Χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

• Γενική ανάλυση αίματος, ούρων και βιοχημικών εξετάσεων αίματος χωρίς σημαντικές αλλαγές.
• Ανάλυση Coprologic. Κοπράνων παρέχει μικροσκοπία, χημική έρευνα (προσδιορισμός ενός ποσού στην καθημερινή κοπράνων αμμωνίας, οργανικά οξέα, πρωτεΐνες [με αντίδραση Triboulet], λίπος, φυτικές ίνες, άμυλο), βακτηριολογική εξέταση.

Βάσει των αποτελεσμάτων της μετεγχειρητικής έρευνας, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα συγγρωμικά σύνδρομα:

• αυξημένη κινητικότητα του παχέος εντέρου. Αύξηση του αριθμού των κοπράνων, κόπρανα πολτώδης ή υγρά συνοχή, ανοικτοκαφέ ή κίτρινο, ουδέτερο ή ασθενώς όξινη αντίδραση, πολλών ενδοκυττάριων άμυλο πέψη ινών ιωδιοφιλικές χλωρίδα?
• επιβραδύνοντας την κινητικότητα του παχέος εντέρου. Η ποσότητα των περιττωμάτων μειώνεται, ένα στερεό συνεκτικότητα ( «περιττώματα πρόβατα»), άθλιος μυρωδιά, αλκαλική αντίδραση, αχώνευτος υπολείμματα τροφής σε κανονικούς ποσότητες?
• αυξημένη κινητικότητα του μεγάλου και λεπτού εντέρου. Αριθμός περιττώματα αυξημένη υγρό συνέπεια, ένα πρασινωπό χρώμα, η αντίδραση είναι αλκαλικό, πολύ άπεπτο μυϊκές ίνες ουδέτερο εξω- άμυλο και ενδοκυτταρική άμυλο, κυτταρίνη, ιωδιοφιλικές χλωρίδα?
• σύνδρομο δυσπεψία ζύμωση. Αύξηση του αριθμού των κοπράνων, κόπρανα πολτώδης σύσταση, αφρώδες, κίτρινο, ξινή οσμή, ισχυρά όξινη αντίδραση, πολλά αμύλου, βρώσιμες ίνες ιωδιοφιλικές χλωρίδα αυξημένη ποσότητα των οργανικών οξέων (20-40 mmol / L), μια μικρή ποσότητα των σαπουνιών και λιπαρών οξέων?
• σύνδρομο σάπιας δυσπεψίας. Αύξηση του αριθμού των κοπράνων, κόπρανα υγρό ή πολτώδης σύσταση, σκούρο καφέ, μυρωδιά σάπιου, ισχυρώς αλκαλική αντίδραση, και η ποσότητα της πρωτεΐνης αυξήθηκε δραματικά αμμωνίας (αμμωνία 10-14 mmol / l), ένα σημαντικό ποσό των δύσπεπτων ινών?
• Τα σημάδια του Coprologic επιδείνωσης της κολίτιδας. Το δείγμα τριβλίου (για διαλυτή πρωτεΐνη) είναι θετικό, η ποσότητα των λευκών αιμοσφαιρίων στα κόπρανα αυξάνεται, πολλά κύτταρα του εκσπερματωμένου επιθηλίου.
• ελεοκεκαλικό σύνδρομο. Περιττώματα δεν έχει εκδοθεί, η μυρωδιά ισχυρά όξινη ή rancid βούτυρο, χρυσοκίτρινο χρώμα, ένας μεγάλος αριθμός των άπεπτων ινών σε μικρές ποσότητες - τροποποιημένες μυϊκές ίνες και το λίπος χωνεύεται, μια μικρή ποσότητα των λευκών αιμοσφαιρίων, βλέννα?
• σύνδρομο koledistalny. Τα περιττώματα δεν σχηματίζονται, πολλά βλέννα, βρίσκονται επιφανειακά, πολλά λευκοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα.

Η μελέτη προσδιορίζει μείωση βακτηριακής χλωρίδας dysbiosis του αριθμού των bifidobacteria, γαλακτοβάκιλλοι, αύξηση του αριθμού των αιμολυτικών και λακτόζη-αρνητικών Escherichia, παθογόνων Staphylococcus, Proteus, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο .

• Η ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση) αποκαλύπτει φλεγμονώδεις μεταβολές του βλεννογόνου διάβρωση ή εξάντληση των ατροφίας μοτίβο αγγειακών εξάρτημα - με παρατεταμένη διάρκεια της φλεγμονώδους διεργασίας.

Με τη βοήθεια μιας κολονοσκόπησης, επαληθεύεται επίσης η διάγνωση της τμηματικής κολίτιδας στο αντίστοιχο τμήμα του παχέως εντέρου.

Η διάγνωση της χρόνιας κολίτιδας επιβεβαιώνεται επίσης από την ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας κολίτιδας και του καρκίνου του παχέος εντέρου.

