Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων

Μεταξύ των κακοηθών όγκων του νεφρικού παρεγχύματος συντριπτική πλειοψηφία (85-90%) είναι νεφροκυτταρικό καρκίνωμα, αναπτύσσεται από το σωληνοειδές επιθήλιο. Υπόθεση Gravittsa ο οποίος το 1883 περιέγραψε τη λεγόμενη gipernefroidny καρκίνο, κατάχρηση σπλαχνικό εμβρυογένεση (κατά τη γνώμη του, των επινεφριδίων κύτταρα, εγκαταλείφθηκε στο νεφρικό ιστό, να γίνει μια πηγή όγκου) είναι πλέον απορριφθεί, καθώς και οι όροι «του όγκου Gravittsa», καρκίνωμα σαφή κυττάρων» "Και ο" υπερ-νεφριτικός καρκίνος "έχει μόνο ιστορική σημασία.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία

Το σάρκωμα και άλλοι κακοήθεις όγκοι από τον συνδετικό ιστό των νεφρών είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Η συχνότητα των καλοήθων νεοπλασμάτων του νεφρικού παρεγχύματος κυμαίνεται από 6 έως 9%, σε άλλες περιπτώσεις, κατά κανόνα, υπάρχει καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

Η συχνότητα εμφάνισης νεφροκυτταρικού καρκίνου εξαρτάται από την ηλικία και φτάνει τα 70 χρόνια κατ 'ανώτατο όριο, οι άνδρες υποφέρουν 2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Όταν ανιχνεύεται ένας όγκος νεφρού στα παιδιά, ένας όγκος Wilms (νεφροβλάστωμα), ο οποίος σε ενήλικες, αντίθετα, είναι εξαιρετικά σπάνιος, σε 0,5-1% των περιπτώσεων, πρέπει πρώτα απ 'όλα να υποψιαζόμαστε. Η συχνότητα άλλων νεοπλασματικών αλλοιώσεων νεφρών κατά την παιδική ηλικία είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Ο καρκίνος των νεφρικών κυττάρων κατατάσσεται στην 10η θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασιών του ανθρώπου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 3% όλων των όγκων. Από το 1992 έως το 1998, η συχνότητα εμφάνισης νεφροκυτταρικού καρκινώματος στη Ρωσία αυξήθηκε από 6,6 σε 9,0 ανά 100,000 πληθυσμούς. Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, τα τελευταία 10 χρόνια έχει σχεδόν διπλασιαστεί. Στη δομή της θνησιμότητας από καρκίνο στη Ρωσία μεταξύ ανδρών, η συχνότητα του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων είναι 2,7%, μεταξύ των γυναικών - 2,1%. Το 1998 διαγνώστηκαν 30.000 περιπτώσεις καρκίνου νεφρικών κυττάρων στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι οποίες σκότωσαν 12.000 ανθρώπους. Η αύξηση της νοσηρότητας μπορεί να είναι αληθής, αλλά και λόγω της σημαντικής βελτίωσης των δυνατοτήτων έγκαιρης ανίχνευσης αυτής της νόσου, της ευρείας χρήσης των μελετών υπερήχων των νεφρών, της CT και της μαγνητικής τομογραφίας.

[5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα

Παρά τον τεράστιο αριθμό μελετών που ασχολούνται με τον καρκίνο των νεφρών, η αιτία του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων εξακολουθεί να είναι ασαφής.

[10], [11], [12], [13], [14]

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφορες ομάδες παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Μέχρι σήμερα έχει αποδειχθεί ότι ο καπνός είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων κακοήθων νεοπλασμάτων. Ο κίνδυνος του νεφροκυτταρικού καρκινώματος σε καπνιστές - άνδρες και γυναίκες - αυξάνεται από 30 σε 60% σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Όταν διακοπή του καπνίσματος μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου, για 25 χρόνια μετά την διακοπή του καπνίσματος ο κίνδυνος καρκίνου νεφρικών κυττάρων μειώνεται κατά 15%. Καρκίνωμα νεφρών - όχι μια επαγγελματική ασθένεια, αν και υπάρχουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου για τα άτομα που ασχολούνται με την ύφανση, καουτσούκ και καουτσούκ, τη βιομηχανία χάρτου, έχοντας τακτική επαφή με βιομηχανικές βαφές, ενώσεις νιτροδο, του πετρελαίου και των παραγώγων του, κυκλικούς υδρογονάνθρακες, αμίαντος, βιομηχανικές φυτοφαρμάκων και άλατα βαρέων μετάλλων.

