Χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

• Η γενική εξέταση αίματος, η εξέταση ούρων και η βιοχημική εξέταση αίματος δεν έδειξαν σημαντικές αλλαγές.
• Κοπρολογική ανάλυση. Η ανάλυση κοπράνων περιλαμβάνει μικροσκοπία, χημική εξέταση (προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε αμμωνία, οργανικά οξέα, πρωτεΐνες [χρησιμοποιώντας την αντίδραση Triboulet], λίπος, φυτικές ίνες, άμυλο στην ημερήσια ποσότητα κοπράνων) και βακτηριολογική εξέταση.

Με βάση τα αποτελέσματα της κοπρικής εξέτασης, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα κοπρολογικά σύνδρομα:

• αυξημένη κινητικότητα του παχέος εντέρου. Η ποσότητα των κοπράνων αυξάνεται, τα κόπρανα έχουν υγρή ή πηχτή υφή, ανοιχτό καφέ ή κίτρινο χρώμα, η αντίδραση είναι ελαφρώς όξινη ή ουδέτερη, υπάρχει πολύ ενδοκυτταρικό άμυλο, χωνεμένες ίνες, ιωδοφιλική χλωρίδα.
• επιβράδυνση της κινητικότητας του παχέος εντέρου. Η ποσότητα των κοπράνων μειώνεται, η συνοχή είναι σκληρή ("κόπρανα προβάτου"), η μυρωδιά είναι σάπια, η αντίδραση είναι αλκαλική, τα υπολείμματα άπεπτης τροφής βρίσκονται σε κανονικές ποσότητες.
• αυξημένη κινητικότητα του παχέος και του λεπτού εντέρου. Η ποσότητα των κοπράνων αυξάνεται, η συνοχή είναι υγρή, το χρώμα είναι πρασινωπό, η αντίδραση είναι αλκαλική, υπάρχουν πολλές άπεπτες μυϊκές ίνες, ουδέτερο άμυλο, εξω- και ενδοκυτταρικό άμυλο, κυτταρίνη, ιωδοφιλική χλωρίδα.
• σύνδρομο δυσπεψίας ζύμωσης. Η ποσότητα των κοπράνων είναι αυξημένη, τα κόπρανα έχουν μαλακή υφή, αφρώδη, κίτρινο χρώμα, ξινή μυρωδιά, η αντίδραση είναι έντονα όξινη, υπάρχει πολύ άμυλο, εύπεπτες ίνες, ιωδοφιλική χλωρίδα, η ποσότητα οργανικών οξέων είναι αυξημένη (20-40 mmol/l), ασήμαντη ποσότητα σαπουνιών και λιπαρών οξέων.
• σύνδρομο σηπτικής δυσπεψίας. Η ποσότητα των κοπράνων είναι αυξημένη, τα κόπρανα είναι υγρά ή πολτώδη, σκούρου καφέ χρώματος, η μυρωδιά είναι σάπια, η αντίδραση είναι έντονα αλκαλική, η ποσότητα πρωτεΐνης και αμμωνίας είναι απότομα αυξημένη (η ποσότητα αμμωνίας είναι 10-14 mmol/l), μια σημαντική ποσότητα εύπεπτων ινών.
• κοπρολογικά σημάδια επιδείνωσης κολίτιδας. Η δοκιμασία Triboulet (για διαλυτή πρωτεΐνη) είναι θετική, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα κόπρανα είναι αυξημένος, υπάρχουν πολλά κύτταρα απολεπισμένου επιθηλίου.
• ειλεοτυφλικό σύνδρομο. Τα κόπρανα δεν σχηματίζονται, μυρίζουν έντονα ξινό ή σαν ταγγό λάδι, το χρώμα είναι χρυσοκίτρινο, υπάρχει μεγάλη ποσότητα άπεπτων ινών, μικρή ποσότητα αλλοιωμένων μυϊκών ινών και διασπασμένου λίπους, μικρή ποσότητα λευκοκυττάρων, βλέννας.
• σύνδρομο coli-distal. Τα κόπρανα δεν σχηματίζονται, υπάρχει πολλή βλέννα, βρίσκονται επιφανειακά, υπάρχουν πολλά λευκοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα.

Μια μελέτη της βακτηριακής χλωρίδας αποκαλύπτει δυσβακτηρίωση: μείωση του αριθμού των bifidobacteria, γαλακτοβακίλλων, αύξηση του αριθμού των αιμολυτικών και λακτο-αρνητικών Escherichia, παθογόνων σταφυλόκοκκων, Proteus και αιμολυτικών στρεπτόκοκκων .

• Η ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου (ορθοσκόπηση, κολονοσκόπηση) αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη, διάβρωση, αυξημένο ή μειωμένο αγγειακό πρότυπο, ατροφία - με μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία.

Η κολονοσκόπηση επαληθεύει επίσης τη διάγνωση της τμηματικής κολίτιδας στο αντίστοιχο τμήμα του παχέος εντέρου.

