Ανοιχτά τραύματα και τραύμα της ουροδόχου κύστης

Πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των ανοιχτών (διεισδυτικών τραυματισμών) ζημιών στην ουροδόχο κύστη είναι αρκετά αντιφατικές. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, ανοιχτά τραύματα και τραύματα της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται σε ποσοστό 0,3-26% των τραυματιών και τραυματιών. Κατά τη διάρκεια της Μεγάλης Πατριωτικό Πόλεμο των ανοικτών τραυματισμών (πληγές) της ουροδόχου κύστης συνέβη στο 6,4% των τραυματισμών στην περιοχή της πυέλου, 24,1% - στο στομάχι, και το 19,3% - μεταξύ των ανδρών με τις πληγές των ουρογεννητικών οργάνων.

Τα ενδοπεριτοναϊκά τραύματα αντιπροσώπευαν το 27,2% όλων των τραυμάτων της ουροδόχου κύστης, και μεταξύ αυτών μόνο το 13,8% απομονώθηκε. Οι περισσότερες φορές οι ενδοπεριτοναϊκές πληγές συνδυάστηκαν με βλάβη στο έντερο. Τα εξωπεριτοναϊκά τραύματα καταγράφηκαν σε 72,8% των περιπτώσεων, από τα οποία 32,8% απομονώθηκαν.

Ακριβή στοιχεία για τον αριθμό των πυροβολισμό πληγές σε συνδυασμό ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια των πολεμικών επιχειρήσεων στο σύγχρονο τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις δεν οφείλεται στο γεγονός, που λαμβάνει υπόψη κυρίως τις στατιστικές εκθέσεις σε μια ομάδα πυροβολήθηκε στο στομάχι, και που συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους συντάκτες, υπάρχει σαφής αύξηση αυτού του δείκτη, όπως η ανάπτυξη στρατιωτικού εξοπλισμού, εξοπλισμών και το επίπεδο των μέτρων ιατρικής εκκένωσης. Τα τραύματα της ουροδόχου κύστης ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί.

Παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα των τραυμάτων της ουροδόχου κύστης συνδυάζονται:

• τύπος τραυματισμού (σφαίρα, κατακερματισμός, πληγές εκρηκτικές) ·
• τη λειτουργική κατάσταση των ουρογεννητικών οργάνων κατά τη στιγμή του τραυματισμού (για παράδειγμα, ο βαθμός πλήρωσης της ουροδόχου κύστης με ούρα).
• τη φύση της βλάβης (ενδοπεριτοναϊκή ή εξωπεριτοναϊκή) ·
• την ακολουθία της διέλευσης ενός τραυματισμένου βλήματος μέσα από τους ιστούς και τα όργανα.
• σχετικών τραυματισμών και ασθενειών.

Από τη φύση τους, τα συνδυασμένα τραύματα της ουροδόχου κύστης είναι απλά ή πολλαπλά.

Οι κύριες ομάδες με διάφορες παραλλαγές των τραυμάτων των γεννητικών οργάνων.

• τον προστάτη.
• οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας.
• ουρητήρες.
• όργανα των γεννητικών οργάνων.
• τραυματισμοί σε άλλα όργανα της κοιλίας και της λεκάνης (λεπτό, τραγουδιζόμενο ορθό)
• όργανα άλλων ανατομικών περιοχών (κεφαλή, σπονδυλική στήλη, λαιμός, στήθος, κοιλιακή χώρα, άκρα).

Τα τραύματα πυροβολισμού του ορθού και της ουροδόχου κύστης σε σχέση με το περιτόναιο χωρίζονται σε ενδο- και εξωπεριτοναϊκές βλάβες ή στον συνδυασμό τους (μικτό).

Τύποι τραυμάτων πυροβολικού της ουροδόχου κύστης από την άποψη της σοβαρότητας:

• εξαιρετικά βαρύ:
• βαριά;
• μεσήλικας;
• φως.

Τύποι ζημιών ανάλογα με τη θέση του καναλιού πληγής:

• εφαπτόμενη.
• εγκάρσια τομή ·
• οι τυφλοί.

