Φυματίωση των λεμφαδένων: διάγνωση, θεραπεία

Σήμερα, η φυματίωση των λεμφαδένων θεωρείται μία από τις πιο κοινές μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης.

Και ο εντοπισμός της παθολογικής βλάβης στον ιστό των λεμφαδένων – κοκκιωματώδης φλεγμονή – εξηγείται από τη λεμφογενή οδό.

Και η εξάπλωση αυτής της λοίμωξης στο σώμα.

Δεδομένου ότι οι λεμφαδένες (nodus lymphaticus) αποτελούν περιφερειακό μέρος του διακλαδισμένου λεμφικού συστήματος, ο ορισμός της φυματίωσης των περιφερειακών λεμφαδένων, η φυματιώδης περιφερική λεμφαδενοπάθεια, χρησιμοποιείται επίσης ως "περιφερική φυματιώδης λεμφαδενίτιδα". Αν και η φύση της βλάβης του λεμφικού ιστού στην λεμφαδενίτιδα έχει διαφορετική παθογένεση και πορεία, η ίδια η ασθένεια, σύμφωνα με το ICD-10, ανήκει σε λοιμώξεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού (L04). Ενώ όλες οι μορφές φυματίωσης - και η φυματίωση των λεμφαδένων - περιλαμβάνονται στην κατηγορία των μολυσματικών ασθενειών (A15-A19).

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία που παρουσιάζονται στην τελευταία Παγκόσμια Έκθεση του ΠΟΥ για τη Φυματίωση μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την κατάσταση της επιδημίας αυτής της λοίμωξης. Το 2015, υπήρχαν 10,4 εκατομμύρια νέα κρούσματα φυματίωσης παγκοσμίως. Από αυτά, το 56% (5,9 εκατομμύρια) ήταν άνδρες, το 34% (3,5 εκατομμύρια) ήταν γυναίκες και το 10% (1 εκατομμύριο) ήταν παιδιά. Τα οροθετικά άτομα αντιπροσώπευαν το 11% (1,2 εκατομμύρια) των κρουσμάτων που εντοπίστηκαν ως φυματίωση.

Ο αριθμός των θανάτων το 2015 εκτιμάται σε 1,4 εκατομμύρια, σημειώνοντας μείωση 22% σε σύγκριση με το 2000.

Η φυματίωση των λεμφαδένων, ως η κύρια μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης, αντιπροσωπεύει έως και 5% των περιπτώσεων στις ευρωπαϊκές χώρες, περίπου 10% στη Βόρεια Αμερική. Στις ενδημικές χώρες της χερσονήσου της Ινδοκίνας και της Νότιας Αφρικής, το ποσοστό αυτό είναι 15-20% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης (περισσότερες από τις μισές αφορούν ασθενείς με AIDS).

Σε άτομα μολυσμένα με HIV, η εξωπνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται στο 68% των περιπτώσεων και το 45-60% αυτών αφορά φυματίωση των περιφερειακών λεμφαδένων διαφόρων εντοπισμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες φυματίωση των λεμφαδένων

Οι αιτίες της φυματίωσης των λεμφαδένων είναι η διείσδυση στο σώμα του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης (Mycobacterium tuberculosis) ή του βακίλου του Koch, που ανήκει στην κατηγορία των ακτινοβακτηρίων.

Πώς μεταδίδεται η φυματίωση των λεμφαδένων; Αυτό το βακτήριο, ανίκανο να κινηθεί ανεξάρτητα, αλλά ικανό να αντέξει τη ζέστη, τον παγετό και την έλλειψη υγρασίας, μεταδίδεται συχνότερα από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο με βήχα ή φτέρνισμα, και αυτή η οδός μόλυνσης - αερογενής - είναι η κύρια. Μόλις βρεθούν στους πνεύμονες, τα βακτήρια εγκαθίστανται στο επιθήλιο της κάτω αναπνευστικής οδού και στη συνέχεια απορροφώνται από τα κυψελιδικά μακροφάγα (φαγοκυτταρικά κύτταρα) του πνευμονικού ιστού. Όταν τα μακροφάγα δεν καταφέρνουν να αφομοιώσουν (λύσουν) τα βακτήρια, αναπτύσσεται μια πνευμονική μορφή της νόσου, η οποία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φυματίωση των περιφερειακών λεμφαδένων, καθώς ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στη λέμφο μέσω του μεσοκυττάριου υγρού και εγκαθίσταται στον λεμφικό ιστό των λεμφαδένων, οι οποίοι λειτουργούν ως φίλτρο για το λεμφικό υγρό.