Η διάγνωση της χρόνιας κολίτιδας επιβεβαιώνεται επίσης με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας κολίτιδας και του καρκίνου του παχέος εντέρου.

• Ακτινογραφική εξέταση του παχέος εντέρου (ιριγοσκόπηση) - σε χρόνια κολίτιδα, αποκαλύπτεται ασύμμετρη αιμόσταση, υπο- ή υπερκινητική δυσκινησία, εξομάλυνση της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης και ανομοιόμορφη πλήρωση του παχέος εντέρου με βάριο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της χρόνιας κολίτιδας.

Η ήπια χρόνια κολίτιδα έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η κλινική εικόνα κυριαρχείται από ήπια εκφρασμένα «εντερικά» συμπτώματα (μικρός πόνος στην κοιλιά διάχυτης φύσης ή στα κάτω τμήματα, φούσκωμα, αίσθημα ατελούς κένωσης του εντέρου, ασταθή κόπρανα, δυσφορία στο ορθό).
• εκφράζονται ψυχονευρωτικά συμπτώματα (μερικές φορές έρχονται στο προσκήνιο).
• η γενική κατάσταση των ασθενών δεν επηρεάζεται σημαντικά.
• παρατηρείται πόνος ψηλάφησης στο παχύ έντερο.
• η κοπρική εξέταση δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές.
• Η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει μια εικόνα καταρροϊκής φλεγμονής στο φόντο του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης · μερικές φορές ανιχνεύονται αιμορραγίες και ελαφρά ευπάθεια της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η χρόνια κολίτιδα μέτριας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από μια πιο επίμονη και υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτή η μορφή χρόνιας κολίτιδας χαρακτηρίζεται από:

• σοβαρές εντερικές παθήσεις (σχεδόν συνεχής πόνος σε όλη την κοιλιά, βάρος στην κάτω κοιλιακή χώρα, φούσκωμα, βουητό, έκκριση υγρών, αίσθημα διάτασης, χαλαρά κόπρανα, συχνά εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια).
• σημαντικά εκφρασμένο ασθενονευρωτικό σύνδρομο;
• απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της νόσου.
• φούσκωμα, πόνος κατά την ψηλάφηση όλων των τμημάτων του παχέος εντέρου, βουητό και πιτσίλισμα στην περιοχή του τυφλού εντέρου.
• τυπικά κοπρολογικά σύνδρομα (κακώς χωνεμένες μυϊκές ίνες, σάπωνες, λίπος, λιπαρά οξέα, βλέννα, λευκοκύτταρα, θετική αντίδραση Triboulet για πρωτεΐνη βρίσκονται στα κόπρανα).
• σημαντικά έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, που αποκαλύφθηκαν κατά την ενδοσκοπική εξέταση.

Η σοβαρή μορφή χρόνιας κολίτιδας χαρακτηρίζεται από την προσθήκη κλινικών σημείων εμπλοκής του λεπτού εντέρου στην παθολογική διαδικασία (εντερικό σύνδρομο), τα οποία στην πραγματικότητα καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Η σοβαρή μορφή χρόνιας κολίτιδας χαρακτηρίζεται από:

• παρατεταμένη διάρροια, φούσκωμα, αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά.
• κλινικές εκδηλώσεις συνδρόμου δυσαπορρόφησης (απώλεια βάρους, τροφικές διαταραχές - τριχόπτωση, ξηροδερμία, εύθραυστα νύχια κ.λπ. συμπτώματα)
• έντονο φούσκωμα και ψηλαφητός πόνος σε ολόκληρη την κοιλιά ή κυρίως στην ομφαλική περιοχή.
• Η κοπρική ανάλυση αποκαλύπτει έντονες αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη βλάβη στο παχύ και λεπτό έντερο (υγρή σύσταση των κοπράνων, κίτρινο ή πρασινωπό-κίτρινο χρώμα των κοπράνων, πολλές άπεπτες μυϊκές ίνες, ουδέτερο λίπος, λιπαρά οξέα, εξωκυτταρικό άμυλο, εύπεπτες ίνες, απολεπισμένο επιθήλιο, μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, έντονα θετική αντίδραση Triboulet).
• έντονα εκφρασμένες φλεγμονώδεις αλλαγές και ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, συχνά ανιχνεύονται διαβρώσεις.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση χρόνιας μη ελκώδους κολίτιδας και εντερικής φυματίωσης.

