Φυματίωση του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Φυματίωση του λάρυγγα (λαρυγγική φθίση, φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος) - μια χρόνια λοιμώδης νόσος που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis, αναπτύσσουν, συνήθως στο φόντο της εκτεταμένης πνευμονικής φυματίωσης, αιματογενής (κομβικού) disseminironannogo εξωπνευμονική διαδικασία εντοπισμού, ή από την επαφή (sputogenno). Είναι χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κυτταρικών αλλεργίες, ειδικά κοκκιώματα και πολυμορφικά κλινική εικόνα.

Η φυματίωση είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, οι παθολογικές μεταβολές στα οστά της σπονδυλικής στήλης, χαρακτηριστικές των φυματιώδους βλάβης, βρέθηκαν στον σκελετό κατά τη διάρκεια των ανασκαφών στη Χαϊδελβέργη. η ηλικία του εύρους αποδίδεται στην πρώιμη περίοδο της Λίθινης Εποχής (5000 π.Χ.). Μεταξύ των 10 σκελετών των αιγυπτιακών μούμιων, που αναφέρονται στον XXVII αιώνα. Π.Χ. ε., τέσσερις είχαν τερηδόνα της σπονδυλικής στήλης. Όπως γράφει ο VL Einie, κατά πάσα πιθανότητα δεν βρέθηκε πνευμονική φυματίωση κατά τις ανασκαφές, διότι στην αρχαιότητα οι εσωτερικοί χώροι, με εξαίρεση την καρδιά, θάφτηκαν ξεχωριστά. Οι πρώτες πειστικές περιγραφές των εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης βρίσκονται στους αρχαίους λαούς των ανατολικών χωρών. Στην αρχαία Ελλάδα οι γιατροί γνώριζαν τις εκδηλώσεις φυματίωσης και ο Ισοκράτης (390 π.Χ.) μίλησε για τη μεταδοτικότητα αυτής της νόσου. Στην αρχαία Ρώμη (1ος-2ος αιώνας μ.Χ.) ο Aretei, ο Galen και άλλοι δίνουν μια αρκετά πλήρη περιγραφή των σημείων της πνευμονικής φυματίωσης, τα οποία επικράτησαν σε πολλούς επόμενους αιώνες. Αυτές οι πληροφορίες βρίσκουμε στα γραπτά των Avicenna, Silvia, Frakastro και άλλων εξαιρετικών ιατρών του Μεσαίωνα. Στα ρωσικά ιατρικά ιδρύματα του δεύτερου μισού του XVII αιώνα.

Η φυματίωση ονομαζόταν «ξηρή ασθένεια» και «καταναγκαστική θλίψη». Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η έννοια της φυματίωσης ήταν πολύ επιφανειακή. Σημαντικά επιτεύγματα στη διδασκαλία σχετικά με τη φυματίωση επιτεύχθηκαν στους XVIII-XIX αιώνα. στην παθολογική ανατομία αυτής της νόσου, όταν ανακαλύφθηκαν οι κύριες παθομορφικές εκδηλώσεις της, αν και η μολυσματικότητα αυτής της ασθένειας ήταν ήδη αποδεδειγμένη, ο αιτιολογικός της παράγοντας ήταν ακόμα άγνωστος. Και το 1882 ένας εξαιρετικός Γερμανός βακτηριολόγος, ένας από τους ιδρυτές της σύγχρονης μικροβιολογίας, ο Robert Koch (1843-1910) ανέφερε την ανακάλυψη ενός παθογόνου φυματίωσης. Στην έκθεσή του προς τη Φυσιολογική Εταιρεία του Βερολίνου, η μορφολογία του ΜΒΤ, οι μέθοδοι ανίχνευσής τους κλπ., Χαρακτηρίστηκαν λεπτομερώς Στη Ρωσία, στα μέσα του 19ου αιώνα, Ο NI Pirogov περιγράφει τις γενικευμένες μορφές φυματίωσης, την οξεία φυματίωση, την φυματίωση των πνευμόνων, των οστών και των αρθρώσεων.

Το στάδιο μεγάλης σημασίας ήταν η ανακάλυψη από το γαλλικό επιστήμονα Κ. Geren το 1921-1926. προληπτικού εμβολιασμού κατά της φυματίωσης με την εισαγωγή μιας εξασθενημένης καλλιέργειας MBT βοοειδών (εμβόλιο BCG). Ένα μεγάλο ρόλο στη διάγνωση της φυματίωσης έπαιξε σημαντικό έργα του αυστριακού παθολόγος και παιδιατρικούς K.Pirke, που άνοιξε το 1907, η δερματική δοκιμασία διαγνωστική ΤΒ (φυματίωσης). Τα έργα αυτά, σε συνδυασμό με το άνοιγμα το 1895 «ακτίνες Χ» στην μεγάλη Γερμανός φυσικός V.K.Rentgenom να ενεργοποιήσετε την κλινική διαφοροποίηση των αλλαγών στα όργανα και ιδιαίτερα στους πνεύμονες, γαστρεντερικό σωλήνα και των οστών. Ωστόσο, η πρόοδος στη διάγνωση και άλλες περιοχές του προβλήματος της φυματίωσης κατά τη διάρκεια ολόκληρου του 19ου αιώνα. αντέδρασαν απουσία αιτιολογικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια του 19ου αιώνα. και ακόμη και κατά το δεύτερο ήμισυ ο γιατρός είχε κυρίως υγιεινής-διατροφικές μεθόδους για τη θεραπεία λοίμωξης από φυματίωση. Οι αρχές της θεραπείας του σανατόριου αναπτύχθηκαν στο εξωτερικό (H. Brehmer) και στη Ρωσία (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov και άλλοι).

Η βάση στην πιο πρόσφατη κατεύθυνση της αντιβιοτικής θεραπείας της φυματίωσης ήταν οι θεωρητικές εκτιμήσεις του II Mechnikov για τον ανταγωνισμό των μικροοργανισμών. Στα χρόνια 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats και E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) ανακάλυψε στρεπτομυκίνη - TB ισχυρό αντιβιοτικό. Ακολούθως έχουμε συντέθηκαν ΤΒ χημειοθεραπευτικά φάρμακα, όπως PAS, ισονιαζίδη, ftivazid et al. Επίσης αναπτυσσόταν στην κατεύθυνση της χειρουργικής θεραπείας της φυματίωσης.

Κωδικός ICD-10

Α15.5 Φυματίωση του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, επιβεβαιωμένη βακτηριολογικά και ιστολογικά.

Επιδημιολογία της Φαρμακοειδούς της Λαρυγγικής

Περίπου το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται από τη φυματίωση των μυκοβακτηριδίων. Τα τελευταία 5 χρόνια, ο αριθμός των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση με αναπνευστικά όργανα αυξήθηκε κατά 52,1% και ο αριθμός θανάτων ανά τους - κατά 2,6 φορές. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης είναι η ανάπτυξη της φυματίωσης του λάρυγγα. Είναι αντιπροσώπευαν το 50% των ασθενών με πνευμονικές διαταραχές, αντιπροσωπεύοντας φυματίωση στοματοφάρυγγα, τη μύτη του αυτιού και να έχουν από 1 έως 3%. Ένα μικρό ποσοστό της φυματίωσης αλλοιώσεις της ρινός και στοματοφάρυγγα εξηγήσει πώς διαθέτει δομή ιστολογικών της Organon βλεννογόνου και των εκκρίσεων βακτηριοκτόνο εκπέμπεται βλεννογόνους αδένες.

