Όγκοι του συστήματος κυπέλλου και λεκάνης

Οι όγκοι του συστήματος cup-and-pelvic αναπτύσσονται από το ουροθήλιο και στη συντριπτική πλειοψηφία είναι καρκίνος διαφορετικών βαθμών κακοήθειας. εμφανίζονται 10 φορές λιγότερο συχνά από τους όγκους του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι όγκοι του συστήματος κυπέλλου και της λεκάνης και του ουρητήρα προχωρούν από το μεταβατικό επιθηλιακό επένδυμα της άνω ουροφόρου οδού. αυτό, κατά κανόνα, εξωθυμικώς αυξανόμενα θηλώδη νεοπλάσματα.

Επιδημιολογία

Αυτά τα νεοπλάσματα είναι σχετικά σπάνια και αντιπροσωπεύουν το 6-7% των πρωτοπαθών νεφρικών όγκων. Η συντριπτική τους πλειοψηφία (82-90%) είναι μεταβατικά καρκινώματα κυττάρων. καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων παρατηρείται σε 10-17%, αδενοκαρκίνωμα - σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. Η ετήσια αύξηση της νοσηρότητας είναι περίπου 3%, η οποία μπορεί να οφείλεται στην επιδείνωση των περιβαλλοντικών συνθηκών, αν και μπορεί να οφείλεται σε βελτιωμένη διάγνωση.

Οι άνδρες είναι άρρωστοι 2-3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, η ηλικία αιχμής της επίπτωσης πέφτει την 6η έως 7η δεκαετία της ζωής. Στην παιδική ηλικία, αυτά τα νεοπλάσματα είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι όγκοι του καλιού και της λεκάνης διαγιγνώσκονται 2 φορές συχνότερα από τους όγκους του ουρητήρα. Όταν εντοπιστεί στον ουρητήρα, το κατώτερο τρίτο του προσώπου επηρεάζεται συχνότερα. Οι σχηματισμοί όγκων μπορεί να είναι μεμονωμένοι, αλλά συχνότερα εγγράφονται σε πολυεστιακή ανάπτυξη. Διμερείς βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος παρατηρούνται στο 2-4% των περιπτώσεων, αλλά κυρίως αναπτύσσονται σε ασθενείς με βαλκανική νεφροπάθεια - παράγοντα κινδύνου για τη νόσο αυτή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες όγκους του πνευμονικού συστήματος

Τα αίτια των όγκων του καλιού και του πυελικού συστήματος και του ουρητήρα, καθώς και οι όγκοι της ουροδόχου κύστης, είναι σε μεγάλο βαθμό γνωστά. Έχει καθοριστεί η επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, η επίδραση της οποίας μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά. Αυτά περιλαμβάνουν τις επιδράσεις χρωμάτων ανιλίνης, β-ναφθυλαμινών. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 70 φορές υψηλότερο και ο μέσος χρόνος από την έναρξη της έκθεσης στην ανάπτυξη του όγκου είναι περίπου 18 έτη.

Η συστηματική χρήση αναλγητικών που περιέχουν φαινακετίνη εδώ και δεκαετίες με την εμφάνιση νεφροπάθειας αυξάνει τον κίνδυνο τέτοιων νεοπλασμάτων κατά 150 φορές και ο χρόνος μέχρι την εμφάνιση του όγκου μπορεί να διαρκέσει έως και 22 έτη. Μια εξέχουσα θέση στην ανάπτυξη της νόσου είναι η ενδημική νεφροπάθεια των Βαλκανίων: οι άνδρες και οι γυναίκες, που συνήθως απασχολούνται στη γεωργική παραγωγή στη Ρουμανία, στη Βουλγαρία, στις χώρες της πρώην Γιουγκοσλαβίας, υποφέρουν εξίσου συχνά. η λανθάνουσα περίοδος της νόσου είναι έως 20 έτη. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει την 5η-6η δεκαετία της ζωής. Ο κίνδυνος ασθένειας σε αυτήν την ενδημική περιοχή είναι 100 φορές υψηλότερος. οι όγκοι εμφανίζονται στο 40% των ατόμων που υποφέρουν από βαλκανική νεφροπάθεια. Σε 10% των περιπτώσεων, τα νεόπλασμα είναι αμφίπλευρα, τα περισσότερα από αυτά είναι χαμηλού βαθμού μεταστατικό κυτταρικό καρκίνο.

