Κλειστές κακώσεις και τραύμα στην ουροδόχο κύστη

Σε καιρό ειρήνης, οι κλειστοί τραυματισμοί και τα τραύματα της ουροδόχου κύστης αποτελούν το 0,4% όλων των τύπων τραυματισμών και το 15% μεταξύ των ατόμων με τραυματισμούς στα ουρογεννητικά όργανα. Σε τραυματισμούς της πυέλου, εντοπίζονται στο 7,5%, σε κλειστό κοιλιακό τραύμα - στο 13,4% των θυμάτων. Μεμονωμένοι εξωπεριτοναϊκοί τραυματισμοί εντοπίζονται κατά μέσο όρο στο 26% των παρατηρήσεων, ενδοπεριτοναϊκοί - στο 12%.

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στην ουροδόχο κύστη συνδυάζεται με κάταγμα των πυελικών οστών (40-42%), ρήξη του εντέρου (4-10%), άλλα εσωτερικά όργανα (8-10%) με ταυτόχρονη βλάβη στα πυελικά οστά (12-36%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί κλειστούς τραυματισμούς και τραύματα στην ουροδόχο κύστη;

Περιγράφονται αυθόρμητες ρήξεις της ουροδόχου κύστης, η βλάβη της κατά τη διάρκεια εργαλειακών εξετάσεων: κυστεολιθοτριψία, TUR και υδραυλική διάταση για αύξηση της χωρητικότητας.

Ο μηχανισμός της ρήξης εξαρτάται από τη φύση και την ένταση της τραυματικής πρόσκρουσης και τον βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης με ούρα. Μια απότομη αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης μεταδίδεται με ίση δύναμη σε όλα τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης που περιέχουν ούρα. Σε αυτή την περίπτωση, τα πλευρικά τοιχώματά της, που περιβάλλονται από οστά, και η βάση της ουροδόχου κύστης δίπλα στο πυελικό διάφραγμα, αντισταθμίζουν την αυξημένη ενδοκυστική πίεση, ενώ το λιγότερο προστατευμένο και πιο λεπτό τμήμα της ουροδόχου κύστης, που βλέπει προς την κοιλιακή κοιλότητα, υφίσταται ρήξη. Οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης που προκύπτουν με αυτόν τον μηχανισμό εξαπλώνονται από μέσα προς τα έξω: πρώτα η βλεννογόνος μεμβράνη, στη συνέχεια το υποβλεννογόνιο και μυϊκό στρώμα και τέλος το περιτόναιο.

Σε αρκετές παρατηρήσεις, το περιτόναιο παρέμεινε άθικτο, οδηγώντας σε υποπεριτοναϊκή εξάπλωση του περιεχομένου της ουροδόχου κύστης. Μια παρόμοια υδροδυναμική ρήξη μπορεί να προκύψει από συμπίεση μιας υπεργεμισμένης ουροδόχου κύστης από επικαλυπτόμενα θραύσματα του πυελικού δακτυλίου κατά τη διάρκεια των καταγμάτων της χωρίς άμεσο τραυματισμό του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης από θραύσματα οστών.

Ένας επιπλέον παράγοντας που επηρεάζει είναι η τάση των ηβικών συνδέσμων όταν τα θραύσματα των ηβικών οστών και της ηβικής σύμφυσης αποκλίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, το εξωπεριτοναϊκό τμήμα της ουροδόχου κύστης υφίσταται συχνότερα ρήξη. Τέλος, η βλάβη στην ουροδόχο κύστη κοντά στον αυχένα της προκαλείται από μετατοπισμένα θραύσματα των ηβικών και ισχιακών οστών, αν και σπάνια ανιχνεύονται στο τραύμα της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αυτό το γεγονός εξηγεί την ελαστικότητα του πυελικού δακτυλίου, με αποτέλεσμα τα θραύσματα οστών, έχοντας τραυματίσει την ουροδόχο κύστη τη στιγμή του τραυματισμού, να μπορούν στη συνέχεια να βγουν από το κανάλι του τραύματος. Δεν συνοδεύονται όλα τα κατάγματα των πυελικών οστών, ακόμη και με παραβίαση της συνέχειας του πυελικού δακτυλίου, από ρήξεις της ουροδόχου κύστης. Προφανώς, για τον τραυματισμό της είναι απαραίτητο να υπάρχει επαρκής ποσότητα ούρων σε αυτήν, η οποία συμβάλλει στη στενή θέση των τοιχωμάτων στα πυελικά οστά και στη μικρότερη μετατόπιση της ουροδόχου κύστης τη στιγμή του τραυματισμού.

Γίνεται διάκριση μεταξύ μωλωπισμών, ατελών ρήξεων του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (τα ούρα δεν διαχέονται πέρα από τα όριά τους) και πλήρων ρήξεων με διαρροή ούρων στους περιβάλλοντες ιστούς ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια ατελής ρήξη καθίσταται πλήρης ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στο τραύμα, υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης με ούρα και αυξημένης ενδοκυστικής πίεσης κατά την ούρηση. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί σε ρήξη δύο σταδίων.

Συμπτώματα κλειστών τραυματισμών και τραύματος στην ουροδόχο κύστη

Οι κλειστές κακώσεις της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό συμπτωμάτων βλάβης της ίδιας της ουροδόχου κύστης, σημείων βλάβης σε άλλα όργανα και οστά της πυέλου, εκδηλώσεων πρώιμων και όψιμων επιπλοκών του τραυματισμού. Η αιματουρία, οι διαταραχές ούρησης, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην υπερηβική περιοχή κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με ιστορικό τραύματος μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε βλάβη στην ουροδόχο κύστη.

Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί προκαλούν πόνο στην υπερηβική περιοχή, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και αιματουρία. Οι δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης που σχετίζονται με τον τραυματισμό της ουροδόχου κύστης ποικίλλουν. Η φύση της διαταραχής σχετίζεται με τον βαθμό κένωσης της ουροδόχου κύστης μέσω του ανοίγματος του τραύματος στους περιβάλλοντες ιστούς ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι μώλωπες και οι ατελείς ρήξεις της ουροδόχου κύστης προκαλούν συχνή, επώδυνη ούρηση και είναι πιθανή η οξεία κατακράτηση ούρων.

Μερικές φορές, με μικρούς τραυματισμούς, η ούρηση παραμένει φυσιολογική. Οι πλήρεις ρήξεις χαρακτηρίζονται από την απουσία αυθόρμητης ούρησης με συχνές και επώδυνες ορμές, αλλά σε αντίθεση με την κατακράτηση ούρων, η τυμπανίτιδα προσδιορίζεται πάνω από την ηβική χώρα. Με εξωπεριτοναϊκή βλάβη, σύντομα δίνει τη θέση της σε αυξανόμενη θαμπάδα που δεν έχει σαφή όρια. με ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις, η τυμπανίτιδα συνδυάζεται με την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Με ρήξεις της ουροδόχου κύστης στο φόντο των άκαρπων παρορμήσεων για ούρηση, μερικές φορές είναι πιθανή η απελευθέρωση αρκετών σταγόνων αίματος, η παρατεταμένη απουσία ούρησης και οι παρορμήσεις για ούρηση.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης είναι η αιματουρία, η ένταση της οποίας εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού και την εντόπισή του. Σε περίπτωση θλάσεων, εξωτερικών και εσωτερικών ατελών, ενδοπεριτοναϊκών ρήξεων, η μακροαιματουρία είναι βραχυπρόθεσμη ή και απουσιάζει, ενώ σε περίπτωση σημαντικών ρήξεων στο τρίγωνο του αυχένα και της ουροδόχου κύστης, είναι έντονη. Ωστόσο, οι μεμονωμένες ρήξεις της ουροδόχου κύστης εξαιρετικά σπάνια συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος και σοκ.

Σε περίπτωση ενδοπεριτοναϊκών ρήξεων της ουροδόχου κύστης, τα περιτοναϊκά συμπτώματα αναπτύσσονται αργά, αυξάνονται σταδιακά (σε διάστημα 2-3 ημερών), είναι ασθενώς έντονα και ασταθή, γεγονός που συχνά αποτελεί λόγο για την καθυστερημένη διάγνωση της ουρολογικής περιτονίτιδας.

Αρχικά εντοπισμένος στην υπερηβική περιοχή, ο πόνος γίνεται διάχυτος, συνοδευόμενος από εντερική πάρεση, κοιλιακή διάταση, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, ναυτία και έμετο. Μετά από ένα κλύσμα καθαρισμού, παρατηρούνται κόπρανα και απελευθερώνονται αέρια. Η κοιλιά συμμετέχει στην αναπνοή, η τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και ο πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ασήμαντα ή μέτρια έντονα, τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι ασθενώς έντονα, η εντερική περίσταλση ακούγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μετά από 24 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ενώνονται σημάδια δηλητηρίασης, αναπτύσσονται λευκοκυττάρωση και αζωθαιμία. Η είσοδος μολυσμένων ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε μια προηγούμενη εμφάνιση της εικόνας της διάχυτης περιτονίτιδας, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα της δυναμικής εντερικής απόφραξης έρχεται στο προσκήνιο, συνοδευόμενη από έντονη φούσκωμα του εντέρου. Ελλείψει αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με τον τραυματισμό, μια τέτοια κλινική εικόνα θεωρείται τροφική δηλητηρίαση.

Σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκής βλάβης, λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό, η ένταση της αιματουρίας μειώνεται, αλλά η συχνότητα και ο πόνος της ανάγκης για ούρηση αυξάνονται. Στις υπερηβικές και βουβωνικές περιοχές, εμφανίζεται πρήξιμο του δέρματος και του υποδόριου ιστού με τη μορφή ζυμώδους οιδήματος. Η κατάσταση του θύματος επιδεινώνεται σταδιακά λόγω της αυξημένης ουρολογικής δηλητηρίασης και της ανάπτυξης πυελικού φλέγματος ή αποστημάτων, όπως αποδεικνύεται από την υψηλή θερμοκρασία σώματος, την ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, την υποχρωμική αναιμία, την αύξηση του υπολειμματικού αζώτου, της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό του αίματος σε εργαστηριακές εξετάσεις.

Στο 50-80% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με συνδυασμένες κακώσεις της ουροδόχου κύστης βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης και σοκ, γεγονός που αλλάζει σημαντικά τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων και περιπλέκει τη διάγνωση. Μεμονωμένα κατάγματα των πυελικών οστών με περικυστικό αιμάτωμα μπορεί επίσης να εκδηλωθούν ως πόνος, δυσουρία, τάση και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατακράτηση αερίων, κοπράνων και ούρων. Αυτά τα συμπτώματα πιθανώς σχετίζονται με ερεθισμό του βρεγματικού περιτοναίου από το αιμάτωμα, συμπίεση του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Η υποψία βλάβης της ουροδόχου κύστης αποτελεί ένδειξη για ειδικές μελέτες που μας επιτρέπουν να επιβεβαιώσουμε το γεγονός της βλάβης της ουροδόχου κύστης, να προσδιορίσουμε τον τύπο της και να σχεδιάσουμε τακτικές θεραπείας.

Επιπλοκές κλειστών τραυματισμών και τραύματος της ουροδόχου κύστης

Οι επιπλοκές των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης προκύπτουν συχνότερα λόγω καθυστερημένης διάγνωσης βλάβης ή άκαιρης θεραπείας.