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με φυματίωση, η οποία εκκρίνει μυκοβακτηρίδια στο εξωτερικό περιβάλλον, καθώς και βοοειδή με φυματίωση. Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης είναι οι αερομεταφερόμενοι, η σκόνη αέρα, λιγότερο συχνά - διατροφικοί, αιματογενείς, λεμφογενείς και επαφή.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης είναι υψηλός:

• άτομα χωρίς σταθερό τόπο κατοικίας (άστεγοι, πρόσφυγες, μετανάστες) ·
• τα άτομα που έχουν απελευθερωθεί από τις θέσεις τους με στέρηση της ελευθερίας
• ασθενείς με ναρκωτικά και ψυχιατρικά ιδρύματα ·
• επαγγέλματα ατόμων που σχετίζονται με την άμεση στενή επικοινωνία με τους ανθρώπους.
• ασθενείς με διάφορες συνακόλουθες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μολυσμένοι με HIV ή ασθενείς με AIDS).
• άτομα που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία, μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, μεταφερθείσα εξιδρωματική πλευρίτιδα, τις γυναίκες μετά την κατάπαυση ·
• ασθενείς με επιβαρυμένη κληρονομικότητα: ιδιαίτερα: παρουσία αντιγόνου ανθρώπινου λευκοκυττάρου, ο κίνδυνος φυματίωσης αυξάνεται 1,5-3,5 φορές.

Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην ηλικία των 25-35 ετών με μια αρκετά υψηλή επίπτωση στην περιοχή των 18-55 ετών. Η αναλογία ανδρών και γυναικών μεταξύ των ασθενών με φυματίωση του λάρυγγα είναι 2,5 / 1.

Έλεγχος

Διαγνωστικά φυματίωσης (μάζα και άτομο) χρησιμοποιούνται για την εξέταση της νόσου, μια διαγνωστική δοκιμασία για τον προσδιορισμό της ειδικής ευαισθητοποίησης του οργανισμού στα μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης.

Η φθοριογραφία για τον πληθυσμό πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 φορά σε 2 χρόνια.

Η ενδοσκοπική εξέταση των οργάνων ΕΝΤ με υποχρεωτική μικρογραμματοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται από όλους τους ασθενείς με φυματίωση, ιδιαίτερα εκείνους που πάσχουν από ανοικτές βακτηριακές μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Ταξινόμηση της φυματίωσης του λάρυγγα

Σύμφωνα με τον εντοπισμό και την επικράτηση της διαδικασίας στον λάρυγγα:

• μονοχορδίτης.
• bhordite;
• ήττα των αιθουσαίων πτυχών:
• ήττα της επιγλωττίδας.
• ήττα του δια κεφαλικού χώρου.
• ήττα του λαιμού των κοιλιών.
• ήττα των αρυτενοειδών χόνδρων.
• ήττα του χώρου podogolosovogo.

Σύμφωνα με τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης:

• διείσδυση;
• εκμετάλλευση ·
• αποσύνθεση.
• συμπύκνωση ·
• ουλές.

Με την παρουσία βακτηριακής απέκκρισης:

• με την απομόνωση του mycobacterium tuberculosis (MBT +).
• χωρίς απομόνωση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης (ΜΒΤ-).

Αιτίες της φυματιώσεως της λαρυγγικής

Αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης του λάρυγγα θεωρείται οξεάντοχων βακίλλων, R.Kohom ανοιχτό το 1882. Υπάρχουν διάφοροι τύποι του Mycobacterium tuberculosis (ανθρώπινο είδος, ενδιάμεσων και των βοοειδών). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης στους ανθρώπους είναι συχνότερα (80-85% των περιπτώσεων) είναι μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης του ανθρώπινου τύπου. Μυκοβακτηρίδια ενδιάμεσου και βόειου τύπου προκαλούν φυματίωση στον άνθρωπο, αντίστοιχα, σε 10 και 15% των περιπτώσεων.

Τα μυκοβακτηρίδια θεωρούνται αερόβια, αλλά μπορούν επίσης να είναι προαιρετικά αναερόβια. Τα μυκοβακτήρια είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν ενδοσπόρια, κονίδια και κάψουλες. Είναι πολύ ανθεκτικές στις επιπτώσεις διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων. Υπό την επίδραση των αντιβακτηριακών ουσιών, τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να αποκτήσουν αντοχή στα φάρμακα. Οι καλλιέργειες τέτοιων μυκοβακτηρίων είναι εξαιρετικά λεπτή (διήθηση), παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα και υποστηρίζουν την αντιβηχική ανοσία. Σε περίπτωση αποδυνάμωσης της ανοσίας, οι περιγραφόμενες μορφές του παθογόνου μπορεί και πάλι να μετατραπούν σε τυπικές και να προκαλέσουν την ενεργοποίηση μιας συγκεκριμένης φυματιώδους διαδικασίας. Επιπλέον, άλλες εκδηλώσεις της μεταβλητότητας των μυκοβακτηρίων περιλαμβάνουν την ανάπτυξη αντοχής σε φάρμακα κατά της φυματιώσεως.

Πηγές μόλυνσης. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι ένα άρρωστο άτομο και όλες οι εκκρίσεις του μπορούν να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης. Το πιο σημαντικό είναι τα πτύελα του ασθενούς με πνευμονική φυματίωση και ανώτερη αναπνευστική οδό, στεγνώνουν στη σκόνη και εξαπλώνονται στην ατμόσφαιρα (θεωρία Koch-Kornet). Σύμφωνα με το Flügge, η κύρια πηγή μόλυνσης είναι μια αερομεταφερόμενη λοίμωξη που εξαπλώνεται όταν βήχει και μιλάει φτάρνισμα. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι βοοειδή: η μόλυνση μεταδίδεται μέσω του γάλακτος των άρρωστων ζώων με φυματίωση.

Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης στους ανθρώπους μπορεί να είναι το δέρμα, η βλεννογόνος μεμβράνη και το επιθήλιο των πνευμονικών κυψελίδων. Ο τόπος εισόδου του ΜΒΤ μπορεί να είναι ο λεμφαδαινοειδής ιστός του φάρυγγα, ο επιπεφυκότα του ματιού, η βλεννογόνος μεμβράνη των γεννητικών οργάνων. Η λοίμωξη από τη φυματίωση εξαπλώνεται λεμφογενώς και αιματογενώς, καθώς και ανά συνέχεια.

Η αντοχή του ΜΒΤ στο φάρμακο οφείλεται στην ευρεία χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Ήδη το 1961, το 60% των στελεχών MBT ήταν ανθεκτικά στη στρεπτομυκίνη, το 66% στο phtivazide και το 32% στο PASC. Η εμφάνιση σταθερών μορφών ΜΒΤ οφείλεται σε περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη έκθεση σε υπο-βακτηριοστατικές δόσεις του φαρμάκου. Επί του παρόντος, η αντίσταση της ΜΒΤ στα σχετικά συγκεκριμένα φάρμακα μειώνεται σημαντικά λόγω της συνδυασμένης χρήσης τους με συνθετικά αντιφυματικά φάρμακα, ανοσοδιαμορφωτές, θεραπεία με βιταμίνες και ορθολογικά επιλεγμένα πρόσθετα τροφίμων.

Η παθογένεση είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από την ποικιλία των συνθηκών στις οποίες η αλληλεπίδραση του παθογόνου και του οργανισμού. Η μόλυνση δεν προκαλεί πάντα την ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. V.A.Manasein στην παθογένεση της φυματίωσης έδωσε μεγάλη σημασία στη συνολική αντοχή του οργανισμού. Η κατάσταση αυτή έχει προσελκύσει την προσοχή των ειδικών της φυματίωσης να μελετήσει την αντίδραση του οργανισμού, αλλεργίας και της ασυλίας, η οποία εμβάθυνε τις γνώσεις στη μελέτη της φυματίωσης και της επιτρέπεται να υποστηρίζουν ότι το φαινομενικά νωρίτερα θανατηφόρα ασθένεια της φυματίωσης - ιάσιμη. Ένα ηγετικό ρόλο στην εμφάνιση της φυματίωσης παίξει δυσμενείς συνθήκες της ζωής, αλλά και να μειώσει την αντίσταση του οργανισμού. Υπάρχουν ενδείξεις κληρονομικής προδιάθεσης για την ασθένεια. Στην ανάπτυξη της φυματίωσης, απομονώνονται οι πρωτογενείς και δευτερογενείς περίοδοι. Για πρωτογενή φυματίωσης χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία των ιστών στη ΔΟΕ και οι τοξίνες τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στη θέση της εισαγωγής της λοίμωξης μπορεί να είναι μία πρωτογενή θέση (η πρωταρχική επηρεάζουν), σε απόκριση προς το οποίο σε σχέση με μια συγκεκριμένη διαδικασία ευαισθητοποίησης αναπτύσσεται κατά μήκος των λεμφαγγεία και λεμφαδένες για να σχηματίσει ένα πρωτογενές σύμπλοκο, συχνά στους πνεύμονες και πυλαία λεμφαδένες. Στο σχηματισμό των πρωτογενών εστιών φυματίωσης παρατηρήθηκε βακτηριαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε lymphogenous και αιματογενή διάδοση της φυματίωσης να σχηματίσουν εστίες σε διάφορα όργανα -. Lung, άνω αναπνευστική οδός, των οστών, νεφρό, κλπ Βακτηριαιμία οδηγεί σε αύξηση της ανοσολογικής δραστηριότητας του οργανισμού.

