Ψώρα

Η ψώρα είναι μια προσβολή του δέρματος από το άκαρι Sarcoptes scabiei. Η ψώρα προκαλεί έντονο κνησμό, ερυθηματώδεις βλατίδες και υποδόριες οδούς μεταξύ των δακτύλων, των καρπών, της μέσης και των γεννητικών οργάνων. Η διάγνωση της ψώρας γίνεται με εξέταση και με βάση τις ξέσματα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τοπική φαρμακευτική αγωγή ή, σπάνια, από του στόματος ιβερμεκτίνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης ψώρας παγκοσμίως. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ψώρα αντιπροσωπεύει το 3,6-12,3% της συνολικής συχνότητας εμφάνισης ψώρας.

Η ψώρα μεταδίδεται από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο και στο 50% των περιπτώσεων - μέσω σεξουαλικής επαφής. Είναι επίσης δυνατό να μεταδοθεί το ακάρεο της ψώρας έμμεσα (χρησιμοποιώντας αντικείμενα ενός άρρωστου ατόμου, μοιράζοντας κλινοσκεπάσματα, πετσέτες, παιδικά παιχνίδια, είδη γραφής).

Η έμμεση μετάδοση των ακάρεων της ψώρας είναι πολύ σπάνια λόγω της χαμηλής βιωσιμότητας του ακάρεως στο περιβάλλον. Η διάρκεια ζωής του ακάρεως της ψώρας σε θερμοκρασία δωματίου 22°C και υγρασία 35% δεν υπερβαίνει τις 4 ημέρες. Σε θερμοκρασία 60°C, τα παράσιτα πεθαίνουν εντός 1 ώρας, και όταν βράσουν και σε θερμοκρασία κάτω από 0°C, πεθαίνουν αμέσως. Ευνοϊκό περιβάλλον για να ζήσει το ακάρεο της ψώρας εκτός του ξενιστή είναι η οικιακή σκόνη, τα φυσικά υφάσματα και οι ξύλινες επιφάνειες. Τα αυγά των παρασίτων είναι πιο ανθεκτικά στα ακαρεοκτόνα.

Η μόλυνση με ακάρεα ψώρας μπορεί να συμβεί σε ντους, σάουνες, μπάνια, δωμάτια ξενοδοχείων, βαγόνια τρένων, εάν παραβιάζονται οι υγειονομικές συνθήκες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες ψώρα

Η ψώρα προκαλείται από το ακάρεο Sarcoptes scabiei. Ο κύκλος ζωής του ακάρεος αποτελείται από δύο περιόδους: την αναπαραγωγική και τη μεταμορφική. Ο αναπαραγωγικός κύκλος του ακάρεος έχει ως εξής: το αυγό, το οποίο έχει οβάλ σχήμα, τοποθετείται από το θηλυκό στο λαγούμι της ψώρας, στο οποίο εκκολάπτονται οι προνύμφες μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Το λαγούμι της ψώρας μπορεί να παραμείνει για περίπου 1,5 μήνα και να χρησιμεύσει ως πηγή περαιτέρω μόλυνσης. Η μεταμορφική περίοδος ξεκινά με την εμφάνιση της προνύμφης, η οποία διεισδύει στο δέρμα μέσω του λαγούμιου και μετατρέπεται σε πρωτονύμφη μετά την πτερόρροια, και στη συνέχεια σε τελονύμφη, η οποία μετατρέπεται σε ενήλικο. Το ακάρεο της ψώρας έχει σχήμα χελώνας διαστάσεων 0,35x0,25 mm.

Το αρσενικό άκαρι της ψώρας είναι πολύ μικρότερο σε μέγεθος από το θηλυκό. Το θηλυκό κινείται κατά μήκος του δέρματος με τη βοήθεια δύο μπροστινών ποδιών, στα οποία υπάρχουν βεντούζες. Το άκαρι διεισδύει στο κερατώδες στρώμα του δέρματος με τη βοήθεια των τεράστιων σιαγόνων του και των ακραίων αγκάθων των μπροστινών ζευγών ποδιών. Το θηλυκό τρέφεται με το κοκκώδες στρώμα της επιδερμίδας, αλλά ταυτόχρονα κάνει διόδους στο κερατώδες στρώμα. Τα αυγά τοποθετούνται στα σχηματισμένα περάσματα σε μια σειρά.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Τα περιττώματα που αφήνει το παράσιτο στις ενδοδερμικές οδούς προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα διαταραχθεί, η διαδικασία γενικεύεται με την ανάπτυξη νορβηγικής ψώρας.

Οι υποστηρικτές της ανοσολογικής υπόθεσης συνδέουν τις μακροπρόθεσμες διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης της ψώρας με ανοσοβιολογικές διεργασίες. Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας ψώρας, ο πληθυσμός γίνεται υπερευαισθητοποιημένος, με αποτέλεσμα ένα ορισμένο βαθμό αντοχής στον παθογόνο παράγοντα, κυρίως στους νέους. Υπάρχει μια άποψη σχετικά με την επίδραση της σεξουαλικής ασυδοσίας στη συχνότητα εμφάνισης της ψώρας, η οποία προέκυψε με βάση τη διαπίστωση μιας σύνδεσης μεταξύ της συχνότητας εμφάνισης της ψώρας και των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων.

Η ψώρα έχει μια ξεχωριστή εποχιακή δυναμική νοσηρότητας. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών καταγράφεται το φθινόπωρο και τον χειμώνα, ο μικρότερος - το καλοκαίρι.

Η αύξηση των κρουσμάτων ψώρας διευκολύνεται επίσης από τις ελλείψεις στο έργο της ιατρικής υπηρεσίας: σφάλματα στη διάγνωση, χαμηλά ποσοστά ενεργού ανίχνευσης, ελλιπής εμπλοκή των πηγών μόλυνσης και των ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή κατά την εξέταση και τη θεραπεία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα ψώρα

Τα κύρια συμπτώματα της ψώρας είναι ο έντονος κνησμός, ο οποίος συνήθως επιδεινώνεται τη νύχτα, αλλά ο χρόνος δεν είναι καθοριστικός παράγοντας.

Έντυπα

[ 17 ]

Κλασική ψώρα

Αρχικά, σχηματίζονται ερυθηματώδεις βλατίδες στις μεσοδακτύλιες πτυχές, στις πτυχές των αγκώνων και των καρπών, στις μασχάλες, κατά μήκος της μέσης ή στους γλουτούς. Μπορεί να εξαπλωθεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, εκτός από το πρόσωπο στους ενήλικες. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών, κυματιστών διόδων, φολιδωτών γραμμών μήκους από λίγα χιλιοστά έως 1 cm. Μια μικροσκοπική, σκούρα βλατίδα - ένα ακάρεο - μπορεί συχνά να παρατηρηθεί στο ένα άκρο.