Επιπλοκές τραυματισμών της ουροδόχου κύστης:

• αυξανόμενο ουροαιμάτωμα:
• πυελικό φλέγμα;
• εντοπισμένα αποστήματα.
• ουροποιητική περιτονίτιδα;
• κολλητική εντερική απόφραξη;
• σήψη.

Εάν ο αυχένας της ουροδόχου κύστης, ο κόλπος και το ορθό έχουν υποστεί βλάβη, χωρίς έγκαιρη αποβολή, αναπτύσσεται ακράτεια ούρων, ουρικά συρίγγια και στενώσεις. Στη συνέχεια, μπορεί να απαιτηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Εκτεταμένο τραύμα στο ιερό οστό, στις ιερές ρίζες ή στα πυελικά νεύρα οδηγεί σε απονεύρωση της ουροδόχου κύστης και δυσλειτουργία της ούρησης. Εάν η αιτία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης είναι μια διαταραχή της νεύρωσης, μπορεί να απαιτηθεί καθετηριασμός για κάποιο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένους σοβαρούς τραυματισμούς του ιερού πλέγματος, η δυσλειτουργία της ούρησης μπορεί να είναι επίμονη λόγω μειωμένου μυϊκού τόνου της ουροδόχου κύστης και της νευρογενούς δυσλειτουργίας της.

Οι επιπλοκές από μώλωπες και ατελείς ρήξεις της ουροδόχου κύστης είναι σπάνιες: αιματουρία, ουρολοίμωξη, μειωμένος όγκος της ουροδόχου κύστης και, λιγότερο συχνά, σχηματισμός ψευδοεκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διάγνωση κλειστών τραυματισμών και τραυμάτων της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση των κλειστών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης βασίζεται στην ανάλυση των συνθηκών και του μηχανισμού του τραυματισμού, στα δεδομένα της κλινικής εξέτασης, στις εργαστηριακές και ακτινολογικές διαγνωστικές μεθόδους.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, η διάγνωση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι δύσκολη: μόνο το 20-25% των θυμάτων αποστέλλονται σε νοσοκομεία με σωστή διάγνωση, όπου η αναγνώριση εξωπεριτοναϊκών ρήξεων δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Η υψηλή συχνότητα συνδυασμών τραυματισμού της ουροδόχου κύστης με κατάγματα των οστών της πυέλου προειδοποιεί τους γιατρούς και, παρουσία αντίστοιχων παραπόνων, διαταραχών ούρησης, αίματος στα ούρα, υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες υπερηχογραφικές και ακτινογραφικές μελέτες, οι οποίες επιτρέπουν την έγκαιρη σωστή διάγνωση και χειρουργική θεραπεία τις πρώτες ώρες μετά την νοσηλεία.

Η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική με τη διάγνωση ενδοπεριτοναϊκών ρήξεων. Η τυπική εικόνα ενδοπεριτοναϊκής βλάβης εμφανίζεται σε περίπου 50% των θυμάτων, γι' αυτό και η παρατήρηση των ασθενών καθυστερεί. Τα κλινικά σημεία του τραυματισμού (σοβαρή γενική κατάσταση, ταχυπαλμία, κοιλιακή διάταση, παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και άλλα σημεία) απουσιάζουν ή εκφράζονται ασθενώς σε φόντο σοκ και απώλειας αίματος.

Εκδορές, μώλωπες και άλλα σημάδια τραύματος στην κοιλιακή και πυελική περιοχή, η διευκρίνιση του μηχανισμού του τραυματισμού, η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και ο βαθμός πλήρωσης της ουροδόχου κύστης βοηθούν στην υποψία του τραυματισμού του. Η ψηλάφηση μέσω του ορθού προσδιορίζει την παρουσία τραυματισμού του, αιμάτωμα και διαρροή ούρων, οστικά κατάγματα, προεξοχή της κυστεο-ορθικής πτυχής.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις εκδορές και τα υποδόρια αιματώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στα αιματώματα στο περίνεο και στους εσωτερικούς μηρούς. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί οπτικά το χρώμα των ούρων.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι η μακροαιματουρία (82%) και η κοιλιακή ευαισθησία κατά την ψηλάφηση (62%). Άλλα συμπτώματα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης είναι η μικροαιματουρία, η αδυναμία ούρησης, το αιμάτωμα στην υπερηβική περιοχή, η τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η αρτηριακή υπόταση και η μειωμένη διούρηση.

Εάν ο ασθενής είναι μεθυσμένος, τα παραπάνω συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως. Εάν το ουρογεννητικό διάφραγμα είναι άθικτο, οι διαρροές ούρων περιορίζονται στην πυελική περιοχή. Εάν η άνω περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος είναι σχισμένη, τα ούρα διηθούν το όσχεο, το περίνεο και το κοιλιακό τοίχωμα. Εάν η κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος είναι σχισμένη, τα ούρα διηθούν το πέος ή/και τον μηρό.

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος διάγνωσης βλάβης της ουροδόχου κύστης που δεν απαιτεί υψηλά προσόντα ή ειδικό εξοπλισμό είναι ο διαγνωστικός καθετηριασμός, που εκτελείται προσεκτικά, με μαλακό καθετήρα, ελλείψει σημείων βλάβης στην ουρήθρα.

Σημάδια που υποδηλώνουν βλάβη στην ουροδόχο κύστη:

• απουσία ή μικρή ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη σε ασθενή που δεν έχει ουρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα:
• μια μεγάλη ποσότητα ούρων, που υπερβαίνει σημαντικά τη φυσιολογική χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης.
• ανάμειξη αίματος στα ούρα (είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νεφρική προέλευση της αιματουρίας).
• ασυμφωνία μεταξύ των όγκων υγρού που εισάγεται και αφαιρείται μέσω του καθετήρα (θετικό σύμπτωμα Zeldovich).
• Το απελευθερούμενο υγρό (ένα μείγμα ούρων και εξιδρώματος) περιέχει έως και 70-80 g/l πρωτεΐνης.

