Θεραπεία της χολέρας

Η θεραπεία της χολέρας στοχεύει κυρίως στην αντιστάθμιση του ελλείμματος σωματικού βάρους, διορθώνοντας τις συνεχιζόμενες απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών με τα κόπρανα, τον έμετο και τον εκπνεόμενο αέρα. Η θεραπεία ενυδάτωσης βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και στη θεραπεία άλλων εντερικών λοιμώξεων με αφυδάτωση.

Για την ενυδάτωση από το στόμα χρησιμοποιούνται επίσης διαλύματα γλυκόζης-άλατος (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan), ενώ για παρεντερική ενυδάτωση χρησιμοποιούνται Quartasol και Trisol, ένα ισότονο διάλυμα Reamberin 1,5%. Τα διαλύματα για από του στόματος χρήση παρασκευάζονται πριν από τη χρήση και τα φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση θερμαίνονται στους 37-38 °C. Ο όγκος του υγρού για ενυδάτωση από το στόμα (για εξίκωση βαθμού I-II) υπολογίζεται με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο. Είναι πολύ σημαντικό να οργανωθεί μια ακριβής καταγραφή όλων των απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών, η οποία επιτυγχάνεται με τη συλλογή κοπράνων και εμέτου, καθώς και με τη ζύγιση του παιδιού κάθε 4 ώρες.

Εάν η από του στόματος ενυδάτωση είναι αναποτελεσματική ή αδύνατη (σοβαρές μορφές αφυδάτωσης με σημάδια υποβολαιμικού σοκ, παρατεταμένη ολιγουρία και ανουρία με ανεξέλεγκτο έμετο, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης στο γαστρεντερικό σωλήνα), ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση υγρού σε σταγόνες (διαλύματα Quartasole ή Trisol).

• Στα μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί τουλάχιστον το 40-50% του αρχικού ελλείμματος υγρών κατά την πρώτη ώρα της ενυδάτωσης, το οποίο σε περίπτωση εκχύμωσης βαθμού III δεν υπερβαίνει το 1-1,5 l. Στη συνέχεια, η ενυδάτωση πραγματοποιείται πιο αργά, με ρυθμό 10-20 ml/kg για 7-8 ώρες.
• Για παιδιά ηλικίας 3-4 ετών, η ενυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί πιο εντατικά, ο ρυθμός έγχυσης την πρώτη ώρα μπορεί να φτάσει τα 80 ml/kg. Στο τέλος του πρώτου σταδίου ενυδάτωσης, το παιδί ζυγίζεται ξανά και, εάν η ενυδάτωση πραγματοποιηθεί σωστά, το σωματικό βάρος φτάνει στο αρχικό, αλλά δεν πρέπει να το υπερβαίνει κατά περισσότερο από 10%.

Ο συνολικός ημερήσιος όγκος υγρών για θεραπεία ενυδάτωσης (συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας) υπολογίζεται (όπως και με άλλες οξείες εντερικές λοιμώξεις) χρησιμοποιώντας πίνακες ή τύπους. Σε μικρά παιδιά, η σχετική πυκνότητα του πλάσματος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της απαιτούμενης ποσότητας υγρών λόγω του μεγάλου εξωκυτταρικού όγκου υγρών.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας ενυδάτωσης, η πρόγνωση για τη χολέρα είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις - η βελτίωση της κατάστασης και η ανάρρωση συμβαίνουν πολύ γρήγορα. Σε σοβαρές μορφές χολέρας και μη αντιρροπούμενης αφυδάτωσης, ειδικά σε μικρά παιδιά και νεογνά, παρά την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου. Η αιτία θανάτου μπορεί επίσης να είναι η επικάλυψη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (συνήθως πνευμονία).