Η ανοσία στη φυματίωση σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες εξαρτάται από την παρουσία στο σώμα ζώντων ΜΒΤ, καθώς και από τις λειτουργίες των ανοσοκαταστροφικών κυττάρων. η κυτταρική ανοσία ενεργεί ως πρωταρχικός σύνδεσμος στο σχηματισμό ανθεκτικότητας στη λοίμωξη από τη φυματίωση.

Παθογένεια της φυματίωσης του λάρυγγα

Η φυματίωση του λάρυγγα θεωρείται δευτερογενής ασθένεια. Η συχνότερη πηγή βλάβης είναι ο λάρυγγας. Οι τρόποι μόλυνσης του λάρυγγα είναι διαφορετικοί: αιματογενής, λεμφογενής, επαφής (σπογγογόνος).

Η εμφάνιση της φυματίωσης του λάρυγγα οφείλεται σε μια σειρά δυσμενών παραγόντων, τόσο γενική και τοπική. Μεταξύ των παραγόντων περιλαμβάνονται η μειωμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού. Μεταξύ των τοπικών παραγόντων να εξετάσει τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά του λάρυγγα. Η θέση του είναι τέτοια ώστε φλέγμα από βρόγχους και τραχεία εισέρχονται στο λάρυγγα μπορεί να καθυστερήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και mezhcherpalovidnom κοιλίες χώρο λαρυγγική, προκαλώντας διαβροχή επιφανειακό στρώμα του βλεννογόνου του λάρυγγα, χαλάρωση και απολέπιση του επιθηλίου. Συνεπώς το μυκοβακτηρίδιο μέσω κατεστραμμένα (ή ακόμη και μη κατεστραμμένο) επιθήλιο διεισδύουν εντός του κλειστού χώρου του λεμφικού υποεπιθηλιακών στρώμα του φωνητικές χορδές και mezhcherpalovidnogo χώρο και να ενεργοποιούν μια συγκεκριμένη φυματικός διαδικασία. Επιπλέον, οι τοπικοί παράγοντες προδιαθέσεως περιλαμβάνουν χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον λάρυγγα.

Η ανάπτυξη της φυματίωσης του λάρυγγα λαμβάνει χώρα σε 3 στάδια:

• σχηματισμός διηθήματος.
• σχηματισμός έλκους;
• βλάβη χόνδρου.

Η διήθηση οδηγεί σε πύκνωση της βλεννώδους μεμβράνης του λάρυγγα, στην εμφάνιση φυματίων παρόμοιων με το θηλώωμα και στη συνέχεια σχηματίζεται φυματίωση, ακολουθούμενη από έλκος. Η προσκόλληση μιας δευτερογενούς λοίμωξης συνοδεύεται από τη συμμετοχή του perichondrium και του χόνδρου στη διαδικασία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στένωσης του λάρυγγα.

Πρωτογενής φυματίωση του λάρυγγα είναι σπάνια, πιο συχνά είναι μια δευτερεύουσα διαδικασία στην πρωτογενή θέση της μόλυνσης στον πνεύμονα με μια αλλοίωση της ενδοθωρακικής λεμφαδένων. Φυματίωση του λάρυγγα συνοδεύει συχνά τη φυματίωση των τραχείας και των βρόγχων, φυματιώδη πλευρίτιδα και φυματίωσης σε άλλες θέσεις (φυματίωση της μύτης, του λαιμού, των αμυγδαλών, των οστών, αρθρώσεων, του δέρματος φυματίωση). Δευτεροβάθμια φυματίωση του λάρυγγα, μαζί με την τραχεία και τους βρόγχους φυματίωση είναι η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης. Η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης λάρυγγα και τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας εξαρτάται άμεσα από το μήκος και τη μορφή της νόσου. Με A.Ryuedi (A.Ruedi), λαρυγγική φυματίωση συμβαίνει σε περίπου 10% των ασθενών με πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση, το 30% των ατόμων με μακρά ιστορία της μεθόδου και στο 70% των περιπτώσεων κατά την αυτοψία από νεκρούς πνευμονική φυματίωση. Φυματίωση του λάρυγγα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με εξιδρωματική, ανοικτή και ενεργό πνευμονική φυματίωση και λιγότερο παραγωγικοί όταν μορφές. Μερικές φορές οι πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση ή χρόνια ανενεργό προηγουμένως μη αναγνωρισμένα πρώτα σημάδια των εστιών φυματίωσης συνολικά λοίμωξη φυματίωσης μπορούν να είναι τα συμπτώματα του λάρυγγα, η οποία δημιουργεί μία αντίστοιχη διαγνωστική και ασθενής ταυτοποίηση, ή τον πρωτογενή όγκο ή ενεργοποίηση αδρανοποιημένων λοίμωξη φυματίωσης. Σημαντικά συχνότερα η φυματίωση του λάρυγγα είναι άρρωστη σε άνδρες ηλικίας 20-40 ετών. Στις γυναίκες, η φυματίωση του λάρυγγα είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή λίγο μετά τον τοκετό. Τα παιδιά αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά και σε ηλικία μικρότερη των 10 ετών - πολύ σπάνια.

Τυπικά, στην κλινική πορεία μεταξύ του λάρυγγα και των πνευμόνων φυματίωση Φυματίωση μια ορισμένη παραλληλία, η οποία εκδηλώνεται με τις ίδιες παραγωγικές ή εξιδρωματική φαινόμενα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως παραλληλισμός δεν παρατηρείται, ούτε οξεία φυματίωση του λάρυγγα και μειωμένη πνευμονική φυματίωση, ή το αντίστροφο. Σε πολλούς ασθενείς, δεν υπάρχει αντιστοιχία ανάμεσα στον αριθμό των μολυσμένων βλέννας που εκκρίνεται από πνευμονική αλλοιώσεις και τη συχνότητα ή τη μορφή της φυματιώδεις αλλοιώσεις του λάρυγγα. Αυτό υποδηλώνει είτε την παρουσία ή την απουσία των μεμονωμένων προδιάθεση του ασθενούς με πνευμονική φυματίωση μια ασθένεια του λάρυγγα φυματίωσης. Μάλλον μιλάμε για το λεγόμενο τοπική ανοσία είτε σε ενεργό κατάσταση ή σε ύφεση από ορισμένους εξωτερικούς επιβλαβείς παράγοντες. Για παράδειγμα, αποδείχθηκε ότι η πνευμονική φυματίωση, δευτεροβάθμια και πρωτοβάθμια λαρυγγική φυματίωση υποφέρουν κυρίως καπνιστές, αλκοολικοί και τα άτομα των οποίων τα επαγγέλματα που συνδέονται με την παρουσία στον εισπνεόμενο αέρα βλαβερούς παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων έναντι λοίμωξης.