Τα τελευταία χρόνια, ο υπέρηχος, η λαπαροσκόπηση και η λαπαροκέντηση (διαγνωστική παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για την ανίχνευση ελεύθερου αίματος και ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένας καθετήρας που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα κατευθύνεται εναλλάξ κάτω από το υποχόνδριο, στις λαγόνιες περιοχές και στην πυελική κοιλότητα, αφαιρώντας το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας με σύριγγα. Όταν λαμβάνεται αίμα, υγρό με ανάμειξη χολής, εντερικού περιεχομένου ή ούρων, διαγιγνώσκεται βλάβη στα εσωτερικά όργανα και πραγματοποιείται επείγουσα λαπαροτομία. Εάν το υγρό δεν εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του καθετήρα, εισάγονται 400-500 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, στη συνέχεια αναρροφάται και εξετάζεται για ανάμειξη αίματος, διάστασης και ούρων. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της λαπαροκέντησης σας επιτρέπει να αποφύγετε τη λαπαροτομία.

Για την ανίχνευση μικρής ποσότητας ούρων σε εκκρίσεις τραύματος και ενδοπεριτοναϊκό υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια λαπαροκέντησης ή χειρουργικής επέμβασης, προσδιορίζεται η παρουσία ουσιών που συγκεντρώνονται επιλεκτικά στα ούρα και αποτελούν τους δείκτες τους. Η καταλληλότερη ενδογενής ουσία είναι η αμμωνία, η συγκέντρωση της οποίας στα ούρα είναι χιλιάδες φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο αίμα και σε άλλα βιολογικά υγρά.

Μέθοδος προσδιορισμού ούρων στο υγρό δοκιμής Προσθέστε 5 ml διαλύματος τριχλωροοξικού οξέος 10% σε 5 ml του υγρού δοκιμής (για την καθίζηση της πρωτεΐνης), αναμείξτε και διηθήστε μέσω χάρτινου φίλτρου. Προσθέστε 3-5 ml διαλύματος υδροξειδίου του καλίου (KOH) 10% και 0,5 ml αντιδραστηρίου Nessler στο διαφανές και άχρωμο διήθημα για αλκαλοποίηση. Εάν το υγρό δοκιμής περιέχει περισσότερο από 0,5-1% ούρα, γίνεται πορτοκαλί, θολώνει και σχηματίζεται ένα καφέ ίζημα, το οποίο θεωρείται βλάβη στα ουροποιητικά όργανα. Εάν δεν υπάρχουν ούρα στο υγρό δοκιμής, παραμένει διαφανές και ελαφρώς κίτρινο.

Ο υπέρηχος, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και η κοιλιακή παρακέντηση είναι οι πιο αποδεκτές μέθοδοι για τη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης στην πρακτική των επειγόντων περιστατικών.

Αυτές οι ίδιες μέθοδοι είναι οι κύριες διαγνωστικές τεχνικές στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας, η οποία δεν περιλαμβάνει εξοπλισμό ακτίνων Χ.

Η διαγνωστική αξία της κυστεοσκόπησης σε περίπτωση ρήξης της ουροδόχου κύστης περιορίζεται από τη δυσκολία τοποθέτησης του ασθενούς στην ουρολογική καρέκλα (σοκ, κατάγματα πυελικών οστών), την αδυναμία πλήρωσης της ουροδόχου κύστης σε περίπτωση ρήξης, την έντονη αιματουρία, η οποία εμποδίζει την εξέταση λόγω κακής ορατότητας. Από αυτή την άποψη, δεν χρειάζεται να επιχειρηθεί κυστεοσκόπηση εάν υπάρχει υποψία βλάβης της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο τελικό στάδιο εάν τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα δεν επιβεβαιώνουν, αλλά δεν αποκλείουν με επαρκή αξιοπιστία την παρουσία βλάβης, και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει την κυστεοσκόπηση.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος είναι υποχρεωτικές για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης και επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων) και ούρων. Τα υψηλά επίπεδα ηλεκτρολυτών, κρεατινίνης και ουρίας στον ορό του αίματος εγείρουν υποψία ενδοπεριτοναϊκής ρήξης της ουροδόχου κύστης (ούρα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλούν ασκίτη στα ούρα και απορροφώνται από το περιτόναιο).

[ 9 ], [ 10 ]

Μακροαιματουρία

Η μακροαιματουρία είναι ένα σταθερό και σημαντικότερο, αλλά όχι σαφές σύμπτωμα που συνοδεύει όλους τους τύπους τραυματισμού της ουροδόχου κύστης. Πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι η μακροαιματουρία σε κάταγμα ισχίου συσχετίζεται αυστηρά με την παρουσία ρήξης ουροδόχου κύστης. Κατά τη ρήξη της ουροδόχου κύστης, η μακροαιματουρία εμφανίζεται στο 97-100% και στο κάταγμα ισχίου στο 85-93% των περιπτώσεων. Η ταυτόχρονη παρουσία αυτών των δύο καταστάσεων αποτελεί αυστηρή ένδειξη για κυστεογραφία.

Η μεμονωμένη αιματουρία χωρίς καμία πληροφορία σχετικά με τραύμα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος δεν αποτελεί ένδειξη για κυστεογραφία. Πρόσθετοι παράγοντες που επιτρέπουν σε κάποιον να υποπτευθεί βλάβη της ουροδόχου κύστης είναι η αρτηριακή υπόταση, ο μειωμένος αιματοκρίτης, η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η συσσώρευση υγρού στην πυελική κοιλότητα. Εάν ο τραυματισμός των πυελικών οστών δεν συνοδεύεται από μακροαιματουρία, τότε η πιθανότητα σοβαρής βλάβης της ουροδόχου κύστης μειώνεται.

