Συμπτώματα της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Τα συμπτώματα της απλής βρογχοαδενίτιδας οφείλονται κυρίως σε συμπτώματα δηλητηρίασης, καθώς και στον βαθμό εμπλοκής των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των γύρω οργάνων στη συγκεκριμένη διαδικασία. Η μελέτη του ιστορικού συχνά αποκαλύπτει επαφή με ασθενή με ενεργό φυματίωση. Η ανάλυση της ευαισθησίας του παιδιού στη φυματίνη υποδηλώνει μια μολυσματική στροφή ή μια μεταγενέστερη περίοδο μόλυνσης. Η φυσιολογική ευαισθησία στη φυματίνη είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Μόνο σε ορισμένους ασθενείς οι αντιδράσεις φυματίνης μπορούν να είναι υπερεργικές.

Η εμφάνιση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι συνήθως σταδιακή. Το παιδί εμφανίζει αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως σε υποπυρετικά επίπεδα. Πολύ λιγότερο συχνά, κυρίως σε μικρά παιδιά, η βρογχοαδενίτιδα μπορεί να ξεκινήσει πιο οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετικά επίπεδα και έντονες γενικές διαταραχές. Οι παραειδικές αντιδράσεις στην πρωτοπαθή φυματίωση στα παιδιά είναι σπάνιες στις σύγχρονες συνθήκες, αλλά μερικές φορές είναι πιθανές η βλεφαρίτιδα, η κερατοεπιπεφυκίτιδα και το οζώδες ερύθημα.

Κατά την εξέταση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ενός ασθενούς με φυματίωση, συνήθως εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, την απώλεια βάρους και την μπλε απόχρωση κάτω από τα μάτια. Στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, μπορεί κανείς μερικές φορές να παρατηρήσει επέκταση του περιφερικού φλεβικού δικτύου στον πρώτο ή δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη μία ή και στις δύο πλευρές (σύμπτωμα Wiedergoffer). Αυτό προκαλείται από τη συμπίεση της άζυγης φλέβας. Στο άνω τρίτο του μεσοωμάτιου χώρου, μπορεί μερικές φορές να παρατηρήσει επέκταση μικρών επιφανειακών αγγείων (σύμπτωμα Frank). Τα εργαστηριακά δεδομένα για τη φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα παρέχουν ελάχιστες πληροφορίες, όπως και με άλλες μορφές φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων. Στο αιμόγραμμα κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται συχνά ελαφρά λευκοκυττάρωση. Στην πρώτη περίοδο της νόσου, είναι δυνατή η λεμφοπενία. Η ΤΚΕ είναι μέτρια αυξημένη. Κατά την εξέταση των πτυέλων, της βρογχικής και της γαστρικής πλύσης, η MVT συνήθως δεν ανιχνεύεται.

Η πορεία εξαρτάται από την έκταση της συγκεκριμένης φλεγμονής, αφενός, και από την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού, αφετέρου. Η φύση της διαδικασίας και η έκβασή της καθορίζονται επίσης από την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και την επάρκεια της φυματιώδους θεραπείας. Σε μικρά παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί ή έχουν εμβολιαστεί αναποτελεσματικά με BCG και έχουν έρθει σε στενή βακτηριακή επαφή, η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, ακόμη και με περιορισμένη φύση της αρχικής διαδικασίας, μπορεί να προχωρήσει γρήγορα και να μετατραπεί σε γενικευμένη μορφή. Οι έγκαιρα ανιχνευόμενες διεργασίες με περιορισμένη βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες με επαρκή φυματιώδη θεραπεία συνήθως δίνουν θετική δυναμική με σταδιακή μετάβαση από τη φάση διήθησης στη φάση απορρόφησης. Η ογκοειδής ή καρκινική μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, κατά κανόνα, έχει πιο σοβαρή κλινική πορεία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά, συνοδεύεται από μια πιο έντονη κλινική εικόνα, συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη στο φόντο μιας στροφής.

Ένα μικρό ποσοστό ασθενών εμφανίζει βήχα, μερικές φορές παίρνει χαρακτήρα κοκκύτη, λιγότερο συχνά - διτονικό χαρακτήρα. Ο διτονικός βήχας εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία με σημαντική αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και συμπίεση του βρογχικού αυλού.

