόκριση στον πόνο (απόσυρση, κάμψη)	4
	Κάμψη του άκρου (στάση αποφλοίωσης)	3
	Έκταση του άκρου (στάση αποκεφαλισμού)	2
	Καμία αντίδραση	1

*Μια συνολική βαθμολογία <8 μονάδες συνήθως υποδηλώνει κώμα.

Τροποποιημένη Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης για Νεογνά και Μικρά Παιδιά

Εκτιμώμενη παράμετρος	Νεογέννητα	Μικρά παιδιά	Πόντοι*
Ανοιγμα Μάτι	Αυθόρμητα	Αυθόρμητα	4
	Στη φωνή	Στη φωνή	3
	Μόνο σε ερέθισμα πόνου	Μόνο σε ερέθισμα πόνου	2
	Καμία αντίδραση	Καμία αντίδραση	1
Απόκριση ομιλίας	Γουργουρίζοντας, φλυαρώντας	Προσανατολισμένος, απαντά σε ερωτήσεις
	Εύκολα προκλητό κλάμα	Μπερδεμένη ομιλία	4
	Κλάμα ως απάντηση στον πόνο	Μη σχετικό σύνολο λέξεων	3
	Βογγητά ως απάντηση στον πόνο	Άρθρωτοι ήχοι	2
	Καμία αντίδραση	Καμία αντίδραση	1
Κινητική απόκριση**	Οι κινήσεις είναι αυθόρμητες και στοχευμένες	Εκτελεί εντολές	6
	Απόσυρση ως απάντηση στο άγγιγμα	Εντοπισμός του ερεθίσματος του πόνου
	Τραβώντας πίσω ως απάντηση σε	Τραβώντας πίσω ως απάντηση σε	4
	Απόκριση στον πόνο με τη μορφή αποφλοιωμένης στάσης (παθολογική κάμψη)	Απόκριση κάμψης στον πόνο	3
	Απόκριση στον πόνο με τη μορφή αποκεφαλικής στάσης (παθολογική επέκταση)	Απόκριση στον πόνο μέσω επέκτασης	2
	Καμία αντίδραση	Καμία αντίδραση	1

«Συνολική βαθμολογία 12 βαθμών αντιστοιχεί σε σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι. Με συνολική βαθμολογία <8 βαθμών, ενδείκνυται διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός. Με συνολική βαθμολογία 6 βαθμών, ενδείκνυται παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης.»

**Εάν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος, αναίσθητος και δεν μπορεί ακόμη να μιλήσει, τότε το πιο σημαντικό μέρος αυτής της κλίμακας είναι η κινητική απόκριση και αυτό το τμήμα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά.

Τα συμπτώματα ενός επισκληρίδιου αιματώματος συνήθως εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες μετά τον τραυματισμό και περιλαμβάνουν αυξανόμενο πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση, ημιπάρεση και διαστολή των κορών με απώλεια της απόκρισης των κορών στο φως. Μερικοί ασθενείς χάνουν τις συνειδήσεις τους, με επακόλουθη ανάπτυξη του λεγόμενου διαυγούς διαστήματος, μετά το οποίο τα νευρολογικά συμπτώματα επιδεινώνονται.

Η έντονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης εκδηλώνεται κλασικά ως συνδυασμός υπέρτασης, βραδυκαρδίας και αναπνευστικής καταστολής (τριάδα Cushing). Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, αλλά είναι μη ειδικός. Η σοβαρή διάχυτη εγκεφαλική βλάβη ή η έντονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε αποφλοίωση και δυσκαμψία του αποφλοιωμένου τοιχώματος. Και τα δύο σημεία καθιστούν την πρόγνωση δυσμενή.

Η κήλη κάτω από την τέντα μπορεί να προκαλέσει κώμα, μονομερή ή αμφοτερόπλευρη διαστολή της κόρης ή/και έλλειψη ευαισθησίας της κόρης στο φως, ημιπληγία (συνήθως στην πλευρά απέναντι από τη διασταλμένη κόρη), υπέρταση, βραδυκαρδία και αναπνευστική καταστολή (ρηχή και ακανόνιστη).

Τα κατάγματα του κρανίου στη βασική περιοχή μπορεί να προκαλέσουν διαρροή ΕΝΥ από τη μύτη (ρινόρροια) και τα αυτιά (ωτόρροια), αίμα στην τυμπανική κοιλότητα (αιμοτύμπανο) ή στον έσω ακουστικό πόρο εάν ο τυμπανικός υμένας έχει υποστεί ρήξη, εκχύμωση στην οπισθοωτιαία περιοχή (σημείο Battle) ή περικογχική εκχύμωση (μάτια ρακούν). Η απώλεια της όσφρησης, της όρασης, της ακοής ή της λειτουργίας του προσωπικού νεύρου μπορεί να συμβεί άμεσα ή αργότερα. Άλλα κατάγματα του κρανίου μπορεί να είναι ψηλαφητά, ειδικά μέσω τραύματος μαλακών ιστών, ως εσοχή ή παραμόρφωση βήματος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παραμόρφωση βήματος μπορεί να προσομοιωθεί με αίμα κάτω από την απονεύρωση.

Οι ασθενείς με χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να παραπονιούνται για πονοκεφάλους που επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, μη φυσιολογική (κυμαινόμενη) υπνηλία ή «θόλωση του κεφαλιού» (η οποία μπορεί να μιμείται την πρώιμη άνοια) και ήπια έως μέτρια ημιπάρεση.