Η μόλυνση εμφανίζεται λάρυγγα ή αύξουσα διαδρομής στην οποία η λοίμωξη διαπερνά την βλεννογόνο μεμβράνη της πνευμονικής βλέννας που εκκρίνεται από την εστία, ή, πολύ πιο συχνά, αιματογενής διαδρομή. Hematogenous desmination παρατηρείται με κλειστές και στρατιωτικές μορφές φυματίωσης. Η παρουσία κοινότυπο λαρυγγίτιδας διευκολύνει την εισαγωγή του ΙΜΤ στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. Διαπιστώθηκε ότι οι αλλοιώσεις του λάρυγγα συνήθως βρίσκονται στην ίδια πλευρά με την πρωτογενή θέση στους πνεύμονες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μόλυνση του λάρυγγα ήταν lymphogenous τρόπο των λεμφαδένων της τραχείας και των βρόγχων, στην ίδια πλευρά. Μια άλλη εξήγηση λάρυγγα gomoloteralyyugo είναι σε δράση επιθήλιο resnitchatnogo, η οποία «προσφέρει» μόλυνση με το χέρι «τους» στην ίδια πλευρά του λάρυγγα. Αυτή η εξήγηση επιβεβαιώνει μηχανισμός κανάλι homolateral τοπικές αλλοιώσεις του λάρυγγα ή στην «οπίσθια σύμφυση» στο διάστημα mezhcherpalovidnom ή μονόπλευρη, ενώ στο αιματογενή διαδρομή εστίες λοιμώξεων φυματίωσης μπορεί να συμβεί τυχαία σε όλη την επιφάνεια του λάρυγγα, συλλαμβάνοντας και κατώφλι της.

Παθολογική ανατομία. Από τη σκοπιά της αρχής της κλινικής-ανατομική ταξινόμηση, παθολογικές μεταβολές σε φυματίωση λάρυγγα iifiltrativnuyu διαιρείται σε χρόνιες, οξείες και κεγχροειδής μορφή ερυθηματώδη λάρυγγα. Σε χρόνιες διηθητική μορφή μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε υποεπιθηλιακή διηθήσεις, μετατρέπει να διαχυθεί, η οποία διαδίδεται προς την επιφάνεια του βλεννογόνου που εκτίθεται και τυρώδης αποσύνθεση, μετατρέπονται σε έλκη, που περιβάλλεται από κοκκιωματώδη σχηματισμούς, επίσης περιέχουν χαρακτηριστική φυματικός οζίδια. Ο βλεννογόνος εμφανίζεται συμπυκνωμένη λόγω οιδήματος και τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού μεμβρανών. Όταν παραγωγική μορφή υπερτερεί διαδικασία ινοποιός φυματίωσης με τοπική ενδοδιήθηση καλύπτονται φυσιολογική εμφάνιση του βλεννογόνου και βραδέως εξελισσόμενη πορεία. Σε εξιδρωματική μορφή της λαρυγγικής φυματίωσης αποκάλυψε διάχυτη έλκη που καλύπτεται με βρώμικο γκρι-πλάκας και οίδημα των περιβαλλόντων ιστών. Αυτή η μορφή της φυματίωσης εξελίχθηκε πολύ πιο γρήγορα από ό, τι παραγωγικό και διανομής στο βάθος των τοιχωμάτων του λάρυγγα και συνδέοντας δευτερεύουσα μόλυνση προκαλεί hondroperihondrita cherpalonadgortannyh και φλεγμονή των αρθρώσεων.

Σε μερικές περιπτώσεις, υπάρχει καταστροφή της επιγλωττίδας, τα υπολείμματα των οποίων έχουν την εμφάνιση παραμορφωμένου και οπισθίου κνημιδίου. Οι άκρες των ελκών είναι ανυψωμένες και περιβάλλονται από οζώδη διηθήματα.

Μορφή της κεχροειδούς φυματίωσης λάρυγγα πολύ πιο σπάνια δύο ανωτέρω και χαρακτηρίζεται από διάχυτα διάσπαρτα μικρά οζώδεις διηθήσεις, οίδημα του κόκκινου και γκρι βλεννογόνο, η οποία καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του βλεννογόνου του λάρυγγα και συχνά διανέμονται επί του βλεννογόνου του φάρυγγα. Αυτά τα οζίδια έλκω ταχέως, εκπροσωπούν πληγές, οι οποίες βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξης.

Λύκος είναι ένα είδος λαρυγγική φυματίωση και μικροσκοπικά εμφανής αλλαγές παρόμοιες μορφολογικής με αρχικές εκδηλώσεις της φυματίωσης στην κανονική λάρυγγα. Lupus διηθήσεις ενθυλακωμένα και συμμετρικά διατεταγμένες (λαρυγγίτιδα circumscripta), χαρακτηριζόμενη από ένα πολυμορφισμό στην οποία οι επόμενες φρέσκα οζώδεις διηθήσεις μπορεί να ανιχνεύσει πληγές, ακόμα και επιφανειακές ουλές τους, που περιβάλλεται από πυκνό συνδετικό ιστό. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν συχνότερα στην άκρη της επιγλωττίδα, το περίγραμμα της οποίας λαμβάνει τη μορφή ακίδων και συχνά καταστρέφονται ολοσχερώς.

Συμπτώματα της φυματιώσεως της λαρυγγικής

Χαρακτηριστικό παράπονο ασθενών με φυματίωση του λάρυγγα είναι η βραχνάδα της φωνής, που εκφράζεται σε κάποιο βαθμό στον πόνο στον λάρυγγα. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στο podgolospace, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Με έμμεση λαρυγγοσκόπηση της πρώιμης εκδήλωσης της φυματίωσης των φωνητικών πτυχών, η κινητικότητα μιας ή και των δύο φωνητικών πτυχών είναι χαρακτηριστική, αλλά δεν υπάρχει ποτέ πλήρης ακινησία. Ο βλεννογόνος του λάρυγγα είναι υπεραιτικός. Η υπεραιμία προκαλείται από υποεπιθηλιακές εκρήξεις των εξογκωμάτων του φυματιδίου. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, ο αριθμός των φυσαλίδων αυξάνεται και αρχίζουν να ανυψώνουν το επιθήλιο και η υπεραιμία του βλεννογόνου γίνεται παχιά (διεισδύσει). Διηθήσεις έλκω στην πτυχή που σχηματίζεται διαβρώσεις και έλκη, προσομοιώνοντας «έλκος επαφής», το οποίο αποκτά φακοειδές σχήμα: το κάτω μέρος γίνεται ένα χλωμό γκρίζο χρώμα.

Η φυματιώδης διαδικασία στον λάρυγγα μπορεί να ξεκινήσει με την ήττα του δια κεφαλικού χώρου. Οι αρχικές εκδηλώσεις της φυματίωσης στον τομέα αυτό, όπως στις περιπτώσεις καταστροφής των αληθινών φωνητικές χορδές φαίνονται συνδεδεμένες περιοχές της υπεραιμίας και εξέλκωση που ακολουθείται από διήθηση, η εμφάνιση της χρώσης γκρι-βρώμικο βλεννογόνου.

Η εμβρυϊκή εστίαση στις κοιλιακές κοιλίες, προχωρώντας, εκτείνεται στην κάτω επιφάνεια της αιθουσαίας πτυχής και στη συνέχεια στην επιφάνεια της φωνής. Αυτή είναι η λεγόμενη "ανίχνευση" της διείσδυσης στην πτυχή. Οι φυματιδιακές βλάβες των αιθουσαίων πτυχών χαρακτηρίζονται από μονόπλευρη διαταραχή, καθώς και από τη μεροληψία της βλάβης. Υπάρχει μια διαδικασία θολής υπεραιμία των επιμέρους τμημάτων των αιθουσαίων πτυχών, ακολουθούμενη από μια μικρή διήθηση ολόκληρης ή μέρους της αιθουσαίας πτυχής. Το τελευταίο σε αυτή την περίπτωση καλύπτει σχεδόν πλήρως τις φωνητικές πτυχές. Η διαδικασία τελειώνει με εξέλκωση ακολουθούμενη από ουλές. Πολύ σπάνια (3% των περιπτώσεων) η φυματιώδης διαδικασία επηρεάζει την υπογλωσσολογία. Αυτό καθορίζει τα διηθήματα, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν.