Οι φθισιολόγοι πιστεύουν επίσης ότι είναι πιθανό να μολυνθεί κάποιος με φυματίωση μέσω τροφής (η οποία έχει μολυνθεί με M. tuberculosis), για παράδειγμα, η φυματίωση των μεσεντερίων λεμφαδένων μπορεί να αναπτυχθεί από την κατανάλωση μη παστεριωμένου γάλακτος.

Επιπλέον, η λοίμωξη μεταδίδεται μέσω επαφής ή μπορεί να αποκτηθεί στη μήτρα μιας μητέρας που είναι φορέας αυτού του βακτηρίου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με την ανοσοκαταστολή που συνοδεύει ασθένειες όπως το έλκος στομάχου και ο διαβήτης, καθώς και με τη μείωση της άμυνας του οργανισμού λόγω του αλκοολισμού και του εθισμού στα ναρκωτικά, της χρήσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και, φυσικά, σε ασθενείς με AIDS.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Η φυματίωση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι πρωτοπαθής φυματίωση, καθώς οι λεμφαδένες είναι οι πρώτοι αγωγοί μετανάστευσης ανοσοκυττάρων για την εισαγωγή του Mycobacterium tuberculosis.

Κατά τη μελέτη της παθογένεσης της βλάβης των λεμφαδένων από μυκοβακτήρια φυματίωσης, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα μακροφάγα στο στρώμα των λεμφαδένων απορροφούν τους βάκιλλους του Koch κατά τη χημειοταξία, μετακινώντας τους στο κυτταρόπλασμά τους (με μέρος της δικής τους πλασματικής μεμβράνης).

Μετά από αυτό, σχηματίζονται φαγοσώματα (με απορροφημένα μυκοβακτήρια) στον λεμφοειδή ιστό και από αυτά - μετά τη συγχώνευση με λυσοσώματα (τα οποία περιέχουν ένζυμα πεπτικού υπεροξειδίου) - σχηματίζονται φαγολυσοσώματα.

Ωστόσο, σε σύγκριση με τους περισσότερους παθογόνους μικροοργανισμούς, το M. tuberculosis έχει μοναδικούς παράγοντες λοιμογόνου δράσης: εμφανίζει αυξημένη αντοχή στη φαγοκυττάρωση, δηλαδή στις καταστροφικές επιδράσεις των λυσοσωμικών ενζύμων, λόγω των χαρακτηριστικών της κυτταρικής μεμβράνης (που περιέχει λιπιδικά συστατικά), καθώς και ενός συμπλόκου άλφα-, μεθοξυ- και κετο-μυκολικών οξέων.

Επιπλέον, το M. tuberculosis: έχει το γονίδιο UreC, το οποίο αποτρέπει την αύξηση του επιπέδου οξύτητας στα φαγοσώματα· μπλοκάρει τα μόρια του ενδοσωμικού αυτοαντιγόνου· παράγει την διτερπενική ισοτουβερκουλοζινόλη (isoTb), η οποία εμποδίζει την ωρίμανση των φαγοσωμάτων.

Επιπλέον, τα βακτήρια της φυματίωσης όχι μόνο επιβιώνουν μέσα στα φαγολυσοσώματα, αλλά συνεχίζουν επίσης να πολλαπλασιάζονται με αντιγραφή, τρεφόμενα με χοληστερόλη, η οποία αποτελεί μέρος των κυτταρικών μεμβρανών. Έτσι, λόγω της ανοσοτροποποιητικής τους δράσης, τα βακτήρια της φυματίωσης διατηρούν τη βιωσιμότητά τους, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης.

Από την άλλη πλευρά, η ενεργοποίηση κυτοκινών (Τ-λεμφοκύτταρα) και μονοκυττάρων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση συμβάλλει στον σχηματισμό ειδικών φαγοκυτταρικών κοκκιωμάτων, τα οποία σχηματίζονται από καθιστικά ιστιοκύτταρα (μετασχηματισμένα μακροφάγα). Και οι κοκκιωτοματώδεις αλλοιώσεις των λεμφαδένων (συχνά με τυρώδη νέκρωση) είναι ο κύριος παθογενετικός παράγοντας της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων.