Στις περισσότερες μελέτες, επιβεβαιώθηκε η δυσμενή επίδραση του μεταβολισμού του λίπους και του υπερβολικού σωματικού βάρους στην πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών. Η παχυσαρκία αυξάνει τη συχνότητά της κατά 20%. Σε ασθενείς με υπέρταση, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου νεφρικών κυττάρων αυξήθηκε κατά 20%. Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο υπόβαθρο της θεραπείας δεν μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το νεόπλασμα του ίδιου του νεφρού συμβάλλει στην εμφάνιση και εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης ως ένα από τα εξωγενή συμπτώματα. Ασθένειες που οδηγούν σε νεφροσκλήρυνση (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, νεφρολιθίαση, χρόνια πυελονεφρίτιδα κ.λπ.) μπορεί να αποτελούν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών. Η στενή σύνδεση του σακχαρώδους διαβήτη με αυξημένη αρτηριακή πίεση και παχυσαρκία καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της επίδρασης καθενός από αυτούς τους παράγοντες. Ένας αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου νεφρικών κυττάρων στην τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά με παρατεταμένη αιμοκάθαρση. Η βλάβη των νεφρών θεωρείται αξιόπιστος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του όγκου του. Διεξήγαγε μελέτες με στόχο τον εντοπισμό του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου στον πολυκυστικό, πεταλοειδούς νεφρού, καθώς και στις κληρονομικές σπειραματονετίες.

Συσχετίστηκε η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των νεφρών με υπερβολική κατανάλωση κρέατος. Τα συστατικά υδρόλυσης, ιδιαίτερα οι ετεροκυκλικές αμίνες, που σχηματίζονται κατά τη θερμική επεξεργασία του κρέατος έχουν αποδεδειγμένη καρκινογόνο δράση. Γενετικές μελέτες κατέδειξαν τη δυνατότητα μετατόπισης των χρωμοσωμάτων 3 και 11 σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού.

[15], [16], [17], [18], [19]

Παθογένεση

Διακρίνουν διαυγοκυτταρικό (συνηθέστερη), κοκκώδη κυττάρων, αδενική (αδενοκαρκίνωμα), sarcomatoid (κυττάρου ατράκτου και πολυμορφοπυρηνικού κυττάρου) καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Όταν συνδυάζονται σε ένα φάρμακο, μιλούν για μικτό κυτταρικό καρκίνωμα.

Όταν επεμβατική ανάπτυξη του όγκου μπορεί να συμπιέσει τα κοιλιακά όργανα (ήπαρ, στομάχι, σπλήνα, το έντερο, το πάγκρεας), και να βλαστήσουν σ 'αυτό. Εκτός από τη βλάστηση γειτονικών οργάνων, αιματογενής και lymphogenous μετάσταση, ένα από τα κύρια παθολογικά χαρακτηριστικά του καρκίνου του νεφρού - την ικανότητά της να εξαπλωθεί υπό τη μορφή ενός είδους θρόμβου όγκου ενδονεφρική φλέβες στον κεντρικό κορμό της νεφρικής φλέβας και, στη συνέχεια, στο κάτω κοίλη φλέβα μέχρι το δεξιό κόλπο.

Η αιματογενής μετάσταση εμφανίζεται στους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, της διαφύσεως των σπονδυλικών οστών, του αντίθετου νεφρού, των επινεφριδίων και του εγκεφάλου.

• Σε αιματογενείς μεταστάσεις σε 4% των ασθενών, εκδηλώσεις όγκου προκαλούνται από πρωτογενή μετάσταση.
• Lymphogenous μετάστασης που παρατηρείται κατά τη διάρκεια των σκαφών στο νεφρικό paraaortic μίσχου, aortocaval parakavalnye και λεμφαδένων στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Στο νεφρό μπορεί να εμφανιστούν νεοπλάσματα, τα οποία είναι μεταστάσεις καρκίνου άλλου κύριου εντοπισμού: καρκίνος των επινεφριδίων, βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα, στομάχι, γάλα και θυρεοειδής αδένας.

Σε 5% των ασθενών παρατηρείται αμφίπλευρο καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Ο αμφιβληστροειδής καρκίνος των νεφρών ονομάζεται σύγχρονος αν οι όγκοι διαγνωσθούν ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές ή όχι αργότερα από 6 μήνες από τον χρόνο ανίχνευσης του πρωτεύοντος όγκου. Σε ασύγχρονο αμφίπλευρο καρκίνο, ο όγκος του αντίθετου νεφρού διαγιγνώσκεται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την ανίχνευση του πρωτοπαθούς όγκου.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Συμπτώματα νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα

Μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων του νεφροκυτταρικού καρκινώματος για να διακρίνει την κλασική τριάδα (αιματουρία, πόνος και ψηλαφητό όγκο) και το λεγόμενο εξωνεφρικής συμπτώματα του καρκινώματος νεφρικών κυττάρων. Η αιματουρία μπορεί να είναι μακροσκοπική και μικροσκοπική. Gross αιματουρία, συνήθως συνολικά, εμφανίζεται ξαφνικά, είναι αρχικά ανώδυνη, μπορεί να συνοδεύεται από μια απόρριψη σκωληκοειδής ή άμορφη θρόμβων αίματος, σταματά ξαφνικά. Όταν οι θρόμβοι μπορούν να παρατηρηθούν απόφραξη του ουρητήρα στην προσβεβλημένη πλευρά με την εμφάνιση του πόνου, που μοιάζει με κωλικό. Για το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από συνολική ακαθάριστη αιματουρία, τότε η εμφάνιση θρόμβων στα ούρα, και μόνο τότε - έναν πόνο, σε αντίθεση με νεφρολιθίαση όταν αρχικά εκεί οξύς πόνος, στο ύψος της ή με φόντο ηρεμεί το οποίο εμφανίζεται ορατά αίμα στα ούρα? Σε αυτή την περίπτωση, οι θρόμβοι είναι σπάνιοι. Η αιτία των ακαθάριστων αιματουρίας με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων - προσβολή όγκου στο σύστημα νεφρική πύελο, την καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων του όγκου, οξείες διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στους όγκους καθώς και φλεβική στάση, όχι μόνο σε όγκο, αλλά και σε ολόκληρη την πληγείσα νεφρό.