Πρώιμες εκδηλώσεις της φυματίωσης επιγλωττίδας: διήθηση του υποβλεννογόνου στη διασταύρωση των λαρυγγικών και γλωσσικές επιφάνειες, ή στα σύνορα της επιγλωττίδας και αιθουσαία πτυχώσεις. Εξαιρετικά σπάνια η φυματιώδης διαδικασία επηρεάζει το πέταλο της επιγλωττίδας και τους αρυτενοειδείς χόνδρους. Κατά συνέπεια, με τη φυματίωση του λάρυγγα, υπάρχει μια ψηφιακή, πολυμορφική κλινική εικόνα.

Φυματιώδης διαδικασία εκδηλώνεται στον στοματοφάρυγγα ερύθημα, η διήθηση και εξέλκωση του μπροστινού (πίσω σπάνια) αψίδες, αμυγδαλές, μαλακή υπερώα και σταφυλή. Στον βλεννογόνο, ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός κιτρινωδών γκρίζων οζιδίων-φυματίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ψηλαφώθηκαν (μέχρι το μέγεθος των δαμάσκηνων) υπογνάθιους λεμφαδένες, στερεά στη συνοχή της επιφανείας και βαθιά λεμφαδένες του λαιμού.

Φυματιώδης διαδικασία στη μύτη μπορεί να βρίσκονται τόσο πριν από την μύτη (η εσωτερική επιφάνεια της μύτης), και ο χόνδρος του ρινικού διαφράγματος και στα εμπρόσθια άκρα των κάτω και μεσαία κογχών. Κατά κανόνα, το ήμισυ της μύτης επηρεάζεται. Κλινικές μορφές της ρινικής φυματίωσης: διηθητικές διάχυτη, περιορισμένη (tuberkuloma), έλκος (επιπολής και εν τω βάθει με perihondritom).

Για τη βρογχική ωτίτιδα που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές διατρήσεις της τυμπανικής μεμβράνης, οι οποίες, συγχωνεύοντας, οδηγούν στην ταχεία αποσύνθεσή της. άφθονη απόρριψη με αιχμηρή οσμή. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία των οστών, με το σχηματισμό sequesters και την ανάπτυξη της paresis ή παράλυση του νεύρου του προσώπου.

Η χρόνια διηθητική μορφή εμφανίζεται συχνότερα από άλλες μορφές. Στο αρχικό στάδιο, μια συγκεκριμένη φλεγμονή αναπτύσσεται αργά και ασυμπτωματικά. η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν πάσχει πολύ, μπορεί να υπάρξει μια κατάσταση υπογαστρίας βράδυ. Με την εξέλιξη desseminatsii Γραφείο της πνευμονικής λοίμωξης η ανύψωση της θερμοκρασίας του σώματος εστία, ρίγη εκεί. Σταδιακά, ο ασθενής έχει μια αίσθηση ενός ξένου σώματος στο λαιμό, αυξανόμενος πόνος κατά τη διάρκεια της φώνησης, το βράδυ - βραχνάδα, η οποία γίνεται σύντομα μια μόνιμη και αυξάνεται σταθερά. Ο ασθενής υπό εξέταση σταθερό ξηρό βήχα οφείλεται τόσο αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, και την ανάπτυξη μιας παθολογικής διεργασίας εντός αυτού n στους πνεύμονες. Συχνά αυτά τα φαινόμενα αγνοώντας τόσο τον ασθενή και τον ιατρό, καθώς οι αρχικές μορφολογικές αλλαγές στο λάρυγγα είναι πολύ παρόμοια με την παρόξυνση της χρόνιας καταρροϊκού λαρυγγίτιδα, παρατηρήθηκε σε έναν ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, άτυπα για οξείες εξάρσεις της χρόνιας καταρροϊκού λαρυγγίτιδα είναι η εξέλιξη της σοβαρότητας του Άθω, το οποίο σύντομα γίνεται αρκετά έντονη, μέχρι να ολοκληρωθεί αφωνία. Η εμφάνιση ελκών στην επιγλωττίδα, cherpalonadgortannyh διπλώνει perihondrita arytenoid και κρικοειδή συμπληρώματα χόνδρο τις καταγγελίες του ασθενούς σχετικά με τη δυσκολία και πόνο κατά την κατάποση. Οι κινήσεις κατάποσης συνοδεύονται επίσης από την ακτινοβολία του πόνου στο αυτί, που αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης του λάρυγγα. Συχνά ακόμη και η κατάποση του σάλιου προκαλεί επώδυνους πόνους και οι ασθενείς αρνούνται τα τρόφιμα και γι 'αυτό αναπτύσσουν την κασεξία πολύ γρήγορα. Παραβίαση της λειτουργίας εμφρακτήρα του λάρυγγα εξαιτίας της καταστροφής της επιγλωττίδας και των μυών που φέρνουν μαζί το αρυταινοειδής χόνδρο, οδηγεί στην είσοδο του υγρού μέσα στην κατώτερη αναπνευστική οδό και την ανάπτυξη της πνευμονίας. Αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της προοδευτικής ανάπτυξης στένωση και την προσαρμογή σε σταδιακή αύξηση υποξία συμβαίνει μόνο κάτω από ακραίες στένωση του λάρυγγα, αλλά ταχυκαρδία και δύσπνοια κατά την άσκηση συμβαίνουν κάτω από μέτρια στένωση και του λάρυγγα. Η εξέλιξη της στένωσης του λάρυγγα είναι μια ένδειξη για την προληπτική τραχειοτομή ως αποφρακτική γεγονότα μπορεί να φτάσει ξαφνικά μια κρίσιμη κατάσταση στην οποία τραχειοτομή είναι απαραίτητο να γίνει σε μια βιασύνη, χωρίς ενδελεχή προετοιμασία για αυτό.

Ενδοσκοπική εικόνα του λάρυγγα σε αυτή τη μορφή της φυματίωσης ποικίλλει ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, η οποία με τη σειρά τους εξαρτώνται από τη μορφή της φυματίωσης - εξιδρωματική ή παραγωγική. Σε μια πρώτη αλλαγή βήματος που συμβαίνουν στο λάρυγγα διακριτικά και μετά βίας διαφέρει από το κοινότυπο εκδηλώσεις λαρυγγίτιδα. Μια έμμεση ένδειξη μπορεί να είναι λαρυγγική φυματίωση ωχρότητα βλεννογόνο του μαλακή υπερώα και στον προθάλαμο του λάρυγγα, και ο χώρος μπορεί να δει mezhchernalovidnom θηλοειδή διείσδυση παρόμοια με pachydermia. Είναι αυτή η διείσδυση αναστέλλει την πλήρη σύγκλιση φωνής διαδικασίες του arytenoid χόνδρου, προκαλώντας το φαινόμενο της δυσφωνία.