Ένας σημαντικός παράγοντας προδιάθεσης στην ανάπτυξη αυτών των όγκων είναι η επαφή με οργανικούς διαλύτες, προϊόντα πετρελαίου, εξάτμιση αυτοκινήτων. Μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι οι κάτοικοι των πόλεων έχουν υψηλότερη συχνότητα νοσηρότητας από ό, τι οι αγροτικές. στην πόλη οι οδηγοί των αυτοκινητιστικών μεταφορών, οι επισκευαστές αυτοκινήτων και οι επιθεωρητές αυτοκινήτων είναι οι πιο ευάλωτοι. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου 2,6-6,5 φορές για τους άνδρες και 1,6-2,4 φορές για τις γυναίκες σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Μια πιθανή σύνδεση είναι η ανάπτυξη νεοπλασμάτων με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο τοίχωμα της άνω ουροφόρου οδού.

Παθομορφικά χαρακτηριστικά των όγκων του συστήματος calyx-pelvis

Οι όγκοι συχνά (82-90%) είναι θηλώδη όγκοι που έχουν δομή καρκίνωμα μεταβατικών κυττάρων υψηλής (30%), μέτρια (40%) και χαμηλή (30%) τον βαθμό διαφοροποίησης, συνήθως έχοντας πολυκεντρική ανάπτυξη. Το 60-65% του νεοπλάσματος βρίσκεται στη λεκάνη, 35-40% στον ουρητήρα (15% στο άνω και στο μεσαίο και 70% στο κατώτερο τρίτο). Ο ιστολογικός τύπος διακρίνει το ουροθελλικό, το πλακώδες, το επιδερμοειδές και το αδενοκαρκίνωμα.

Tumor μεταστάσεις lymphogenous στην πυλαία κόμβους parakavalnye (δεξιά), παρα-αορτική (αριστερά), οπισθοπεριτοναϊκή αντίστοιχο periureteralnye, λαγόνια και πυελική. Η εμπλοκή των λεμφαδένων είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι, ενώ το μέγεθος, η ποσότητα και ο εντοπισμός των λεμφογενών μεταστάσεων δεν έχουν καμιά επίδραση στην έκβαση της νόσου. Υπάρχει μια άποψη για την πιθανότητα μεταστάσεων εμφύτευσης κάτω από τον ουρητήρα στην κύστη, αλλά η ενδομυϊκή λεμφογενής οδός είναι πιο πιθανή. Οι όγκοι δεν είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία, έχουν δυσμενείς προγνώσεις.

[8], [9], [10],

Συμπτώματα όγκους του πνευμονικού συστήματος

Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν τη συνολική μαυροτουρία με την απομάκρυνση των βρόγχων θρόμβων. Αιματουρία μπορεί αρχικά να είναι ανώδυνη, αλλά με θρόμβους απόφραξη ουρητήρα μπορεί να συνοδεύεται από επεισόδιο πόνου κολικού του νεφρού τύπου που βρίσκεται στην πλευρά της βλάβης, η οποία τερματίζεται τουλάχιστον ένα θρόμβους εκκένωσης. Ο σταθερός αμβλύς πόνος  είναι ένα σημάδι χρόνιας βλάβης της εκροής των ούρων με την ανάπτυξη της υδρόφιψης. Σε αυτήν την περίπτωση, αιμορραγία μέσα στον αυλό του συστήματος νεφρικής συλλογής μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη των gematogidronefroza με θρόμβους αίματος σύστημα επιπωματισμός pyelocaliceal και την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας.

Η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων περιγράφονται στο νεφρικών όγκων (αιματουρία, πόνος, ψηλαφητή), καθώς και ανορεξία, αδυναμία, απώλεια βάρους, αναιμία, δείχνουν την λειτουργία φύση του όγκου και κακή πρόγνωση. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 10-25% των ασθενών μπορεί να μην έχει κλινικά συμπτώματα.

Έντυπα

Η κλινική ταξινόμηση έχει σχεδιαστεί για να εκτιμήσει το βάθος της βλάβης, την επικράτηση και τη σοβαρότητα της διαδικασίας του καρκίνου. Όπως και με το παρεγχύσιμο, έχει υιοθετηθεί η Διεθνής Ταξινόμηση του συστήματος TNM.

Το Τ (όγκος) είναι ο πρωταρχικός όγκος:

• T - θηλώδες μη επεμβατικό καρκίνωμα.
• Τ1 - ο όγκος βλασταίνει στον υποεπιθηλιακό συνδετικό ιστό.
• Τ2 - ο όγκος βλασταίνει στο στρώμα των μυών.
• ТЗ (πυέλου) - ο όγκος αναπτύσσεται σε κυτταρίνη περιβαλλόανονος και / ή παρέγχυμα του νεφρού.
• ΤΚ (ουρητήρα) - ο όγκος βλασταίνει στον περι-κυτταρικό ιστό.
• Τ4 - ο όγκος βλασταίνει στα γειτονικά όργανα ή μέσω του νεφρού στις παρανεφρικές ίνες.