Εντοπισμός τραυμάτων της ουροδόχου κύστης:

• μπροστινό τοίχωμα
• πίσω τοίχωμα.
• πλευρικό τοίχωμα.
• εξαίρεση;
• κάτω?
• το λαιμό της ουροδόχου κύστης.
• το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης.

Με την παρουσία επιπλοκών:

• Συμπληρωμένο:
  • σοκ?
  • απώλεια αίματος?
  • περιτονίτιδα.
  • διήθηση ούρων.
  • φλεγμαμίνη ούρων.
  • ουροπρέψις.
• Απλό.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί ανοιχτά τραύματα και τραύμα της ουροδόχου κύστης;

Ο μηχανισμός τραυματισμού ανοιχτών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Σε καιρό ειρήνης, η πιο κοινή μαχαιριά και κάθετο ανοικτή τραυματισμούς, ακόμη και ως αποτέλεσμα θραυσμάτων κύστης τραυματισμό σε κατάγματα της πυέλου, Καλά ακούσια βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων (herniotomy, ειδικά όταν συρόμενη κήλη που περιέχει το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, μαιευτικών και γυναικολογικών λειτουργίες, εξάλειψη του ορθού). Σε πόλεμο, οι ανοιχτές βλάβες της ουροδόχου κύστης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πυροβολισμός - σφαίρα ή κατακερματισμός.

Όταν τραυματίζονται από σύγχρονα τραυματιστικά στοιχεία μεγάλης ταχύτητας που διαθέτουν μεγάλη κινητική ενέργεια, εκτός από την άμεση δράση τους, είναι δυνατή η έμμεση βλάβη λόγω της πλευρικής πρόσκρουσης ενός τραυματισμένου βλήματος και η πίεση μιας προσωρινής παλλόμενης κοιλότητας.

Παθολογική ανατομία ανοιχτών τραυμάτων και τραύματος της ουροδόχου κύστης

Παθολογικές μεταβολές εξαρτώνται από το διαμέτρημα, ο σχεδιασμός, το βάρος και την πτήση ταχύτητα τραυματίζοντας χαρακτήρα βλήμα ενέργεια μεταφοράς (άμεση και έμμεση δράση), ο βαθμός πλήρωσης της κύστης, η μεγάλη απόσταση από τον ιστό του καναλιού πληγής και άλλους παράγοντες. Wound κανάλι σε τρέχουσες σπάνια ευθύγραμμη πληγές λόγω της ασταθούς βλήματα πτήση τραυματισμό στους ιστούς: βάρος της μετατόπισης ιστού, συμπίεση αιμάτωμα κανάλι, οίδημα, ουροποιητικού διήθηση.

Στις περιοχές του καναλιού πληγών κυριαρχούν νεκρωτικές και καταστροφικές αλλαγές. Τις επόμενες ώρες μετά το τραύμα εμφανίζεται τραυματικό οίδημα στους περιβάλλοντες ιστούς, χειροτέρευση της μικροκυκλοφορίας, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης και υπερευαισθητικών επιπλοκών μαζί με την διείσδυση των ούρων.

Παθολογικές μεταβολές στην ανοικτή τραυματισμούς (σε αντίθεση με ιδιωτικές) εκδηλώνεται ακόμη περισσότερο βάρος λόγω της εκτεταμένης βλάβη στα οστά και μαλακούς ιστούς, ένα συνδυασμό τραυματισμού της ουροδόχου κύστης και του ορθού, ή άλλα μέρη του εντέρου, μόλυνση των ιστών μετά από τραυματισμό, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων χλωρίδα. Αυτό οδηγεί σε πρώιμη έναρξη της περιτονίτιδας, πυελική κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα με ασθενώς έντονη τάση για οριοθέτηση της φλεγμονώδους διεργασίας.

Η χρήση πυροβόλων όπλων με τραυματισμούς υψηλής ταχύτητας οδήγησε σε ορισμένα χαρακτηριστικά της βλάβης. Οι ενδοπεριτοναϊκές και μικτές πληγές αποτελούν το 50% όλων των τραυμάτων της ουροδόχου κύστης. Η συχνότητα σοβαρών κρίσεων και η μαζική απώλεια αίματος αυξήθηκαν. Πολλαπλή εκτεταμένη καταστροφή των πυελικών οργάνων, άφθονη απώλεια αίματος σε περισσότερο από το 85% του τραυματικού σοκ τραυματισμού.

