Η χολέρα στα παιδιά

Η χολέρα - μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από Vibrio cholerae που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα gastroenteriticheskimi με ταχεία αφυδάτωση λόγω απώλειας ύδατος και ηλεκτρολυτών από τον εμετό και χαλαρά κόπρανα.

Κωδικός ICD-10

• A00.0 Χοληρία που προκαλείται από χολέρα vibrio 01, βιοβιακή χολέρα .
• A00.1 Χοληρία που προκαλείται από τη χολέρα vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9 Χοληρά μη καθορισμένο.

Επιδημιολογία της χολέρας

Η πηγή της μόλυνσης στη χολέρα είναι μόνο ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας vibrio. χολέρας ασθενή απελευθερώνοντας στην οξεία περίοδο της νόσου 10 ⁶ -10 ⁹ σε υψηλό βαθμό λοιμογόνο Vibrio σε 1 g κοπράνων, τα πιο επικίνδυνα αν neobezzarazhennye περιττώματα πέσουν σε ανοικτές δεξαμενές που χρησιμοποιούνται για πόσιμο νερό. Ωστόσο, ο μεγαλύτερος επιδημιολογικός κίνδυνος εκπροσωπείται από ασθενείς με σβησμένες μορφές ασθένειας και φορητούς φορείς. Οι υγιείς (παροδικοί) δονητοί φορείς αντιπροσωπεύουν σήμερα τον κύριο κίνδυνο εισαγωγής χολέρας σε χώρες όπου δεν είχαν καταχωρηθεί προηγουμένως. Το πιο σημαντικό είναι η πλωτή οδός της μόλυνσης. Επιπλέον, η μόλυνση μπορεί να συμβεί με τη χρήση μολυσμένου γάλακτος, ψαριών, γαρίδων, κρέατος και άλλων προϊόντων. Επικοινωνία-οικιακών πορεία της μετάδοσης είναι δυνατή στην περίπτωση της παραμέλησης των υγειονομικών προτύπων και σήμερα έχει καμία αποφασιστική σημασία για την εξάπλωση της χολέρας, η οποία οφείλεται κυρίως στην ταχεία ταυτοποίηση και απομόνωση των ασθενών και vibriocarrier. Η ελάχιστη μολυσματική δόση του παθογόνου παράγοντα στη χολέρα είναι 10 ¹¹ μικροβιακά σώματα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές χολέρας. Τυπικές μορφές που εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της τοξικότητας με αποξήρανση μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Αιτίες της χολέρας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας κλασικής (biovar Vibro χολέρας) και χολέρας ΕΙ Tor (biovar Vibro χολέρας ΕΙ Tor) στις μορφολογικές, πολιτιστικό και βιοχημικές ιδιότητες δεν διαφέρουν ο ένας από τον άλλο. Αυτά είναι gram-αρνητικά, καμπύλα ή ευθεία πολυμορφικά ραβδιά με μακρύ μαστίγιο που παρέχει ενεργό κινητικότητα. Είναι δυνητικά αναερόβια, σπόρια και δεν σχηματίζουν κάψουλες, αναπτύσσονται καλά σε κανονικό μέσο ανάπτυξης (ιδιαίτερα καλά - σε ζωμό κρέατος-πεπτόνη και το αλκαλικό άγαρ) για να σχηματίσει ήδη μετά από 3-4 ώρες μια ταινία πάνω στην επιφάνεια του υγρού μέσου. Το Biovar El-Tor διαφέρει από τις κλασσικές αιμολυτικές ιδιότητες.

Παθογένεια της χολέρας

Οι πύλες εισόδου της λοίμωξης εξυπηρετούν μόνο την οδό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπου ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται μέσω του στόματος με μολυσμένο νερό, τρόφιμα ή μολυσμένα χέρια, οικιακά αντικείμενα κ.λπ. Ο κύριος τόπος αναπαραγωγής του δονητή είναι το λεπτό έντερο. Η διαδικασία αναπαραγωγής του δονητή συνοδεύεται από την απελευθέρωση μιας μεγάλης ποσότητας εξωτοξίνης, υπεύθυνου για το σύνδρομο του διάρροιας. Εκτός από την εξωτοξίνη, άλλες τοξικές ουσίες και ένζυμα (μουσινάση, νευραμινιδάση, πρωτεάσες κλπ.) Παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ανάπτυξης της νόσου.

