Χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα

Η χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών-δυστροφικών και, με παρατεταμένη ύπαρξη, ατροφικών αλλαγών στην βλεννογόνο μεμβράνη, καθώς και δυσλειτουργία του παχέος εντέρου.

Ολόκληρο το κόλον (ολική κολίτιδα) ή κυρίως τα διάφορα τμήματά του (δεξιόπλευρη κολίτιδα, αριστερή κολίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα, τρανσβερίτιδα) μπορεί να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η χρόνια κολίτιδα συχνά συνδυάζεται με χρόνια εντερίτιδα.

Το ζήτημα της απομόνωσης της χρόνιας μη ελκώδους κολίτιδας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής δεν έχει επιλυθεί. Δεν υπάρχει σαφής στάση απέναντι σε αυτό το πρόβλημα. Στις ΗΠΑ και τη Δυτική Ευρώπη, αυτή η ασθένεια δεν αναγνωρίζεται. Μια ενδελεχής εξέταση ασθενών με ενδοσκοπικές, βακτηριολογικές και μορφολογικές μεθόδους μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις ακόλουθες αιτιολογικές μορφές κολίτιδας: ισχαιμική, λοιμώδης, ψευδομεμβρανώδης (μετά από αντιβιοτική θεραπεία), φαρμακευτική, ακτινοβολούμενη, κολλαγόνος, λεμφοκυτταρική, ηωσινοφιλική, σε εκκολπωματική νόσο, σε συστηματικές ασθένειες, κυτταροστατική μεταμόσχευση (νευροπενική).

Περίπου το 70% όλων των περιπτώσεων κολίτιδας προκαλείται από μη ειδική ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn του παχέος εντέρου (κοκκιωματώδης κολίτιδα).

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10), οι κατηγορίες K50-52 περιλαμβάνουν μη λοιμώδη εντερίτιδα και κολίτιδα:

• K-50 - Νόσος του Crohn του λεπτού και του παχέος εντέρου.
• K-51 - Ελκώδης κολίτιδα.
• K-52 - Άλλη μη λοιμώδης γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα.
  • 52.0. - Ακτινοκολίτιδα και γαστρεντερίτιδα.
  • 52.1. - Τοξική κολίτιδα.
  • 52.2. - Αλλεργική γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα.
  • 52.8. - Άλλες μορφές.
  • 52.9. - Μη ταξινομημένη γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα.

Στην ΕΣΣΔ, υπήρχε μια άποψη σύμφωνα με την οποία η χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα διακρινόταν ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα. Πολλοί γνωστοί γαστρεντερολόγοι εξακολουθούν να το πιστεύουν.

Η ακόλουθη δήλωση του P. Ya. Grigoriev (1998) θα πρέπει να θεωρηθεί έγκυρη: εάν ο τύπος της κολίτιδας δεν μπορεί να επαληθευτεί αιτιολογικά μετά από βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, κολονοσκόπηση με βιοψία και ακτινογραφία του παχέος εντέρου, τότε θα πρέπει να ταξινομηθεί ως χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες χρόνιας κολίτιδας

1. Προηγούμενες οξείες εντερικές παθήσεις - δυσεντερία, σαλμονέλωση, τροφική δηλητηρίαση, τυφοειδής πυρετός, γερσινίωση, κ.λπ. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην προηγούμενη δυσεντερία και γερσινίωση, οι οποίες μπορούν να γίνουν χρόνιες. Πολλοί γαστρεντερολόγοι προτείνουν τη διάκριση της μετα-δυσεντερικής κολίτιδας. Σύμφωνα με τον AI Nogaller (1989), η διάγνωση της μετα-δυσεντερικής κολίτιδας μπορεί να είναι έγκυρη μόνο κατά τα πρώτα τρία χρόνια μετά την οξεία δυσεντερία. Στο μέλλον, ελλείψει βακτηριακής μεταφοράς, διάφοροι άλλοι αιτιολογικοί και παθογενετικοί παράγοντες αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης χρόνιας κολίτιδας, ιδίως η δυσβακτηρίωση, η ευαισθητοποίηση στην αυγομικροχλωρίδα, κ.λπ.

Αιτίες χρόνιας κολίτιδας

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της χρόνιας κολίτιδας

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της χρόνιας κολίτιδας είναι οι εξής:

1. Άμεση βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου υπό την επίδραση αιτιολογικών παραγόντων. Αυτό ισχύει κυρίως για την επίδραση λοιμώξεων, φαρμάκων, τοξικών και αλλεργικών παραγόντων.
2. Διαταραγμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ειδικότερα, μειωμένες προστατευτικές λειτουργίες του γαστρεντερικού ανοσοποιητικού συστήματος. Ο λεμφοειδής ιστός του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμεύει ως η πρώτη γραμμή ειδικής άμυνας έναντι μικροοργανισμών. Τα περισσότερα κύτταρα του σώματος που παράγουν Ig (Β-λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα) βρίσκονται στο εντερικό L. propria. Η παρουσία τοπικής ανοσίας, η βέλτιστη σύνθεση ανοσοσφαιρίνης Α και λυσοζύμης από το εντερικό τοίχωμα αποτελεί αξιόπιστη άμυνα έναντι λοιμώξεων και αποτρέπει την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο έντερο. Στη χρόνια εντερίτιδα και την κολίτιδα, η παραγωγή ανοσοσφαιρινών (κυρίως IgA) και λυσοζύμης από το εντερικό τοίχωμα μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας κολίτιδας.

Παθογένεια της χρόνιας κολίτιδας

Συμπτώματα χρόνιας κολίτιδας

Η χρόνια κολίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο που εντοπίζεται κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή των πλευρών (στα πλάγια μέρη της κοιλιάς), δηλαδή στην προβολή του παχέος εντέρου, λιγότερο συχνά - γύρω από τον ομφαλό. Ο πόνος μπορεί να είναι ποικίλης φύσης, είναι αμβλύς, επώδυνος, μερικές φορές παροξυσμικός, σπαστικός, εκρηκτικός. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του πόνου είναι ότι μειώνεται μετά την αποβολή αερίων, την αφόδευση, μετά την εφαρμογή θερμότητας στην κοιλιά, καθώς και μετά τη λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων. Ο πόνος αυξάνεται με την πρόσληψη χονδροειδών φυτικών ινών (λάχανο, μήλα, αγγούρια και άλλα λαχανικά και φρούτα), γάλακτος, λιπαρών, τηγανητών τροφών, αλκοόλ, σαμπάνιας, αεριούχων ποτών.

Συμπτώματα χρόνιας κολίτιδας

Διάγνωση χρόνιας κολίτιδας

• Η γενική εξέταση αίματος, η εξέταση ούρων και η βιοχημική εξέταση αίματος δεν έδειξαν σημαντικές αλλαγές.
• Κοπρολογική ανάλυση. Η ανάλυση κοπράνων περιλαμβάνει μικροσκοπία, χημική εξέταση (προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε αμμωνία, οργανικά οξέα, πρωτεΐνες [χρησιμοποιώντας την αντίδραση Triboulet], λίπος, φυτικές ίνες, άμυλο στην ημερήσια ποσότητα κοπράνων) και βακτηριολογική εξέταση.

Διάγνωση χρόνιας κολίτιδας

[ 10 ]

Θεραπεία χρόνιας κολίτιδας

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας κολίτιδας, ενδείκνυται νοσηλεία. Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, στην ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εντέρου και της αντιδραστικότητας του οργανισμού, στη διόρθωση της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (σε περίπτωση διάρροιας) και του μικροβιακού φάσματος του εντέρου, στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο.

Θεραπεία χρόνιας κολίτιδας