Αυτά τα χαρακτηριστικά σύγχρονη πληγές της ουροδόχου κύστης περιπλέκεται σημαντικά η διάγνωση, αύξηση του όγκου και της πολυπλοκότητας των χειρουργικών επεμβάσεων έχουν κάνει τα ζωτικής σημασίας και ταυτόχρονα αποξενωμένοι τη δυνατότητα να εκτελέσει τη λειτουργία λόγω της ανάγκης των μέτρων ανάνηψης και antishock.

Συμπτώματα ανοιχτών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Τα κύρια συμπτώματα της ανοικτής βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι παρόμοια με εκείνα με κλειστά τραύματα. Το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα, χαρακτηριστικό των ανοιχτών τραυματισμών όλων των ουροφόρων οδών, είναι η απέκκριση ούρων από το τραύμα. Η αιματουρία συναντάται σχεδόν στο 95% των περιπτώσεων.

Τα συμπτώματα της ουροδόχου κύστης τραυματισμό κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό εμφανίσει σημεία γενικής φύσεως, τα συμπτώματα της βλάβης ενδο-περιτοναϊκή όργανα, τα οστά της λεκάνης και της ουροδόχου κύστης. Τα συνηθέστερα σημάδια γενικής φύσης είναι η κατάρρευση και ο σοκ. Σχεδόν το 40% των τραυματιών πηγαίνουν στο στάδιο της ειδικής βοήθειας σε βαθμό σοκ ΙΙΙ ή κατάσταση τερματικού.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα, περιλαμβάνουν πόνο γύρω από το στομάχι, μυϊκή ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μια απότομη πόνος κατά την ψηλάφηση, στομώματος σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς κρουστά και την προεξοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού με χειροκίνητη έρευνα της.

Με την ανάπτυξη περιτοναϊκών συμπτωμάτων, η τάση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλίας αντικαθίσταται από διόγκωση του εντέρου, κατακράτηση κοπράνων και αερίων και έμετο. Η περιτονίτιδα με συναφείς τραυματισμούς του εντέρου εμφανίζεται νωρίς και προχωρεί με σοβαρά συμπτώματα και γι 'αυτό συχνά χάνονται τα συμπτώματα της βλάβης της ουροδόχου κύστης και η βλάβη διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σχετικά με τη συνδυασμένη βλάβη της ουροδόχου κύστης και του ορθού δηλώνει την απελευθέρωση αερίου και περιττωμάτων με ούρα.

Τα συμπτώματα του τραυματισμού της ουροδόχου κύστης - ούρηση καθυστέρηση, συχνές, τεινεσμός εκπέμποντας ένα μικρό ποσό ή μερικές σταγόνες ούρων εν απουσία αιματηρής κρουστά ορίζεται περιγράμματα κύστης μετά από μια κουραστική διάστημα μεταξύ της ούρησης: αιματουρία διατηρημένα κατά την ούρηση και εκροή των ούρων από την πληγή. Αυτά τα κλινικά συμπτώματα του τραυματισμού της ουροδόχου κύστης σε μερικές από τις τραυματίες τις πρώτες πρωινές ώρες δεν αποκαλύπτουν, ή λειαίνονται εκδηλώσεις του σοκ και απώλεια αίματος.

Όταν συνδυάζονται ενδοπεριτοναϊκή τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης και των εντέρων χυθεί γύρω από την κοιλιά πόνο και τα συμπτώματα της περιτοναϊκής ερεθισμού ανιχνεύθηκαν σε μόνο το 65% των τραυματιών. Με την ίδια συχνότητα περιτοναϊκή πρόσημα εμφανίζουν και εξωπεριτοναϊκή τραυματισμούς, σε συνδυασμό με βλάβη στο οστό της πυέλου, και ως εκ τούτου η διαφορική διάγνωση των εξω- και ενδο-κοιλιακό τραυματισμό είναι πρακτικά αδύνατη χωρίς ειδικές μεθόδους έρευνας.

