Ουρογεννητική καντιντίαση

Η ουρογεννητική καντιντίαση είναι μια μυκητιασική νόσος των βλεννογόνων των ουρογεννητικών οργάνων που προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Η ουρογεννητική καντιντίαση είναι ευρέως διαδεδομένη, χρόνια και επιρρεπής σε υποτροπές.

Επιδημιολογία

Η καντιντιδική λοίμωξη του κολπικού βλεννογόνου (καντιντιδική κολπίτιδα) είναι μια συχνή ασθένεια σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Περίπου το 70% όλων των γυναικών έχουν υποφέρει από αυτήν την ασθένεια τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Το 40-50% των γυναικών έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια της νόσου και το 5% αναπτύσσει χρόνια υποτροπιάζουσα καντιντίαση, μια εξαιρετικά δυσάρεστη ασθένεια. Παράλληλα με την κλινικά εκφρασμένη νόσο, υπάρχει ασυμπτωματικός αποικισμός του κόλπου με μύκητες που μοιάζουν με ζύμη.

Κατά την εξέταση των κολπικών εκκρίσεων, το πιο συχνά απομονούμενο είδος είναι το C. albicans (περίπου 90%), καθώς και άλλα είδη αυτού του γένους: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Τα τελευταία χρόνια, το C. glabrata έχει περιγραφεί ως επικίνδυνο παθογόνο των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η καντιντίαση δεν θεωρείται ΣΜΝ, αλλά μπορεί να υποδηλώνει αλλαγές στην ανοσοποιητική ή/και ορμονική κατάσταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ουρογεννητική καντιντίαση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ουρογεννητικής καντιντίασης είναι συχνότερα ο Candida albicans, ο πιο παθογόνος από τους μύκητες που μοιάζουν με ζύμη αυτού του γένους.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση. Η ασθένεια στους ανθρώπους εμφανίζεται λόγω ορμονικής ανισορροπίας, ελαττωμάτων στη γενική και τοπική ανοσία, διαταραχών στην φυσιολογική μικροβιοκένωση των κοιλοτήτων λόγω υπερδοσολογίας αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ενώ ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας είναι μύκητες που βρίσκονται στο ίδιο το σώμα.

Παράγοντες κινδύνου για υποτροπιάζουσα ουρογεννητική καντιντίαση

• Ανεξέλεγκτος διαβήτης.
• Ανοσοκαταστολή.
• Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
• HIV λοίμωξη.
• Αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οι περισσότερες γυναίκες με υποτροπιάζουσα καντιντίαση δεν έχουν προφανείς προδιαθεσικούς παράγοντες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα ουρογεννητική καντιντίαση

Τα ακόλουθα συμπτώματα ουρογεννητικής καντιντίασης διακρίνονται:

• Έντονος ερεθισμός και κνησμός στον κόλπο.
• Τυπικές λευκές, τραγανές εκκρίσεις.
• Κάψιμο στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κατά την ούρηση και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Σε χρόνια υποτροπιάζουσες ασθένειες, παρατηρείται συχνά μια έξαρση πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• Στα νεογνά, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αναπτύσσονται αμέσως μετά τη γέννηση (σε περίπτωση συγγενούς καντιντίασης) ή σε μεταγενέστερο στάδιο με τη μορφή τοπικών αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων ή σοβαρών σπλαχνικών αλλοιώσεων έως και σήψη.

Στις γυναίκες, η ουρογεννητική καντιντίαση εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου. Η καντιντίαση και η αιδοιοκολπίτιδα χωρίς βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξημένη ποσότητα κολπικής έκκρισης.
• ασυνήθιστα λευκή έκκριση με «γαλακτώδεις» πλάκες.
• κνησμός, κάψιμο ή ερεθισμός στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• αυξημένη αιδοιοκολπική φαγούρα σε θερμές συνθήκες (κατά τη διάρκεια του ύπνου ή μετά από μπάνιο).
• αυξημένη ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης στο νερό και τα ούρα.
• αυξημένη φαγούρα και πόνος μετά τη σεξουαλική επαφή.
• μια δυσάρεστη οσμή που εντείνεται μετά τη σεξουαλική επαφή.