Παρεμπιπτόντως, η υποτροπή της φυματίωσης των λεμφαδένων σχετίζεται συχνότερα με την ενεργοποίηση των λεγόμενων L-μορφών μυκοβακτηρίων φυματίωσης, τα οποία εμφανίζονται υπό την επίδραση αντιβακτηριακών φαρμάκων (που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία όλων των μορφών φυματίωσης) και είναι ικανά να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στα κύτταρα του σώματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα φυματίωση των λεμφαδένων

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, τα συμπτώματα της φυματίωσης των λεμφαδένων δεν εμφανίζονται αμέσως, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται αργά (από 3 εβδομάδες έως 8 μήνες).

Τα πρώτα σημάδια φυματίωσης των τραχηλικών λεμφαδένων είναι μη ειδικά και εκδηλώνονται ως ανώδυνο πρήξιμο και κάποια συμπύκνωση. Ο προσβεβλημένος κόμβος γίνεται σαφώς ορατός (φτάνει σε μέγεθος έως 1-3 cm), ελαστικός και κινητός, αλλά δεν προκαλεί πόνο όταν πιέζεται. Ωστόσο, κατά την εξέταση, το 10-35% των ασθενών αισθάνονται πόνο. Στο 85% των περιπτώσεων, η βλάβη είναι μονομερής.

Με την πάροδο του χρόνου, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από ωχρό δέρμα, πυρετό και ρίγη, υπεριδρωσία (έντονη εφίδρωση), απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους, αδιαθεσία και ταχεία κόπωση. Καθώς η βλάβη εξελίσσεται (με τυρώδη νέκρωση), το δέρμα στην περιοχή των λεμφαδένων αποκτά κίτρινη ή καφέ απόχρωση. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν επιταχυνόμενη ΤΚΕ, αύξηση του επιπέδου των λεμφοκυττάρων και των πρωτεϊνών του πλάσματος και ελαφρά μείωση της αιμοσφαιρίνης.

Στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, κυριαρχούν τα συμπτώματα που προκαλούνται από μέθη (αδυναμία, μειωμένη όρεξη, εφίδρωση κατά τον ύπνο, πυρετός) και εμφανίζονται παράπονα για πόνο στο στήθος και βήχα όταν οι διευρυμένοι λεμφαδένες πιέζουν τους βρόγχους. Στα παιδιά, οι φθισίατροι σημειώνουν επέκταση του περιφερικού φλεβικού δικτύου στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (το σύμπτωμα Vidergoffer υποδηλώνει συμπίεση της άζυγης φλέβας). πόνος κατά την πίεση στους θωρακικούς σπονδύλους III-VI) (υποδηλώνει εμφανείς φλεγμονώδεις αλλαγές στο οπίσθιο μεσοθωράκιο).

Διαβάστε επίσης – Συμπτώματα φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Εκτός από πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις και αδυναμία, τα συμπτώματα της μεσεντερικής φυματίωσης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος (κάτω δεξιά), φούσκωμα, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η κλινικά οξεία μεσεντερική φυματίωση εκδηλώνεται ως οξεία σκωληκοειδίτιδα ή οξεία γαστρεντερίτιδα.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων περιλαμβάνουν επίσης πυρετό, απώλεια βάρους και πόνο κατά την επαφή του προσβεβλημένου λεμφαδένα. Και επειδή ο κόμβος αναπτύσσεται συνεχώς, μπορεί να αναπτυχθεί σε κοντινές δομές, σχηματίζοντας συμφύσεις.

Στάδια

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη της φυματιώδους περιφερικής λεμφαδενοπάθειας.

Το πρώτο στάδιο ξεκινά με τη στιγμή που το M. tuberculosis καθιζάνει στην κάψουλα των λεμφαδένων μέχρι να σχηματιστεί μια κοκκιωματώδης εστία στον λεμφικό ιστό. Καθώς το κοκκίωμα αναπτύσσεται, καταλαμβάνει ένα σημαντικό μέρος της ινώδους κάψουλας του κόμβου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του κόμβου και σε παθολογική αλλαγή στη δομή των ιστών του. Αυτό το στάδιο συνήθως ονομάζεται πολλαπλασιαστικό.