Αιματουρία, διαταραχή της ούρησης και τα ούρα από την πληγή πληρούνται ξεχωριστά ή σε διάφορους συνδυασμούς σε 75% των τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλα εξωπεριτοναϊκή ή αναμιγνύονται με πληγές 60% - 50% και ενδοπεριτοναϊκή - μώλωπες κύστης.

Σε σοβαρή συνδυασμένη τραυματισμούς στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα του μετατραυματικού αιμορραγικό σοκ, τα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας και οι τραυματισμοί της κοιλίας, πυέλου, και άλλα όργανα, συγκαλύπτοντας τις κλινικές εκδηλώσεις του τραυματισμού της ουροδόχου κύστης.

Επιπλοκές ανοιχτών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Μετά από μια κατάλληλη θεραπεία, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αποστήματα, περιτονίτιδα. Σε περιπτώσεις τραυμάτων του αυχένα της ουροδόχου κύστης, είναι δυνατή η ακράτεια ούρων.

[4], [5]

Διάγνωση ανοιχτών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση με τραυματισμένα και τρυπημένα τραύματα της ουροδόχου κύστης δεν είναι θεμελιωδώς διαφορετική από αυτή με κλειστά τραύματα. Όταν τραύματα από πυροβολισμούς και η χρήση των ενόργανες μεθόδους της ακτινολογικής διάγνωσης περιορισμένες συνθήκες παροχής χειρουργική φροντίδα για πολεμιστή σοβαρότητα της κατάστασης και την ανάγκη να εκτελέσει τη λειτουργία αρκετά συχνά για την υγεία (εσωτερική αιμορραγία et al.).

Από αυτή την άποψη, η κύρια διαγνωστική μέθοδος κατά την περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου - καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται στο 30,5% των τραυματιών με ενδοπεριτοναϊκή και 43,9% - εξωπεριτοναϊκή τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης. Κάπως συχνότερα (σε 55% των θυμάτων) αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στους σύγχρονους τοπικούς πολέμους. Ο καθετηριασμός είναι ενημερωτικός στο 75% των παρατηρήσεων της χρήσης του.

Εάν ο καθετήρας δεν είναι δυνατόν να λάβει τα ούρα (κατά διείσδυση του καθετήρα μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα του ράμφους), δεν θα πρέπει να επιχειρήσει να πλύνετε τον καθετήρα και την ουροδόχο κύστη: το υγρό πλύσης θα αυξηθεί με obsemenonnost ζημιά συνδυασμό εντέρου κοιλιακό χωρίς την εισαγωγή ουσιαστική σαφήνεια στην διαγνωστική.

Ο εντοπισμός του τραύματος, η πορεία του καναλιού του τραύματος, η φύση της αποσπώμενης τραύματος και η μακροεγατουρία καθιστούν δυνατή, κατά την πρώτη εξέταση, υποψία βλάβης στην ουροδόχο κύστη. Η ενδοφλέβια εισαγωγή του indigo carmine, που χρωματίζει τα ούρα με μπλε χρώμα, επιτρέπει την επιβεβαίωση της απέκκρισης των ούρων από το τραύμα.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις ανοικτής βλάβης της ουροδόχου κύστης δεν διαφέρουν ουσιαστικά από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των κλειστών βλαβών τους.

Ο ηγετικός ρόλος ανήκει στις μεθόδους διάγνωσης της ακτινοβολίας, που επιτρέπει την επαλήθευση της βλάβης της ουροδόχου κύστης και τον προσδιορισμό του χαρακτήρα της. Η κύρια μέθοδος για την επιβεβαίωση της βλάβης στην κύστη είναι η αύξουσα (οπισθοδρομική) κυτογραφία. Οι ενδείξεις για τη συμπεριφορά και τη μεθοδολογία εφαρμογής του περιγράφονται στο κεφάλαιο για τους τραυματισμούς της κλειστής ουροδόχου κύστης.

Μια άλλη οικονομικά προσιτή και εξαιρετικά αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης βλαβών της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων ενδοπεριτοναϊκή τραυματισμό της ουροδόχου κύστης, - υπερήχων και παρακέντηση με τη μελέτη του εκκενούμενου υγρού κατά την ανάμιξη του αίματος, ούρων, χολή και εντερικών περιεχομένων. Διευκολύνει τη διάγνωση της κύστης εισαγωγή τραυματισμού μέσα στην κοιλότητα του ένα διάλυμα μπλε του μεθυλενίου ή ινδικοκαρμίνιο και χρώση τους με laparocentesis εκκενωθεί υγρό.