N (nodnlus) - περιφερειακοί λεμφαδένες:

• Ν0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Ν1 - μετάσταση σε ένα μόνο λεμφαδένα από 2 έως 5 cm, πολλαπλάσιο σε μέγεθος όχι περισσότερο από 5 cm.
• Ν3 - μετάσταση στον λεμφαδένα περισσότερο από 5 cm.

Μ (μεταστάσεις) - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

• M0 - απομακρυσμένες μεταστάσεις απουσιάζουν.
• Ml - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

[11]

Διαγνωστικά όγκους του πνευμονικού συστήματος

Η διάγνωση των όγκων του καλύμματος-πυέλου και του ουρητήρα βασίζεται σε κλινικά, εργαστηριακά, υπερηχογραφικά, ακτίνων Χ, μαγνητικού συντονισμού, ενδοσκοπικά και μορφολογικά δεδομένα.

Εργαστηριακή ανάλυση και διαγνωστική οργάνων των όγκων του συστήματος λεκάνης και λεκάνης

Τα πιο συνηθισμένα και επίμονα σημεία είναι η μικροαιτατουρία διαφορετικής έντασης, που σχετίζεται με την ψευδαισωρία, καθώς και η ανίχνευση των άτυπων κυττάρων στα ιζήματα των ούρων. Η λευκοκυτταρία και η βακτηριουρία καταδεικνύουν την προσκόλληση της φλεγμονώδους διαδικασίας και την υποσιτενουρία και την αζωτεμία - στη μείωση της ολικής νεφρικής λειτουργίας. Η επαναλαμβανόμενη μαζική αιματουρία μπορεί να προκαλέσει αναιμία. Ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι η επιτάχυνση του ESR.

Υπερηχητική διάγνωση όγκων του συστήματος calyx-pelvis

Έμμεση ενδείξεις όγκου - εκδηλώσεις της εξασθενημένης ροή των ούρων με τη μορφή gidrokalikoza, pyeloectasia και υδρονέφρωση με βλάβες λεκάνη, ureterohydronephrosis όταν εμπλέκονται στη διαδικασία του ουρητήρα. Στο πλαίσιο της επέκτασης του συστήματος κυπέλλου και πυέλου, είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν ελαττώματα τοιχώματος τοιχώματος τοποθέτησης, χαρακτηριστικά για τους εξωφυσικούς όγκους. Ελλείψει της εικόνας των φλυτζανιών και της λεκάνης, η πληροφοριακή αξία της μελέτης αυξάνεται σε σχέση με το υπόβαθρο της προκαλούμενης από φάρμακο πολυουρίας μετά τη χορήγηση 10 mg φουροσεμίδης.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση από πρόσφατα άρχισε να παίζει  ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, σημαντικά συμπληρωματικό ενδοσκοπικό. Ο αισθητήρας σάρωσης, που θυμίζει τον ουρητηρικό καθετήρα, μπορεί να περάσει μέσω του ουρητήρα στη λεκάνη. Η εμφάνιση ενός ελαττώματος στο στομάχι με αλλαγές στους υποκείμενους ιστούς επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση του νεοπλάσματος αλλά και τη διευκρίνιση της φύσης και του βάθους της εισβολής στον τοίχο.

Ακτινογραφική διάγνωση όγκων του συστήματος calyx-λεκάνης

Οι μελέτες ακτίνων Χ είναι παραδοσιακά διαδεδομένες στη διάγνωση νεοπλασμάτων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Στην εικόνα, οι όγκοι των θηλών εμφανίζονται μόνο σε περιπτώσεις ασβεστοποίησης, συνήθως κατά της νέκρωσης και της φλεγμονής. Στα αποβολικά ουρογράμματα, ένα σύμπτωμα αυτών των όγκων είναι το ελάττωμα πλήρωσης του μωσαϊκού στις εικόνες στις άμεσες και ημι-πλευρικές προβολές, οι οποίες θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την αρνητική πέτρα ακτίνων Χ. Η ανεκτίμητη βοήθεια σε αυτό έχει υπερήχους. Η απουσία σημείων σκυροδέματος με υπερηχογράφημα και ελαττώματος πλήρωσης στο ουρογράμμα είναι χαρακτηριστικές για έναν θηλοειδές όγκο.

