Ίκτερος σε μολυσματικές ασθένειες

Ο ίκτερος είναι η κίτρινη χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης χολερυθρίνης στον ορό του αίματος και της επακόλουθης εναπόθεσής της στους ιστούς λόγω διαταραχής της δυναμικής ισορροπίας μεταξύ του ρυθμού σχηματισμού και της απέκκρισής της.

Κανονικά (όταν προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Jendrasik), η συνολική περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη (ολική χολερυθρίνη) στον ορό του αίματος είναι 3,4-20,5 μmol/l, η έμμεση (μη συζευγμένη ή ελεύθερη) χολερυθρίνη - έως 16,5 μmol/l, η άμεση (συζευγμένη ή δεσμευμένη) - έως 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες του ίκτερου

Το σύνδρομο ίκτερου αναπτύσσεται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, κυρίως σε ικτερικές μορφές οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Α, Β, C και Ε, οξεία ιογενή ηπατίτιδα μικτής αιτιολογίας (κυρίως ιογενής ηπατίτιδα Β και ιογενής ηπατίτιδα D, άλλοι συνδυασμοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι), καθώς και σε επιλοίμωξη με ιούς ηπατίτιδας σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα.

Αιτίες του ίκτερου

[ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα του ίκτερου

Υπερηπατικός ίκτερος. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αύξηση των επιπέδων έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα. Αυτό καθιστά εύκολη τη διάκρισή του από τον ηπατικό και τον υποηπατικό ίκτερο. Ο υπερηπατικός ίκτερος μπορεί να είναι συνέπεια:

• αυξημένος σχηματισμός χολερυθρίνης (αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων).
• διαταραχές στη μεταφορά χολερυθρίνης (διαταραχή της διαδικασίας σύνδεσης με την αλβουμίνη).
• διαταραχές στον μεταβολισμό (σύζευξη) της χολερυθρίνης στα ηπατοκύτταρα.

Συμπτώματα του ίκτερου

Ταξινόμηση του ίκτερου

• Με μηχανισμό ανάπτυξης:
  • υπερηπατικό (αιμολυτικό);
  • ηπατικό (παρεγχυματικό);
  • υποηπατική (μηχανική ή αποφρακτική).
• Ανά βαθμό σοβαρότητας:
  • ήπια (ολική χολερυθρίνη στον ορό του αίματος έως 85 μmol/l)
  • μέτρια (συνολική χολερυθρίνη 86-170 μmol/l)·
  • έντονη (ολική χολερυθρίνη άνω των 170 μmol/l).
• Ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος:
  • οξεία (έως 3 μήνες).
  • παρατεταμένη (από 3 έως 6 μήνες)
  • χρόνια (πάνω από 6 μήνες).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση του ίκτερου

Ο ίκτερος είναι ένα μεμονωμένο σύμπτωμα που λαμβάνεται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με τα παράπονα του ασθενούς, άλλες εξετάσεις και δεδομένα από την εξέταση. Ο ίκτερος ανιχνεύεται πιο εύκολα με την εξέταση του σκληρού χιτώνα σε φυσικό φως. Συνήθως εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι 40-60 μmol/l (υπερβαίνοντας τις φυσιολογικές τιμές κατά 2-3 φορές). Το επίπεδο της χολερυθριναιμίας δεν υποδεικνύει τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου, αλλά τον βαθμό του ίκτερου.

Σημαντικό ρόλο παίζει το επιδημιολογικό ιστορικό, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να υποθέσει τη σωστή διάγνωση ήδη από το στάδιο της ανάκρισης του ασθενούς. Προσδιορίζονται η ηλικία του ασθενούς, ο τύπος εργασίας και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι. Για μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο ίκτερου, σημαντικά είναι τα ταξίδια σε περιοχές ενδημικές για αυτές τις ασθένειες, σε αγροτικές περιοχές, οι επαφές με άγρια και οικόσιτα ζώα, το έδαφος, η κολύμβηση σε υδάτινα σώματα, το κυνήγι ή το ψάρεμα κ.λπ. Η παρουσία, η φύση και η ακολουθία εμφάνισης των συναφών κλινικών συμπτωμάτων καθορίζονται απαραίτητα.

Διάγνωση του ίκτερου

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία του ίκτερου

Ο ίδιος ο ίκτερος, ειδικά αυτός που προκαλείται από την αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης, δεν αποτελεί αντικείμενο θεραπευτικών μέτρων. Αντίθετα, η έμμεση χολερυθρίνη, όντας μια λιποδιαλυτή ένωση, μπορεί να έχει βλαβερή επίδραση σε ορισμένες δομές του νευρικού συστήματος με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια. Μπορεί να εκδηλωθεί σε συγκέντρωση έμμεσης χολερυθρίνης στον ορό του αίματος άνω των 257-340 μmol/l. Σε πρόωρα βρέφη, με υπολευκωματιναιμία, οξέωση και χορήγηση ορισμένων φαρμάκων που ανταγωνίζονται στο αίμα για τη σύνδεση με την αλβουμίνη (σουλφοναμίδες, σαλικυλικά), η χολερυθρίνη έχει βλαβερή επίδραση ακόμη και σε χαμηλότερη συγκέντρωση. Τα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της έντασης του ίκτερου συνήθως εφαρμόζονται μόνο σε νεογνά και μικρά παιδιά με υψηλή περιεκτικότητα σε μη συζευγμένη χολερυθρίνη στον ορό του αίματος (σύνδρομο Crigler-Najjar, κ.λπ.).

Θεραπεία του ίκτερου