Παρακέντηση σε ένα σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων για την αποφυγή εσφαλμένων λαπαροτομία στο 12% οδηγεί σε letalnykmiskhodam σε πραγματικές συνθήκες κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου. Παλίνδρομη κυστεογραφία αν γίνει σωστά στις περισσότερες περιπτώσεις, για την αναγνώριση του τραυματισμού της ουροδόχου κύστης, για να αξιολογήσει τη θέση και το μέγεθός του, για τον προσδιορισμό της αναλογίας των τραυματισμών στην περιοχή της κοιλιάς και του ουροποιητικού zatokov έστειλε. Ωστόσο, η κυτογραφία για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται μόνο στο 10-16% των θυμάτων. Ακόμη πιο σπάνια χρησιμοποιείται απεμπλουτισμένη ουρογραφία λόγω της χαμηλής πληροφόρησης της σε κατάσταση σοκ. Αυτή η μέθοδος, όπως κυστεοσκόπηση, κατά προτίμηση χρησιμοποιείται στο στάδιο εξειδικευμένες ουρολογικές διαγνωστικό βοήθημα για επιπλοκές, ενώ στο στάδιο ειδικούς χειρουργική φροντίδα του περισσότερο από το 50% των τραυμάτων κύστης διαγνωσθεί σε λαπαροτομία.

Η έγκαιρη αναγνώριση της διείσδυσης των πυελικών ινών στα ούρα παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος. ότι η τοπική αντίδραση δεν είναι πάντοτε δυνατόν να ανιχνευθεί και η γενική αντίδραση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωσθούν τα ούρα στα προσβεβλημένα με κλονισμό και απώλεια αίματος, σε σχέση με τα οποία οι πυελικές φλέβες αναπτύσσονται πιο συχνά και είναι πιο σοβαρές.

Χαρακτηριστικά για τα συμπτώματα καταπληξίας: μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, συχνή παλμική χαμηλή πίεση αίματος, αδιαφορία για την κατάσταση ενός ατόμου και άλλα - συνδυάζονται με συμπτώματα διήθησης ούρων. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, μερικές φορές ευφορικοί παραπονιούνται για πόνο και ένα αίσθημα βαρύτητας στο βάθος της λεκάνης, δίψας. Περαιτέρω επιδείνωση εμφανίζεται 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό, που εκδηλώνεται σημάδια της σηπτικές συνθήκες και λόγω της ανάπτυξης του ουροποιητικού κυτταρίτιδα - τις κύριες επιπλοκές της εξωπεριτοναϊκή τραυματισμό της ουροδόχου κύστης. Τα καλύμματα του δέρματος είναι ανοιχτά, παχύρρευστα ή παχιά. η όρεξη απουσιάζει. η γλώσσα είναι στεγνή, επικαλυμμένη με καφέ επίστρωση, με ρωγμές.

Παρουσιάζεται παρωδικότητα των ιστών στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής, το περίνεο, στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. το δέρμα αυτών των περιοχών αποκτά στη συνέχεια ένα μπλε-μοβ ή κιτρινωπό χρώμα. Με μια στοχευμένη μελέτη, βρέθηκαν διηθήματα ή πυώδη περιττώματα. Οι άκρες του τραύματος είναι στεγνές, οι κοκκώσεις είναι αργές, ο πυθμένας του τραύματος καλύπτεται με γκρίζα επικάλυψη. Η παλμός είναι συχνή, αδύναμη πλήρωση. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, με ρίγη και πρησμένους ιδρώτες, στο μέλλον, καθώς η σήψη αναπτύσσεται, μειώνεται στο φυσιολογικό λόγω της μη αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η εμφάνιση των σηπτικών επιπλοκών μετά υψηλή λευκοκυττάρωση με μια αριστερή στροφή και τοξικές αναλυτικότητα, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων υψηλή, αυξάνοντας υπόχρωμη αναιμία και hypoproteinemia.