Ένας άλλος τόπος συχνής ανάπτυξης της διαδικασίας της φυματίωσης είναι οι φωνητικές πτυχές, μία από τις οποίες αναπτύσσει ένα συγκεκριμένο μονοχορδίτη, που δεν είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Η επηρεασμένη φωνητική πτυχή εμφανίζεται πρησμένη με ένα παχύ ελεύθερο περιθώριο. Τέτοιες συχνές μονόπλευρη λοίμωξη εντοπισμός tuberculosis μπορεί να παραταθεί, ακόμη και κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς φυματιώδη διαδικασία μέχρι την ολοκλήρωσή της, χωρίς αποκλεισμούς, με το αντίθετο δίπλωσης μπορεί να διατηρηθεί ουσιαστικά κανονική.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της φυματίωσης του λάρυγγα καθορίζεται από τη δυναμική της κλινικής πορείας της κύριας διαδικασίας φυματίωσης. Κατά την εξέλιξη του και μειώνοντας τις ιδιότητες φραγμού του οργανισμού εξελίσσεται και ειδική φλεγμονή στο λαιμό: διηθήσεις και αυξημένη πληγιάζω, φωνητικών χορδών ακμές γίνει ακανόνιστη εμφάνιση. Όταν έμμεση χώρος λαρυγγοσκόπηση mezhcherpalovidnom είναι ορατή μόνο σε ένα τμήμα των ελκών, που περιβάλλεται από διήθηση του ακανόνιστο σχήμα παρόμοιο με πήξει άνθρωπος κουφός. Παρόμοια διεισδυτικά φαινόμενα παρατηρούνται στην φωνητική πτυχή, στον χώρο της επένδυσης και πιο σπάνια στην επιγλωττίδα. Το τελευταίο είναι ένα στάσιμο άξονα πήξει, που καλύπτεται με πληγές και botryoidal διηθήσεις, αποκρύπτοντας την παραμονή του λάρυγγα. Μερικές φορές το πρήξιμο της επιγλωττίδας του κόκκινου-γκρίζου χρώματος κρύβει αυτές τις αλλαγές. Αυτές οι αλλαγές είναι τυπικές για εξιδρωματική λαρυγγική φυματίωση, ενώ μια περιορισμένη παραγωγική μορφή εκδηλώνεται τύπου νικά circumscripta, προεξέχουν μέσα στον αυλό του λάρυγγα σε ένα ενιαίο tuberculoma. Ένταση της διαταραχής της κινητικότητας των φωνητικών πτυχώσεων εξαρτάται από την έκταση της ζημίας των εσωτερικών μυών του λάρυγγα, δευτερεύουσα αρθρώσεις αρθρίτιδα perstnecherpalovidnyh, διηθητική και παραγωγική φαινόμενα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται διήθηση της βλεννογόνου της κοιλίας, η οποία καλύπτει την κατάλληλη απόξεση φωνής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης που συμβαίνουν περιχόνδριο αυτό επηρεάζει ολόκληρο το λάρυγγα σκελετό εμφανίζονται διηθήσεις και ιστών πυώδη pregortannyh τυρώδης αποσύνθεση για τον σχηματισμό εξωτερικών συριγγίου, μέσω των οποίων bellied μετρήστε ανιχνεύσιμα θραύσματα χόνδρου απομονώνει κατανεμηθεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής βιώνει μια ισχυρή αυθόρμητη πόνο στο λαιμό, αυξάνει απότομα τη νύχτα, και δεν εμπίπτουν κάτω από την επιρροή της όχι μόνο τα συμβατικά αναλγητικά, αλλά η μορφίνη και άλλα οπιούχα promedola. Την ίδια στιγμή, η διαδικασία στους πνεύμονες επιδεινώνεται επίσης. Η αιμόπτυση που προκύπτει μπορεί να είναι όχι μόνο πνευμονική, αλλά και γλουτιαία. Συχνά, οι ασθενείς πεθαίνουν από άφθονη πνευμονική ή γλουτιαία αιμορραγία στην αρτηρία μιας μεγάλης αρτηρίας.

Οξεία κεχροειδής μορφή φυματίωσης του λάρυγγα συμβαίνει διαδρομή αιματογενής και οφείλεται σε αποικισμό του Γραφείου του λάρυγγα και του φάρυγγα συχνά. Η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C, η γενική κατάσταση είναι φτωχή, εμφανίζεται δυσφωνία, φθάνοντας σε μια πλήρη απώλεια της φωνητικής λειτουργίας μέσα σε λίγες μέρες. Την ίδια στιγμή προώθηση παραβίαση της κατάποσης λειτουργίας, συνοδευόμενη από βασανιστικό πόνο, είναι εξαιρετικά επώδυνη επιθέσεις του βήχα, τρέχουν τα σάλια, παράλυση της μαλθακής υπερώας, την αύξηση της αναπνευστικής απόφραξης.

Όταν λαρυγγοσκόπηση σε χλωμό και οιδηματώδεις βλεννογόνο παρατηρούνται διάσπαρτα σε όλη πολλά κεγχροειδής μέγεθος εξάνθημα ενός κεφαλιού καρφίτσας, γκρι, ροζ που περιβάλλεται σύρμα. Κατά την αρχική περίοδο της καθίζησης είναι απομονωμένοι ο ένας από τον άλλο και στη συνέχεια συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μία συνεχή επιφάνεια φλεγμονώδη και υποβλήθηκε τυρώδης αποσύνθεση, αφήνοντας μια επιφανειακή έλκη, βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξης - από φρέσκο σε ουλές αλλοιώσεις. Παρόμοιες αλλαγές εμφανίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Στο ίδιο σχήμα και αναπτύσσει λαρυγγική φυματίωση των λεμφαδένων αδενοπάθεια λάρυγγα, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, συχνά με τυρώδης αποσύνθεση, ο σχηματισμός τους συριγγίου και την επακόλουθη ασβεστοποίηση, και ουλές. Περιγράφει διάφορες μορφές της οξείας κεχροειδούς φυματίωσης του λάρυγγα: οξεία, υπεροξεία, υποξεία.

μορφή υπεροξείας χαρακτηρίζεται από πολύ ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, με αποτέλεσμα στον ασθενή για 1-2 εβδομάδες στο θάνατο. Είναι χαρακτηρίζεται από ένα διάχυτο βλεννογόνου εξέλκωση, απόστημα σχηματισμό και την ανάπτυξη των φλέγμονα λάρυγγα, με εξαιρετικά έντονο πόνο και αποφρακτική σύνδρομο, σοβαρή δηλητηρίαση, ταχεία χόνδρους αποσάθρωση του λάρυγγα και των περιβαλλόντων ιστών, εμφάνιση arrozioniyh αιμορραγία. Με αυτή τη μορφή, όλες οι υπάρχουσες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές. σχήμα Υποξεία εξελίσσεται βραδέως κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών, που χαρακτηρίζεται από τον αποικισμό του βλεννογόνου οζώδους σχηματισμών σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξης.

Lupus λάρυγγα συνήθως - διαδικασία κατάβασης, ο πρωταρχικός στόχος της οποίας βρίσκεται είτε στο εξωτερικό μύτη, ή στην περιοχή της ρινικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα, του φάρυγγα. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του Albrecht, ο λαρυγγικός λύκος εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με αυτές τις μορφές πρωτοπαθούς λύκου. Ο πρωτογενής λάρυγγας του λάρυγγα είναι σπάνιος. Ο πιο συνηθισμένος λύκος είναι η επιγλωττίδα και οι πτυχωτές πτυχώσεις. Οι άνδρες είναι άρρωστοι στη μέση ηλικία, κάπως συχνότερα - γυναίκες.

Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων. Το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης μπορεί να είναι διαφορετικής σοβαρότητας. Βασίζεται στον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων, στη διάδοσή τους και στη δράση της τοξίνης της φυματίωσης. Σύμφωνα με τα λόγια των τοπικών αλλαγών μπορεί να προσδιοριστεί περιορισμένη εστίες (μικρό μορφή) αλλοιώσεις, εκτεταμένες αλλαγές χωρίς υποβάθμιση, συμπεριλαμβανομένης και της ήττας των διαφόρων φορέων, προοδευτική καταστροφική διαδικασία. Στα παλιά τα χρόνια συχνά συναντήθηκε μορφές όπως φυματιώδους τυρώδης πνευμονία, κεχροειδούς της φυματίωσης και της φυματιώδους μηνιγγίτιδας και γενικευμένη φυματίωση με πολλαπλές βλάβες των διαφόρων οργάνων. Και παρόλο που στην εποχή μας αυτές οι μορφές φυματίωσης είναι πολύ λιγότερο συχνές, το πρόβλημα της πρωτοπαθούς και δευτερογενούς φυματίωσης παραμένει σχετικό, ειδικά για τις κλειστές ομάδες.

Η δευτερογενής φυματίωση διαρκεί πολύ καιρό, κυματιστή, με αλλαγή στις περιόδους επιδείνωσης και εξασθένισης. Τοπικές εκδηλώσεις της πρωτοβάθμιας φυματίωση (π.χ., του λάρυγγα, βρόγχων, το λαιμό και άλλες ανώτερης αναπνευστικής οδού) ανιχνεύεται κυρίως σε μη εμβολιασμένα παιδιά, τα παιδιά και οι έφηβοι με συμπτώματα ανοσοκατασταλτικές και ανοσοανεπάρκειας. Σε ηλικιωμένους και γεροντικής συμπτώματα φυματίωσης παρατηρούνται στο φόντο των σημείων των αλλαγών σχετίζονται με την ηλικία σε διάφορα όργανα και συστήματα (κυρίως στην ανώτερη αναπνευστική οδό και το αναπνευστικό σύστημα), και συναφών ασθενειών.