Τα συμπτώματα της κλασικής ψώρας μπορεί να είναι άτυπα. Σε άτομα με μαύρο και σκούρο δέρμα, η ψώρα μπορεί να εμφανιστεί ως κοκκιωματώδη οζίδια. Στα βρέφη, μπορεί να επηρεαστούν οι παλάμες, τα πέλματα, το πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής, καθώς και τα αυτιά. Σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, είναι πιθανό να εμφανιστεί ξεφλούδισμα του δέρματος χωρίς συνοδό κνησμό (ειδικά στις παλάμες και τα πέλματα σε ενήλικες και στο τριχωτό της κεφαλής στα παιδιά).

Η περίοδος επώασης της ψώρας διαρκεί από 8 έως 12 ημέρες. Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της ψώρας είναι ο κνησμός του δέρματος, ο οποίος εντείνεται τη νύχτα. Στο δέρμα παρατηρούνται ζευγαρωμένα, κνησμώδη βλατιδώδη κύτταρα. Η ένταση του κνησμού του δέρματος αυξάνεται με τη διάρκεια της νόσου και εξαρτάται από τον αριθμό των ακάρεων και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος (το επίπεδο ερεθισμού των νευρικών απολήξεων από το ακάρεο όταν κινείται κατά μήκος του δέρματος και η ευαισθητοποίηση στο παράσιτο και τα απόβλητά του (κόπρανα, έκκριση των αδένων του ωαγωγού, έκκριση που απελευθερώνεται κατά το ροκάνισμα ενός περάσματος)).

Η κατανομή των διόδων ψώρας στο δέρμα καθορίζεται από τον ρυθμό αποκατάστασης της επιδερμίδας, τη δομή και τις θερμικές συνθήκες του δέρματος. Το δέρμα των χεριών, των καρπών και των ποδιών έχει χαμηλότερη θερμοκρασία, το μέγιστο πάχος της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας και ελάχιστη τριχοφυΐα. Η παχιά κεράτινη στιβάδα σε αυτά τα σημεία επιτρέπει στις προνύμφες του ακάρεως της ψώρας να εκκολάπτονται από τα αυγά και να μην απορρίπτονται μαζί με τα κεράτινα λέπια του δέρματος. Το ύψος της νόσου χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό εξανθημάτων: από θυλακιώδη εξανθήματα που εμφανίζονται στο σημείο διείσδυσης του παρασίτου έως κρούστες και διαβρώσεις.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την ψώρα περιλαμβάνουν την παρουσία οπών, βλατίδων και κυστιδίων. Τυπική εντόπιση της ψώρας είναι η περιοχή των αρθρώσεων των χεριών και των αγκώνων, η κοιλιά, οι γλουτοί, οι μαστικοί αδένες, οι μηροί. Συχνά υπάρχουν σβησμένες μορφές ψώρας, οι οποίες συχνά διαγιγνώσκονται ως αλλεργικές δερματοπάθειες.

Άλλα στοιχεία του δερματικού εξανθήματος στην ψώρα είναι επίσης πιθανά, όπως διαβρώσεις, αιμορραγικές κρούστες, εκδορές, ερυθηματώδεις-διηθητικές κηλίδες. Όταν προστίθεται βακτηριακή λοίμωξη, εμφανίζονται φλύκταινες και πυώδεις κρούστες. Σε 20% των περιπτώσεων, παρατηρείται το σύμπτωμα Ardi-Gorchakov: διάστικτες πυώδεις κρούστες στην εκτεινόμενη επιφάνεια των αρθρώσεων του αγκώνα.

Υπάρχουν αρκετές διακριτές μορφές ψώρας: οζώδης (λεμφοπλασία του δέρματος μετά την ψώρα), ψώρα στα παιδιά, νορβηγική ψώρα, ψευδοψώρα.

Τα χαρακτηριστικά της ψώρας στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής είναι η έκταση της βλάβης του παρασίτου: γρατζουνιές και φουσκάλες καλυμμένες με αιματηρές κρούστες εντοπίζονται στο δέρμα της πλάτης, των γλουτών και του προσώπου. Συχνά περιπλέκεται από πυοδερμία και σήψη, ακόμη και θανατηφόρες περιπτώσεις. Σε μαθητές, η ψώρα συχνά μεταμφιέζεται ως συμπτώματα παιδικού κνησμού, εκζέματος και πυοδερμίας.

Η διάγνωση της ψώρας γίνεται με βάση τα τυπικά συμπτώματα, τα επιδημιολογικά δεδομένα και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Άτυπες κλινικές μορφές ψώρας

Η ψώρα χωρίς διόδους είναι μια αρχόμενη μορφή της νόσου ή εμφανίζεται σε άτομα που τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Υποτίθεται ότι η απουσία διόδων ψώρας είναι πιθανή σε πρώιμο στάδιο της νόσου σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με ψώρα και εξηγείται από μόλυνση με προνύμφες. Ταυτόχρονα, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ψώρα: κνησμός, που εντείνεται το βράδυ, βλατίδες και κυστίδια σε σημεία τυπικής εντόπισης.

Τα τελευταία χρόνια, οι περιπτώσεις άτυπων, λανθάνουσων μορφών ψώρας έχουν γίνει πιο συχνές - η λεγόμενη ψώρα των "καθαρών" ανθρώπων, στην οποία παρατηρούνται μεμονωμένα εξανθήματα με τη μορφή παλμών και κυστιδίων στις επιφάνειες του κορμού και των καμπτήρων των άκρων και δεν υπάρχουν περάσματα ψώρας.

Στις άτυπες μορφές περιλαμβάνεται επίσης η νορβηγική (περίεργη) ψώρα, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά πριν από 100 χρόνια από τον Νορβηγό επιστήμονα Danielson, ο οποίος την παρατήρησε σε ασθενείς με λέπρα. Εμφανίζεται με μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος. Χαρακτηρίζεται από μικρή διήθηση του δέρματος με τη δημιουργία τεράστιων βρώμικων-γκριζών κρούστας πάχους έως 3 cm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνουν τη μορφή δερματικού κέρατος. Σε ορισμένους ασθενείς, τα κρούστα στρώματα καταλαμβάνουν σημαντικές περιοχές του δέρματος, μοιάζοντας με ένα συμπαγές κερατώδες κέλυφος.

Η νορβηγική ψώρα συχνά συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς, η οποία επιμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Μη αναγνωρισμένη ψώρα

Η μη αναγνωρισμένη ψώρα (incognito) αναπτύσσεται στο πλαίσιο της τοπικής εφαρμογής κορτικοστεροειδών. Τα στεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή και καταστέλλουν τον κνησμό, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή των ακάρεων, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μεγάλου αριθμού διόδων και την αύξηση της μεταδοτικότητας της νόσου. Η ψώρα χάνει τα συγκεκριμένα συμπτώματά της, αποκτά έναν βλατιδολεπιδώδη, βλατιδώδη και μερικές φορές ακόμη και κερατώδη χαρακτήρα και γίνεται ανθεκτική, παραδόξως, στα κορτικοστεροειδή.