Πυελική αποστήματα και τη λεκάνη οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζουν σταδιακή επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αδυναμία, υποτροπιάζοντα πυρετό, συμπτώματα τοξικότητας, προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους και ατροφία των σκελετικών μυών και εκφυλιστικές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων.

Η διάγνωση της βλάβης της ανοικτής ουροδόχου κύστης συχνά ολοκληρώνεται με την αναθεωρημένη αναθεώρηση.

[6], [7],

Θεραπεία ανοιχτών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Θεραπεία των τραυμάτων της ουροδόχου κύστης. Το ποσό της βοήθειας εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση των ζημιών, των επιπλοκών και των ευκαιριών για το στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.

Η τυπική προσέγγιση για τη θεραπεία των ανοιχτών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι μια επείγουσα επέμβαση - αναθεώρηση και αποκατάσταση της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης. Κυστοστομία, αποστράγγιση ιστών περι-φυσαλίδων και κυψελοειδών χώρων της λεκάνης. Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λειτουργία, οι βασικές αρχές της δεν διαφέρουν από εκείνες με κλειστές διεισδυτικές βλάβες της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται ενδοεγχειρητική κυτογραφία. Οι μικρές μώλωπες του υλικού αντίθεσης δεν έχουν μεγάλη κλινική σημασία: οι ασθενείς θεραπεύονται μόνο με την εισαγωγή ενός καθετήρα στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας. Σημαντικές εξωπεριτοναϊκές διατρήσεις μπορεί να απαιτούν την εγκατάσταση αποχετεύσεων. Οι ενδοπεριτοναϊκές διατρήσεις είναι πιο κατάλληλες για θεραπεία και αποκατάσταση της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης, ειδικά εάν είναι σημαντικές.

Η ιδιαιτερότητα των θεραπευτικών τακτικών στις περισσότερες ανοιχτές βλάβες της ουροδόχου κύστης είναι αυτή. ότι οι βλάβες αυτές σπάνια απομονώνονται. Από την άποψη αυτή, εάν υπάρχει υποψία συνδυασμού βλάβης στα κοιλιακά όργανα, η κύρια λειτουργική πρόσβαση είναι η κατώτερη διάμεση λαπαροτομία.

Μετά την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και την εφαρμογή της κοιλιακής φάσης, οι λειτουργίες αρχίζουν να αναθεωρούν την ουροδόχο κύστη. Ο τελευταίος ανοίγει μέσω της διάμεσης τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αξιολογείται η κατάσταση των τοιχωμάτων του και οι απομακρυσμένες ουρητικές κατατμήσεις. Η αξιολόγηση της ακεραιότητας του περιφερικού ουρητήρα είναι ένα σημαντικό μέρος της λειτουργίας με διεισδυτικό τραύμα στην ουροδόχο κύστη. Για το σκοπό αυτό είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια ινδικοκαρμίνη ή κυανό του μεθυλενίου, οπισθοδρομική καθετηριασμός του ουρητήρα ή ενδοεγχειρητική οπισθοδρομική πυελοφθαλία.

Περαιτέρω, διεξάγεται ήπια επεξεργασία του μη βιώσιμου μυϊκού τοιχώματος στο σημείο της βλάβης και μία πολλαπλών στρώσεων ραφή χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα νημάτια. Εάν επηρεάζονται οι εκβολές του ουρητήρα ή οι ενδομυϊκές τομές των ουρητήρων, εξετάζουν τη δυνατότητα επανεμφύτευσης.

Σε σοβαρές ταυτόχρονη τραυματισμό είναι δυνατή η χρήση της έννοιας του γενικού τραυματολογία, το λεγόμενο έλεγχο βλάβης (έλεγχος ζημιών), η οποία σας επιτρέπει να αναβάλει τη διεξαγωγή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για τους τραυματισμούς που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η κατάσταση των οποίων είναι ασταθής.

Το κύριο καθήκον της αρχικής λειτουργίας είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η απέκκριση των ούρων και η πρόληψη των μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, εκτελείται προσωρινή ταμπόνωση της λεκάνης προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία και να επιβληθεί επικυστεστομία. Μετά την αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών, πραγματοποιείται η τελική ανακατασκευή της ουροδόχου κύστης.