Σε περίπτωση ουρηθρορρραγίας, πριν από την κυστεογραφία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ανάδρομη ουρηθρογράφηση προκειμένου να εντοπιστεί πιθανή βλάβη στην ουρήθρα.

Μικροαιματουρία

Ο συνδυασμός κατάγματος του πυελικού δακτυλίου και μικροαιματουρίας υποδηλώνει βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά εάν η γενική ανάλυση ούρων δείχνει λιγότερα από 25 ερυθρά αιμοσφαίρια ανά οπτικό πεδίο υψηλής ισχύος, η πιθανότητα ρήξης της ουροδόχου κύστης είναι χαμηλή. Όλοι οι ασθενείς με ρήξη ουροδόχου κύστης έχουν αιματουρία - περισσότερα από 50 ερυθρά αιμοσφαίρια ανά οπτικό πεδίο υψηλής ισχύος.

Η κυστογραφία συνιστάται εάν, σύμφωνα με την ανάλυση ούρων σε μεγάλη μεγέθυνση, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων υπερβαίνει τα 35-50 και ακόμη και τα 200 στο οπτικό πεδίο.

Πρέπει να δίνεται προσοχή σε τραυματισμούς στην παιδική ηλικία, καθώς μελέτες έχουν δείξει ότι εάν ανιχνευθούν 20 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο υψηλής μεγέθυνσης, έως και 25% των ρήξεων της ουροδόχου κύστης μπορούν να παραλειφθούν χωρίς κυστεογραφία.

Η απλή ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει κατάγματα οστών, ελεύθερο υγρό και αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η απεκκριτική ουρογραφία με κατιούσα κυστεογραφία στις περισσότερες κακώσεις της ουροδόχου κύστης, ειδικά σε εκείνες που περιπλέκονται από σοκ, δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες λόγω του γεγονότος ότι η συγκέντρωση του σκιαγραφικού δεν επαρκεί για την ανίχνευση διαρροών ούρων. Η χρήση απεκκριτικής ουρογραφίας σε κακώσεις της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας δίνει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα στο 64-84% των περιπτώσεων, με αποτέλεσμα η χρήση της για διαγνωστικούς σκοπούς να είναι ακατάλληλη. Η συνήθης κυστεογραφική φάση κατά την τυπική απεκκριτική ουρογραφία δεν επιτρέπει τον αποκλεισμό της κύστης.

Κυστογραφία

Η ανάδρομη κυστεογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας την ανίχνευση παραβίασης της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης, τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ ενδοπεριτοναϊκών και εξωπεριτοναϊκών ρήξεων, τη διαπίστωση της παρουσίας και του εντοπισμού διαρροών. Εκτός από το ότι είναι εξαιρετικά ενημερωτική, η μέθοδος είναι ασφαλής, δεν επιδεινώνει την κατάσταση του θύματος, δεν προκαλεί επιπλοκές από τη διείσδυση ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον περικυστικό ιστό - εάν ανιχνευθεί ρήξη, η κυστεογραφία ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση με αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας ή αποστράγγιση διαρροών. Η ανάδρομη κυστεογραφία θα πρέπει να συνδυάζεται με τη δοκιμή Ya.B. Zeldovich.

Προκειμένου να διασφαλιστεί υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο της μελέτης, τουλάχιστον 300 ml διαλύματος 10-15% υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού σε διάλυμα 1-2% νοβοκαΐνης με αντιβιοτικό ευρέος φάσματος εισάγονται αργά στην κύστη μέσω καθετήρα. Λαμβάνεται μια σειρά από ακτινογραφίες της ουροδόχου κύστης στις μετωπιαίες (πρόσθιες) και σαγιτταλικές (πλάγιες) προβολές. Μια εικόνα λαμβάνεται απαραίτητα μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η φύση της εξάπλωσης των διαρροών στον περικυστικό και οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της μελέτης κατά 13%.

Το κύριο ακτινογραφικό σημάδι βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η παρουσία (διαρροή) σκιαγραφικού παράγοντα πέρα από τα όριά του, και ένα έμμεσο σημάδι είναι η παραμόρφωση και η μετατόπισή του προς τα πάνω ή προς τα πλάγια. Έμμεσα σημάδια παρατηρούνται συχνότερα σε εξωπεριτοναϊκή ρήξη και περικυστικά αιματώματα.

Χαρακτηριστικά άμεσα ακτινογραφικά σημεία ενδοπεριτοναϊκής ρήξης είναι τα σαφή πλάγια όρια, το κοίλο και ανώμαλο άνω περίγραμμα της ουροδόχου κύστης λόγω επικάλυψης της σκιάς της ουροδόχου κύστης από το χυμένο σκιαγραφικό. Στις ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις, οι εντερικές θηλιές αντιπαραβάλλονται: η ορθοκυστική (ορθο-μητρική) εσοχή. Οι σκιές του σκιαγραφικού που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι καλά περιγραμμένες λόγω της θέσης τους μεταξύ των θηλιών του διατεταμένου εντέρου.

Σημάδια εξωπεριτοναϊκής ρήξης: ασαφές περίγραμμα της ουροδόχου κύστης, θολότητα: διαρροή ακτινοσκιερής ουσίας στον περικυστικό ιστό με τη μορφή ξεχωριστών λωρίδων (γλώσσες φλόγας, αποκλίνουσες ακτίνες) με μια μικρή σκιά που μοιάζει με σύννεφο - μέτρια· συνεχές σκούρο χρώμα χωρίς σαφή περιγράμματα - μεγάλες ρήξεις.