Επιδρά αρνητικά στην κλινική πορεία της εγκυμοσύνης της φυματίωσης, ιδιαίτερα την πρώιμη και την μετά τον τοκετό περίοδο. Ωστόσο, οι μητέρες με φυματίωση γεννιούνται με πλήρη υγιή παιδιά. Συνήθως δεν είναι μολυσμένα και πρέπει να εμβολιαστούν με BCG.

Διάγνωση της λαρυγγικής φυματίωσης

Φυσική εξέταση

Αναμνησία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα εξής:

• ο χρόνος εμφάνισης και η διάρκεια της αναίτιας παραβίασης της φωνητικής λειτουργίας (βραχνάδα), που δεν υπόκεινται στις συνήθεις μεθόδους θεραπείας:
• επαφές με ασθενείς με φυματίωση, που ανήκουν στις ομάδες που βρίσκονται σε κίνδυνο:
• στους νέους (έως 30 ετών) είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν έχουν εμβολιασθεί και επανεμβολιασθεί κατά της φυματίωσης:
• τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος και τους επαγγελματικούς κινδύνους, τις επιβλαβείς συνήθειες.
• μεταφερόμενες ασθένειες του λάρυγγα και των πνευμόνων.

Εργαστηριακή έρευνα

Στην κλινική ανάλυση αίματος, οι τυπικές αλλαγές περιλαμβάνουν μέτρια λευκοκυττάρωση με αριστερή μετατόπιση και αναιμία.

Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων με χρώμα σύμφωνα με το Tsiol Nilsen ή η μικροσκοπία φωταύγειας θεωρείται η πιο ενημερωτική.

Η καλλιέργεια των πτυέλων σε θρεπτικά μέσα χρησιμοποιείται επίσης. Οι ανεπάρκειες της μεθόδου καλλιέργειας περιλαμβάνουν τη διάρκεια της μελέτης (μέχρι 4-8 εβδομάδες). Παρ 'όλα αυτά, η μέθοδος είναι αρκετά αξιόπιστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο με αυτή τη μέθοδο μπορεί να ανιχνευθεί μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Παθολογική εξέταση των βιοψιών από το λάρυγγα, όπου ο καθορισμός επιθηλοειδή γιγαντιαία κύτταρα και άλλα στοιχεία που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των εστιών caseation.

Εφαρμόστε το μυελό των οστών, εξέταση των λεμφαδένων.

Ενόργανη έρευνα

Για τη διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιείται mikrolaringoskopiyu λάρυγγα, mikrolaringostroboskopiyu, βρογχοσκόπηση βιοψία, ακτινογραφίες και CT λάρυγγα και των πνευμόνων.

Είναι απαραίτητο για την εκτέλεση σπιρομέτρησης, spirography που μας επιτρέπουν να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση των πνευμόνων και να εντοπίσει τα πρώτα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω του λάρυγγα παθολογίας, της τραχείας, των πνευμόνων.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του λάρυγγα

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:

• μυκητίαση του λάρυγγα.
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener.
• σαρκοείδωση;
• λαρυγγικός καρκίνος.
• συφιλιτικά κοκκιώματα.
• Λύκος στον ανώτερο αναπνευστικό σωλήνα.
• έλκος επαφής.
• pachidermy;
• σκλήρυνση;
• χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα.

Για τη διαφορική διάγνωση, ο λαρυγγικός CT χρησιμοποιείται ευρέως. Προσδιορίστε ειδικά για τη φυματίωση συμπτώματα του λάρυγγα: διμερής ασθένεια, πάχυνση του επιγλωττίδα, και την ακεραιότητα nadgortannikovogo parafaringealnyh χώρους, ακόμη και με εκτεταμένες αλλοιώσεις της διαδικασίας λάρυγγα φυματίωσης. Αντίθετα, X-ray του καρκίνου του λάρυγγα όψης, διεισδύει γειτονικές περιοχές: συχνά η καταστροφή του χόνδρου και vnegortannuyu εισβολή όγκου, μετάσταση σε τοπικούς λεμφαδένες. Τα δεδομένα CT πρέπει να επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα μιας παθομορφικής εξέτασης δειγμάτων βιοψίας στα προσβεβλημένα μέρη του λάρυγγα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας ως αποτέλεσμα της αντοχής των μυκοβακτηριδίων στη φυματίωση, χρειάζονται διαβουλεύσεις.

Θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Στόχοι της θεραπείας της φυματίωσης του λάρυγγα

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων και εργαστηριακά σημεία φυματίωσης λάρυγγα και των πνευμόνων, ραδιογραφική μαρτυρία ύφεσης μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στο λάρυγγα και των πνευμόνων, και οι ασθενείς αναπνευστική λειτουργία αποκατάστασης φωνής και την αναπηρία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Παρατεταμένη (περισσότερο από 3 εβδομάδες) βραχνάδα και πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση υγρών και στερεών τροφών, που δεν υπόκεινται σε συνήθεις μεθόδους θεραπείας.

Παρουσία χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας, "έλκος επαφής".

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Από μη φαρμακολογικές μεθόδους θεραπείας προτείνουμε:

• απαλή λειτουργία φωνής:
• εξοικονομώντας τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας.
• λουτροθεραπεία.

Θεραπεία φαρμάκων για τη φυματίωση του λάρυγγα

Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της φυματίωσης από μυκοβακτηρίδια σε φάρμακα χημειοθεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιδρύματα κατά της φυματίωσης.

Πολύ αποτελεσματικά φάρμακα είναι η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη, η πυραζιναμίδη, η αιθαμβουτόλη και η στρεπτομυκίνη. Συνήθως, δεν προβλέπονται λιγότερα από 3 φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μυκοβακτηρίων σε αυτά. Για παράδειγμα, ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 6 μήνες). Η συστηματική θεραπεία συνδυάζεται με την εισπνοή φαρμάκων κατά της φυματίωσης (10% διάλυμα ισονιαζιδίου).

Τοπική εφαρμογή των παρασκευασμάτων αλοιφής διενεργούνται με αναισθητικό για να πληγωσμένη διηθήσεις επιφάνεια moxibustion και έλκη 30-40% διάλυμα νιτρικού αργύρου, αποκλεισμός νοβοκαΐνη κάνουν ανώτερη αποκλεισμό λαρυγγικού νεύρου, ή με ενδοδερμική προκαϊνη AN Ανάληψη, Vagosimpathetic αποκλεισμός για ΑΒ Βισνέφσκι.

Η θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από λάρυγγα φυματίωση, πραγματοποιείται στις εξειδικευμένες κλινικές φυματίωσης στην κατάσταση που έχει ωτορινολαρυγγολόγο που ειδικεύεται στην φυματιώδεις αλλοιώσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. κύριο έργο της είναι η συστηματική και ΩΡΛ εξέταση όλων των εισερχόμενων και στη θεραπεία των ασθενών με και συμμετοχή στη διαδικασία επεξεργασίας. Ο κύριος στόχος της θεραπείας «Ωτορινολαρυγγολογίας» συνίσταται στη θεραπεία του ασθενή από του λάρυγγα νόσο (και άλλες ΕΝΤ) και την πρόληψη της επιλοίμωξης (perihondrita, φλέγμονα, «κακοήθη» διαδικασία μεγάλης κοιλίας), και να κάνει μέτρα έκτακτης ανάγκης ασφυξία σε οξεία στένωση των λάρυγγα ( τραχειοτομία).

Θεραπεία χωρίζεται σε γενικές γραμμές, με σκοπό την σύλληψη θεραπευτικά πρωταρχικός στόχος της μόλυνσης φυματίωσης, ή την εξάλειψη της εκρίζωση του προσβεβλημένου μέρους του ιστού του πνεύμονα, και τοπικά, μέσω του οποίου να προσπαθήσουν να μειώσουν ή ακόμη και να εμποδίσει καταστροφικές αλλαγές του λάρυγγα και των συνεπειών τους. Για χρόνιες ουλώδες στένωση, ανάλογα με το βαθμό και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας laringoplastiki.

τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των ασθενών με λάρυγγα φυματίωση και για την πνευμονική φυματίωση (antibiotikoteraniya), αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι χρησιμοποιείται σε αντιβιοτικά φυματίωσης έχουν μόνο ένα βακτηριοστατική παρά βακτηριοκτόνο δράση, τόσο κάτω από αντίξοες συνθήκες (ανοσοανεπάρκειας, κακές συνθήκες υγιεινής και κλιματικές συνθήκες, θρεπτική ανεπάρκεια, αβιταμίνωση, κίνδυνοι νοικοκυριού, κλπ). φυματιώδη μόλυνση μπορεί να επαναληφθεί. Ως εκ τούτου, στο συγκρότημα των θεραπευτικών παραγόντων πρέπει να περιλαμβάνει απαραιτήτως υγιεινής και προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην παγίωση της επιτυγχάνεται θεραπευτικό αποτέλεσμα και την πρόληψη της υποτροπής. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με λαρυγγικού ΤΒ που δόθηκαν παραπάνω στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, ριφαμπουτίνη, ριφαμπικίνη ριφαμπικίνη, Cycloserine. Των φαρμάκων από άλλες κατηγορίες που χρησιμοποιούνται βιταμίνες και παράγοντες βιταμίνη-όπως (ρετινόλη, εργοκαλσιφερόλη et αϊ.), Κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη, μεθυλοπρεδνισολόνη), συνθετικά αντιβακτηριακά (αμινοσαλικυλικό οξύ, ισονιαζίδη, metazid, Opiniziazid, ftivazid et αϊ.), Ανοσοδιαμορφωτές (Glutoxim) μακρό- και μικροστοιχεία (χλωριούχο ασβέστιο, Pentavit) Sekretolitiki διεγερτικά λειτουργία των αεραγωγών κινητήρα (ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη), διεγέρτες της αιμοποίησης (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim σιδήρου γλουκονικο γαλακτικό και άλλα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο, Leucogen, lenograstim, Metiluratsil και άλλα διεγερτικά, «λευκά» αίμα). Όταν χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά λαμβάνονται καλά αποτελέσματα με έναν συνδυασμό στρεπτομυκίνης ftivazid, ειδικά όταν κεγχροειδής και διηθητική-ελκώδης μορφές φυματίωσης. Θα εκτιμηθεί ότι ένας αριθμός των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των ασθενών με φυματίωση έχουν ωτοτοξικές αποτέλεσμα (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, κ.λπ.). βλαπτική επίδραση τους στην ACT δεν συμβαίνει συχνά, αλλά, έχει προκύψει, μπορεί να οδηγήσει σε ολική κώφωση. Τυπικά ωτοτοξικών επίδραση αρχίζει με εμβοές, ωστόσο με την πρώτη εμφάνιση της θεραπείας αντιβιοτικού σύμπτωμα θα πρέπει να διακόπτεται και να να κατευθύνει τον ασθενή σε έναν ειδικό ΩΡΛ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφήσει βιταμίνες, παρασκευάσματα βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και πλασμαφαίρεση συνεδρία εκτελούνται 3-4 n θεραπεία αφυδάτωση χορηγείται ενδοφλεβίως reopoligljukin, reoglyuman και άλλα αποτοξίνωση παράγοντα.

Τοπική θεραπεία είναι συμπτωματική (αερολύματα με αναισθητικά, βλεννολυτικά, έγχυση μέσα στο λάδι μενθόλη λάρυγγα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σημαντική πολλαπλασιαστική διεργασίες μπορούν να χρησιμοποιούν endolaryngeal μικροχειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας galvanokaustiki, diatermorkoagulyatsii, μία μέθοδο μικροχειρουργικής λέιζερ. Σε σοβαρό σύνδρομο πόνου με οτοδονία, σε μερικές κλινικές ένα ανώτερο λαρυγγικό νεύρο διασταυρώνεται στο πλάι αυτού του αυτιού, στο οποίο ακτινοβολεί ο πόνος.

Θεραπεία της λάρυγγα λύκου περιλαμβάνει τη χρήση της βιταμίνης D2 σε συνδυασμό με συμπληρώματα ασβεστίου με τη μέθοδο που προτείνει το 1943 από τη βρετανική phtisiologist K.Charpi: ανάθεση τρεις φορές την εβδομάδα 15 mg βιταμίνης για 2-3 μήνες, ακολουθούμενη από 15 mg κάθε 2 εβδομάδα για 3 μήνες - είτε per os, είτε παρεντερικά. Εκχωρήστε επίσης καθημερινά γλυκονικό ασβέστιο για 0,5 γρ. Παρεντερικά ή per os, γάλα μέχρι 1 λίτρο / ημέρα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. τα ζωικά λίπη στην καθημερινή διατροφή δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 10 g. Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει πολλά λαχανικά και φρούτα.

Με έντονες διηθητικές και ελκωτικές βλάβες του λάρυγγα, προστίθενται PASK και στρεπτομυκίνη.

Χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Με την ανάπτυξη της στένωσης του λάρυγγα, ενδείκνυται η τραχειοστομία.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με φυματίωση του λάρυγγα χρειάζονται τακτική παρακολούθηση. Κατά προσέγγιση ημερομηνίες της αναπηρίας στη φυματίωση του λάρυγγα 10 μήνες ή περισσότερο φυλάκιση, αλλά VTEK (όταν υπάρχει μια τάση να θεραπεύσει) ή φωνή-η φωνή κάθαρση ασθενή αναπηρίας για επαγγελμάτων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, τη σοβαρότητα της διαδικασίας της φυματίωσης, την ταυτόχρονη παθολογία των εσωτερικών οργάνων και τις κακές συνήθειες.

Πρόβλεψη λαρυγγική φυματίωση εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα της παθολογικής διεργασίας, σχηματίζει και στάδια, το χρονοδιάγραμμα και η πληρότητα της θεραπείας, η γενική κατάσταση του σώματος και, τέλος, σχετικά με τους ίδιους παράγοντες που σχετίζονται με την διεργασία της φυματίωσης στους πνεύμονες. Σε γενικές γραμμές, στις σύγχρονες «πολιτισμένες» συνθήκες ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση για την κατάσταση τόσο του λάρυγγα όσο και άλλων πυρκαγιών μόλυνσης από φυματίωση είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι δυσμενής σε σχέση με τις λειτουργίες του λάρυγγα (αναπνευστικό και golosoobrazovatelnoy) και τη γενική κατάσταση του ασθενούς (αναπηρία, την αναπηρία, την καχεξία, θάνατος).

Η πρόγνωση του φυματιώδους λύκου στον λάρυγγα είναι ευνοϊκή, αν η συνολική αντίσταση του σώματος είναι αρκετά υψηλή. Εντούτοις, δεν αποκλείονται οι τοπικές επιπλοκές από το κέλυφος, στις οποίες γίνεται χρήση μεθόδων διαστολής ή μικροχειρουργικής επέμβασης. Σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστούν εστίες φυματίωσης σε άλλα όργανα, στις οποίες η πρόγνωση γίνεται σοβαρή ή και αμφίβολη.

Πρόληψη της φυματίωσης του λάρυγγα

Η πρόληψη της φυματίωσης του λάρυγγα μειώνεται στην πρόληψη της πνευμονικής φυματίωσης. Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ ιατρικής και κοινωνικής πρόληψης.

Συγκεκριμένες πρόληψη της φυματίωσης εκτελούνται εμβολίου ξηρό φυματίωσης για ενδοδερμική (BCG) εμβόλιο, ξηρό και ΤΒ για ήπιο πρωτογενή ανοσοποίηση (BCG-Μ). Ο αρχικός εμβολιασμός πραγματοποιείται την 3η-7η ημέρα της ζωής του παιδιού. Τα παιδιά ηλικίας 7-14 ετών που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux υποβάλλονται σε επανεμβολιασμό.

Το επόμενο σημαντικό σημείο πρόληψης είναι η κλινική εξέταση των ασθενών με φυματίωση, καθώς και η εισαγωγή νέων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]