Οξύς πόνος στην προσβεβλημένη πλευρά, θυμίζει κωλικό, μπορεί να παρατηρηθεί στον ουρητήρα απόφραξη των θρόμβων αίματος, αιμορραγία στον ιστό του όγκου καθώς και στην ανάπτυξη της μυοκαρδιακής neporazhonnoy μέρος του όγκου. Μόνιμη θαμπό πόνος πόνος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εξασθενημένη ροή των ούρων κατά τη συμπίεση της πυέλου αναπτυσσόμενο όγκο, προσβολή όγκου νεφρική κάψα, περινεφρικό λίπος, περινεφρική περιτονία γειτονικά όργανα και τους μυς, καθώς και το αποτέλεσμα της έντασης στην δευτερογενή νεφρική αγγειακή Nephroptosis, που προκαλείται από τον όγκο.

Την ψηλάφηση της κοιλιάς και οσφυϊκής συμπτώματα περιοχή χαρακτηριστικό της νεφρικής όγκου (πυκνό άμορφο ανώδυνη εκπαίδευση), είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι πάντα. Ψηλαφητών όγκων μπορεί να είναι άμεσα κάτω από τον εντοπισμό της στο κατώτερο τμήμα του νεφρού ή αναλλοίωτη κατώτερο τμήμα στη θέση του όγκου στο πάνω μέρος του σώματος. Ταυτόχρονα, η δήλωση σχετικά με τη νεφροπάτωση και η άρνηση περαιτέρω διάγνωσης του νεοπλάσματος γίνεται σοβαρό λάθος. Με πολύ μεγάλο νεόπλασμα, μπορεί να κατέβει στη λεκάνη, καταλαμβάνοντας το αντίστοιχο μισό της κοιλιάς. Στην περίπτωση της βλάστησης όγκου σε μυ και παρακείμενων οργάνων, νεφρικής διήθησης μίσχου ψηλαφητή χάνει αναπνευστικού κινητικότητα και την ικανότητα να κινείται με bimanual ψηλάφηση (κληρώσεως σύμπτωμα).

Τα εξωγενή συμπτώματα του νεφροκυτταρικού καρκινώματος είναι εξαιρετικά διαφορετικά. Ν.Α. Mukhin et αϊ. (1995) διακρίνουν τις ακόλουθες παρανεοπλασματικές αντιδράσεις σε νεφρικό όγκο:

• γενικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων (ανορεξία, απώλεια βάρους, καχεξία), μερικές φορές μακρά άσχετη με την τοξίκωση.
• εμπύρετο.
• αιματολογική?
• διαπολυιναιμική;
• endocrinopathic;
• νευρολογική (νευρομυοπάθεια);
• δερματικές (δερματικές)
• αρθρικό (οστεοαρθροπάθειες);
• νεφροτικό.

Είναι τώρα δυνατόν να μιλήσουμε για την pathomorphism νόσου (εξωνεφρικής συμπτώματα του καρκινώματος νεφρικών κυττάρων έχουν γίνει τυπικές εκδηλώσεις του καρκινώματος νεφρικών κυττάρων), η οποία συνέβη σε μεγάλο βαθμό ως αποτέλεσμα της καλύτερης διάγνωσης. Στη βιβλιογραφία έχουν αναφερθεί μελέτες για την ανάπτυξη ακριβών ερευνητικών μεθόδων για τη μεγιστοποίηση της πρώιμης ανίχνευσης όγκου νεφρού, η οποία βασίζεται στον ανοσολογικό προσδιορισμό δραστικών πεπτιδίων που ευθύνονται για διάφορες εκδηλώσεις παρανεοπλαστικού συνδρόμου. Από αυτή την άποψη, μια στενή μελέτη των εξωγενών εκδηλώσεων του νεφροκυτταρικού καρκινώματος για τον νεφρολόγο internist γίνεται ιδιαίτερα σημαντική.

Τα εξωγενή συμπτώματα του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων περιλαμβάνουν αρτηριακή υπέρταση, πυρετό, κιρσοκήλη, ανορεξία και απώλεια βάρους έως καχεξία. Πιστεύεται ότι, σε αντίθεση με τα κλασικά συμπτώματα (εκτός από την αιματουρία), τα εξωγενή σημεία επιτρέπουν, με ενεργή ανίχνευση, να προσεγγίσουν την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Στην καρδιά της αρτηριακής υπέρτασης, οι όγκοι μπορεί να προκληθούν από θρόμβωση και συμπίεση νεφρικών φλεβών από όγκο ή από μεγενθυμένους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες. Ελλείψει αυτών των αλλαγών, είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των ενδοκρανιακών αγγείων με όγκο με μειωμένη ενδοκοιλιακή ροή αίματος. Δεν μπορεί κανείς, όμως, να αρνηθεί την ανάπτυξη παραγόντων πίεσης από ένα αναπτυσσόμενο νεόπλασμα. Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να έχει ορισμένα νεφρογόνα χαρακτηριστικά: απουσία κρίσεων, πενιχρές κλινικές εκδηλώσεις, τυχαία ανίχνευση, αντίσταση στην παραδοσιακή θεραπεία κ.λπ.