Όλες οι διαρροές συνήθως βρίσκονται κάτω από το άνω άκρο/κοτύλη.

Εάν δεν τηρηθούν οι παραπάνω κανόνες, υπάρχει πιθανότητα να ληφθεί ψευδές αποτέλεσμα. Η ταξινόμηση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με το πρωτόκολλο της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολόγων (2006) βασίζεται σε δεδομένα κυστεογραφίας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Υπερηχογραφική εξέταση

Η χρήση υπερήχων για τη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης δεν συνιστάται ως μέθοδος ρουτίνας εξέτασης λόγω του γεγονότος ότι ο ρόλος του στην αναγνώριση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι μικρός.

Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματισμό υγρού (ουροαιμάτωμα) στον πυελικό ιστό, θρόμβους αίματος στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης ή έλλειψη απεικόνισης της ουροδόχου κύστης όταν αυτή γεμίζεται μέσω καθετήρα. Η χρήση του υπερήχου είναι προς το παρόν περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι σε ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς υποβάλλεται συχνότερα σε αξονική τομογραφία, μια πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο.

Αξονική τομογραφία

Παρόλο που η αξονική τομογραφία (CT) είναι η μέθοδος εκλογής για τη διερεύνηση αμβλέων και διατιτραίνοντων κοιλιακών και μηριαίων τραυματισμών, η συστηματική χρήση της ακόμη και με γεμάτη κύστη είναι ακατάλληλη, καθώς είναι αδύνατο να διαφοροποιηθούν τα ούρα από το διίδρωμα. Για το λόγο αυτό, η αξονική τομογραφία σε συνδυασμό με την ανάδρομη αντίθεση της ουροδόχου κύστης - CT κυστεογραφία - χρησιμοποιείται για τη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης.

Η αξονική τομογραφία (CT) επιτρέπει τη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης με ακρίβεια έως και 95% και ειδικότητα 100%. Στο 82% των περιπτώσεων, τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας συμπίπτουν πλήρως με τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στη διάγνωση ενδοπεριτοναϊκής βλάβης της ουροδόχου κύστης, η αξονική κυστογραφία είναι 78% ευαίσθητη και 99% ειδική. Κατά την εκτέλεση αξονικής κυστογραφίας, η διενέργεια πρόσθετης σάρωσης μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης δεν αυξάνει την ευαισθησία της μεθόδου.

Έτσι, η αξονική τομογραφία με αντίθεση της ουροδόχου κύστης και η ανάδρομη κυστεογραφία έχουν το ίδιο πληροφοριακό περιεχόμενο όσον αφορά τη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, αλλά η χρήση της αξονικής τομογραφίας παρέχει επίσης την ευκαιρία να διαγνωστούν συνδυασμένοι τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων, γεγονός που αναμφίβολα αυξάνει τη διαγνωστική αξία αυτής της ερευνητικής μεθόδου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Αγγειογραφία

Κατά την αγγειογραφία, εντοπίζεται μια κρυφή πηγή αιμορραγίας και, ταυτόχρονα, πραγματοποιείται εμβολισμός του κατεστραμμένου αγγείου κατά την εξέταση.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Μαγνητική τομογραφία

Η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση συνδυασμένων τραυματισμών της ουρήθρας.

Σε περίπτωση κλινικών σημείων βλάβης σε κοιλιακά όργανα, η τελική διάγνωση του είδους της βλάβης στην ουροδόχο κύστη γίνεται συχνά κατά την αναθεώρηση της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μετά την αναθεώρηση όλων των κοιλιακών οργάνων, ελέγχεται η ακεραιότητα της ουροδόχου κύστης. Μέσω του τραύματος της ουροδόχου κύστης, εάν το μέγεθός του είναι επαρκές, αναθεωρούνται όλα τα τοιχώματα για να αποκλειστούν και εξωπεριτοναϊκές ρήξεις.

Θεραπεία κλειστών τραυματισμών και τραυμάτων της ουροδόχου κύστης

Η υποψία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού της ουροδόχου κύστης και τους σχετικούς τραυματισμούς σε άλλα όργανα. Σε περίπτωση σοκ, λαμβάνονται αντισοκ μέτρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση μώλωπας και ατελούς ρήξης της ουροδόχου κύστης, η θεραπεία είναι συντηρητική: συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι, αιμοστατικά, αναλγητικά, αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Για την πρόληψη ρήξης δύο σταδίων, εισάγεται στην ουροδόχο κύστη ένας μόνιμος ουροκαθετήρας. Η διάρκεια της παροχέτευσης της ουροδόχου κύστης είναι ατομική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση του τραυματισμού, τη διάρκεια της αιματουρίας, τη διάρκεια της απορρόφησης του πυελικού αιματώματος (κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες). Πριν από την αφαίρεση του ουρηθρικού καθετήρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κυστεογραφία και να βεβαιωθεί κανείς ότι δεν υπάρχουν διαρροές σκιαγραφικού.

Η θεραπεία των πλήρων κλειστών τραυματισμών είναι πάντα χειρουργική. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται στα αρχικά στάδια της χειρουργικής επέμβασης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, το κύριο καθήκον είναι η σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Σε πολλούς ασθενείς με κλειστή εξωπεριτοναϊκή ρήξη ουροδόχου κύστης, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι αποτελεσματικός, ακόμη και αν υπάρχει εξαγγείωση ούρων πέρα από το περιτόναιο ή στην εξωτερική γεννητική περιοχή.

