Χρόνια μη ελκώδης κολίτιδα - Συμπτώματα

Η χρόνια κολίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο που εντοπίζεται κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή των πλευρών (στα πλάγια μέρη της κοιλιάς), δηλαδή στην προβολή του παχέος εντέρου, λιγότερο συχνά - γύρω από τον ομφαλό. Ο πόνος μπορεί να είναι ποικίλης φύσης, είναι αμβλύς, επώδυνος, μερικές φορές παροξυσμικός, σπαστικός, εκρηκτικός. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του πόνου είναι ότι μειώνεται μετά την αποβολή αερίων, την αφόδευση, μετά την εφαρμογή θερμότητας στην κοιλιά, καθώς και μετά τη λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων. Ο πόνος αυξάνεται με την πρόσληψη χονδροειδών φυτικών ινών (λάχανο, μήλα, αγγούρια και άλλα λαχανικά και φρούτα), γάλακτος, λιπαρών, τηγανητών τροφών, αλκοόλ, σαμπάνιας, αεριούχων ποτών.

Με την ανάπτυξη περικολίτιδας και μεσαδενίτιδας, ο πόνος γίνεται σταθερός και εντείνεται κατά την ανώμαλη οδήγηση, το άλμα και μετά από ένα κλύσμα καθαρισμού.

Σε πολλούς ασθενείς, ο αυξημένος πόνος συνοδεύεται από την επιθυμία για αφόδευση, το βουητό και το βουητό στην κοιλιά, ένα αίσθημα φουσκώματος και διάτασης στην κοιλιά.

Διαταραχές κοπράνων

Η χρόνια κολίτιδα συνοδεύεται από διαταραχές των κοπράνων σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Η φύση αυτών των διαταραχών ποικίλλει και προκαλείται από διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Συχνά, υπάρχουν χαλαρά, υγρά ή παχύρρευστα κόπρανα με ανάμειξη βλέννας. Σε ορισμένους ασθενείς, η επιθυμία για αφόδευση εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό (γαστρεντερικό ή γαστροτυφλικό αντανακλαστικό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει σύνδρομο ανεπαρκούς κένωσης του εντέρου. Αυτό εκδηλώνεται με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων ή υγρών κοπράνων κατά την αφόδευση, μερικές φορές με ανάμειξη σχηματισμένων τεμαχίων, συχνά με βλέννα, τέτοια κόπρανα εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα ανεπαρκούς κένωσης του εντέρου μετά την αφόδευση.

Όταν το περιφερικό τμήμα του παχέος εντέρου επηρεάζεται κυρίως, ειδικά όταν ο πρωκτός εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, υπάρχουν συχνές παρορμήσεις για αφόδευση, τεινεσμός και απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων κοπράνων και αερίων. Είναι πιθανές ψευδείς παρορμήσεις για αφόδευση, με σχεδόν καθόλου κόπρανα και απελευθέρωση μόνο μικρής ποσότητας αερίων και βλέννας.

Η έντονη διάρροια στη χρόνια κολίτιδα είναι σπάνια και παρατηρείται κυρίως στην παρασιτική κολίτιδα.

Η χρόνια κολίτιδα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα. Η μακροχρόνια κατακράτηση κοπράνων στα κάτω τμήματα του παχέος εντέρου προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, αυξημένη έκκριση και δευτερογενή υγροποίηση των κοπράνων. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να αντικατασταθεί από συχνή αφόδευση για 1-2 ημέρες με τον διαχωρισμό αρχικά στερεών κοπράνων («κοπρανώδες βύσμα») και στη συνέχεια υγρών, αφρωδών, ζυμωτικών ή δύσοσμων σηπτικών μαζών («διάρροια δυσκοιλιότητας»). Σε ορισμένους ασθενείς, η δυσκοιλιότητα εναλλάσσεται με διάρροια.

Δυσπεπτικό σύνδρομο

Το δυσπεπτικό σύνδρομο παρατηρείται συχνά, ειδικά κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης της χρόνιας κολίτιδας, και εκδηλώνεται με ναυτία, απώλεια όρεξης και μεταλλική γεύση στο στόμα.

Ασθενονευρωτικές εκδηλώσεις

Οι ασθενονευρωτικές εκδηλώσεις μπορούν να εκφραστούν αρκετά έντονα, ειδικά κατά τη μακροχρόνια πορεία της νόσου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, ταχεία κόπωση, πονοκέφαλο, μειωμένη απόδοση, κακό ύπνο. Μερικοί ασθενείς είναι πολύ καχύποπτοι, ευερέθιστοι, υποφέρουν από καρκινοφοβία.