Ο πυρετός στο καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων μπορεί να είναι διαφορετικός - από μια μόνιμη κατάσταση υπογλυκαιμίας σε υψηλούς αριθμούς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος είναι η συνολική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, η απουσία κλινικών συμπτωμάτων δυσφορίας και δηλητηρίασης. . Μερικές φορές τα επεισόδια υψηλού πυρετού, αντιθέτως, συνοδεύεται από μια αίσθηση συναισθηματικής και σωματικής ανελκυστήρα, ευφορία και άλλες αιτίες του πυρετού τείνουν να συνδέσουν με την απελευθέρωση των ενδογενών πυρετογόνων (IL-1)? ο λοιμώδης χαρακτήρας, κατά κανόνα, απουσιάζει.

Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα στους άνδρες μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση κιρσών των σπερματοζωαρίων (varicocele). Είναι συμπτωματική σε αντίθεση με την ιδιοπαθή, η οποία συμβαίνει στην προπμπρηκτική περίοδο μόνο στα αριστερά και εξαφανίζεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Συμπτωματική όγκους με κιρσοκήλη εμφανίζεται σε ενήλικες χωρίς προφανή λόγο, υπάρχει τόσο δεξιά και αριστερά πρόοδοι και εξαφανίζονται σε οριζόντια θέση, όπως αυτές σχετίζονται με συμπίεση ή όρχεων θρόμβωση όγκου ή / και την κάτω κοίλη φλέβα. Η εμφάνιση της κιρσοκήλης κατά την ενηλικίωση, καθώς και η ανάπτυξη της κιρσοκήλης στα δεξιά, επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται νεφρικό όγκο.

Συμπτώματα του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων

Σύμπτωμα	Συχνότητα,%	Συχνότητα εμφάνισης ως το πρώτο σημείο,%	Συχνότητα απομονωμένης εκδήλωσης,%
Γεματουρία	53-58	16-18	10-11
Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή	44-52	9-14	6-7
Επιτάχυνση του ESR	42-48	7-13	4-7
Ογκώδης σχηματισμός στο υποχωρόνιο	38-41	7-10	2-3
Αναιμία	26-34	2-3	1
Υπερθερμία	22-26	12-16	4
Ανορεξία	14-18	3	1
Αρτηριακή υπέρταση	15-16	10-12	6-8
Πιούρα	10-12	2	-
Απώλεια βάρους	9-14	1	-
Σύνδρομο Stauffer	7-14	1-3	-
Δυσπεψία	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Ερυθροκυττάρωση	1-2	-	-
Αρθραλγία, μυαλγία	1-2	1	-
Υπερασβεστιαιμία	1	-	-

Ορισμένα εξωγενή συμπτώματα καρκινώματος νεφρικών κυττάρων δεν έχουν ακόμη μελετηθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε να είναι δυνατόν να μιλήσουμε για συγκεκριμένες ουσίες που σχετίζονται με την εμφάνισή τους. Επί του παρόντος, υπάρχουν συνεχείς αναζητήσεις, ακόμη και σε γενετικό επίπεδο, των αιτίων που προκαλούν εξωρενικές και παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις, προκειμένου να εντοπιστούν οι δείκτες της διαδικασίας του όγκου.

Τα τελευταία χρόνια, 25-30% των ασθενών έχουν εξαιρετικά σπάνια και μη ειδικά κλινικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων ή δεν τους έχουν καθόλου. Σε προφυλακτικές υπερήχων μελέτες ή μελέτες με υποψία ηπατικών ασθενειών, των χοληφόρων οδών, του παγκρέατος, επινεφρίδια, σπλήνα, βλάβη οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδένες κάτω από αδιευκρίνιστες κοιλιακό άλγος και οσφυϊκής περιοχής, οι όγκοι των νεφρών άρχισε να ανιχνεύσει σε 0,4-0,95% των ασθενών. Υποβολή συχνότερη εμφάνιση νεφρικών όγκων σε παρουσία υποβάθρου ασθένειας που οδηγεί σε νεφρική ουλές (υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, νεφρολιθίαση, χρόνια πυελονεφρίτιδα, κ.λπ.), δικαιολογούν την επείγουσα ανάγκη για μια υποχρεωτική εξέταση υπερήχων των ασθενών για την ενεργό έγκαιρη ανίχνευση του καρκινώματος νεφρικών κυττάρων, ακόμη και όταν απουσία οποιωνδήποτε χαρακτηριστικών παραπόνων.

Στάδια

Για να προσδιοριστούν οι θεραπευτικές τακτικές, να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας και της πρόγνωσης, υιοθετήθηκε η διεθνής ταξινόμηση TNM.

