Κνησμός χωρίς εξανθήματα

Ένα κοινό σύμπτωμα όπως ο κνησμός συνήθως συνοδεύεται από εξάνθημα. Ωστόσο, ο κνησμός χωρίς εξανθήματα μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω ενός ευρέος φάσματος παθολογικών καταστάσεων και συστηματικών ασθενειών.

Όσον αφορά την έκταση, ο κνησμός χωρίς ορατές δερματικές αλλαγές μπορεί να είναι γενικευμένος (ευρέως διαδεδομένος) ή εντοπισμένος και ως προς τη διάρκεια, οξεία, υποτροπιάζουσα ή χρόνια.

Αιτίες φαγούρα χωρίς εξανθήματα

Ο κνησμός χωρίς εξανθήματα - pruritus sine materia (στα λατινικά σημαίνει κνησμός χωρίς ύλη), δηλαδή χωρίς πρωτογενείς δερματικές βλάβες - συνήθως δεν σχετίζεται με δερματικές παθήσεις και στη δερματολογία είναι διάγνωση αποκλεισμού.

Η πιο απλή περίπτωση - φαγούρα στα χέρια χωρίς εξανθήματα - προκαλείται από ξηρό δέρμα στα χέρια . Θα πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι η ξηροδερμία (ξέρωση) μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του θυρεοειδούς και του μεταβολισμού.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, ο κνησμός του δέρματος στα χέρια και σε όλο το σώμα μπορεί για κάποιο χρονικό διάστημα να προηγείται της εμφάνισης εξανθήματος, για παράδειγμα, όταν έχει μολυνθεί με ενδοδερμική ψώρα (Sarcoptes scabiei) και την ανάπτυξη μιας λοίμωξης όπως η ψώρα . με έρπητα ζωστήρα, κατά το κάψιμο, ο κνησμός στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίς εξανθήματα και οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται αρκετές ημέρες πριν ο ιός Varizella zoster (VZV) εκδηλωθεί με ένα τυπικό φλυκταινώδες εξάνθημα.[1]

Μεταξύ των πιο πιθανών ειδικών θεωρούν αυτές τις αιτίες του sine materia κνησμού:

• η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ·
• νεφρική νόσο που οδηγεί σε τερματική νεφρική ανεπάρκεια (ειδικά σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση).
• ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση , [2]πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, [3]καθώς και ηπατική βλάβη από παράσιτα όπως giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (δικέφαλος μυς της γάτας) [5]ή fasciola (Fasciola hepatica). [6]Παρεμπιπτόντως, εάν ένα παιδί έχει φαγούρα στο δέρμα χωρίς εξανθήματα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να υποψιαστείτε είναι η παρουσία ελμινθών.

Δεν συνοδεύεται από εξάνθημα, έχετε δερματικό κνησμό στη λίστα των συμπτωμάτων:

• παγκρεατικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου.
• Προβλήματα θυρεοειδούς - θυρεοτοξίκωση, υπερθυρεοειδισμός.
• Ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα (αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου) - προκαλεί φαγούρα στο πρόσωπο χωρίς εξανθήματα.
• ανθεκτική αναιμία ή μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο .[7]
• Ερυθραιμία ή αληθινή πολυκυτταραιμία , που σχετίζεται με καλοήθη πολλαπλασιασμό των κυττάρων του αίματος.[8]
• HIV λοίμωξη.

Σύμφωνα με τους ογκολόγους, τα πρώτα σημάδια καρκινικού εκφυλισμού ιστών διαφόρων οργάνων μπορεί να εκδηλωθούν με κνησμό στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων. Τέτοιος κνησμός ονομάζεται παρανεοπλασματικός κνησμός και σημειώνεται στη λευχαιμία, το λέμφωμα, το πλασματοκύττωμα, καθώς και στον καρκίνο της χοληδόχου κύστης και του ήπατος, στο καρκίνωμα του προστάτη, στο αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα και στο καρκινοειδές σύνδρομο.