Οι σύγχρονες μέθοδοι ενδοσκόπησης παρέχουν τη δυνατότητα άμεσης λαπαροσκοπικής αποκατάστασης της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης σε ιατρογενή τραύμα.

Οι βασικές διατάξεις της επιχειρησιακής επεξεργασίας των τραυματιών αυτής της κατηγορίας, οι οποίες εκπονήθηκαν κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, δεν έχασαν τη σημασία τους ακόμη και τώρα.

Οι κύριες διατάξεις της χειρουργικής αγωγής ανοιχτών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης.

• Διατομή του καναλιού πληγής για να δημιουργηθεί μια καλή εκροή των περιεχομένων του τραύματος, των ούρων και του πύου. την εκτομή νεκρωτικού ιστού, την απομάκρυνση ξένων σωμάτων και θραυσμάτων οστών. Η υποχρεωτική αφαίρεση υπόκειται σε ξένα σώματα που βρίσκονται κοντά στην ουροδόχο κύστη λόγω του ότι υποστηρίζουν τη χρόνια φλεγμονή και συχνά μεταναστεύουν μέσα στην κύστη για να σχηματίσουν πέτρες.
• Η πρόσβαση στην κύστη είναι κατώτερη, ανεξάρτητα από την τοποθεσία του καναλιού πληγής. Υποχρεωτική εξέταση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης και απομάκρυνση των κελυφών τραυμάτων, θραυσμάτων οστών, άλλων ξένων σωμάτων.
• Ενδοπεριτοναϊκή πληγή ράβεται με απορροφήσιμα ράμματα ή άλλου υλικού στους δύο σειρές από την κοιλιακή κοιλότητα, η οποία αποστραγγίζεται και ράβεται σφιχτά αφήνοντας ένα λεπτό σωλήνα από PVC για χορήγηση αντιβιοτικών. Όταν ακαθάριστο αλλαγές περιτοναϊκή κάθαρση σε κλάσμα η θεραπεία της περιτονίτιδας στην πυελική κοιλότητα επιπροσθέτως εισάγεται σωλήνας από PVC με ένα μεγάλο αριθμό οπών με διάμετρο 1-2 mm. Όταν συνδυάζονται τραυματισμοί των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιούνται κατά κύριο λόγο με κατάλληλες παρεμβάσεις σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και χωρίς την πρόκληση βλάβης στην ουροδόχο κύστη.
• Τα διαθέσιμα εξωπεριτοναϊκά τραύματα της ουροδόχου κύστεως ράβονται από το εξωτερικό με ένα επαναρροφήσιμο νήμα διπλού ράμματος. Τα τραύματα που βρίσκονται στην περιοχή του πυθμένα, στην ουροδόχο κύστη ή στον αυχένα της ουροδόχου κύστεως, συρράπτονται από την πλευρά του βλεννογόνου από απορροφήσιμο υλικό. Αν είναι αδύνατο να καλύπτεται το τραύμα με τέτοιο εντοπισμό, οι άκρες του συγκεντρώνονται και οι αποχετεύσεις φέρονται από έξω.
• Τα ούρα από την ουροδόχο κύστη απομακρύνονται μέσω ενός επιλιστόστομου, το οποίο τοποθετείται κοντά στην κορυφή και συρράπτεται στους μύες και η απονεφρόνωση με κλωστήρια. Με τις μεγάλες πληγές και τις δυσκολίες στη συρραφή τους, η επιτυποστοστομία συμπληρώνεται με ενεργό αναρρόφηση ούρων.
• Αποχέτευση του πυελικού ιστού, δεδομένης μόλυνση του μετά από τραυματισμό και μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης συνδέονται τραυματισμών του εντέρου, στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κανάλι πληγής, υπερηβική μέθοδος πρόσβασης Buyalsky-McWhorter ή Kupriyanov. Όταν συνδυάζεται η ορθική βλάβη για την πρόληψη της φλεγμονής του οισοφάγου του ουροποιητικού, η αποτελεσματικότερη είναι η εφαρμογή ενός αφύσικου πρωκτού στο σιγμοειδές κόλον.
• Όταν συνδυάζονται τραύματα από πυροβολισμούς της κύστης αποδίδουν μεγάλη σημασία να εκτελέσει μια αλληλουχία ορισμένων γενεσιουργών παρεμβάσεων (αιμορραγία στάση, χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, πυελική κοιλότητα αναπροσαρμογή, και συρραφή του χειρουργική θεραπεία των πληγών της ουροδόχου κύστης κυστεοστομία). Η μη συμμόρφωση με την αρχή αυτή περιπλέκει την χειρουργική θεραπεία και είναι ένας από τους πιο σοβαρούς παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη του τραύματος.