Υπολογιστική Τομογραφία

Αξονική τομογραφία  είναι τώρα, ειδικά με την εισαγωγή της Πολυτομικό CT, έχει γίνει όλο και πιο σημαντική στη διάγνωση της θηλοειδούς όγκων του συστήματος νεφρικής συλλογής και του ουρητήρα. Ανεκτίμητο ρόλο να διαδραματίσει όχι μόνο εγκάρσιες αντιπαραβάλλεται τομές στο επιδιωκόμενο αλλοίωση, αλλά και η δυνατότητα κατασκευής τρισδιάστατες εικόνες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, και το λεγόμενο εικονικής ενδοσκοπίας επιτρέπει χρησιμοποιώντας την ψηφιακή ακτίνων Χ επεξεργασίας εικόνας εικόνας την εσωτερική επιφάνεια του ένα δεδομένο τμήμα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (κύπελλο, πυέλου, ουρητήρα).

[12], [13], [14]

Μαγνητική απεικόνιση

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα λεπτομερούς ανάλυσης εικόνων κατά μήκος του ορίου μεταξύ πυκνού και υγρού μέσου, το οποίο είναι πολύ αποτελεσματικό στην εκτίμηση των ελαττωμάτων πληρώσεως στο σύστημα κυπέλλου και πυέλου. Η απόκτηση πολύ διαδεδομένων και χρήσιμων διαγνωστικών πληροφοριών για τους θηλωματικούς όγκους της άνω ουροφόρου οδού επιτρέπει την αποφυγή της οπισθοδρομικής πυελουστερογραφίας, η οποία παρουσιάζει φλεγμονώδεις επιπλοκές.

Ενδοσκοπικές εξετάσεις

Σύγχρονη ενδοσκοπική διάγνωση, χρησιμοποιώντας λεπτές άκαμπτα και εύκαμπτα ureteropieloskopov υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία επιτρέπει να διερευνήσει την εσωτερική επιφάνεια του κύπελλα, πυέλου, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, και στις περισσότερες περιπτώσεις βλ νεόπλασμα. Όπως βλεννογόνο πάνω από τον όγκο και γύρω από αυτό, είναι δυνατόν οπτική εκτίμηση του σταδίου του όγκου. Χρήση ειδικών μέσων μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία νεοπλάσματα, καθώς και για τις μικρές επιφανειακές αλλοιώσεις - διατήρηση της θεραπείας - ηλεκτροχειρουργικές λεκάνη εκτομή τοίχου, ουρητήρα, με αφαίρεση του όγκου εντός υγιή ιστό χρησιμοποιώντας ειδικές μικρογραφία μεντεσέδες (ενδοσκοπική electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Μορφολογικές μελέτες

Με τη βοήθεια μιας κυτταρολογικής μελέτης ενός φυγοκεντρημένου ιζήματος ούρων, μπορεί να εντοπιστούν άτυπα κύτταρα που χαρακτηρίζουν το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα. Η ιστολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας που λαμβάνεται με ενδοσκόπηση επιτρέπει την ταυτοποίηση του όγκου.

Θεραπεία όγκους του πνευμονικού συστήματος

Επιπλέον ενδοσκοπικές electroresection, η οποία είναι δυνατή μόνο με μικρές επιφανειακές όγκους και σε μεγάλα νοσοκομεία εξοπλισμένα με ειδικά ενδοσκοπικών και EndoSurgical εξοπλισμό, την κύρια μέθοδο θεραπείας θηλώδους όγκων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος - λειτουργία: αφαιρέσετε ένα νεφρό, ουρητήρα σε όλο το μήκος και διεξάγεται εκτομή της κύστης γύρω από το στόμιο του αντίστοιχου ουρητήρα με απομάκρυνση της περιτονίας και των περιφερειακών λεμφαδένων. Όγκος των πράξεων που συνδέονται με την πιθανή εξάπλωση του όγκου προς τα κάτω, όπως σχηματισμοί παιδί όγκου κατά μήκος του ουρητήρα. Με την παρουσία της κόρης όγκων στην κύστη απομακρύνονται με EndoSurgical. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματικές.

Κλινική εξέταση ασθενών με όγκους του συστήματος calyx-pelvis

Κλινική εξέταση των ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν σε nefrureterektomiyu με εκτομή της ουροδόχου κύστης στις θηλοειδείς όγκους του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, εκτός από την εξέταση, κλινική εξετάσεις αίματος και ούρων θα πρέπει να περιλαμβάνει κυστεοσκόπηση κάθε 3 μήνες για 1 έτος μετά την επέμβαση, κάθε 6 μήνες - 2 ης και 3 χρόνια, και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο για τη ζωή. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις με σκοπό τον προσδιορισμό έγκαιρα και αφαίρεση όγκων του παιδιού της ουροδόχου κύστης που μπορεί να προκύψουν αρκετά αργά μετά nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]