Το νευρογενές ή νευροπαθητικό αναφέρεται ως:

• Κνησμός στα χέρια και τα πόδια χωρίς εξανθήματα στη σκλήρυνση κατά πλάκας .[9]
• Κνησμός στο άνω μέρος του θώρακα και της πλάτης χωρίς εξανθήματα στη νοσταλγία παραισθητική, μια κληρονομική μορφή χρόνιας αισθητικής νευροπάθειας.[10]
• Κνησμός της οσφυϊκής περιοχής χωρίς εξανθήματα σε περιπτώσεις βλαβών των νευρικών ριζών του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Σε στρες, κατάθλιψη και ψυχικές διαταραχές (ψύχωση, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή , σχιζοφρένεια) ο κνησμός χωρίς μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα θεωρείται ψυχογενής ή ψυχοσωματικός.

Ο κνησμός χωρίς ορατή βλάβη του δέρματος που προκαλείται από την επαφή με το νερό ονομάζεται υδατογενής.

Οι έγκυες γυναίκες εμφανίζουν έντονη φαγούρα στην κοιλιά χωρίς εξανθήματα λόγω τεντώματος του δέρματος και αυξημένων επιπέδων ορμονών. περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Κνησμός κατά την εγκυμοσύνη .

Επιπλέον, φαγούρα στο δέρμα χωρίς ερυθρότητα και εξανθήματα μπορεί επίσης να προκληθεί από φάρμακα: οπιούχα, στατίνες, αντιπηκτικά, ορισμένα υποτασικά φάρμακα, ανθελονοσιακά φάρμακα, αντιβιοτικά, από του στόματος αντισυλληπτικά. Και ο κνησμός του προσώπου χωρίς εξανθήματα μπορεί να είναι αποτέλεσμα λήψης νιασίνης (βιταμίνη Β3 ή νικοτινικό οξύ).

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για φυσιολογικό κνησμό χωρίς στοιχεία εξανθήματος (με τη μορφή βλατίδων, κυστιδίων, ωχρών κηλίδων ή φλύκταινων) είναι η ξηροδερμία , η οποία μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση πολύ ζεστού νερού μπάνιου, κληρονομικά χαρακτηριστικά του δέρματος, σχετιζόμενη με την ηλικία ξήρωση.

Υπάρχει υψηλός επιπολασμός γενικευμένου κνησμού χωρίς εξάνθημα στους ηλικιωμένους.

Παράγοντες κινδύνου για παθολογικό κνησμό είναι οι ενδοκρινικές, αιματολογικές, συστηματικές, νευρολογικές ασθένειες και ψυχιατρικές παθήσεις στις οποίες εμφανίζεται αυτό το σύμπτωμα.

Παθογένεση

Ο γενικός μηχανισμός του κνησμού συζητείται στη δημοσίευση - Παθογένεση του κνησμού του δέρματος .

Εκτός από τις φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο δέρμα - επιδείνωση της ενυδάτωσής του και μειωμένη παραγωγή σμήγματος, ο κνησμός σε όλο το σώμα χωρίς εξανθήματα μετά την ηλικία των 65 ετών σχετίζεται με αισθητηριακή νευροπάθεια που σχετίζεται με την ηλικία, αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα και συχνά αδικαιολόγητη λήψη πολλών φαρμάκων (πολυπραγματισμός).

Ο κνησμός χωρίς εξάνθημα συχνά προσβάλλει τα κάτω άκρα των διαβητικών ασθενών και η παθογένειά του σχετίζεται με παρατεταμένη υπεργλυκαιμία και κακή κυκλοφορία. Ο κνησμός είναι συχνά σύμπτωμα βλάβης των νευρικών ινών στο δέρμα - διαβητική πολυνευροπάθεια. Διαβάστε περισσότερα - Κνησμός σε διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 .

Ο κνησμός χωρίς εξανθήματα στην εγκυμοσύνη ή ο κνησμός της κύησης προκαλείται από αύξηση της συγκέντρωσης του χολικού οξέος στον ορό λόγω ενδοηπατικής χολόστασης στο τέλος του δεύτερου ή τρίτου τριμήνου (που ονομάζεται χολοστατική ηπάτωση της εγκυμοσύνης). Γιατί εμφανίζεται σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, προκαλώντας φαγούρα στο δέρμα των άκρων και ίκτερο στο δέρμα του σώματος, δεν είναι πλήρως κατανοητό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην έκβαση της εγκυμοσύνης.