Οζώδης ψώρα

Η οζώδης ψώρα (μετα-ψωρική λεμφοπλασία) εμφανίζεται μετά από πλήρη θεραπεία της νόσου και παρουσιάζεται με τη μορφή κνησμωδών οζιδίων. Υποτίθεται ότι η κοκκιωματώδης αντίδραση του δέρματος μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του ακάρεος της ψώρας, λόγω ερεθισμού του δέρματος κατά το ξύσιμο ή την απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης των περιττωμάτων. Υπάρχουν αναφορές ανοσοαλλεργικής γένεσης της οζώδους ψώρας, η οποία υποστηρίζεται από ιστολογικά δεδομένα.

Κλινικά, η νόσος εκφράζεται με την εμφάνιση στρογγυλών, πυκνών οζιδίων μέχρι το μέγεθος ενός φασολιού, χρώματος μπλε-ροζ ή καφέ-κόκκινου με λεία επιφάνεια. Η εντόπιση των στοιχείων είναι κυρίως σε κλειστά μέρη του σώματος. Η πορεία είναι καλοήθης, αλλά μακροχρόνια (από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια). Είναι δυνατή η αυθόρμητη υποχώρηση των οζωδών στοιχείων και η επανεμφάνισή τους στα ίδια σημεία.

Η συμβατική τοπική και αντιψωρική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Συνιστάται η χρήση αντιισταμινικών, πρεσοσιλ από το στόμα και στεροειδών αλοιφών κάτω από στεγανό επίδεσμο εξωτερικά. Σε περίπτωση μακροχρόνιων επίμονων οζιδίων, χρησιμοποιείται υγρό άζωτο, διαθερμοπηξία, θεραπεία με λέιζερ και βδέλλες.

Ψευδοψώρα

Η ψευδοψώρα είναι μια κνησμώδης δερματοπάθεια που εμφανίζεται όταν τα ζώα μολύνονται με ακάρεα ψώρας. Η πιο συνηθισμένη πηγή μόλυνσης για τον άνθρωπο είναι τα ακάρεα ψώρας των σκύλων, λιγότερο συχνά - άλλα ζώα: χοίροι, άλογα, κουνέλια, πρόβατα, κατσίκες, αλεπούδες.

Η περίοδος επώασης της ψευδοψώρας είναι πολύ σύντομη και διαρκεί αρκετές ώρες. Οι ασθενείς ενοχλούνται από έντονο κνησμό. Τα ακάρεα δεν διεισδύουν στην επιδερμίδα και δεν σχηματίζουν διόδους. Το εξάνθημα είναι ασύμμετρο, εντοπισμένο σε περιοχές επαφής με το άρρωστο ζώο. Το εξάνθημα παρουσιάζεται με τη μορφή κνιδωτικών και κνησμωδών βλατίδων, βλατιδικών κυστιδίων, φουσκαλών με έντονο φλεγμονώδες συστατικό. Η ασθένεια δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο, επομένως τα άτομα που έρχονται σε επαφή δεν πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία. Η εργαστηριακή διάγνωση είναι δύσκολη: ανιχνεύονται μόνο θηλυκά και απουσιάζουν τα ανώριμα στάδια.

Νορβηγική ψώρα

Η νορβηγική ψώρα είναι μια ασθένεια που περιγράφηκε για πρώτη φορά κατά την εξέταση ασθενών με λέπρα στη Νορβηγία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νορβηγικής ψώρας είναι το κοινό άκαρι της ψώρας. Η νορβηγική ψώρα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• σπάνια καταγραφή της νόσου.
• ειδικό σύνολο ασθενών: σύνδρομο Down, γεροντική άνοια, παιδαγωγισμός, εξασθένιση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• δυσκολία στη διάγνωση: συχνά περνούν αρκετοί μήνες ή και χρόνια από τη στιγμή που εμφανίζονται οι αλλοιώσεις μέχρι να γίνει η διάγνωση. αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κνησμός συχνά απουσιάζει κατά τη διάρκεια της νόσου και οι αλλοιώσεις επηρεάζουν το πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, τα νύχια με τη μορφή κρούστας και υπερκεράτωσης, που μοιάζουν με άλλες ασθένειες - ψωρίαση, νόσο του Darier, πιτυρίαση, ιστιοκυττάρωση.
• Η παθογένεση δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ο κύριος ρόλος δίνεται στην κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Υπάρχει μια υπόθεση σχετικά με τη γενετική προδιάθεση του σώματος για την ανάπτυξη υπερκερατωσικών αλλοιώσεων λόγω της μείωσης της κατανάλωσης βιταμίνης Α.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα αυτής της μορφής ψώρας είναι: ογκώδεις κρούστες, ουλές ψώρας, πολυμορφικά εξανθήματα (βλατίδες, κυστίδια, φλύκταινες, λέπια, κρούστες) και ερυθροδερμία. Η αγαπημένη εντόπιση των κρούστεων είναι τα άνω και κάτω άκρα (αγκώνες, γόνατα, παλάμες, πέλματα), οι γλουτοί, το πρόσωπο, τα αυτιά και το τριχωτό της κεφαλής. Η επιφάνεια των κρούστεων είναι τραχιά, καλυμμένη με ρωγμές ή μυρμηγκιώδεις αναπτύξεις που μοιάζουν με ρουπίες. Τα νύχια είναι γκριζοκίτρινα με ανώμαλη επιφάνεια, θρυμματίζονται εύκολα, η άκρη τρώγεται. Εκφράζεται παλαμο-πελματιαία υπερκεράτωση. Παρατηρείται διόγκωση των λεμφαδένων. Μερικές φορές η νορβηγική ψώρα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία διαρκεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Η νόσος χαρακτηρίζεται από υψηλή μεταδοτικότητα λόγω του μεγάλου αριθμού κροτώνων: έως 200 ανά 1 cm2 ^του δέρματος του ασθενούς.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές της ψώρας είναι η πυόδερμα και η δερματίτιδα, λιγότερο συχνές είναι το έκζεμα και η κνίδωση. Η βλάβη στις πλάκες των νυχιών είναι εξαιρετικά σπάνια σε ασθενείς με ψώρα, κυρίως σε βρέφη.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαγνωστικά ψώρα

Η διάγνωση γίνεται με φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται από την παρουσία ακάρεων, αυγών ή κοπράνων σε μικροσκοπική εξέταση. Για να ληφθεί απόξεση, εφαρμόζεται γλυκερίνη ή παραφινέλαιο στο κατεστραμμένο δέρμα (για να αποφευχθεί η διασπορά ακάρεων και υλικού), το οποίο στη συνέχεια αποξέεται με νυστέρι. Το υλικό τοποθετείται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και καλύπτεται με καλυπτρίδα.

Μια μέθοδος ειδικής εργαστηριακής διάγνωσης της ψώρας είναι η μικροσκοπική εξέταση ενός ακάρεως που αφαιρείται με βελόνα από το άκρο ενός λαγούμιου για την ψώρα. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί αλκαλική παρασκευή: το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκαλικό διάλυμα 10% ακολουθούμενο από εξέταση αποξεσμάτων της εμποτισμένης επιδερμίδας.