Σύμφωνα με τις μελέτες των Corriere και Sandler, 39 ασθενείς με ρήξη ουροδόχου κύστης θεραπεύτηκαν αποκλειστικά με παροχέτευση και παρατηρήθηκαν καλά αποτελέσματα σε όλες τις περιπτώσεις. Ο Cass, έχοντας θεραπεύσει 18 ασθενείς με εξωπεριτοναϊκή ρήξη ουροδόχου κύστης αποκλειστικά με παροχέτευση, παρατήρησε επιπλοκές μόνο σε 4 περιπτώσεις.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η διουρηθρική παροχέτευση της ουροδόχου κύστης είναι προτιμότερη, οδηγώντας σε χαμηλότερο επίπεδο επιπλοκών. Ο ουρηθρικός καθετήρας, που αφήνεται για διάστημα 10 ημερών έως 3 εβδομάδων, αφαιρείται μετά την κυστεογραφία.

Σε περίπτωση μικρών εξωπεριτοναϊκών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια ενδοουρολογικών επεμβάσεων, η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή με βάση την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης για 10 ημέρες. Μέχρι τότε, στο 85% των περιπτώσεων, οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης θα επουλωθούν μόνοι τους.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εξωπεριτοναϊκού αμβλέος τραύματος:

• βλάβη στον αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• θραύσματα οστών στο πάχος της ουροδόχου κύστης και παραβίαση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μεταξύ θραυσμάτων οστών.
• αδυναμία επαρκούς αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης με ουρηθρικό καθετήρα (σχηματισμός θρόμβου, συνεχιζόμενη αιμορραγία)
• σχετιζόμενος τραυματισμός στον κόλπο ή το ορθό.

Η εμπειρία δείχνει ότι όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση για τέτοιους ενδοπεριτοναϊκούς και εξωπεριτοναϊκούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα.

Σκοπός της επέμβασης είναι η αναθεώρηση της ουροδόχου κύστης, η συρραφή των ελαττωμάτων της με ράμμα μονής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό ράμματος, η εκτροπή των ούρων με την τοποθέτηση επικυστοστομίας και η παροχέτευση παρακυστικών ούρων και ουροαιματωμάτων του πυελικού ιστού.

Σε περίπτωση ενδοπεριτοναϊκής βλάβης, πραγματοποιείται μέση λαπαροτομία. Η κοιλιακή κοιλότητα ξηραίνεται πλήρως. Το τραύμα της ουροδόχου κύστης συρράπτεται με ράμματα μονής ή διπλής σειράς από ράμματα ράμματος ή συνθετικά απορροφήσιμα νήματα. Μετά τη συρραφή του ελλείμματος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ελέγχεται η στεγανότητα του ράμματος. Μια λεπτή παροχέτευση πολυβινυλοχλωριδίου αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για τη χορήγηση αντιβιοτικών, η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται στο σημείο της εγκατεστημένης παροχέτευσης. Εάν υπάρχει δυσκολία στην ανίχνευση ελαττώματος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και για τον έλεγχο της στεγανότητας του ράμματος στο τέλος της επέμβασης στην ουροδόχο κύστη, εγχέεται στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα διάλυμα μπλε του μεθυλενίου 1% ή διάλυμα ινδιγοκαρμίνης 0,4%, παρακολουθώντας το σημείο εισόδου της χρωστικής στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η συρραφή του τραύματος της ουροδόχου κύστης είναι δύσκολη, πραγματοποιείται εξωπεριτονοποίησή του.

Οι εξωπεριτοναϊκές, εύκολα προσβάσιμες ρήξεις της ουροδόχου κύστης συρράπτονται με απορροφήσιμο υλικό χρησιμοποιώντας ράμμα δύο ή μονών σειρών. Κατά τον εντοπισμό βλάβης στην περιοχή του πυθμένα και του λαιμού της ουροδόχου κύστης, λόγω της μη προσβασιμότητάς τους, είναι δυνατή η εφαρμογή ραμμάτων εμβάπτισης από το πλάι της κοιλότητάς της. Οι παροχετεύσεις φέρονται στο άνοιγμα του τραύματος από έξω, οι οποίες εξάγονται, ανάλογα με τη θέση του τραύματος, μέσω της υπερηβικής προσέγγισης: ωστόσο, είναι προτιμότερο μέσω του περινέου σύμφωνα με τον Kupriyanov ή του ανοίγματος του επιπωματιστή σύμφωνα με τον Buyalsky-McWarger. Στη συνέχεια, ο καθετήρας στερεώνεται στον μηρό με τάση για 24 ώρες και αφαιρείται το νωρίτερο 7 ημέρες αργότερα.

Όταν ο αυχένας της ουροδόχου κύστης αποσπάται από την ουρήθρα, η συρραφή των διαχωρισμένων τμημάτων είναι πρακτικά αδύνατη λόγω των τεχνικών δυσκολιών συρραφής σε αυτήν την περιοχή και της ουρικής διήθησης που έχει αναπτυχθεί μέχρι τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Για την αποκατάσταση της βατότητας της ουρήθρας και την πρόληψη του σχηματισμού μακρών στενώσεων μετά την εκκένωση του ουροαιματώματος, εισάγεται ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας.

Στη συνέχεια, κάνοντας ένα βήμα πίσω 0,5-1,5 cm από την άκρη του τραύματος του αυχένα της ουροδόχου κύστης, εφαρμόζονται 1-2 απολίνωση ράμματος καταγώγου δεξιά και αριστερά, ενώ ο εξωστήρας της ουροδόχου κύστης και η κάψα του προστάτη ράβονται κοντά στο άνοιγμα της ουρήθρας. Οι απολίνωση δένονται σταδιακά, η ουροδόχος κύστη ενώνεται και η διάσταση μεταξύ του αυχένα της ουρήθρας και του εγγύς άκρου της ουρήθρας εξαλείφεται. Η ουροδόχος κύστη στερεώνεται στην ανατομική της κοίτη. Η ουροδόχος κύστη και ο περικυστικός χώρος παροχετεύονται με σωλήνες σιλικόνης (βινυλοχλωρίδιο).

