Καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος

Η καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου, συχνότερα ως νοσοκομειακή λοίμωξη.

Η καντιντίαση και ο αποικισμός του ουροποιητικού συστήματος αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διεισδυτικής καντιντίασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες καντιντίαση του ουροποιητικού

Ο σακχαρώδης διαβήτης, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, η ουρολιθίαση και η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος μπορεί να προκαλέσουν την ασθένεια.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα καντιντίαση του ουροποιητικού

Η καντιντιασική κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από συχνή επώδυνη ούρηση. Η καντιντιασική πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και πόνο κατά την ούρηση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαγνωστικά καντιντίαση του ουροποιητικού

Η διάγνωση της καντιντίασης του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται στην ανίχνευση Candida spp. στα ούρα και στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Είναι σημαντικό να κατανοηθεί σωστά η κλινική σημασία της ανίχνευσης Candida spp. στα ούρα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ασυμπτωματική καντιντουρία, που υποδηλώνει αποίκιση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος από Candida spp. Αυτή η περίπτωση δεν θεωρείται ένδειξη για τη χρήση αντιμυκητιασικών (αρκεί να εξαλειφθούν ή να διορθωθούν οι παράγοντες κινδύνου).

Η καντιντουρία σε συνδυασμό με κλινικά ή οργανικά σημεία ουρολοίμωξης αποτελεί ένδειξη για τη χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Επιπλέον, η καντιντουρία του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποτελέσει πηγή και η καντιντουρία μπορεί να είναι εκδήλωση διεισδυτικής καντιντίασης. Γι' αυτό, με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διεισδυτικής καντιντίασης (παρουσία παραγόντων κινδύνου, ύποπτα κλινικά σημεία), ενδείκνυται πρόσθετη εξέταση και απόφαση για τον διορισμό αντιμυκητιασικής θεραπείας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία καντιντίαση του ουροποιητικού

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς με κλινικά σημεία ουρολοίμωξης ή ασυμπτωματικής καντιντουρίας και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη διεισδυτικής καντιντίασης. Η θεραπεία της καντιντίασης του ουροποιητικού συστήματος συνίσταται στη χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών παραγόντων, στην αφαίρεση ή αντικατάσταση ουροκαθετήρων, στην εξάλειψη ή μείωση άλλων παραγόντων κινδύνου (βελτιστοποίηση της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων, διόρθωση σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ.). Το φάρμακο επιλογής είναι η φλουκοναζόλη, η οποία σε αντίθεση με άλλους αντιμυκητιασικούς παράγοντες, δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στα ούρα. Εάν η φλουκοναζόλη είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται πλύση ουροδόχου κύστης με διάλυμα αμφοτερικίνης Β (50-200 mcg/ml), η οποία συνήθως συνοδεύεται από προσωρινή διακοπή της καντιντουρίας, ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι αναποτελεσματική σε περίπτωση βλάβης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Εάν η φλουκοναζόλη είναι αναποτελεσματική και υπάρχει πιθανή βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, χρησιμοποιείται κασποφουνγκίνη ή βορικοναζόλη.

Σε ασυμπτωματική καντιντουρία σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου για διεισδυτική καντιντίαση, δεν χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα. Η εξάλειψη ή η μείωση των παραγόντων κινδύνου για καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος (αφαίρεση ή αντικατάσταση του ουροκαθετήρα, βελτιστοποίηση της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων, διόρθωση του σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.) συνήθως οδηγεί στην εξάλειψη της ασυμπτωματικής καντιντουρίας.