Η αντιμετώπιση των θυμάτων με τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης στο πεδίο της μάχης και τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης οργανώνονται ως εξής. Πρώτη προ-ιατρική περίθαλψη:

• εφαρμογή ενός ασηπτικού επίδεσμου πληγής.
• ακινητοποίηση σε κατάγματα πυελικών οστών και εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
• χορήγηση αναισθητικών από σωλήνα σύριγγας.
• χρήση αντιβιοτικού ευρέος φάσματος ·
• αρχική εκκένωση στη θέση που βρίσκεται.

Πρώτη ιατρική βοήθεια:

• τον έλεγχο και τη διόρθωση των επιδέσμων.
• προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με σφιχτή πληγή ή επικάλυψη
• σύσφιξη σε ένα δοχείο αιμορραγίας: o χορήγηση αντιβιοτικών στους ιστούς γύρω από το τραύμα και ενδομυϊκά.
• χορήγηση τοξικοειδούς τετάνου και ανατοξίνης τετάνου,
• διεξάγοντας θεραπεία αντι-σοκ και έγχυσης-μετάγγισης προκειμένου να προετοιμαστεί για εκκένωση.

Στις σύγχρονες στρατιωτικές συγκρούσεις, όλοι οι τραυματίες με συνδυασμένους τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης και των οστών της πυέλου υποχρεούνται να κάνουν έναν ενδοφθάλμιο αποκλεισμό Novocain σύμφωνα με τον Shkolnikov και τον Selivanov.

Η ειδική χειρουργική φροντίδα περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία του τραύματος, την τελική διακοπή της αιμορραγίας, τη λειτουργία στην ουροδόχο κύστη και άλλα όργανα, λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές που αναφέρονται παραπάνω.

Σύγχρονη πολλαπλών συστατικών γενική αναισθησία επιτρέπει να εκτελούν λειτουργίες για την υγεία (συνεχίστηκε αιμορραγία, βλάβη στα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, et al.) Τραυματίστηκαν σε σοκ, ενώ τη διεξαγωγή της θεραπείας antishock.

Στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας για τους τραυματίες έλαβαν ιατρική παρακολούθηση και τη διόρθωση των επιπλοκών επουλώνονται συρίγγια, ακράτεια ραβδώσεις, οξεία και χρόνια πυελική αποστήματα και φυτικές ίνες οστεομυελίτιδα οστά της πυέλου.

Θεραπεία των επιπλοκών της βλάβης ουροδόχου κύστης απαιτεί την επιλογή των μεμονωμένων πρόσβασης για τη χειρουργική θεραπεία των πληγών πυώδη και έλκη αποστράγγισης: μια προσεκτική εκτομή του ιστού ουλής και την κινητοποίηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, ένας αριθμός παρατηρήσεων - η χρήση των μυών πτερυγίων στο αγγειακό μίσχου για το κλείσιμο των μη-ίασης συρίγγιο.

Στη θεραπεία των πυρετωδών-σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται ευρέως αντιβιοτικά, ανοσοδιεγέρτες. μετάγγιση πρωτεϊνικών διαλυμάτων. συστατικά του αίματος, διάφορες φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

Τα αποτελέσματα των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης καθορίζονται από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η πρώιμη απέκκριση ούρων, η αποστράγγιση της αποστράγγισης, η σωστή και έγκαιρη θεραπεία του οστικού ιστού και των ορθικών πληγών μπορεί να μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα σε αυτή τη σοβαρή κατηγορία των τραυματιών.