Αιτίες και παθογένεια της χολέρας

Συμπτώματα της χολέρας

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, πιο συχνά 2-3 ημέρες. Σε εμβολιασμένα, μπορεί να παραταθεί έως 9-10 ημέρες.

Σε παιδιά ηλικίας μεγαλύτερης σχολικής ηλικίας η κλινική εικόνα μιας χολέρας δεν διαφέρει ουσιαστικά από αυτήν των ενηλίκων. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με την εμφάνιση ενός χαλαρού σκαμνιού, σοβαρής αδυναμίας και αδιαθεσίας, μερικές φορές ζάλη και εύκολη γνώση, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το πρώτο κλινικά έντονο σημάδι της χολέρας γίνεται διάρροια, η οποία αρχίζει ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα ή το πρωί. Η εκτομή είναι ανώδυνη, ο κοιλιακός πόνος απουσιάζει ή είναι ήπιος.

Συμπτώματα της χολέρας

Διάγνωση της χολέρας

Η χολέρα διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα, την επιδημιολογική κατάσταση και τα εργαστηριακά αποτελέσματα. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι ζωτικής σημασίας: μικροσκοπία βιολογικών παρασκευασμάτων (κόπρανα, εμετός κλπ.) Και σπορά του υλικού στο μέσο συσσώρευσης (νερό πεπτόνης, αλκαλικό άγαρ). Περαιτέρω μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις οδηγίες. Για την επιτάχυνση της εργαστηριακής διάγνωσης χρησιμοποιούνται απλές εργαστηριακές μέθοδοι, οι οποίες έχουν μόνο κατά προσέγγιση αξία.

Διάγνωση της χολέρας

Θεραπεία της χολέρας

Η θεραπεία αποσκοπεί κατά κύριο λόγο στην αντιστάθμιση της έλλειψης σωματικού βάρους, στη διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών ηλεκτρολυτών και νερού με κόπρανα, έμετο και εκπνεόμενο αέρα. Η θεραπεία επανυδάτωσης βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και στη θεραπεία άλλων εντερικών λοιμώξεων με αφυδάτωση.

Για χρήση ως ένα στοματικό επανενυδάτωσης διαλύματα γλυκόζης-φυσιολογικού ορού (rehydron, «παιδικά γιατρό», glyukosolan), και για παρεντερική - kvartasol και Trisol, ισοτονικό διάλυμα διαλύματος reamberin 1,5%. Τα διαλύματα για στοματική χρήση παρασκευάζονται πριν από τη χρήση και τα ενδοφλέβια παρασκευάσματα θερμαίνονται στους 37-38 ° C. Ο όγκος του υγρού για επανυδάτωση από το στόμα (σε περίπτωση αποξήρανσης βαθμού Ι-ΙΙ) υπολογίζεται με τη συμβατική μέθοδο. Είναι σημαντικό να οργανώσει μια ακριβή καταγραφή όλων των απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών, οι οποίες φθάνουν τη συλλογή των περιττωμάτων και εμετό, και το παιδί ζυγίζει κάθε 4 ώρες.

Θεραπεία της χολέρας

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας επανυδάτωσης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις - η βελτίωση της κατάστασης και η ανάκαμψη είναι πολύ γρήγορη. Σε σοβαρές μορφές χολέρας και αφυδάτωση χωρίς αντιστάθμιση, ειδικά σε μικρά παιδιά και νεογνά, παρά την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι μια επίστρωση δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (συχνότερα πνευμονία).

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης είναι ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπεί στην πρόληψη της εισαγωγής μολύνσεων από εστίες ενδημικών. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ταυτοποίηση των ασθενών και των φορέων vibrio, η έγκαιρη απομόνωσή τους και η αποχέτευση από τον παθογόνο οργανισμό. Εντοπισμός και εξάλειψη της εστίασης της μόλυνσης προτείνουν ένα σύστημα μέτρων απομόνωσης, συμπεριλαμβανομένων απομόνωση και εξέταση των ατόμων που εκτίθενται σε αρρώστους, και όλα τα προσωρινός νοσοκομείο πάσχει από διαρροϊκές ασθένειες στο επίκεντρο της μόλυνσης. Χρησιμοποιείται επίσης εμβολιασμός κατά της χολέρας.

Πρόληψη της χολέρας

[1], [2], [3], [4],