Το Τ (όγκος) είναι ο πρωταρχικός όγκος:

• Τ1 - όγκος έως 7 cm, περιοριζόμενος από το νεφρό και όχι πέρα από τη νεφρική κάψουλα.
• T2 - όγκος μεγαλύτερο από 7 cm, οριοθετημένο από τον νεφρό και μη εκτεινόμενο πέρα από τη νεφρική κάψουλα.
• Τ3 - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, που βλάπτει την παρανεφρική ίνα και / ή εξαπλώνεται στην νεφρική και κατώτερη κοίλη φλέβα.
• Τ4 - ο όγκος βλασταίνει την περιγεννητική περιτονία και / ή εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα.

N (nodulus) - περιφερειακοί λεμφαδένες:

• N0 - οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται από τις μεταστάσεις.
• Ν1 - μεταστάσεις σε ένα λεμφαδένα και περισσότερο χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το μέγεθός τους.

Μ (μεταστάσεις) - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

• M0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Μ1 - ανιχνεύθηκαν μακρινές μεταστάσεις.

Στην κλινική πορεία, είναι κοινή η διάκριση τεσσάρων σταδίων της διαδικασίας του καρκίνου:

• I στάδιο - Τ1 απουσία εμπλοκής λεμφαδένων και μακρινών μεταστάσεων.
• Στάδιο ΙΙ - Τ2 απουσία εμπλοκής λεμφαδένων και μακρινών μεταστάσεων.
• ΙΙΙ στάδιο - ΤΚ απουσία εμπλοκής λεμφαδένων και μακρινών μεταστάσεων.
• IV στάδιο - οποιεσδήποτε τιμές του Τ για βλάβη λεμφαδένων και / ή ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Επί του παρόντος, συζητείται το θέμα του λεγόμενου «μικρού όγκου (έως 4 cm) νεφρού». η διάγνωσή του στο πρώτο στάδιο της ασθένειας συνεπάγεται μεγαλύτερη επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας που συντηρεί τα όργανα.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Διαγνωστικά νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα

Διάγνωση του καρκίνου νεφρικών κυττάρων βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα, αποτελέσματα εργαστηριακών, υπερήχων, ακτίνων Χ, μαγνητικού συντονισμού, μελέτες ραδιοϊσότοπο και βιοψίες κόμβο όγκου δεδομένων ιστολογία μεταστάσεις ιστού.

Εργαστηριακή διάγνωση

Τα εργαστηριακά σημεία περιλαμβάνουν αναιμία, πολυκυτταραιμία, επιτάχυνση του ESR, υπερουρικαιμία, υπερασβεστιαιμία, σύνδρομο Stauffer.

Αποδεικνύεται ότι τα ενδογενή πυρετογόνα μπορούν να απελευθερώσουν γαλακτοφερίνη. Αυτή η γλυκοπρωτεΐνη βρίσκεται στα περισσότερα σωματικά υγρά και στα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Δεσμεύει δισθενές σίδηρο, ο οποίος είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη της πρώιμης αναιμίας. Μπορεί επίσης να προκληθεί από μια τοξική επίδραση στο κόκκινο μυελό των οστών με καταστολή της λειτουργίας του.

Εάν εντοπιστεί ερυθροκύτταρα, τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων πριν γίνει διάγνωση της ερυθράς. Παραβίαση της φλεβικής εκροής από την πληγείσα νεφρό, η οποία μπορεί να είναι μια συνέπεια της νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης του όγκου, αυξάνει την παραγωγή της ερυθροποιητίνης, η οποία διεγείρει κόκκινο φύτρο αιμοποίηση. Πρέπει να υπενθυμιστεί ότι αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν υπέρταση στο φόντο μιας σημαντικής αυξήσεως του ιξώδους του αίματος με τις αλλαγές στον αιματοκρίτη, ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων επιβράδυνση και μια τάση να θρόμβωση. Ελλείψει ερυθροκυττάρωσης, η επιτάχυνση της ESR παρατηρείται συχνά ως μη ειδικό σημάδι πολλών καρκίνων. Η υπερασβεστιαιμία χωρίς σημάδια βλάβης των οστών είναι μια άλλη εκδήλωση της παρανεοπλασματικής διαδικασίας στο νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα. Πιθανές αιτίες της ανάπτυξής της - ο σχηματισμός της έκτοπης παραθυρεοειδούς ορμόνης, τα αποτελέσματα της βιταμίνης D, των μεταβολιτών της, προσταγλανδίνες, παράγοντας ενεργοποίησης των οστεοβλαστών και αυξητικών παραγόντων.

σύνδρομο Stauffer του (1961) είναι η αύξηση του επιπέδου της έμμεσης χολερυθρίνης και της αλκαλικής επιμήκυνση του αίματος δραστικότητα φωσφατάσης του χρόνου προθρομβίνης και dysproteinemia με αυξημένα επίπεδα άλφα-2 και γάμμα-σφαιρίνες. Στο ήπαρ παρατηρείται ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων Kupffer, ο πολλαπλασιασμός των ηπατικών κυττάρων και οι εστίες εστιακής νέκρωσης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το σύνδρομο είναι μη ειδικό, η παθογένεσή του δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Μεταξύ των πιθανών αιτιών είναι το τοξικό για τον ήπαρο παράγοντα, το οποίο είτε παράγεται από τον ίδιο τον όγκο είτε σχηματίζεται σε απόκριση της εμφάνισής του.

