Διάγνωση του ίκτερου

Ο ίκτερος είναι ένα μεμονωμένο σύμπτωμα που εξετάζεται μόνο σε συνδυασμό με τις καταγγελίες του ασθενούς, άλλα δεδομένα εξέτασης και εξέτασης. Ο ίκτερος ανιχνεύεται ευκολότερα όταν εξετάζει έναν σκληρό χιτώνα σε συνθήκες φυσικού φωτός. Συνήθως συμβαίνει όταν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι 40-60 μmol / l (υπερβαίνει τις κανονικές τιμές κατά 2-3 φορές). Το επίπεδο της χολερυθρομίας δεικνύει τη σοβαρότητα της πορείας της ηπατικής νόσου, αλλά τη σοβαρότητα του ίκτερου.

Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στην αναισθησία της επιδημίας, η οποία υποδηλώνει σωστή διάγνωση ήδη στο στάδιο της συνέντευξης του ασθενούς. Ανακαλύψτε την ηλικία, τη φύση της εργασίας και τους επαγγελματικούς κινδύνους. Για μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο ίκτερο, είναι σημαντικές επισκέψεις σε ενδημικές ασθένειες σε αυτές τις περιοχές, τις αγροτικές περιοχές, την επαφή με άγρια και οικόσιτα ζώα, το έδαφος, το κολύμπι σε λίμνες, το κυνήγι ή το ψάρεμα, κ.λπ. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε την παρουσία, τη φύση και τη σειρά της εμφάνισης των συγχορηγούμενων κλινικών συμπτωμάτων.

Η πρακτική αξία έχει διαφορική διάγνωση του ίκτερου - υπεραπαία, ηπατική και podepochenochnoy. Ένας μικρός ίκτερος χωρίς να αλλάζει το χρώμα των ούρων και να διαταράσσει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς δείχνει μάλλον έμμεση υπερχολερυθριναιμία. που σχετίζεται με την αιμόλυση ή το σύνδρομο Gilbert, παρά με την ανάπτυξη ηπατικού ίκτερου. Επιβεβαιώνουν την παρουσία της αιμόλυσης βοηθά στην ανίχνευση αυξημένων επιπέδων έμμεση χολερυθρίνη στον ορό του αίματος, οι χολερυθρινουρία έλλειψη, μειωμένη οσμωτική αντίσταση των ερυθρών κυττάρων του αίματος, δικτυοερυθροκυττάρωση, μείωσε την περιεκτικότητα σε σίδηρο στα ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλα συμπτώματα της αναιμίας. Το σύνδρομο Gilbert μπορεί να διακριθεί εύκολα από την ηπατίτιδα με φυσιολογική δράση των τρανσαμινασών και άλλων λειτουργικών ηπατικών εξετάσεων. Το επίπεδο χολερυθρίνης που υπερβαίνει τα 400-500 μmol / l συσχετίζεται συνήθως με εξασθενημένη νεφρική λειτουργία ή αιμόλυση στο υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής βλάβης.

Ο έντονος ίκτερος ή το σκοτεινό χρώμα των ούρων υποδεικνύει μια αλλοίωση του ήπατος (χολικοί αγωγοί) με την ανάπτυξη ηπατικού ή υποηπατικού ίκτερου. Σύμφωνα με την βιοχημική ανάλυση αίματος από αυτά τα κράτη δεν μπορούν να διακριθούν από το άλλο, αφού και στις δύο περιπτώσεις θα ίκτερο λόγω της αυξημένης συγκέντρωσης της άμεσης χολερυθρίνης. Τα αναμνηστικά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία στην οριοθέτηση τους. Ο ίκτερος στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα είναι το πιο ζωντανό και βασικό σύμπτωμα της νόσου, το οποίο εμφανίζεται μετά τα συμπτώματα της προ-γελονοποιημένης περιόδου. Ανίχνευση αυξημένες τρανσαμινάσες (που υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος σε 20 ή περισσότερες φορές), δείκτες της οξείας φάσης της ιογενούς ηπατίτιδας χρησιμοποιείται συχνά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Με άλλες ασθένειες. ρέοντας με ίκτερο, δραστηριότητα ALT, η ACT δεν αλλάζει ή αυξάνεται περισσότερο από 2-4 φορές. Μία σημαντική αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης δεικνύει μια χολστατική ή διηθητική βλάβη του ήπατος. Ίκτερος σε συνδυασμό με ασκίτη, πυλαία υπέρταση και άλλα συμπτώματα, το δέρμα και ενδοκρινικές διαταραχές, χαμηλά και υψηλά επίπεδα αλβουμίνης στον ορό γλοβουλίνης είναι συνήθως ενδεικτική της χρόνιας διεργασίας στο ήπαρ (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση).

Θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δυνατότητα συστημικής νόσου του ασθενούς, παρά πρωτογενή ηπατική νόσο. Για παράδειγμα, η διαστολή του σφαγίτιδα φλέβα είναι ένα σημαντικό σημάδι της καρδιακής ανεπάρκειας ή συμπιεστική περικαρδίτιδα σε έναν ασθενή με ίκτερο, ηπατομεγαλία ή ασκίτη. Η καχεξία αυξήθηκε σημαντικά σε μέγεθος, επώδυνη, στερεά ή εξαιρετικά ανομοιόμορφη συκώτι συχνά δείχνουν μεταστάσεις, πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. Γενικευμένες λεμφαδενοπάθεια και ταχεία ανάπτυξη της ίκτερο ένας έφηβος ή νεαρός ασθενής υποδεικνύει λοιμώδη μονοπυρήνωση, το λέμφωμα ή χρόνια λευχαιμία. Ηπατοσπληνομεγαλία δεν εκδηλώθηκαν άλλα σημεία της χρόνιας ασθένειας μπορεί να προκληθεί από διηθητικές αλλοιώσεις του ήπατος λεμφώματος, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, αν και ίκτερος κάτω από τέτοιες συνθήκες είναι ελάχιστη ή απούσα. Η οξεία έναρξη με ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος, μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος (ιδίως σε εκείνους των ώριμων και άνω), ίκτερος λίγο μετά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδεικνύει podpechonochnoe προέλευσή του (π.χ., απόφραξη από κοινού χοληδόχου πόρου πέτρα). Βοήθεια αποσαφηνιστεί η διάγνωση των βιοχημικών και γενική εξέταση αίματος, δείκτες εξέταση αίματος των παθογόνων CAA (HAV), ηπατίτιδας Β (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), ΗΕν (HEV) και τα δεδομένα της ενόργανες μεθόδους.

Όλοι οι ασθενείς με σύνδρομο ίκτερο διενεργείται μια γενική ανάλυση του αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, δράση προθρομβίνης, χοληστερόλη, ολικής πρωτεΐνης και πρωτεϊνικά κλάσματα, τρανσαμινάσες, GGT, αλκαλική φωσφατάση, δείκτες εξέταση αίματος των HAV, HBV, HCV, HDV, ΗΕν . Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της πρωτογενούς μελέτης με ασαφή διάγνωση πρέπει να διεξάγουν υπερήχων ή CT της κοιλιακής χώρας. Εάν οι σαρώσεις δει επεκταθεί χοληφόρων οδών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με προοδευτική χολοστατική, μπορούμε να υποθέσουμε μηχανική αγωγούς έμφραξης? πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με άμεση χολαγγειογραφία ή ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αν οι υπέρηχοι δεν δείχνουν την επέκταση των χοληφόρων οδών, είναι πιο πιθανό ενδοηπατική παθολογία και θα πρέπει να εξετάσει μια βιοψία ήπατος. Είναι ζωτικής σημασίας (μαζί με τη μελέτη του φάσματος των αυτοαντισωμάτων) στη διάγνωση της χρόνιας χολοστατικών παθήσεων του ήπατος. Κατά αδυναμία υπερήχων ή CT σε ασθενείς με χολόσταση και αύξηση των φαινομένων υποψία μηχανικής χοληδόχου πόρου απόφραξη εκτελέσει διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],