Στο δεύτερο στάδιο, τα τοιχώματα της κάψουλας του κοκκιώματος γίνονται παχύτερα (λόγω του δυστροφικού μετασχηματισμού των πρωτεϊνών της εξωκυτταρικής μήτρας σε υαλίνη) και σχηματίζεται μια νεκρωτική ζώνη στο κέντρο της. Η τυρώδης εμφάνιση της μάζας των νεκρών κυττάρων καθόρισε το όνομα αυτού του σταδίου της φυματίωσης των λεμφαδένων - τυρώδης. σε αυτό το στάδιο, η παθολογική διαδικασία μπορεί να συνοδεύεται από ασβεστοποίηση νεκρωτικών μαζών στο κοκκίωμα.

Κατά τη διάρκεια του 3ου, αποστηματικού σταδίου, εμφανίζεται μυομαλάκυνση (μαλάκυνση) του περιεχομένου του κοκκιώματος, μετατρέποντάς το σε κάτι σαν πύον (οι γιατροί το ονομάζουν «ψυχρό απόστημα»). Και το 4ο στάδιο παρατηρείται με επιφανειακά εντοπισμένα μεγάλα κοκκιώματα που διαπερνούν το αραιωμένο δέρμα και στη συνέχεια το πύον εξέρχεται μέσω ενός συριγγίου και σχηματίζεται μια πληγή στη θέση του.

Έντυπα

Στην κλινική φθισιολογία, οι τύποι φυματίωσης των λεμφαδένων διακρίνονται από την τοποθεσία τους.

Η φυματίωση των τραχηλικών λεμφαδένων μπορεί να επηρεάσει τους πρόσθιους και οπίσθιους υπογνάθιους, οπισθωτικούς και σφαγιτιδικούς λεμφαδένες, τους κόμβους του Virchow (στο υπερκλείδιο βόθρο), τους παρατραχειακούς λεμφαδένες (στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού).

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - βρεγματικών και σπλαχνικών - εξαπλώνεται σε λεμφαδένες που εντοπίζονται στους πνεύμονες και κατά μήκος των βρόγχων (βρογχοπνευμονικοί) και στη συμβολή της τραχείας και των βρόγχων (τραχειοβρογχικοί). Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια ομάδα λεμφαδένων του οπίσθιου μεσοθωρακίου (που βρίσκονται κοντά στην θωρακική αορτή) και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες κατά μήκος του οισοφάγου. Οι ειδικοί σημειώνουν μια πιο συχνή βλάβη των βρογχοπνευμονικών πυλαίων λεμφαδένων από το M. tuberculosis. Και παρόλο που η λοίμωξη δεν εξαπλώνεται απευθείας στον πνευμονικό ιστό, υφίστανται σημαντικές αλλαγές λόγω του σχηματισμού διηθήσεων. Η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα.

Αυτός ο εντοπισμός της εξωπνευμονικής φυματιώδους λοίμωξης αντιπροσωπεύει έως και τα δύο τρίτα όλων των περιπτώσεων και εάν η φυματίωση των λεμφαδένων αναπτυχθεί σε παιδιά, τότε το 95% είναι αυτός ο τύπος ασθένειας. Πιο λεπτομερείς πληροφορίες στο άρθρο - Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά

Η φυματίωση των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων (ενδοκοιλιακή φυματιώδης λεμφαδενίτιδα) περιλαμβάνει φυματίωση των μεσεντερίων λεμφαδένων (ενδοπεριτοναϊκά ή μεσεντερικά, συχνά πρόκειται για ειλεοτυφλικούς λεμφαδένες) και φυματίωση των οπισθοπεριτοναϊκών (οπισθοπεριτοναϊκά) λεμφαδένων, οι οποίοι βρίσκονται στην περιοχή του σπλήνα, της πυλαίας και της κάτω κοίλης φλέβας, κ.λπ. Η λεγόμενη μεσεντερική λεμφαδενοπάθεια (ή φυματιώδης μεσεντερική λεμφαδενίτιδα) στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται με φυματιώδεις αλλοιώσεις του στομάχου ή του λεπτού εντέρου (δηλαδή, είναι δευτερογενής μορφή). η συχνότητά της δεν υπερβαίνει το 0,05% και ανιχνεύεται κυρίως στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι παθολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό σημειώνονται ως οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η ενδοβρογχίτιδα (μερικές φορές με απόφραξη και ατελεκτασία ενός τμήματος ή λοβού του πνεύμονα, η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια) και η μεσολοβιακή πλευρίτιδα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος διάτρησης του τυροειδούς κόμβου και απελευθέρωσης του περιεχομένου του στους αυλούς του βρογχικού δέντρου, η οποία είναι γεμάτη με δευτερογενή μόλυνση των περικαρδιακών λεμφαδένων.