Τα κύρια χαρακτηριστικά συμπτώματα της εντερικής φυματίωσης είναι:

• σύνδρομο δηλητηρίασης από φυματίωση (γενική αδυναμία, αδιαθεσία, απώλεια βάρους, υπογλυκαιμία, έντονη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα, απώλεια όρεξης).
• συνεχής κοιλιακός πόνος, συχνότερα στη δεξιά λαγόνια και ομφαλική περιοχή. με την ανάπτυξη φυματιώδους μεσαδενίτιδας, ο πόνος εντοπίζεται στα αριστερά του τυφλού, καθώς και στα αριστερά και κάτω από τον ομφαλό κατά μήκος του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.
• πυκνή, επώδυνη πάχυνση των τοιχωμάτων του τυφλού, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση του τυφλού και του τελικού τμήματος του ειλεού. μερικές φορές προσδιορίζεται ένας πυκνός σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
• τεινεσμός και ψευδής παρόρμηση για αφόδευση όταν επηρεάζεται το ορθό. έλκη που δεν είναι επιρρεπή σε επούλωση μπορεί να βρεθούν στον πρωκτό ή στον εντερικό βλεννογόνο.
• κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης και της ακτινογραφίας του παχέος εντέρου αποκαλύπτονται έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης, στένωση της ουλής και δυσκινητικά φαινόμενα.
• χαρακτηριστική εικόνα της φυματιώδους διαδικασίας στην ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας ελκών του παχέος εντέρου (επιθηλιοειδή κοκκιώματα με πολυπύρηνα γιγάντια κύτταρα Pirogov-Langhans και τυρογένεση).
• παρουσία κρυφού αίματος και διαλυτής πρωτεΐνης στα κόπρανα (θετική αντίδραση Triboulet)·
• έντονα θετικά τεστ φυματίνης·
• έντονα πνευμονικά σημάδια φυματίωσης.
• υποχρωμική αναιμία, λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας μη ελκώδους κολίτιδας και καρκίνου του παχέος εντέρου.

Στην αρχική, πρώιμη περίοδο του καρκίνου του παχέος εντέρου, συνήθως δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, ο καρκίνος τις περισσότερες φορές προχωρά ασυμπτωματικά και συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, κολονοσκόπησης, ορθοσκόπησης, δακτυλικής εξέτασης. Αυτές οι εξετάσεις συνήθως διεξάγονται για κάποια άλλη ασθένεια ή χρόνια κολίτιδα, από την οποία ο ασθενής πάσχει εδώ και πολλά χρόνια.

Αργότερα, αναπτύσσεται το λεγόμενο «σύνδρομο γενικής μέθης», που εκδηλώνεται με αυξανόμενη γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, αίσθημα βάρους μετά το φαγητό, ασαφή κοιλιακό άλγος, βουητό και φούσκωμα, ασταθή κόπρανα. Αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα ύποπτα για καρκίνο του παχέος εντέρου, ειδικά εάν υπάρχει αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ, βλέννα και αίμα στα κόπρανα, πόνος κατά την αφόδευση.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτώνται από την τοποθεσία του όγκου.

Ο καρκίνος του δεξιού ημιμορίου του παχέος εντέρου έχει τις ακόλουθες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:

• εντερική αιμορραγία (κλινικά εκφρασμένη ή κρυφή) και ηποχρωμική αναιμία.
• συνεχής πόνος στο δεξί μισό της κοιλιάς.
• ένας ψηλαφητός, οζώδης, πυκνός όγκος στην περιοχή του τυφλού ή του ανερχόμενου εγκάρσιου παχέος εντέρου.
• απουσία συμπτωμάτων εντερικής απόφραξης (το περιεχόμενο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου είναι αρκετά υγρό και διέρχεται καλά από το στενωμένο τμήμα του εντέρου).

Ο καρκίνος του αριστερού ημιμορίου του παχέος εντέρου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• κράμπες στην κοιλιά, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.
• περιορισμένο πρήξιμο του αριστερού μισού της κοιλιάς, ορατή εντερική περισταλτική.
• εικόνα μερικής εντερικής απόφραξης (λόγω έντονης δακτυλιοειδούς στένωσης του εντερικού αυλού).
• ψηλαφητός οζώδης όγκος στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου.
• Ο καρκίνος του ορθού ανιχνεύεται εύκολα με δακτυλική εξέταση.
• η απελευθέρωση αίματος με κόπρανα (με τη μορφή ιχώρου ή ραβδώσεων), βλέννας και πύου (συνήθως όταν ένας όγκος στο ορθό αποσυντίθεται).
• πόνος στον πρωκτό και δυσκολία στην αφόδευση (με όγκο στο ορθό).
• επίμονα θετική αντίδραση στην κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα.

Οι όγκοι του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου ανιχνεύονται εύκολα με ορθοσκόπηση, ενώ του εγκάρσιου κόλου και του δεξιού ημιμορίου του παχέος εντέρου με κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, λαμβάνονται βιοψίες από όλες τις περιοχές που είναι ύποπτες για καρκίνο (τουλάχιστον 3-4 τεμάχια) για ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης του καρκίνου.

Μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η ακτινοσκόπηση (δηλαδή, ακτινογραφία του παχέος εντέρου με πλήρωση με σκιαγραφικό - εναιώρημα θειικού βαρίου - χρησιμοποιώντας κλύσμα). Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εκδηλώνεται με ένα ελάττωμα πλήρωσης, ανώμαλα περιγράμματα αυτού του ελαττώματος και συχνά με μια δακτυλιοειδή στένωση του εντερικού αυλού στη θέση του όγκου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]