Ο ουρηθρικός καθετήρας διατηρείται για 4-6 ημέρες. Εάν είναι αδύνατη η εφαρμογή συγκλίνοντων, στερεωτικών συνδέσμων, χρησιμοποιείται καθετήρας Foley, το μπαλόνι του οποίου γεμίζεται με υγρό και ο αυχένας της ουροδόχου κύστης φέρεται πιο κοντά στον προστάτη με τάση στον καθετήρα, τοποθετούνται ράμματα μεταξύ τους σε εύκολα προσβάσιμα σημεία και ο καθετήρας στερεώνεται στον μηρό με τάση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και παρατεταμένης επέμβασης, η αντιστοίχιση του αυχένα της ουροδόχου κύστης με την ουρήθρα αναβάλλεται για μεταγενέστερη ημερομηνία και η επέμβαση ολοκληρώνεται με κυστεοστομία και παροχέτευση του περικυστικού χώρου.

Η ουροδόχος κύστη παροχετεύεται σε περίπτωση ρήξης, κυρίως με επικυστοστομία, και είναι καλύτερο να τοποθετείται ο σωλήνας παροχέτευσης όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κορυφή της κύστης.

Ο σωλήνας στερεώνεται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης με ράμμα, μετά τη συρραφή του τραύματος της ουροδόχου κύστης κάτω από τον σωλήνα, η στρωματική περιοχή συρράπτεται στην απονεύρωση των ορθών μυών. Η υψηλή θέση του σωλήνα αποστράγγισης εμποδίζει την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας των ηβικών οστών. Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, με μεμονωμένη μικρή βλάβη της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες, απουσία περιτονίτιδας και διαρροών ούρων και στεγανότητα του ράμματος του τραύματος της ουροδόχου κύστης, επιτρέπεται η αποστράγγιση με μόνιμο καθετήρα για 7-10 ημέρες.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η ενεργή απομάκρυνση των ούρων χρησιμοποιώντας σιφωνική αποστράγγιση, συσκευή αποστράγγισης UDR-500, δονητικό αναπνευστήρα. Σταθερές συσκευές αναρρόφησης κενού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πλύση της ουροδόχου κύστης με αντιβακτηριακά διαλύματα, τα οποία παρέχονται μέσω ενδοπαροχετευτικού καταιονιστήρα διπλού αυλού ή πρόσθετου τριχοειδούς σωλήνα που εγκαθίσταται μέσω υπερηβικής προσέγγισης. Η βελτίωση των αποτελεσμάτων των κλειστών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης καθορίζεται από την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η θνησιμότητα σε ορισμένα ιδρύματα μειώθηκε στο 3-14%. Η αιτία θανάτου των θυμάτων είναι
πολλαπλοί σοβαροί τραυματισμοί, σοκ, απώλεια αίματος, διάχυτη περιτονίτιδα και ουροσήψη.

Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται κυστεοστομία και παροχετεύεται ο περικυστικός ιστός. Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Σε ασθενείς με κάταγμα πυέλου, η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την ενδομυελική οστεοσύνθεση των θραυσμάτων.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, αιμοστατικά φάρμακα και αναλγητικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος θεραπείας βλαβών, η πλήρης επούλωση επέρχεται εντός περιόδου που δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η μόνη αντένδειξη είναι η αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς. Εάν υπάρχει υποψία συνδυασμένης βλάβης στα κοιλιακά όργανα, συνιστάται η συμπερίληψη ενός κοιλιακού χειρουργού στην χειρουργική ομάδα.

Η χειρουργική προσπέλαση είναι η κάτω μέση λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται μια λεπτομερής αναθεώρηση των οργάνων προκειμένου να αποκλειστούν οι συνδυασμένοι τραυματισμοί τους. Εάν υπάρχουν τέτοιοι τραυματισμοί, πραγματοποιείται πρώτα το κοιλιακό στάδιο της επέμβασης.

Ρήξη της ουροδόχου κύστης παρατηρείται συνήθως στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής του περιτοναίου. Εάν είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η θέση της ρήξης της ουροδόχου κύστης, συνιστάται η χρήση ενδοφλέβιας χορήγησης 0,4% ινδιγοκαρμίνης ή 1% μπλε του μεθυλενίου, τα οποία χρωματίζουν τα ούρα μπλε και έτσι διευκολύνουν την ανίχνευση βλάβης στην ουροδόχο κύστη.

Μετά την ανίχνευση βλάβης στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται επικυστοστομία και η ρήξη συρράπτεται με ράμμα δύο σειρών χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό. Μερικές φορές η κύστη αποστραγγίζεται επιπλέον με ουρηθρικό καθετήρα και πραγματοποιείται συνεχής πλύση της ουροδόχου κύστης με αντισηπτικά διαλύματα για 1-2 ημέρες.

Ελλείψει συνδυασμένης βλάβης στα κοιλιακά όργανα, η επέμβαση ολοκληρώνεται με αποχέτευση και παροχέτευση. Οι σωλήνες παροχέτευσης εγκαθίστανται μέσω τομών με αντίθετο άνοιγμα στην πυελική κοιλότητα και κατά μήκος των δεξιών και αριστερών πλευρικών καναλιών της κοιλιακής κοιλότητας. Σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας, πραγματοποιείται ρινογαστρεντερική διασωλήνωση του εντέρου.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, διεξάγεται αντιβακτηριακή, αιμοστατική, αντιφλεγμονώδης, θεραπεία έγχυσης, εντερική διέγερση και διόρθωση διαταραχών ομοιόστασης.

Η διάρκεια της αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας και της ουροδόχου κύστης καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου. Σε αυτή την περίπτωση, καθοδηγούνται από δείκτες δηλητηρίασης, τη διάρκεια της αιματουρίας και την παρουσία μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.