Έντυπα

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας, χρόνιας (υποτροπιάζουσας) ουρογεννητικής καντιντίασης, καντιντίασης που δεν προκαλείται από C. albicans και φορείας καντιντίασης.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η νόσος μπορεί να έχει μακρά πορεία, πιθανώς από ένα μήνα έως αρκετά χρόνια. Οι εξάρσεις συμπίπτουν με την έμμηνο ρύση ή με συνοδά νοσήματα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διαγνωστικά ουρογεννητική καντιντίαση

Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι:

• Η μικροσκοπική μέθοδος είναι προτιμότερη για τη διάγνωση της ουρογεννητικής καντιντίασης, καθώς το 20% των υγιών γυναικών έχουν Candida στον κόλπο τους, η οποία αναπτύσσεται κατά την καλλιέργεια, γεγονός που θα παρείχε βάση για μια αβάσιμη διάγνωση κολπικής καντιντίασης. Για τη μικροσκοπία χρησιμοποιούνται μη χρωματισμένα παρασκευάσματα, καθώς και παρασκευάσματα που έχουν χρωματιστεί με Gram, Romanovsky-Giemsa και μπλε του μεθυλενίου. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μυκητιακών στοιχείων: μεμονωμένα εκβλαστημένα κύτταρα, ψευδομυκήλιο και άλλες μορφολογικές δομές (βλαστοκονία, ψευδοφύλες).
• Η καλλιεργητική μέθοδος είναι απαραίτητη στην περίπτωση χρόνιας υποτροπιάζουσας νόσου, για την ταυτοποίηση μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη (ειδικά για την ανίχνευση ειδών που δεν σχετίζονται με το C. albicans), κατά τη μελέτη της δράσης φαρμακευτικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων και στην περίπτωση άτυπης νόσου, όταν αποκλείονται άλλα πιθανά παθογόνα.
• Μοριακές βιολογικές μέθοδοι (PCR) - ανίχνευση DNA ενός συγκεκριμένου τύπου μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη (για παράδειγμα, C. albicans). Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Έχουν περιορισμούς λόγω της πιθανής παρουσίας μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη στον κανόνα.
• Οι μέθοδοι άμεσου ανοσοφθορισμού (DIF) έχουν περιορισμούς λόγω του μεγάλου αριθμού ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.
• Δεν χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι λόγω της χαμηλής ανοσογονικότητας των μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη.

Σωματική εξέταση

Στον κόλπο και τον εξώτραχο - στρογγυλές, ξεχωριστές ή συγχωνευόμενες υπόλευκες-τυρόπλακες, κάτω από τις οποίες υπάρχει υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη. Πιθανή βλάβη στα μεγάλα και μικρά χείλη, την κλειτορίδα, την ουρήθρα.

[ 22 ], [ 23 ]

Προληπτικός έλεγχος

Εξέταση γυναικών με παράπονα για κνησμό, δυσπαρευνία και τυρώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα.

Θεραπεία ουρογεννητική καντιντίαση

Σε περίπτωση επίμονης και υποτροπιάζουσας ουρογεννητικής καντιντίασης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση και θεραπεία από σχετικούς ειδικούς (πιθανώς γαστρεντερολόγο, ενδοκρινολόγο, ογκολόγο κ.λπ.)

Η πορεία δράσης του γιατρού κατά τη διάγνωση της ουρογεννητικής καντιντίασης:

1. Μήνυμα ασθενούς σχετικά με τη διάγνωση.
2. Παροχή πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συλλογή σεξουαλικού ιστορικού.
4. Προσδιορίζονται οι προδιαθεσικοί και υποστηρικτικοί παράγοντες και συζητούνται μέτρα για την εξάλειψή τους, ειδικά σε χρόνιες υποτροπιάζουσες διεργασίες.
5. Ο γιατρός συζητά με τον ασθενή την πιθανότητα και την αναγκαιότητα διενέργειας εξετάσεων για άλλα ΣΜΝ. Συνιστάται ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β.
6. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη θεραπεία, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι πιθανοί λόγοι:
   • ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εξέτασης;
   • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία.
   • Η αιδοιοκολπίτιδα προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, εκτός από τον C. albicans.
   • η παρουσία άλλων προδιαθεσικών και υποστηρικτικών παραγόντων.

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών θα πρέπει να στοχεύει στην εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και την πρόληψη της μόλυνσης των σεξουαλικών συντρόφων.

Πρόληψη

Είναι σημαντικό να προλαμβάνεται η καντιντίαση σε άτομα με συνδυασμό διαφόρων προδιαθεσικών παραγόντων: ανοσοανεπάρκεια, αιματολογικές ασθένειες, νεόπλασμα, κατάσταση μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και μετά από μαζική θεραπεία με αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή ορμόνες, κυτταροστατικά, άτομα που έχουν λάβει ιονίζουσα ακτινοβολία. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη θεραπεία της εντερικής δυσβαστορίωσης, στην ανίχνευση και θεραπεία της καντιντίασης σε έγκυες γυναίκες, στη θεραπεία ατόμων με καντιντίαση των γεννητικών οργάνων και των σεξουαλικών τους συντρόφων κ.λπ. Η πρόληψη θα πρέπει να στοχεύει στην ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένης της επαρκούς διατροφής και βιταμινών.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Πρόβλεψη

Η ουρογεννητική καντιντίαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]