Σε περίπτωση φυματίωσης των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων, οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν τον σχηματισμό ελκών, εντερική απόφραξη ή μερική εντερική απόφραξη, κιρσούς των κοιλιακών φλεβών, ασκίτη, φυματιώδη περιτονίτιδα κ.λπ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά φυματίωση των λεμφαδένων

Σήμερα, η διάγνωση της φυματίωσης των λεμφαδένων, εκτός από την αναμνησία και την εξέταση, περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος: κλινικές και βιοχημικές (συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων).

Υποχρεωτική είναι η διενέργεια ενδοδερμικής δοκιμασίας φυματίνης (δοκιμασία Mantoux). Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - Φυματίωση: ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis

Η ενόργανη διαγνωστική μέθοδος περιλαμβάνει ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μαγνητική τομογραφία. Η βιοψία εκτομής του φλεγμονώδους λεμφαδένα χρησιμοποιείται για επακόλουθη ιστομορφολογική εξέταση του περιεχομένου του. Στην περίπτωση βαθιά εντοπισμένων λεμφαδένων, η μέθοδος εκλογής μπορεί να είναι η ενδοσκοπική υπερηχογραφική εξέταση με βιοψία.

Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις των μεσεντερίων λεμφαδένων, ακόμη και με ακτινογραφία, είναι πολύ παρόμοιες με τους νεφρούς ή τους χολόλιθους και συχνά απαιτείται ουρο- ή χολαγγειογραφία. Και σε περίπτωση ιδιαίτερα μεγάλων κοκκιωτομωδών αλλοιώσεων των λεμφαδένων στο μεσεντέριο (έως 8-10 cm σε διάμετρο), μπορεί να απαιτηθεί λαπαροτομία.

Δεδομένης της υψηλής λοιμογόνου δράσης του M. tuberculosis, ο ρόλος της διαφορικής διάγνωσης αυτής της νόσου είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Για παράδειγμα, θα πρέπει να αποκλειστεί η λεμφαδενοπάθεια του τραχήλου (λεμφαδενίτιδα) που προκαλείται από άτυπα μυκοβακτήρια (Mycobacterium scrofulaceum) και άλλα παθογόνα (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu, κ.λπ.).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης που εντοπίζεται στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες έχει σχεδιαστεί για να τη διακρίνει από την υπερπλασία των λεμφαδένων, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία, τις εκδηλώσεις καρκίνου του πνεύμονα, τη μετάσταση καρκινώματος, τους όγκους και τις κύστεις του θύμου αδένα ή των βρόγχων, το τερατώμα, τη σαρκοείδωση κ.λπ.

Η φυματίωση των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων μπορεί να μιμηθεί μια σειρά από άλλες κοιλιακές διαταραχές, όπως ο καρκίνος του παγκρέατος, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες και το λέμφωμα. Μπορεί να είναι δύσκολο για τους γιατρούς να διαφοροποιήσουν τη φυματίωση των μεσεντερίων λεμφαδένων από τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, τον καρκίνο των ειλεοτυφλικών λεμφαδένων και το λέμφωμα Burkitt.

Η φυματίωση των λεμφαδένων ενδοκοιλιακής εντόπισης μπορεί να μοιάζει με κύστη ή κακόηθες νεόπλασμα του παγκρέατος, γεγονός που δημιουργεί σοβαρά διαγνωστικά προβλήματα.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Θεραπεία φυματίωση των λεμφαδένων

Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική. Οι γιατροί ισχυρίζονται ότι καμία κομπρέσα δεν θα βοηθήσει με τη φυματίωση των λεμφαδένων και συνιστούν τη λήψη βιταμινών (θα είναι χρήσιμες).