Η διάγνωση της ψώρας περιλαμβάνει την εξέταση του υλικού (από τις φουσκάλες μετά από ξύσιμο με κοφτερό κουτάλι) για την παρουσία ακάρεων ψώρας. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει ακάρεα, τα αυγά και τα περιττώματά τους. Μόνο στο 30% των περιπτώσεων είναι δυνατή η εύρεση ενός ή περισσότερων ακάρεων, επομένως η διάγνωση συχνά γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και την κλινική εικόνα.

Εργαστηριακή διάγνωση της ψώρας

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της ψώρας. Η παλαιότερη από αυτές είναι η μέθοδος εξαγωγής του ακάρεως με βελόνα. Ωστόσο, τώρα χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος ξύσης της βλατίδας ή της κυστίδας με ένα κοφτερό κουτάλι. Το 1984-1985, αναπτύχθηκε και εισήχθη στην πράξη μια νέα μέθοδος ταχείας διάγνωσης της ψώρας χρησιμοποιώντας ένα υδατικό διάλυμα 40% γαλακτικού οξέος. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του γαλακτικού οξέος να καθαρίζει γρήγορα την επιδερμίδα και τα ακάρεα στο παρασκεύασμα.

Αυτό το οξύ δεν κρυσταλλώνεται, δεν ερεθίζει το δέρμα και χαλαρώνει την κεράτινη στιβάδα της επιδερμίδας πολύ πριν από την απόξεση, αποτρέπει τη διασπορά υλικού κατά την απόξεση και την ανάπτυξη πυογόνων επιπλοκών. Μια σταγόνα γαλακτικού οξέος 40% εφαρμόζεται στο στοιχείο της ψώρας (λαγούμι, βλατίδα, κυστίδιο, βλάβη κ.λπ.). Μετά από 5 λεπτά, η χαλαρωμένη επιδερμίδα ξύνεται με ένα κοφτερό οφθαλμικό κουτάλι μέχρι να εμφανιστεί τριχοειδές αίμα. Το υλικό μεταφέρεται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα σε μια σταγόνα γαλακτικού οξέος, καλύπτεται με ένα καλυπτρικό γυαλί και εξετάζεται στο μικροσκόπιο. Υπάρχει επίσης μια μέθοδος λεπτών τομών της προσβεβλημένης περιοχής της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας και μια μέθοδος απόξεσης σε στρώσεις, όπου αντί για ένα διάλυμα γαλακτικού οξέος 40%, χρησιμοποιείται ένα μείγμα ίσων όγκων 20% NaOH με γλυκερίνη.

Οι επιπλοκές μπορεί να συγκαλύψουν τις κλινικές εκδηλώσεις της ψώρας, οδηγώντας σε διαγνωστικά λάθη. Η δερματίτιδα (απλή ή αλλεργική), το πυόδερμα είναι πιο συχνές, ενώ το μικροβιακό έκζεμα και η οζώδης λεμφοπλασία είναι λιγότερο συχνές.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για την ψώρα

Η διάγνωση της ψώρας γίνεται με βάση:

• κλινικά δεδομένα (κνησμός βράδυ-νύχτας, χαρακτηριστικά εξανθήματα σε τυπικά σημεία).
• επιδημιολογικές πληροφορίες (εξέταση των προσώπων επαφής και ανίχνευση κλινικών συμπτωμάτων ψώρας σε αυτά, πληροφορίες σχετικά με την παραμονή του ασθενούς στην εστία της επιδημίας κ.λπ.)·
• εργαστηριακή διάγνωση (ανίχνευση του ακάρεως και των αυγών του σε αποκόμματα στοιχείων εξανθήματος).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με ασθένειες που συνοδεύονται από κνησμό - οζώδη κνήφη, μικροβιακό έκζεμα, στο οποίο ο κνησμός ενοχλεί κατά τη διάρκεια της ημέρας και όχι το βράδυ και τη νύχτα, όπως με την ψώρα.

Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης διευκολύνεται με την αναγνώριση των παπουλοκυστιδίων στις θέσεις της τυπικής θέσης των περασμάτων της ψώρας, στις οποίες μπορεί να βρεθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου - το ακάρεο της ψώρας.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Θεραπεία ψώρα

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις. Δεν απαιτείται ειδικό σχήμα ή δίαιτα.

Η θεραπεία της ψώρας περιλαμβάνει τη χρήση παραγόντων που έχουν επιβλαβή επίδραση στα ακάρεα της ψώρας και στις προνύμφες τους που παρασιτούν στην κεράτινη στιβάδα, χωρίς να προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες (γενική τοξικότητα, τοπικός ερεθισμός του δέρματος - απλός ή αλλεργικός).

Υπάρχουν πολλά γνωστά σκευάσματα που έχουν χρησιμοποιηθεί και χρησιμοποιούνται σήμερα για τον σκοπό αυτό (θείο και ενώσεις που περιέχουν θείο, βενζοϊκό βενζύλιο, συνθετικά πυρεθροειδή κ.λπ.). Ανεξάρτητα από το επιλεγμένο σκεύασμα και τη μέθοδο χρήσης του, για την επιτυχή θεραπεία, ο ασθενής με ψώρα πρέπει να ακολουθεί ορισμένους γενικούς κανόνες:

• αντιμετωπίστε ολόκληρο το δέρμα (εκτός από το τριχωτό της κεφαλής) με ένα φάρμακο κατά της ψώρας, όχι μόνο τις πληγείσες περιοχές.
• πραγματοποιήστε θεραπεία το βράδυ, η οποία σχετίζεται με τη δραστηριότητα του παθογόνου τη νύχτα.
• ακολουθήστε αυστηρά τη μέθοδο θεραπείας που σας έχει συστήσει ο γιατρός σας.
• πλύνετε αμέσως πριν και μετά τη θεραπεία.
• αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων πριν και μετά τη θεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια, το βενζοϊκό βενζύλιο (βενζυλεστέρας του βενζοϊκού οξέος) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας και της χαμηλής τοξικότητάς του. Αυτό το φάρμακο παράγεται με τη μορφή αλοιφής γαλακτώματος φαρμακευτικού σκευάσματος (αλοιφή 20% σε σωληνάριο, 30 g), η οποία τρίβεται στο δέρμα διαδοχικά για 10 λεπτά με διάλειμμα 10 λεπτών. Για τα παιδιά, χρησιμοποιείται αλοιφή 10%.