[32], [33]

Υπερηχογραφική εξέταση

Η υπερηχογραφική εξέταση ορθώς θεωρείται ότι είναι η απλούστερη και πιο προσπελάσιμη μέθοδος διαλογής για τη διάγνωση καρκίνου νεφρικών κυττάρων, από την οποία θα πρέπει να εξετασθεί ένας ασθενής εάν υπάρχει υποψία νεφρικής νεοπλασίας. Χαρακτηριστικές ενδείξεις όγκου νεφρικού παρεγχύματος - αύξηση του μεγέθους οργάνων, άνιση περιγράμματα ανιχνεύεται διαφορά ehostruktury σχηματισμό σύγκριση με τον περιβάλλοντα άθικτο παρέγχυμα. Ένα από τα σημάδια υπερήχων ενός όγκου είναι η παραμόρφωση του νεφρικού κόλπου και του συστήματος λεκάνης και λεκάνης. Με την κεντρική θέση του όγκου, ωθεί και παραμορφώνει τη λεκάνη και τα κύπελλα που περιβάλλουν το νεφρικό παρέγχυμα ενώ συμπιέζεται.

Όταν ανίχνευση όγκων surround αξιολογούνται όχι μόνο τον χαρακτήρα του, αλλά και το μέγεθος, τη θέση, το βάθος, η επικράτηση, τα όρια, την επικοινωνία με τους γύρω ιστούς και όργανα, την πιθανή εξάπλωση σε μεγάλα σκάφη. Η χρήση του UZDG βοηθά σημαντικά στην επίλυση αυτού του προβλήματος. Οι περισσότεροι από τους κόμβους όγκου στο νεφρό είναι υπεραγγειακοί, αλλά η έλλειψη αφθονίας νεοσυσταθέντων αγγείων δεν αποκλείει το νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα. Η εξέταση με υπερηχογράφημα επιτρέπει τον εντοπισμό διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων μεγαλύτερων από 2 cm.

Υπολογιστική Τομογραφία

Βελτιωμένη διαγνωστική τεχνολογία, τον πολλαπλασιασμό των τεχνικών έρευνας υπολογιστή-ray με ψηφιακή επεξεργασία εικόνας, τα χαρακτηριστικά της κατασκευής των τρισδιάστατων εικόνων βάσει των εγκάρσιων και ελικοειδή τμήματα (απεικόνισης) σε διαφορετικούς τρόπους για τον εντοπισμό περιγράμματα των οργάνων και δομών, αυτοί όλοι οι διατομές στο πρόγραμμα οπτικοποίηση των αιμοφόρων αγγείων (αγγειογραφία), ουροποιητικού οδού (ουρογραφία), συνδυασμούς αυτών, έχουν αλλάξει σημαντικά τη φύση και την αλληλουχία των διαγνωστικών μέτρων σε ασθενείς με ένα νεφρό όγκου και. Εκτεταμένες Πολυτομικό ακτίνων Χ CT εικόνες με τρισδιάστατη ανακατασκευή ελαχιστοποιείται ανάγκη να εκτελέσει νεφρική ουρογραφία απεκκριτικό και αγγειογραφία σε αυτούς τους ασθενείς. Αξονική τομογραφία τώρα σχετικά με το δικαίωμα πρέπει να θεωρηθεί ως η κύρια τεχνική απεικόνισης για τον καρκίνο των νεφρικών κυττάρων. την ευαισθησία της στη διάγνωση των όγκων του νεφρού είναι κοντά στο 100%, η ακρίβεια είναι 95%.

Σε νεφρικό καρκίνο οι τομογραφήματα υπολογιστή οπτικοποιούνται ως παραμόρφωσης συγκρότημα φλοιώδες στρώμα μαλακού ιστού η οποία μπορεί να μεταδοθεί στο περινεφρικό λίπος και νεφρικής κόλπων με συμπίεση ή εμπλοκή στην νεοπλασματική σύστημα pyelocaliceal διαδικασία. Η παρουσία ασβεστίου στο τοίχωμα των τραγικών ιδιοφυών κύστεων θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά τον πιθανό καρκίνο. Ενδοφλέβια αντίθεση βοηθά σε περιπτώσεις αμφιβολίας: η διαφορά στη φύση και ένταση της χρώσης σε σύγκριση με εξωτερικά ανέπαφη παρέγχυμα - ένα από τα σημάδια του καρκίνου. Η αύξηση στη διάμετρο, τα ελαττώματα στην πλήρωση της νεφρικής φλέβας υποδηλώνουν τη συμμετοχή της στη διαδικασία του όγκου.

[34], [35]

Μαγνητική απεικόνιση

Η μαγνητική τομογραφία είναι ένα σημαντικό μέρος του αλγορίθμου για τη διάγνωση του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, άτομα με δυσανεξία σε ιωδιωμένη παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ, καθώς και ασθενείς οι οποίοι έχουν αντενδείξεις στη χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Η δυνατότητα απόκτησης πολυδιάστατης εικόνων σε διαφορετικά επίπεδα της ιδιαίτερης σημασίας κατά την αξιολόγηση ενός πρωτογενούς όγκου προέλευσης (νεφρού, επινεφριδίων, οπισθοπεριτόναιου) όταν τα δεδομένα CT ακτίνων Χ είναι διφορούμενη. Παρά την υψηλή ισχύ διαχωρισμού, η δυνατότητα της απεικόνισης πολλαπλών αξόνων και αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος χωρίς τη χρήση της ενίσχυσης της αντίθεσης, η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση μικρών όγκων μεγέθους είναι περιορισμένη λόγω των παρόμοιων ένταση του σήματος των κανονικών παρεγχύματος και του καρκινώματος νεφρικών κυττάρων, τόσο σε Τ1- και Τ2-mode . Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε διαφορετικούς τρόπους, η πληροφοριακή αξία αυτής της μελέτης είναι 74-82%, και η ακρίβεια δεν είναι κατώτερη από την CT.

Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι μια καλή απεικόνιση των κύριων αγγείων, η οποία έχει μεγάλη σημασία για την ανίχνευση της εισβολής των φλεβικών όγκων. Ακόμη και με πλήρη απόφραξη της κατώτερης κοίλης φλέβας, είναι δυνατή μια σαφής απεικόνιση του θρόμβου του όγκου και ένας ακριβής ορισμός του μήκους χωρίς αντίθεση. Ως εκ τούτου, η μαγνητική τομογραφία θεωρείται τώρα ως μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της θρόμβωσης του όγκου και στην αξιολόγηση της έκτασής της, η οποία είναι ανεκτίμητη στην ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών. Η πληροφόρηση αυτής της μελέτης στη διάγνωση της εμπλοκής των μεταστατικών λεμφαδένων, δυστυχώς, δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αντενδείξεις στη μαγνητική τομογραφία - κλειστοφοβία, παρουσία τεχνητού βηματοδότη, παρουσία μεταλλικών προθέσεων και χειρουργικών κλιπ. Μην ξεχνάτε το πολύ υψηλό κόστος αυτής της μεθόδου.

Νεφρική αγγειογραφία

Μέχρι πρόσφατα, η νεφρική αγγειογραφία ήταν η κύρια μέθοδος διάγνωσης του νεφροκυτταρικού καρκινώματος και ένα μέσο ανάπτυξης θεραπευτικών τακτικών. Στις αρτηριογραφία προσδιορίζεται συνήθως υπεραγγειακών θέση του όγκου (σύμπτωμα «λίμνες και λακκούβες»), την επέκταση της νεφρικής αρτηρίας και φλέβας στην προσβεβλημένη πλευρά, πλήρωση ελαττωμάτων στον αυλό της φλέβας κατά τη διάρκεια της εισβολής του όγκου. Επί του παρόντος, οι αγγειακές μελέτες της διαφραγματικής προσπέλασης του Seldinger πραγματοποιούνται με τεχνικές αφαιρετικής (αφαίρεσης) με ψηφιακή επεξεργασία δεδομένων ακτίνων Χ.

Ενδείξεις για νεφρική αγγειογραφία:

• προγραμματισμένη εκτομή του νεφρού με απομάκρυνση του όγκου.
• ένα μεγάλο νεφρικό όγκο.
• νεοπλασματική θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.
• προγραμματισμένη εμβολή της νεφρικής αρτηρίας.

Εκκριτική ουρογραφία

Η απεκκριτική ουρογραφία δεν είναι μέθοδος διάγνωσης όγκου του νεφρικού παρεγχύματος. Σε urograms μπορεί να αποκαλύψει την αύξηση του μεγέθους των νεφρών παραμόρφωση και pyelocaliceal συστήματος - έμμεσες ενδείξεις ογκομετρική εκπαίδευσης. Απεκκριτικό ουρογραφία δείχνει σε περίπτωση ανίχνευσης ανωμαλιών (πέτρες, υδρονέφρωση, ανωμαλία, οι συνέπειες της φλεγμονώδους διεργασίας) το αντίθετο, παραμένοντας νεφρού σε καλά με τα ανησυχητικά αποτελέσματα των μελετών farmakoultrazvukovogo. Ο περιορισμός των ενδείξεων για αυτή την εξέταση ρουτίνας οφείλεται στη δυνατότητα απόκτησης όλων των απαραίτητων πληροφοριών για υπολογιστή πολλαπλών γραμμών και μαγνητική τομογραφία σε ειδικό ουρογραφικό τρόπο.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ραδιοϊσοτοπική διάγνωση καρκίνου νεφρικών κυττάρων

Οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων για την έρευνα των νεφρών επίσης δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ενός όγκου του νεφρικού παρεγχύματος, αλλά βοηθούν στην εκτίμηση της λειτουργίας τόσο του επηρεασμένου όσο και του υγιούς νεφρού.