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής κατά της φυματίωσης που χρησιμοποιούνται σε συνδυαστική θεραπεία για αυτή την ασθένεια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

Η ισονιαζίδη (Isonizide, Tubazid, Dinacrine, Pyrazidine, Eutizone και άλλες εμπορικές ονομασίες) χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως και τα δισκία (100, 200 και 300 mg) λαμβάνονται από το στόμα με ρυθμό 5-15 mg ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα (σε τρεις δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες με τη μορφή πονοκεφάλου, ναυτίας και εμέτου, κνίδωσης, αϋπνίας, επιδείνωσης της ηπατικής λειτουργίας, πόνου κατά μήκος των περιφερικών νεύρων και παραισθησίας. Αυτό το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για επιληψία, προβλήματα ήπατος και θυρεοειδούς, αθηροσκλήρωση, βρογχικό άσθμα, αυτοάνοσα νοσήματα του δέρματος.

Το αντιβιοτικό Ριφαμπικίνη (Rifampin, Riforal, Ripamisin Benemetsin, Tubotsin) συνταγογραφείται στα 450 mg μία φορά την ημέρα (μία ώρα πριν από τα γεύματα). Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν δυσπεψία, δυσλειτουργία του παγκρέατος και του ήπατος και μείωση των λευκοκυττάρων στο αίμα. Και ο κατάλογος των αντενδείξεων περιλαμβάνει παθολογίες των νεφρών, εγκυμοσύνη και πρώιμη παιδική ηλικία.

Το αντιφυματικό φάρμακο παρα-αμινοσαλικυλικό νάτριο (PAS άλας νατρίου) σε μορφή σκόνης για την παρασκευή διαλύματος λαμβάνεται συνήθως δύο φακελάκια την ημέρα (όχι περισσότερο από 12 g), διαλύοντας τη σκόνη σε ζεστό νερό (μισό ποτήρι ανά εφάπαξ δόση). Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε φλεγμονή των νεφρών, ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, ελκώδεις νόσους του γαστρεντερικού σωλήνα (δεν είναι επιθυμητό να το λαμβάνετε εάν έχετε προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα) και οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος, βρογχικό σπασμό, πόνο στις αρθρώσεις.

Το βενζαμιδοσαλικυλικό ασβέστιο (Bepask) σε μορφή σκόνης ή δισκίου χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων περιλαμβάνει την αφαίρεση του περιεχομένου του κοκκιωματώδους σχηματισμού στον λεμφαδένα μετά το άνοιγμά του, ακολουθούμενη από απολύμανση και (εάν είναι απαραίτητο) αποστράγγιση.

Οι δυτικοί φθισιολόγοι χρησιμοποιούν μια χειρουργική μέθοδο όπως η εκτομή των φυματιωδών λεμφαδένων, αλλά μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις και σε προσβάσιμα σημεία. Επίσης, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες στον λαιμό μπορούν να αφαιρεθούν είτε με επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση είτε με απόξεση (ξύσιμο).

Ωστόσο, όπως δείχνει η εμπειρία, η εκτομή θα πρέπει να θεωρείται ως προσθήκη στη αντιβιοτική θεραπεία. Για παράδειγμα, η αφαίρεση του παρωτιδικού λεμφαδένα που έχει προσβληθεί από μυκοβακτήρια φυματίωσης συχνά οδηγεί σε υποτροπή της φυματίωσης των λεμφαδένων και επίσης προκαλεί την εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα όργανα. Επιπλέον, κατά την αφαίρεση των τραχηλικών λεμφαδένων, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο προσωπικό νεύρο.

Έτσι, η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται η παραδοσιακή αντιβιοτική θεραπεία – διάρκειας δύο έως τριών μηνών.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη είναι ο εμβολιασμός BCG. Διαβάστε όλες τις λεπτομέρειες στο άρθρο - Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Πρόβλεψη

Η φυματίωση είναι ιάσιμη εάν η διάγνωση γίνει αρκετά έγκαιρα και ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία. Έτσι, με επαρκή θεραπεία, η φυματίωση των τραχηλικών λεμφαδένων δίνει σχεδόν 98% κλινική ύφεση.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]