Μετά από κάθε θεραπεία, ο ασθενής αλλάζει εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα. Τα βρώμικα λινά υφίστανται θερμική επεξεργασία μετά το πλύσιμο. Το τρίψιμο επαναλαμβάνεται τη 2η ημέρα (ή την 4η ημέρα). Αυτό δικαιολογείται από το γεγονός ότι οι προνύμφες του ακάρεος της ψώρας που εκκολάπτονται από τα αυγά εντός δύο ημερών είναι πιο ευαίσθητες στις επιδράσεις της θεραπείας κατά της ψώρας. Τρεις ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να πλύνει και να αλλάξει ξανά τα λινά. Είναι απαραίτητο να απολυμαίνονται τα εξωτερικά ενδύματα και οι ταπετσαρίες των ταπετσαρισμένων επίπλων.

Από τα παρασκευάσματα που περιέχουν θείο, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η αλοιφή θείου (20%, 6-10% για παιδιά) και η μέθοδος MP Demyanovich (περιλαμβάνει διαδοχική επεξεργασία ολόκληρου του δέρματος με διάλυμα θειοθειικού νατρίου 60% - 200 ml και διάλυμα υδροχλωρικού οξέος 6% - 200 ml).

Οι σύγχρονες θεραπείες για την ψώρα, όπως το Spregal (αερόλυμα εσδεπαλετίνης σε συνδυασμό με πιπερονυλοβουτοξείδιο σε δοχείο· SCAT, Γαλλία) και το λινδάνιο, είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές και ασφαλείς. Το βράδυ, χωρίς προκαταρκτικό πλύσιμο, ο ασθενής ψεκάζει ολόκληρο το δέρμα (εκτός από το κεφάλι και το πρόσωπο) με αεροζόλ Spregal από απόσταση 20-30 cm από την επιφάνεια, χωρίς να αφήνει καμία περιοχή του σώματος χωρίς θεραπεία. Μετά από 12 ώρες, είναι απαραίτητο να πλυθεί καλά με σαπούνι. Συνήθως, αρκεί μία μόνο εφαρμογή του φαρμάκου. Εάν η ασθένεια συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, το δέρμα αντιμετωπίζεται δύο φορές (μία φορά την ημέρα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (μυρμήγκιασμα στο δέρμα και ερεθισμός του λάρυγγα) είναι σπάνιες. Ένα δοχείο είναι αρκετό για τη θεραπεία 2-3 ασθενών. Το Spregal μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία παιδιών.

Το λινδάνιο είναι ένα οργανοχλωριωμένο εντομοκτόνο (γάμμα-εξαχλωροκυκλοεξάνιο). Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, άχρωμο και άοσμο. Τρίψτε κρέμα (γαλάκτωμα) 1% το βράδυ για τρεις συνεχόμενες ημέρες σε ολόκληρο το δέρμα από τον λαιμό έως τις άκρες των δακτύλων των ποδιών. Πριν από τη θεραπεία και καθημερινά 12-24 ώρες μετά τη θεραπεία, κάντε ένα ζεστό ντους ή μπάνιο. Δεν συνιστάται η χρήση λινδανίου σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.

Η θεραπεία της ψώρας στοχεύει στην καταστροφή του παθογόνου παράγοντα χρησιμοποιώντας ακαρεοκτόνα φάρμακα. Ο ιδανικός παράγοντας κατά της ψώρας θα πρέπει:

• έχουν εξίσου αποτελεσματική επίδραση στα τσιμπούρια και στις προνύμφες τους.
• έχουν ελάχιστες ευαισθητοποιητικές και ερεθιστικές παρενέργειες ακόμη και σε περίπτωση τακτικής χρήσης.
• αποβάλλεται γρήγορα από τον οργανισμό εάν διεισδύσει μέσω του δέρματος, δηλαδή η συνολική τοξικότητα του αντιψωρικού παράγοντα θα πρέπει να είναι αμελητέα.
• να είναι εύκολο στη χρήση και η μέθοδος χρήσης του να υποδεικνύεται σαφώς·
• να είναι αρκετά ευχάριστο από αισθητικής άποψης: να μην έχει μυρωδιά, να μην λεκιάζει τα ρούχα.

Διάφορα σκευάσματα έχουν προταθεί για τη θεραπεία της ψώρας: αλοιφή θείου, αλοιφή Wilkinson, αλοιφή Helmerich· υγρά Fleming, Moore, Ehlers· πάστα Milian· διαλύματα κρεολίνης και λυσόλης· καθαρή πίσσα, αιθυλενογλυκόλη, βενζοϊκός αιθέρας κ.λπ. Για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησιμοποιούνται επίσης μη φαρμακευτικοί παράγοντες, όπως κηροζίνη, βενζίνη, μαζούτ, αυτόλιο, αργό πετρέλαιο και αλισίβα τέφρας. Από το 1938, άνοιξε μια νέα εποχή στη θεραπεία της ψώρας χάρη στις διαδοχικές ανακαλύψεις σκευασμάτων όπως το βενζοϊκό βενζύλιο (1936), το DDT (1946), η κροταμιτόνη (1949), το λινδάνιο (1959) και η σπρεγκάλη (1984). Ωστόσο, προς το παρόν, δεν έχει αναπτυχθεί ενιαία προσέγγιση στις θεραπευτικές μεθόδους για τη θεραπεία της ψώρας. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στα περισσότερα φάρμακα που πωλούνται, η δοσολογία των φαρμάκων υπερβαίνει σημαντικά τις θεραπευτικές ανάγκες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται ορισμένοι γενικοί κανόνες κατά τη θεραπεία ασθενών με ψώρα:

• θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ολόκληρη η επιφάνεια του σώματος, όχι μόνο οι πληγείσες περιοχές· το παρασκεύασμα θα πρέπει να εφαρμόζεται σε ένα λεπτό, ομοιόμορφο στρώμα· ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην αντιμετώπιση των χεριών, των ποδιών, των μεσοδακτύλιων χώρων, των μασχαλών, του όσχεου και του περινέου·
• αποφύγετε την επαφή του φαρμάκου με τα μάτια και τους βλεννογόνους.
• η δοσολογία δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή · άλλα τοπικά φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με φάρμακα κατά της ψώρας.
• Σε περίπτωση προχωρημένης ψώρας με επιπλοκές, θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστούν οι δερματικές βλάβες. Για τη θεραπεία δευτερογενών λοιμώξεων χρησιμοποιούνται αντισηπτικά και γενικές θεραπευτικές μέθοδοι, ενώ για τη θεραπεία της δερματίτιδας και του εκζέματος χρησιμοποιούνται τοπικά μαλακτικά.
• Σε περίπτωση νορβηγικής ψώρας, είναι απαραίτητο να καθαριστούν πρώτα οι περιοχές του δέρματος με κρούστα με κερατολυτικούς παράγοντες και να απομονωθεί αμέσως ο ασθενής. Παρασκευάσματα που περιέχουν θείο χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό για τη θεραπεία της ψώρας (αλοιφή Helmerich, πάστα Milian, αλοιφή θείου). Η αλοιφή θείου χρησιμοποιείται συχνότερα (33% για ενήλικες και 10-15% για παιδιά). Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πλένεται με ζεστό νερό και σαπούνι. Η αλοιφή τρίβεται σε ολόκληρο το δέρμα καθημερινά για 5-7 ημέρες. Μετά από 6-8 ημέρες, ο ασθενής πλένεται με σαπούνι και αλλάζει εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα. Για τα παιδιά, συνιστάται η χρήση αλοιφής θείου 15% την 1η και 4η ημέρα της θεραπείας. Μειονεκτήματα της χρήσης αλοιφής θείου: διάρκεια θεραπείας, δυσάρεστη οσμή, συχνή ανάπτυξη δερματίτιδας, λερωμένα λευκά είδη.

