Καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος

Η καντιντίαση της ουροφόρου οδού εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου, πιο συχνά ως ενδομητρική μόλυνση.

Η υποψία και ο αποικισμός της ουροφόρου οδού αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επεμβατικής καντιντίασης.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος

Ο σακχαρώδης διαβήτης, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, η ουρολιθίαση, η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, μπορεί να προκαλέσουν την ασθένεια. 

[5], [6], [7]

Συμπτώματα καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος

Η καντιντίαση χαρακτηρίζεται από συχνή επώδυνη ούρηση. Η πυελονεφρίτιδα της καντιντίασης χαρακτηρίζεται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετό και  πόνο κατά την ούρηση.

[8], [9], [10]

Διαγνωστικά καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος

Η διάγνωση της καντιντίασης του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται στην  ανίχνευση Candida spp. στα ούρα και αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Είναι σημαντικό να κατανοηθεί σωστά η κλινική σημασία της ανίχνευσης Candida spp. στα ούρα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ασυμπτωματική καντινουρία, γεγονός που υποδηλώνει τον αποικισμό Candida spp. χαμηλότερο ουροποιητικό σύστημα, αυτό το γεγονός δεν θεωρείται ένδειξη για τη χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων (επαρκής εξάλειψη ή διόρθωση των παραγόντων κινδύνου).

Η καντιντίαση σε συνδυασμό με κλινικά ή με όργανα συμπτώματα της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος αποτελεί ένδειξη για τη χρήση αντιμυκητιακών φαρμάκων. Επιπρόσθετα, η καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποτελέσει πηγή, και η υποψία - μια εκδήλωση επεμβατικής καντιντίασης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επεμβατικής καντιντίασης (παρουσία παραγόντων κινδύνου, τεκμαιρομένων κλινικών συμπτωμάτων), ενδείκνυται μια πρόσθετη εξέταση και απόφαση για τον ορισμό της αντιμυκητιασικής θεραπείας.

[11], [12], [13], [14]

Θεραπεία καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος

Η θεραπεία για ασθενείς με κλινικά σημεία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος ή με ασυμπτωματική και καντιντουρίας παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της διηθητικής καντιντίασης. Θεραπεία της καντιντίασης του ουροποιητικού συστήματος αποτελείται από την εφαρμογή συστημικών αντιμυκητιασικά, αφαίρεση ή αντικατάσταση του ουροποιητικού καθετήρων, στην εξάλειψη ή μείωση της σοβαρότητας των άλλων παραγόντων κινδύνου (βελτιστοποίηση της χρήσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων, διόρθωση του διαβήτη και t. D.). Το φάρμακο επιλογής είναι η φλουκοναζόλη, σε αντίθεση με άλλα αντιμυκητιασικά, δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στα ούρα. Όταν αναποτελεσματικότητα φλουκοναζόλη χρήση κύστης διάλυμα πλύσης αμφοτερικίνη Β (50-200 ug / ml), που συνήθως συνοδεύεται από μια προσωρινή αναστολή της καντιντουρίας, αλλά αυτή η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική σε βλάβες που υπέρκειται του ουροποιητικού συστήματος. Με αναποτελεσματικότητα της φλουκοναζόλης και πιθανή βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, χρησιμοποιείται caspofungin ή voriconazole.

Με ασυμπτωματική καντινουρία σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου για επεμβατική καντιντίαση, δεν χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά. Η εξάλειψη ή μείωση της σοβαρότητας των παραγόντων ουροποιητικού καντιντίασης οδού κινδύνου (αφαίρεση ή την αντικατάσταση του ουροκαθετήρα, βελτιστοποιώντας χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, διόρθωση του διαβήτη και ούτω καθεξής) συνήθως οδηγεί στην εξάλειψη των ασυμπτωματικών καντιντουρίας.