Ultrasound, CT και MRI μπορεί να ανιχνεύσει τρισδιάστατα νεφρού εκπαίδευση σε περισσότερες από 95% των ασθενών, για να καθοριστεί η φύση της νόσου στο 90% των περιπτώσεων, για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου σε 80-85% των ασθενών. Πρέπει να θυμόμαστε ότι καμία από τις διαγνωστικές μεθόδους δεν είναι ιδανική, διαφορετικές μελέτες μπορούν να συμπληρωθούν και να διευκρινιστούν σημαντικά μεταξύ τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η προσέγγιση στη διάγνωση πρέπει να είναι ατομική και περίπλοκη.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση του καρκίνου νεφρικού κυττάρου εκτελείται με μονήρεις κύστεις, πολυκυστικού νεφρού, υδρονέφρωση, nephroptosis, ρουμπίνι και νεφρική απόστημα, pyonephrosis, οπισθοπεριτοναϊκή όγκων και άλλων ασθενειών, που εκδηλώνεται με αύξηση και παραμόρφωση του σώματος. Εκτός από τις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές αυτών των ασθενειών, τα δεδομένα υπερήχων κατέχουν σημαντική θέση. Καθιστούν δυνατή τη διάγνωση των χαρακτηριστικών στοιχείων μοναχικό κύστεις και πολυκυστική από διαστολή pyelocaliceal σύστημα ύποπτος μετασχηματισμού υδρονέφρωση για περαιτέρω βελτίωση ρουτίνας ακτινοσκιερό έρευνα. Το κοκκώδες και το νεφρικό απόστημα έχουν αντίστοιχη κλινική εικόνα. Αμφιβολίες σχετικά με τα περιεχόμενα του υγρού ή πυκνή σχηματισμό ογκομετρική - Ενδείξεις για παρακέντηση του υπό έλεγχο υπερήχων, μελετήσει το περιεχόμενό του (γενική κλινική, βακτηριολογική, κυτταρολογικές), αν είναι απαραίτητο ακολουθείται από χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης για kistografii.

Το αντίστοιχο ιστορικό, η παρουσία δακτυλιοειδούς ασβεστοποίησης, η ηωσινοφιλία, οι θετικές ειδικές αντιδράσεις αποτελούν τη βάση της διαφορικής διάγνωσης με εχινοκόκκωση των νεφρών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διάγνωση υπερηχογραφήματος καρκίνου νεφρικών κυττάρων και άλλες μελέτες δεν μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη φύση του όγκου. Μια εξαίρεση είναι τα νεφρικά αγγειομυολοίπομμάτια, τα οποία είναι υπερεχειοϊκά στην έρευνα με υπερήχους, και με CT έχουν πυκνότητα λιπώδους ιστού.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Θεραπεία νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα

Η λειτουργική θεραπεία του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει σε κάποιον να υπολογίζει στη θεραπεία ή την παράταση της ζωής ενός ασθενούς με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Η ηλικία του ασθενούς δεν πρέπει να αποτελεί καθοριστικό παράγοντα στην επιλογή της θεραπείας. Φυσικά, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα των συνακόλουθων ασθενειών και η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, καθώς και η ενδεχόμενη απώλεια αίματος.

Η μέθοδος επιλογής σήμερα δικαίως θεωρείται μια αφαίρεση νεφρού - ρίζα νεφρεκτομή με απομάκρυνση του πληγέντος νεφρού σε ένα ενιαίο μπλοκ με φυτικές ίνες και το περινεφρικό περιτονία σε συνδυασμό με τις περιφερειακές λεμφαδενεκτομή και yukstaregionarnoy.

Λόγω της πιθανής παρουσίας μακροσκοπικά μη μεταστατικών μεταβολών στους λεμφαδένες, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η κυτταρίνη που περιέχει την λεμφική συσκευή. Για να το δεξί νεφρό είναι προ-, ρετρό-, πλευροκορυφαία και aortocaval ιστού από το διάφραγμα στο αορτικό διχασμό πόδια προς τα αριστερά - πριν και πλευροκορυφαία ινών retroaortalnaya.

Τα τελευταία χρόνια, οι λειτουργίες διατήρησης οργάνων έχουν γίνει πιο διαδεδομένες. Οι απόλυτες ενδείξεις για αυτούς είναι ο καρκίνος ενός μόνο ή και των δύο νεφρών, ο καρκίνος ενός με έντονη λειτουργική ασυμφωνία άλλου νεφρού και σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα τελευταία χρόνια έχει εισαχθεί εκτεταμένη λαπαροσκοπική χειρουργική.

Η ακτινοθεραπεία δεν έχει σημαντική επίδραση στην έκβαση του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων. Η χημειοθεραπεία δεν επηρεάζει τον νεφρικό όγκο και χρησιμοποιείται για πνευμονικές μεταστάσεις. Η αποτελεσματικότητα και τα χαρακτηριστικά της ανοσοθεραπείας με τη χρήση παρασκευασμάτων ιντερφερόνης, ως μια νέα μέθοδος θεραπείας του νεφροκυτταρικού καρκινώματος, μελετώνται τώρα.

Παρακολούθηση των ασθενών

Οι εξετάσεις παρακολούθησης ασθενών που λειτουργούν για καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων πρέπει να διεξάγονται για τα πρώτα 3 χρόνια κάθε 4 μήνες, κάθε 6 μήνες για 5 χρόνια, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο για όλη τη ζωή.

[52], [53], [54], [55]

Πρόβλεψη

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μετά από επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις για την προστασία των νεφρών σήμερα υπερβαίνει το 80%. Εξαρτάται ασφαλώς από την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Σύμφωνα με την ουρολογική κλινική της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας. Ι.Μ. Sechenov, με μέγεθος όγκου μέχρι 4 cm, η 5ετής επιβίωση είναι 93,5% (μετά από νεφρεκτομή - 84,6%), με διαστάσεις από 4 έως 7 cm - 81,4%.

[56], [57]