Η μέθοδος του Ντεμιάνοβιτς

Η μέθοδος Dem'yanovich βασίζεται στην ακαρεοκτόνο δράση του θείου και του διοξειδίου του θείου, που απελευθερώνονται κατά την αλληλεπίδραση του υποθειώδους νατρίου και του υδροχλωρικού οξέος. Η θεραπεία συνίσταται στην διαδοχική επάλειψη στο δέρμα ενός διαλύματος υποθειώδους νατρίου 60% (διάλυμα αρ. 1) και ενός διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 6% (διάλυμα αρ. 2). Χαμηλότερες συγκεντρώσεις χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών - 40% και 4%, αντίστοιχα. Το διάλυμα υποθειώδους θερμαίνεται ελαφρώς πριν από τη χρήση και τρίβεται στο δέρμα με μια συγκεκριμένη σειρά: ξεκινώντας με το δέρμα και των δύο χεριών, στη συνέχεια τρίβεται στο αριστερό και δεξί άνω άκρο, στη συνέχεια στο δέρμα του κορμού (στήθος, κοιλιά, πλάτη, γλουτιαία περιοχή, γεννητικά όργανα) και, τέλος, στο δέρμα των κάτω άκρων μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών και τα πέλματα. Η επάλειψη σε κάθε περιοχή διαρκεί 2 λεπτά, ολόκληρη η διαδικασία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 10 λεπτά. Όταν στεγνώνει για 10 λεπτά, εμφανίζεται στο δέρμα μια μάζα κρυστάλλων υποθειώδους. Μετά από ένα διάλειμμα 10 λεπτών, τρίψτε με υδροχλωρικό οξύ 6%, το οποίο γίνεται με την ίδια σειρά για ένα λεπτό σε κάθε περιοχή 3 φορές με διαλείμματα 5 λεπτών για στέγνωμα. Αφού τρίψει και στεγνώσει το δέρμα, ο ασθενής φοράει καθαρά εσώρουχα και δεν πλένεται για 3 ημέρες, αλλά τα διαλύματα τρίβονται ξανά στα χέρια μετά από κάθε πλύσιμο. Μετά από 3 ημέρες, ο ασθενής πλένεται με ζεστό νερό και αλλάζει ξανά εσώρουχα. Μειονεκτήματα της μεθόδου: επίπονη εργασία, οι υποτροπές είναι συχνές, απαιτούνται επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας.

Μέθοδος Μπογκντάνοβιτς

Η μέθοδος του Bogdanovich βασίζεται στη χρήση πολυσουλφιδικού λιπάσματος (συγκέντρωση 10% για ενήλικες και 5% για παιδιά). Το δραστικό συστατικό του λιπάσματος είναι το πολυσουλφιδικό νάτριο, για την παρασκευή του οποίου λαμβάνονται 600 ml νερού, προστίθενται 200 g καυστικής σόδας (χαρακτηρισμός "καθαρό") και αμέσως 200 g σκόνης θείου ("χρώμα θείου", χαρακτηρισμός "καθαρό") και αναδεύονται με γυάλινη ράβδο. Η αναλογία των συστατικών είναι 3:1:1 (νερό: NaOH: θείο), η περιεκτικότητα σε πολυσουλφίδιο στο διάλυμα είναι 27%. Το διάλυμα πολυσουλφιδίου είναι κατάλληλο για χρήση έως και 1 έτος όταν φυλάσσεται σε ερμητικά σφραγισμένο δοχείο. Η βάση του λιπάσματος είναι η γέλη σαπουνιού, για την παρασκευή της οποίας λαμβάνονται 50 g θρυμματισμένου σαπουνιού (κατά προτίμηση "Παιδικό"), θερμαίνονται σε 1 λίτρο νερό μέχρι να διαλυθούν πλήρως και στη συνέχεια ψύχονται σε ανοιχτό δοχείο σε θερμοκρασία δωματίου. Το λινίμεν της απαιτούμενης συγκέντρωσης παρασκευάζεται ως εξής: 10 ml (για 10%) ή 5 ml (για 5%) διάλυμα πολυσουλφιδίου νατρίου και 2 ml ηλιέλαιου προστίθενται σε 100 ml σαπουνιού 5%. Μέθοδος θεραπείας: το λινίμεν τρίβεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος για 10-15 λεπτά. Επαναλαμβανόμενο τρίψιμο πραγματοποιείται τη 2η και 4η ημέρα. Τα χέρια υποβάλλονται επιπλέον σε θεραπεία μετά από κάθε πλύσιμο χεριών. Μπάνιο πριν από το πρώτο και το τρίτο τρίψιμο (1η και 4η ημέρα) και 2 ημέρες μετά το τελευταίο τρίτο τρίψιμο, δηλαδή την έκτη ημέρα. Αλλαγή σεντονιών μετά το πρώτο τρίψιμο και 2 ημέρες μετά το τελευταίο τρίψιμο (την 6η ημέρα). Για εκτεταμένες και περίπλοκες μορφές της νόσου, συνιστάται η καθημερινή επάλειψη του παρασκευάσματος (μία φορά την ημέρα) για 4-5 ημέρες. Μειονεκτήματα της μεθόδου: δυσάρεστη οσμή υδρόθειου, μερικές φορές αναπτύσσεται δερματίτιδα.

[ 45 ], [ 46 ]

Βενζοϊκό βενζύλιο

Το βενζοϊκό βενζύλιο χρησιμοποιείται ως εναιώρημα 20% νερού-σαπουνόπανου, για παιδιά κάτω των 3 ετών - εναιώρημα 10%. Το εναιώρημα εφαρμόζεται σε ολόκληρο το δέρμα (εκτός από το κεφάλι) και για παιδιά κάτω των 3 ετών - επίσης στο δέρμα του προσώπου. Το τρίψιμο πρέπει να γίνεται με μια συγκεκριμένη σειρά: ξεκινήστε με ταυτόχρονο τρίψιμο στο δέρμα και των δύο χεριών, στη συνέχεια στο αριστερό και δεξί άνω άκρο, στη συνέχεια στο δέρμα του κορμού και, τέλος, στο δέρμα των κάτω άκρων. Έχει προταθεί μια τροποποίηση της μεθόδου θεραπείας ασθενών με βενζοϊκό βενζύλιο: το γαλάκτωμα 20% νερού-σαπουνόπανου τρίβεται μόνο μία φορά την 1η και 4η ημέρα της θεραπείας. Τα εσώρουχα και τα κλινοσκεπάσματα αλλάζονται δύο φορές: μετά την πρώτη και τη δεύτερη εντριβή του φαρμάκου. Ο ασθενής δεν πλένεται για τις επόμενες 3 ημέρες, αλλά το φάρμακο τρίβεται ξανά στα χέρια μετά από κάθε πλύσιμο. Μετά από 3 ημέρες, ο ασθενής πλένεται με ζεστό νερό και αλλάζει ξανά τα σεντόνια. Στα βρέφη, αντί για τρίψιμο, η επιφάνεια του δέρματος υγραίνεται με τα ενδεικνυόμενα διαλύματα, επαναλαμβάνοντας την πορεία της θεραπείας μετά από 3-4 ημέρες. Μειονεκτήματα του φαρμάκου: ανάπτυξη δερματίτιδας, επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις οξείας δηλητηρίασης.