Ο παρανεοπλασματικός κνησμός είναι το αποτέλεσμα της δραστηριότητας των προφλεγμονωδών κυτοκινών που απελευθερώνονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού ως απόκριση στον κακοήθη μετασχηματισμό των κυττάρων, και ουσιών που παράγονται από κύτταρα όγκου που μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τις νευρικές απολήξεις και να προκαλέσουν την απελευθέρωση ισταμίνης. Και στον καρκίνο του παγκρέατος (ειδικά αν ο όγκος έχει σχηματιστεί στην κεφαλή του παγκρέατος) παρατηρείται συχνά απόφραξη των χοληφόρων, στάση της χολής και επακόλουθη συσσώρευση χολικών αλάτων στο δέρμα, προκαλώντας φαγούρα. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ίκτερο, κοιλιακό άλγος, ασκίτη και αποχρωματισμό κοπράνων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κνησμός χωρίς εξανθήματα - ιδιαίτερα ο υδατογενής κνησμός - μπορεί να εμφανιστεί μήνες πριν από τη διάγνωση καρκίνων όπως ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ή το λέμφωμα. Ο έντονος κνησμός ξεκινά πάντα μετά από επαφή με νερό στην πολυκυτταραιμία.

Ο μηχανισμός του ψυχογενούς κνησμού σε ασθενείς με διαταραχές του ΚΝΣ και προβλήματα ψυχικής υγείας οφείλεται στην ενεργοποίηση της ακετυλοχολίνης των αισθητήριων περιοχών του πρόσθιου φλοιού, των συμπληρωματικών κινητικών περιοχών και του κάτω βρεγματικού λοβού.

Και ο κνησμός υπό στρες - με την επίδραση της αδρεναλίνης στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς - προκαλείται από την ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης και την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών (νευροπεπτίδια, νευροτροφίνες, λεμφοκίνες) από νευρικές απολήξεις και δερματικά κύτταρα, καθώς και αυξημένη απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα του δέρματος.

Διαγνωστικά φαγούρα χωρίς εξανθήματα

Επειδή η αιτιολογία του κνησμού είναι ετερογενής, η διάγνωση της υποκείμενης πάθησης μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Διάγνωση φαγούρας του δέρματος

Το ιατρικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της λίστας των φαρμάκων που λαμβάνονται) και το οικογενειακό ιστορικό είναι βασικά. Εξέταση του δέρματος (καθώς και των νυχιών και των μαλλιών). Η ψηλάφηση των λεμφαδένων, του ήπατος και της σπλήνας είναι επίσης απαραίτητη.

Οι συστηματικές εξετάσεις περιλαμβάνουν αιματολογικές εξετάσεις: πλήρη κλινική, HIV, σάκχαρο, θυρεοειδική ορμόνη, αιματοκρίτη και φερριτίνη, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφάση και τρανσαμινάση, ουρία και κρεατινίνη, αντισώματα (IgE, IgG, IgM), PCR για VZV DNA. Γίνεται επίσης ανάλυση ούρων και συμπρόγραμμα. Μπορεί να χρειαστούν και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις σε οποιονδήποτε συνδυασμό.

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες ακτινολογικές μελέτες, υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα, ήπατος και χοληδόχου κύστης κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση, η εξέταση του εντοπισμού του κνησμού, της φύσης και των πυροδοτών του, καθώς και της παρουσίας άλλων συμπτωμάτων, παίζει σημαντικό ρόλο.

Θεραπεία φαγούρα χωρίς εξανθήματα

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία για τον κνησμό του δέρματος θα πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη πάθηση που σχετίζεται με αυτό.

Η σιδηροπενική αναιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη λήψη συμπληρωμάτων θειικού σιδήρου και την κατανάλωση περισσότερων τροφών πλούσιων σε αυτό το ιχνοστοιχείο (κόκκινο κρέας, αυγά, όσπρια, πράσινα φυλλώδη λαχανικά, ξηροί καρποί κ.λπ.).

Εάν ανιχνευθεί προσβολή από παράσιτο, χρησιμοποιούνται αντιελμινθικά φάρμακα, βλέπε - Τα καλύτερα χάπια σκουληκιών .