Δεδομένα από αντικειμενική κλινική μελέτη ασθενών

Η απώλεια βάρους δεν είναι τυπική για τη χρόνια κολίτιδα. Ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί απώλεια βάρους σε ορισμένους ασθενείς όταν μειώνουν απότομα την ποσότητα τροφής που καταναλώνουν λόγω αυξημένων εντερικών εκδηλώσεων της νόσου μετά το φαγητό. Είναι πιθανό η θερμοκρασία του σώματος να αυξηθεί σε υποπυρετικά επίπεδα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, καθώς και με την ανάπτυξη περικολίτιδας και μεσαδενίτιδας.

Η γλώσσα των ασθενών με χρόνια κολίτιδα είναι επικαλυμμένη με γκριζωπό-λευκό επίχρισμα και είναι υγρή.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο και συμπίεση είτε ολόκληρου του παχέος εντέρου είτε κυρίως ενός από τα τμήματα του. Χαρακτηριστική είναι επίσης η ανίχνευση ζωνών δερματικής υπεραισθησίας (ζώνες Zakharyin-Ged). Αυτές οι ζώνες βρίσκονται στην λαγόνια και οσφυϊκή περιοχή (αντίστοιχα 9-12 οσφυϊκά τμήματα) και ανιχνεύονται εύκολα με τρύπημα του δέρματος με βελόνα ή με το μάζεμα του δέρματος σε μια πτυχή.

Με την ανάπτυξη μη ειδικής μεσαδενίτιδας, ο πόνος κατά την ψηλάφηση είναι αρκετά έντονος, δεν περιορίζεται στο παχύ έντερο, αλλά προσδιορίζεται γύρω από τον ομφαλό και στην περιοχή των μεσεντερικών λεμφαδένων - έσω από το τυφλό και στη μέση της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με το σημείο τομής της αριστερής μεσοκλειδικής γραμμής και της πλευρικής αψίδας.

Με την ανάπτυξη ταυτόχρονης γαγγλιονίτιδας (εμπλοκή του ηλιακού πλέγματος στη φλεγμονώδη διαδικασία), εμφανίζεται οξύς πόνος με βαθιά ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή και κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Πολύ συχνά, με χρόνια κολίτιδα, η ψηλάφηση αποκαλύπτει εναλλασσόμενες σπασμωδικές και διασταλμένες περιοχές του παχέος εντέρου, μερικές φορές έναν «ήχο πιτσιλίσματος».

Στην λεγόμενη δευτεροπαθή κολίτιδα που προκαλείται από άλλες παθήσεις των πεπτικών οργάνων, μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει κλινικά σημεία αυτών των παθήσεων (χρόνια ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, παθήσεις της χοληφόρου οδού κ.λπ.).

Κλινικά συμπτώματα τμηματικής κολίτιδας

Η τμηματική κολίτιδα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα κυρίαρχης φλεγμονής ενός από τα τμήματα του παχέος εντέρου. Γίνεται διάκριση μεταξύ τυφίτιδας, τρανσβερίτιδας, σιγμοειδίτιδας και πρωκτίτιδας.

Η τυφλίτιδα είναι μια κυρίαρχη φλεγμονή του τυφλού (δεξιόπλευρη κολίτιδα).

Τα κύρια συμπτώματα της τυφίτιδας είναι:

• πόνος στο δεξιό μισό της κοιλιάς, ειδικά στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που ακτινοβολεί στο δεξί πόδι, στη βουβωνική χώρα και μερικές φορές στην κάτω πλάτη.
• κενώσεις (συνήθως διάρροια ή εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα)
• σπασμός ή διαστολή και πόνος κατά την ψηλάφηση του τυφλού.
• περιορισμός της κινητικότητας του τυφλού κατά την ανάπτυξη περιτυφλίτιδας.
• πόνος στο εσωτερικό του τυφλού και στην ομφαλική περιοχή με την ανάπτυξη μη ειδικής μεσαδενίτιδας.

Η τρανσβερίτιδα είναι μια φλεγμονή του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος, βουητό και φούσκωμα κυρίως στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς, με τον πόνο να εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό·
• εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια.
• επιτακτική ανάγκη για αφόδευση αμέσως μετά το φαγητό (γαστροεγκάρσια παλινδρόμηση)
• πόνος και διαστολή του εγκάρσιου κόλου (ανιχνεύεται με ψηλάφηση) · σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να ανιχνευθούν σπασμοί ή εναλλαγή σπασμωδικών και διασταλμένων περιοχών.