[ 47 ], [ 48 ]

Λιντάνιο

Λινδάνιο - το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή κρέμας, λοσιόν, σαμπουάν, σκόνης, αλοιφής 1%. Το λινδάνιο ή γ-βενζολοεξαχλωράνιο είναι ένα οργανοχλωρικό εντομοκτόνο, το οποίο είναι ισομερές του εξαχλωροκυκλοεξανίου. Το φάρμακο εφαρμόζεται για 6-24 ώρες και στη συνέχεια ξεπλένεται. Είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι ακόλουθοι κανόνες: δεν συνιστάται η χρήση λινδανίου για τη θεραπεία βρεφών, παιδιών και εγκύων γυναικών. το φάρμακο πρέπει να εφαρμόζεται μονομιάς σε κρύο, ξηρό δέρμα. η συγκέντρωση του φαρμάκου πρέπει να είναι κάτω από 1%. Μειονεκτήματα του φαρμάκου: έκζεμα εξ επαφής. κατά την κατάποση, είναι τοξικό για το νευρικό σύστημα και το αίμα. διεισδύει στο δέρμα ενός νεογέννητου. τοπική και γενική αντίδραση που σχετίζεται με την παρουσία αναισθητικού.

Κροταμίτης

Το Crotamiton είναι μια κρέμα που περιέχει 10% 11-αιθυλο-0-κροτονυλτολουδίνη, αποτελεσματική ως αντιψωρικό και αντικνησμώδες φάρμακο που δεν προκαλεί παρενέργειες. Χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία νεογνών και παιδιών. Το Crotamiton εφαρμόζεται μετά από πλύσιμο δύο φορές με διάστημα 24 ωρών ή τέσσερις φορές μετά από 12 ώρες για 2 ημέρες.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Θειαβενδαζόλη

Ένα παρασκεύασμα με βάση τη θειαβενδαζόλη χρησιμοποιήθηκε αρχικά με επιτυχία από το στόμα σε δόση 25 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα για 10 ημέρες. Ωστόσο, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών στο γαστρεντερικό σωλήνα, η χρήση του είναι προς το παρόν περιορισμένη. Μεταγενέστερες μελέτες περιελάμβαναν τοπική εφαρμογή θειαβενδαζόλης ως κρέμα 5% δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες και ως εναιώρημα 10% δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες κλινικές ή βιολογικές επιδράσεις.

Εσδεπαλετρίνη

Εσδεπαλετρίνη - αυτή η συνθετική πυρεθρίνη χρησιμοποιείται ως το δραστικό συστατικό του αεροζόλ "Spregal". Το παρασκεύασμα εφαρμόζεται σε ολόκληρο το δέρμα, εκτός από το πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής, ψεκάζοντάς το από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος του σώματος και στη συνέχεια καλύπτοντας τα χέρια και τα πόδια. Μετά από 12 ώρες, συνιστάται σχολαστικό πλύσιμο με σαπούνι. Συνήθως, αρκεί ένας κύκλος θεραπείας. Κνησμός και άλλα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν για 7-8 ημέρες. Εάν μετά από αυτό το διάστημα τα συμπτώματα επιμένουν, επαναλαμβάνεται η θεραπεία.

«Σπρέγκαλ»

Ο παράγοντας αεροζόλ "Spregal" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ψώρας σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες και νεογνά.

Περμεθρίνη

Η περμεθρίνη χρησιμοποιείται ως αλοιφή (ή κρέμα) 5%. Μέθοδος θεραπείας: η αλοιφή τρίβεται καλά στο δέρμα ολόκληρου του σώματος από την κορυφή ως τα νύχια. Μετά από 8-14 ώρες, γίνεται ντους. Κατά κανόνα, μία μόνο εφαρμογή του φαρμάκου είναι αποτελεσματική.

Ιβερμεκτίνη

Η ιβερμεκτίνη χορηγείται από το στόμα μία φορά σε δόση 20 mcg/kg του βάρους του ασθενούς. Η ιβερμεκτίνη είναι αποτελεσματική και ασφαλής. Το φάρμακο εφαρμόζεται επίσης τοπικά μία φορά την ημέρα, αλλά στο 50% των περιπτώσεων απαιτείται επαναλαμβανόμενη θεραπεία μετά από 5 ημέρες.

Διαιθυλοκαρβαμαζίνη

Η διαιθυλοκαρβαμαζίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψώρας μόνο από το στόμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται στα 100 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Μειονέκτημα του φαρμάκου: χαμηλή κλινική αποτελεσματικότητα (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Επιλογές θεραπείας για ψώρα και ψείρες