Τα από του στόματος φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία για την ανακούφιση/μείωση του κνησμού. Αυτά είναι κυρίως Fencarol , Loratadine (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine και άλλα αντιισταμινικά .

Για νευρογενή κνησμό και κνησμό που σχετίζεται με χρόνια νεφρική νόσο, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) ή Pregabalin.

Σε περιπτώσεις παρανεοπλασματικού και ψυχογενούς κνησμού χωρίς εξανθήματα και κνησμού με χολόσταση, εφαρμόζεται η χρήση αντικαταθλιπτικών της ομάδας των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), καθώς και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που δρουν στην ισταμίνη H1. υποδοχείς (Doxepin ή Mirtazapine).

Το φάρμακο της ομάδας των αναστολέων καλσινευρίνης Η κυκλοσπορίνη έχει ανοσοκατασταλτική δράση και χρησιμοποιείται για γενικευμένο κνησμό (αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες). Η τυπική ημερήσια δόση είναι 2,5 mg ανά kg σωματικού βάρους (διαιρούμενη σε δύο δόσεις). Στη λίστα των παρενεργειών του: πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, κράμπες, νεφρική δυσλειτουργία, αλλαγές αίματος.

Συνιστάται η λήψη βιταμινών Β, καθώς και A, E, D.

Ανάλογα με την αιτιολογία του κνησμού, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τοπικούς παράγοντες: αλοιφές για τον κνησμό (συμπεριλαμβανομένων κορτικοστεροειδών, που δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται για περισσότερες από δύο συνεχόμενες εβδομάδες) ή κρέμες για τον κνησμό - ειδικά ενυδατικές και «ψυκτικές» λόγω της περιεκτικότητας σε μενθόλη.

Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει φωτοθεραπεία (UVO), η οποία είναι πιο αποτελεσματική για την φαγούρα του δέρματος στους ηλικιωμένους.

Η λαϊκή θεραπεία αποτελείται από εξωτερική εφαρμογή μείγματος καστορέλαιου με μενθόλη (σε αναλογία 3:1) ή σκόνη κουρκουμά (2:1), μασάζ στην περιοχή που προκαλεί φαγούρα με ένα παγάκι, καθώς και ελαφρώς ζεστά μπάνια με αλεσμένο και στον ατμό πλιγούρι βρώμης ή αγγλικό αλάτι.

Μπορείτε να δοκιμάσετε τη θεραπεία με βότανα: με τη μορφή δροσερών κομπρέσων με αφεψήματα από άνθη χαμομηλιού, μέντα ή μελίσσα, σπόρους γλυκάνισου ή ρίζα κομφρέσι.

Επιπλοκές και συνέπειες

Άμεσες συνέπειες και επιπλοκές - δευτερογενείς βλάβες του δέρματος λόγω χτενίσματος: εκζεματικές αλλαγές (ανοιχτές πληγές και κρούστες), λειχηνισμός (πάχυνση του δέρματος στα σημεία του χτενίσματος), απολέπιση (ξύσιμο), υπερμελάγχρωση (καφέ κηλίδες), υπομελάγχρωση ατροφικών ουλών.

Αυτές οι βλάβες μπορεί να είναι επώδυνες και μπορεί επίσης να μολυνθούν.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ξηροδερμίας είναι να πίνετε αρκετά υγρά, να αποφεύγετε το πλύσιμο με πολύ ζεστό νερό και να χρησιμοποιείτε ενυδατικές κρέμες. Μάθετε περισσότερα - Ενυδατικές κρέμες για ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα .

Και η πραγματική πρόληψη των περισσότερων από εκείνες τις ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες υπάρχει κνησμός του δέρματος χωρίς εξανθήματα, όπως σημειώνεται από τους γιατρούς, είναι σχεδόν αδύνατη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του κνησμού χωρίς εξανθήματα είναι σίγουρα θετική όταν το δέρμα είναι ξηρό - εάν το δέρμα φροντίζεται σωστά, και ο κνησμός στις εγκύους, καθώς υποχωρεί μετά τον τοκετό. Επίσης σε περιπτώσεις διακοπής ενός φαρμάκου που προκαλεί φαγούρα χωρίς εξανθήματα.

Σε άλλες περιπτώσεις, όλα εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και την επιτυχία της θεραπείας της.