Η αγγειίτιδα είναι μια μεμονωμένη φλεγμονή της σπληνικής γωνίας του εγκάρσιου κόλου («σύνδρομο αριστερού υποχονδρίου»). Χαρακτηρίζεται από:

• έντονος πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, που συχνά ακτινοβολεί στο αριστερό μισό του θώρακα (συχνά στην περιοχή της καρδιάς), πίσω.
• αντανακλαστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• αίσθημα διάτασης, πίεση στο αριστερό υποχόνδριο ή στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
• τυμπανίτιδα κατά την κρούση του αριστερού άνω τεταρτημορίου της κοιλιάς.
• πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της σπληνικής καμπής του εγκάρσιου κόλου.
• ασταθές πρότυπο κοπράνων (εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα).

Η σιγμοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του σιγμοειδούς κόλου. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην αριστερή λαγόνια περιοχή ή στην κάτω κοιλιακή χώρα στα αριστερά, ο οποίος εντείνεται με παρατεταμένο περπάτημα, οδήγηση με ανώμαλο δρόμο, σωματική άσκηση. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην αριστερή βουβωνική χώρα και στο περίνεο.
• αίσθημα πίεσης και διάτασης στην αριστερή λαγόνια περιοχή.
• σπαστική συστολή και πόνος στο σιγμοειδές κόλον κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές προσδιορίζεται διαστολή του σιγμοειδούς κόλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πυκνές μάζες κοπράνων δημιουργούν μια αίσθηση πυκνότητας και σβώλων του σιγμοειδούς κόλου κατά την ψηλάφηση, η οποία απαιτεί διαφορική διάγνωση με έναν όγκο. Μετά από ένα κλύσμα καθαρισμού, η πυκνότητα και η σβώλων εξαφανίζονται.

Η πρωκτοσιγμοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή στην περιοχή του σιγμοειδούς κόλου και του ορθού.

Η πρωκτοσιγμοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• πόνος στον πρωκτό κατά την αφόδευση.
• ψευδής επιθυμία για αφόδευση με τη διέλευση αερίων, μερικές φορές βλέννας και αίματος (παρουσία διαβρωτικής σφιγκτηρίτιδας, πρωκτικών ραγάδων, αιμορροΐδων).
• αίσθημα αδειάσματος των εντέρων μετά την αφόδευση.
• κνησμός και "κλάμα" στην περιοχή του πρωκτού.
• κόπρανα τύπου "προβάτων" (τμηματοποιημένα) με ανάμειξη βλέννας, συχνά αίματος.
• Κατά την ψηφιακή εξέταση του ορθού, μπορεί να προσδιοριστεί σπασμός του σφιγκτήρα (κατά τη διάρκεια επιδείνωσης της πρωκτοσιγμοειδίτιδας).

Η διάγνωση της πρωκτοσιγμοειδίτιδας επαληθεύεται εύκολα με ορθοσκόπηση.

Ταξινόμηση της χρόνιας κολίτιδας

1. Με αιτιολογία:
   1. Μολυσματικός.
   2. Παρασιτικός.
   3. Πεπτικός.
   4. Μέθη.
   5. Ισχαιμικό.
   6. Ακτινοβολία.
   7. Αλλεργικός.
   8. Κολίτιδα μικτής αιτιολογίας.
2. Με βάση την προτιμώμενη τοποθεσία:
   1. Ολική (πανκολίτιδα).
   2. Τμηματική (τυφλίτιδα, εγκάρσιο, σιγμοειδίτιδα, πρωκτίτιδα).
3. Από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών:
   1. Καταρροϊκός.
   2. Διαβρωτικός.
   3. Ελκωτικός.
   4. Ατροφική.
   5. Μικτός.
4. Ανάλογα με τη σοβαρότητα:
   1. Ήπια μορφή.
   2. Μέτριας σοβαρότητας.
   3. Σοβαρή μορφή.
5. Ανάλογα με την πορεία της νόσου:
   1. Επαναλαμβανόμενος.
   2. Μονότονο, συνεχές.
   3. Διαλείπουσα, εναλλασσόμενη.
6. Ανά στάδια της νόσου:
   1. Πίκρανση.
   2. Αφεση:
      1. Μερικός.
      2. Πλήρης.
7. Από τη φύση των λειτουργικών διαταραχών:
   1. Λειτουργία κινητήρα:
      1. Διαταραχές υποκινητικού τύπου.
      2. Διαταραχές υπερκινητικού τύπου.
      3. Χωρίς βλάβη στην κινητική λειτουργία.
   2. Ανά τύπο εντερικής δυσπεψίας:
      1. Με συμπτώματα ζυμωτικής δυσπεψίας.
      2. Με συμπτώματα μικτής δυσπεψίας.
      3. Με συμπτώματα σηπτικής δυσπεψίας.
      4. Χωρίς εντερική δυσπεψία
8. Με ή χωρίς αλλεργικό σύνδρομο

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]