• ακτινοσκόπηση του παχέος εντέρου (irrigoscopy) - χρόνια κολίτιδα αποκάλυψε ασύμμετρα haustration, υπο- ή gipermotornaya δυσκινησία, την ομαλότητα του βλεννογόνου ανακούφιση ανομοιομορφία πλήρωση του παχέος εντέρου με βάριο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της χρόνιας κολίτιδας.

Η ήπια μορφή χρόνιας κολίτιδας έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η κλινική εικόνα κυριαρχείται από ήπια έκφραση «εντερική» συμπτώματα (ελαφρύ πόνο στην διάχυτη φύση της κοιλιάς ή σε χαμηλότερες κατηγορίες, φούσκωμα, αίσθημα ατελούς κινήσεις του εντέρου, ένα ασταθές καρέκλα, δυσάρεστες αισθήσεις στο ορθό)?
• εκφράζονται νευροψυχιατρικά συμπτώματα (μερικές φορές έρχονται στο προσκήνιο).
• η γενική κατάσταση των ασθενών δεν υποφέρει πολύ.
• Πνευμονικός πόνος του παχέος εντέρου.
• Η κορολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές.
• όταν η ενδοσκόπηση προσδιορίζεται από την εικόνα της καταρροϊκής φλεγμονής στο φόντο του οίδηματος του βλεννογόνου, μερικές φορές υπάρχουν αιμορραγίες και ελαφρά ευπάθεια της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η χρόνια κολίτιδα μέτριας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από μια πιο επίμονη και επαναλαμβανόμενη πορεία. Για αυτή τη μορφή της χρόνιας κολίτιδας είναι χαρακτηριστικές:

• έντονη εντερική καταγγελίες (σχεδόν συνεχή πόνο σε όλη την κοιλιά, αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα, φούσκωμα, γουργουρητό, μετάγγιση, αίσθημα πληρότητας, διάρροια, συχνά εναλλασσόμενα δυσκοιλιότητα και διάρροια)?
• έντονο αστερονευροευρωπαϊκό σύνδρομο.
• απώλεια βάρους κατά την έξαρση της νόσου.
• πρήξιμο, πρήξιμο στην ψηλάφηση όλων των τμημάτων του παχέος εντέρου, χτύπημα και εκτόξευση στην περιοχή του τυφλού.
• συνήθη συγγενικά σύνδρομα (στο σκαμμένο μυϊκές ίνες, σαπούνια, λίπος, λιπαρά οξέα, βλέννα, λευκοκύτταρα, θετική αντίδραση Tribulus στην πρωτεΐνη).
• σημειωμένες φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, που αποκαλύφθηκε με ενδοσκοπική εξέταση.

Σοβαρή μορφή χρόνιας κολίτιδας χαρακτηρίζεται από την προσθήκη κλινικών συμπτωμάτων εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του λεπτού εντέρου (εντερικό σύνδρομο), που στην πραγματικότητα καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου. Η σοβαρή μορφή της χρόνιας κολίτιδας χαρακτηρίζεται από:

• παρατεταμένη διάρροια, οίδημα, αίσθηση raspiraniya στην κοιλιακή χώρα,
• κλινικές εκδηλώσεις σύνδρομου δυσαπορρόφησης (απώλεια βάρους, τροφικές διαταραχές - τριχόπτωση, ξηρό δέρμα, εύθραυστα νύχια και άλλα συμπτώματα.
• έντονο οίδημα ολόκληρης της κοιλίας ή κυρίως στην περιοχή του βολβοειδούς.
• scatological ανάλυση αποκαλύπτει έντονες μεταβολές χαρακτηριστική βλάβη παχύ και λεπτό έντερο (το υγρό συνοχή των κοπράνων, κίτρινο ή πράσινο-κίτρινο κοπράνων πολύ άπεπτο μυϊκές ίνες, ουδέτερο λίπος, λιπαρά οξέα, ένα εξωκυτταρικό άμυλο εύπεπτες ίνες, κατεστραμένα επιθήλιο, ένα μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων απότομα θετική αντίδραση Triboulet)?
• οι έντονες φλεγμονώδεις μεταβολές και η ατροφία της βλεννογόνου του παχέος εντέρου, 12 δακτύλων και της νήστιδας σε ενδοσκοπική εξέταση, συχνά εντοπίζονται διαβρώσεις.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση χρόνιας μη ελκώδους κολίτιδας και εντερικής φυματίωσης.

Τα κύρια χαρακτηριστικά συμπτώματα της εντερικής φυματίωσης είναι:

• σύνδρομο φυματιώδους δηλητηρίασης (γενική αδυναμία, αδιαθεσία, απώλεια βάρους, πυρετός χαμηλού βαθμού, έντονη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα, μειωμένη όρεξη).
• μόνιμος πόνος στην κοιλιά, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια και στην περιφέρεια. με την ανάπτυξη της φυματιώδους μεσενίτιδας, ο πόνος εντοπίζεται από το τυφλό από το τυφλό, καθώς και από τα αριστερά και τα κάτω από τον ομφαλό κατά την πορεία του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.
• πυκνή επώδυνη πτύχωση των τοιχωμάτων του τυφλού, προσδιοριζόμενη από ψηλάφηση του τυφλού και τερματικού τμήματος του ειλεού. μερικές φορές στη δεξιά ileal περιοχή καθορίζεται ένας πυκνός σχηματισμός όγκου.
• tenesmus και ψεύτικη ώθηση να αποβάλλουν όταν επηρεάζεται το ορθό. Στην περιοχή του πρωκτού ή στους εντερικούς βλεννογόνους έλκους που δεν είναι επιρρεπείς σε επούλωση μπορούν να ταυτοποιηθούν.
• εξελκώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης, στενωτικές κρίσεις, δυσκινητικά φαινόμενα αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης και της ακτινογραφικής εξέτασης του παχέως εντέρου.
• χαρακτηριστική εικόνα της διαδικασίας της φυματίωσης με ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας ελκών κόλου (κοκκιώματα επιθηλιοειδή με πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα Πιρόγκοφ-Langhans και caseation)?
• παρουσία στο αίμα κρυμμένου αίματος, διαλυτής πρωτεΐνης (θετική αντίδραση Tribula).
• απότομα θετικές δοκιμασίες φυματίνης.
• έντονα πνευμονικά σημάδια της φυματίωσης.
• υποχωρητική αναιμία, λευκοπενία με σχετική λεμφοκύτταρα, αύξηση της ESR.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας μη ελκώδους κολίτιδας και καρκίνου του παχέος εντέρου.

Στο αρχικό, πρώιμο στάδιο καρκίνου του παχέος εντέρου είναι συνήθως υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα, ο καρκίνος είναι συνήθως ασυμπτωματική και συνήθως ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ιατρείο εξέταση, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, ψηφιακή εξέταση του ορθού. Αυτές οι μελέτες συνήθως αναλαμβάνονται για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια ή χρόνια κολίτιδα που υπέστη ο ασθενής για πολλά χρόνια.

Αργότερα αναπτύχθηκε το λεγόμενο «σύνδρομο του κοινού δηλητηρίαση», εκδηλώνεται αυξανόμενη γενική αδυναμία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, το βάρος μετά το φαγητό, αβέβαιο κοιλιακό πόνο, φούσκωμα και γουργουρητό, ασταθής καρέκλα. Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ ύποπτο του καρκίνου του παχέος εντέρου, ειδικά αν έχει αναιμία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθορίζεται από βλέννα και το αίμα στα κόπρανα, πόνο κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.

Το συμπτωματικό του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτάται από τη θέση του όγκου.

Ο καρκίνος του δεξιού μισού του παχέος εντέρου έχει τις ακόλουθες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:

• εντερική αιμορραγία (κλινικά έντονη ή λανθάνουσα) και ατοχρωμική αναιμία.
• πόνος στη δεξιά κοιλιά μόνιμου χαρακτήρα.
• ορατό, ογκώδες, πυκνό όγκο στην περιοχή του τυφλού ή ανερχόμενου τμήματος του εγκάρσιου κόλου.
• η απουσία συμπτωμάτων εντερικής απόφραξης (το περιεχόμενο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου είναι αρκετά υγρό και περνά καλά μέσα από το στενό τμήμα του εντέρου).

Ο καρκίνος του αριστερού μισού του παχέος εντέρου έχει την ακόλουθη χαρακτηριστική συμπτωματολογία:

• κράμπες στους κοιλιακούς, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.
• περιορισμένη διόγκωση του αριστερού μισού της κοιλίας, ορατή περισταλτική του εντέρου,
• εικόνα της μερικής εντερικής απόφραξης (σε σχέση με την έντονη στεφανιαία στένωση του αυλού του εντέρου).
• ορατό όγκο στο αριστερό ήμισυ του παχέος εντέρου.
• Ο καρκίνος του ορθού προσδιορίζεται εύκολα με έρευνα των δακτύλων.
• η χορήγηση αίματος με κόπρανα (με τη μορφή σύφιλης ή φλέβες), βλέννας και πύου (συνήθως με την αποσύνθεση ενός όγκου στο ορθό).
• πόνος στον πρωκτό και απόφραξη της αφόδευσης (με όγκο του ορθού).
• μια σταθερά θετική αντίδραση στο λανθάνον αίμα στα κόπρανα.

Ο όγκος του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου αποκαλύπτεται καλά με σιγμοειδοσκόπηση και το εγκάρσιο κόλον και το δεξιό μισό του παχέος εντέρου με τη βοήθεια κολονοσκόπησης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, γίνεται βιοψία από όλες τις ύποπτες περιοχές για καρκίνο (τουλάχιστον 3-4 τεμάχια) για ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης του καρκίνου.

Μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η ακτινοσκόπηση (δηλαδή η ακτινογραφία του κόλου με την πλήρωση του με μέσο αντίθεσης κλύσματος - εναιώρημα θειικού βαρίου). Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εκδηλώνεται με ένα ελάττωμα πληρώσεως, ανομοιόμορφα περιγράμματα αυτού του ελαττώματος, συχνά με δακτυλιοειδή μορφή στενώσεως του αυλού του εντέρου στη θέση του όγκου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]