Ασθένεια	Παρασκευή	Οδηγίες	Σχόλια
Ψώρα	Περμεθρίνη 5% (60 g), κρέμα	Εφαρμόστε σε όλο το σώμα, ξεπλύνετε μετά από 8-14 ώρες.	Φάρμακο πρώτης γραμμής, μπορεί να προκαλέσει κάψιμο και κνησμό
	Λοσιόν Λινδάνιο 1% (60 ml)	Εφαρμόστε σε όλο το σώμα, ξεπλύνετε μετά από 8-12 ώρες για ενήλικες, μετά από 6 ώρες για παιδιά	Δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 2 ετών, σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, με εκτεταμένη δερματίτιδα, με δερματική βλάβη λόγω πιθανής νευροτοξικότητας. Επαναλάβετε την εφαρμογή μετά από μία εβδομάδα.
	Ιβερμεκτίνη	200 mg/kg από το στόμα, επανάληψη μετά από 7-10 ημέρες	Συνταγογραφείται ως συμπληρωματική θεραπεία στην περμεθρίνη. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια επιδημιών. Απαιτείται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση σε ηλικιωμένους ασθενείς με ηπατική, νεφρική και καρδιακή νόσο. Μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία. Δεν συνιστάται η χρήση από γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Η ασφάλεια χρήσης σε παιδιά κάτω των 15 kg ή κάτω των 5 ετών δεν έχει αποδειχθεί.
	Κροταμιτόνη 10%, κρέμα ή λοσιόν	Εφαρμόστε μετά το μπάνιο σε όλο το σώμα, μια δεύτερη φορά μετά από 24 ώρες και ξεπλύνετε μετά από 48 ώρες.	Επανάληψη μετά από 7-10 ημέρες
	Αλοιφή θείου 6%	Εφαρμόστε σε όλο το σώμα πριν τον ύπνο για 3 ημέρες.	Πολύ αποτελεσματικό και ασφαλές
Ψείρες
Ψείρες κεφαλής	Μαλαθείο 5%	Εφαρμόστε σε στεγνά μαλλιά και τριχωτό της κεφαλής, ξεπλύνετε μετά από 8-12 ώρες.	Η επανεφαρμογή είναι απαραίτητη εάν εντοπιστούν ζωντανές κόνιδες. Δυσάρεστη οσμή
	Περμεθρίνη	Εφαρμόστε σε πλυμένα, βρεγμένα μαλλιά πίσω από τα αυτιά και στην περιοχή του λαιμού, ξεπλύνετε μετά από 10 λεπτά.	Απαιτείται επανεφαρμογή μετά από 7 ημέρες εάν βρεθούν ζωντανές κόνιδες.
	Χτένισμα	Θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε οποιαδήποτε θεραπεία
	Σαμπουάν ή λοσιόν Lindane 1%	Ξεπλύνετε για 4-5 λεπτά, χτενίστε με μια χτένα με λεπτά δόντια ή εφαρμόστε λοσιόν και ξεπλύνετε μετά από 12 ώρες.	Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί σε μια εβδομάδα. Συνήθως δεν παρατηρείται τοξικότητα, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 2 ετών. Μην το χρησιμοποιείτε εάν έχουν επηρεαστεί οι βλεφαρίδες.
	Ιβερμεκτίνη	Η δοσολογία είναι η ίδια όπως και για την ψώρα.	Αποτελεσματικό σε σταθερή ροή
Ψείρες σώματος		Η τοπική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται επειδή οι ψείρες βρίσκονται στα ρούχα. Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση από τον κνησμό και στην εξάλειψη της δευτερογενούς μόλυνσης.
Ηβικές ψείρες	Λιντάνιο 1% (60 ml), σαμπουάν/λοσιόν	Το ίδιο όπως και για την αντιμετώπιση των ψειρών της κεφαλής
	Πυρεθρίνη με πιπερονυλοβουτοξείδιο (60 ml), σαμπουάν	Εφαρμόστε σε στεγνά μαλλιά και δέρμα για 10 λεπτά, στη συνέχεια ξεπλύνετε και επαναλάβετε μετά από 7-10 ημέρες.	Μην εφαρμόζετε περισσότερες από 2 φορές μέσα σε 24 ώρες.
	Περμεθρίνη 1% (60 ml), κρέμα	Το ίδιο όπως και για την αντιμετώπιση των ψειρών της κεφαλής	Απαιτείται επανάληψη μετά από 10 ημέρες.
Βλάβη στις βλεφαρίδες	Αλοιφή με βάση τη βαζελίνη Η φλουορεσκεΐνη πέφτει κατά 10-20%	Εφαρμόστε 3-4 φορές την ημέρα για 8-10 ημέρες. Εφαρμόστε στα βλέφαρα	Παρέχει άμεση πενικιλοκτόνο δράση

Κλινική εξέταση

Δεν διενεργούνται ιατρικές εξετάσεις.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ψώρας βασίζεται στα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• υποχρεωτική νοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία ασθενών·
• προσδιορισμός της πηγής της νόσου·
• εξέταση όλων των ατόμων με τα οποία ο ασθενής είχε οικιακή ή σεξουαλική επαφή·
• Η παρακολούθηση της θεραπείας της ψώρας πραγματοποιείται σε διάστημα 2 εβδομάδων: οι ασθενείς και οι επαφές εξετάζονται δύο φορές - κατά την αρχική επίσκεψη και μετά από 2 εβδομάδες.
• διεξαγωγή τρέχουσας και τελικής απολύμανσης της πηγής μόλυνσης, των ενδυμάτων και των κλινοσκεπασμάτων του ασθενούς.

Η απολύμανση κλινοσκεπασμάτων, πετσετών και εσωρούχων πραγματοποιείται σε διάλυμα σόδας 1-2% ή σε οποιαδήποτε σκόνη πλυσίματος για 5-10 λεπτά από τη στιγμή του βρασμού. Τα εξωτερικά ρούχα (φορέματα, κοστούμια, παντελόνια, πουλόβερ, πουλόβερ) σιδερώνονται και στις δύο πλευρές με ζεστό σίδερο. Ορισμένα είδη (γούνινα παλτά, παλτά, αδιάβροχα, δερμάτινα και σουέτ) μπορούν να απολυμανθούν με αερισμό στον αέρα για 5 ημέρες. Τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα που δεν μπορούν να πλυθούν σε θερμοκρασία άνω των 55°C μπορούν να απολυμανθούν με ένα αντιψωρικό φάρμακο - αεροζόλ A-PAR. Στο δωμάτιο του ασθενούς, πραγματοποιείται καθημερινά υγρός καθαρισμός με διάλυμα σαπουνιού και σόδας 1-2%, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος του δαπέδου και του σκουπίσματος των επίπλων. Τα στρώματα και οι κουβέρτες απολυμαίνονται σε θάλαμο ξηρής θερμότητας σε θερμοκρασία +100°C για 1 ώρα. Το χειμώνα, σε θερμοκρασίες υπό το μηδέν, αυτά τα είδη διατηρούνται σε εξωτερικό χώρο για 3-4 ώρες. Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται από υπάλληλο του τμήματος απολύμανσης SES μετά την νοσηλεία του ασθενούς, μετά το τέλος της εξωτερικής θεραπείας και σε παιδικές ομάδες δύο φορές: μετά την ταυτοποίηση ενός ασθενούς σε μια ομάδα και μετά το τέλος της θεραπείας στον θάλαμο απομόνωσης.

Η ψώρα είναι μια κοινή ασθένεια. Προκαλείται από ένα πολύ μικρό ακάρεο, ορατό μόνο με μεγεθυντικό φακό, το οποίο παρασιτίζει στο δέρμα και προκαλεί αφόρητη φαγούρα. Το ακάρεο μπορεί να μεταδοθεί μέσω επαφής με ένα άρρωστο άτομο, κατά τη σεξουαλική επαφή, κατά τη χρήση οικιακών αντικειμένων και ρούχων ενός άρρωστου ατόμου, κατά τη μετακίνηση με τα μέσα μαζικής μεταφοράς, σε πολυσύχναστα μέρη (αγορές, ψυχαγωγικές εκδηλώσεις). Εάν εμφανιστεί κνησμός στο δέρμα ή κνησμώδη εξανθήματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν λοιμωξιολόγο ή δερματοβρετανολόγο, ο οποίος θα σας συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία εάν έχετε ψώρα.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]