Αυτά τα κρουστά και ακουστικά σημάδια είναι αρκετά σπάνια στις σύγχρονες συνθήκες, είναι τυπικά μόνο για τις καρκινικές μορφές βρογχοαδενίτιδας σε μικρά παιδιά. Η μαζική τυρώδης βρογχοαδενίτιδα μπορεί να αποκτήσει μια παρατεταμένη πορεία. Σήμερα, η νωθρή βρογχοαδενίτιδα είναι σπάνια. Οι αιτίες της χρόνιας βρογχοαδενίτιδας μπορούν να θεωρηθούν η στενή επαφή με έναν βακίλλιο απεκκριτή, η έναρξη της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία, η καθυστερημένη έναρξη και η ανεπαρκής φυματιωτική θεραπεία. Η ανάπτυξη παραειδικών αλλαγών στα εσωτερικά όργανα, καθώς και συμφύσεων και κολλήσεων σε ορώδεις κοιλότητες, διάχυτης σκλήρυνσης στα παρεγχυματικά όργανα και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων καθορίζει μια ιδιόμορφη κλινική εικόνα. Τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν άτυπες εκδηλώσεις πρωτοπαθούς φυματίωσης, που εμφανίζονται υπό το πρόσχημα άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Επί του παρόντος, η πιο συχνή μορφή βρογχοαδενίτιδας είναι η ελάσσονα. Ως ελάσσονες μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στη φάση διήθησης νοούνται οι διεργασίες ήπιας υπερπλασίας μίας ή δύο ομάδων λεμφαδένων (μέγεθος από 0,5 έως 1,5 cm). Οι ελάσσονες μορφές διαγιγνώσκονται μόνο με συνδυασμό κλινικών και ακτινολογικών σημείων της νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση των ελάσσονων μορφών έχει μεγάλη σημασία, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε μικρά παιδιά, μπορεί να έχουν προοδευτική πορεία και να συνοδεύονται από επιπλοκές, καθώς και να αποτελούν τη βάση για τη γενίκευση της φυματίωσης. Οι ελάσσονες μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων χαρακτηρίζονται από ασήμαντη έκφραση κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων. Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, ανεπαίσθητη. Το σύνδρομο δηλητηρίασης μπορεί να μην εκφράζεται ή να καθορίζεται από μεμονωμένα συμπτώματα: απώλεια όρεξης, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος κ.λπ. Μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση σε πέντε ή περισσότερες ομάδες περιφερειακών λεμφαδένων.

Τα συμπτώματα κρούσης και ακρόασης συνήθως δεν είναι ενημερωτικά. Κατά την εξέταση του αιμογράμματος και του πρωτεϊνογράμματος, συνήθως δεν προσδιορίζονται παθολογικές αλλαγές. Στα νερά βρογχικής και γαστρικής πλύσης, η MBT ανιχνεύεται σε 8-10% των περιπτώσεων τόσο με βακτηριοσκοπικές όσο και με βακτηριολογικές μεθόδους. Κατά τη διάρκεια μιας βρογχολογικής εξέτασης, μπορούν να ανιχνευθούν παθολογικές αλλαγές στους βρόγχους: διάφορες φάσεις βρογχικής φυματίωσης, περιορισμένη καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα, καθώς και βλάβη στους περιφερειακούς και ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, που ανιχνεύονται σε περισσότερο από το 35% των παιδιών με μικρές μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Στη διάγνωση των μικρών μορφών, ο καθοριστικός ρόλος ανήκει στην ακτινολογική μέθοδο. Οι δυσκολίες στην αναγνώριση και τη διάγνωση των μικρών μορφών οδηγούν στην ανάγκη να ληφθούν υπόψη όλα τα έμμεσα σημάδια τοπικών παθολογικών αλλαγών στη ζώνη της ρίζας και του μεσοθωρακίου.

Οι μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στη σημειωτική ακτίνων Χ έχουν μια χαρακτηριστική εικόνα. Όταν οι λεμφαδένες επηρεάζονται από έναν τύπο όγκου, τεκμηριώνεται μια αύξηση σε διάφορες (μία ή περισσότερες) ομάδες με σαφή πολυκυκλικά περιγράμματα, η οποία αντιπροσωπεύεται από ένα κυματιστό περίγραμμα της ρίζας του πνεύμονα με τη μορφή ημι-οβάλ ή ημι-στρογγυλών προεξοχών. Ο βαθμός αύξησής τους μπορεί να είναι διαφορετικός - από μικρός έως σημαντικός.

Στον διηθητικό τύπο φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η ακτινογραφία των ριζών των πνευμόνων δείχνει θόλωση των περιγραμμάτων τους - αποτέλεσμα περιοζώδους φλεγμονής. Η διηθητική μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ανιχνεύεται κυρίως όταν επηρεάζονται οι βρογχοπνευμονικές ομάδες που βρίσκονται στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων. Οι υπερπλαστικοί ενδοθωρακικοί λεμφαδένες του άνω μεσοθωρακίου (παρατραχειακούς και τραχειοβρογχικούς) οριοθετούνται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Η φλεγμονώδης υπερπλασία τους, ακόμη και όταν η διαδικασία περνάει στον περιβάλλοντα ιστό, συχνά δημιουργεί μια εικόνα αλλαγών τύπου όγκου στους λεμφαδένες στην ακτινογραφία.

Ελάσσονες μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Ένα από τα σημάδια που επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια ελάσσονα μορφή φυματίωσης με το αντίστοιχο κλινικό σύνδρομο σε παιδιά και εφήβους είναι η αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος της διάμεσης σκιάς.

Στις σύγχρονες συνθήκες, έχουν εμφανιστεί νέες διαγνωστικές μέθοδοι που επιτρέπουν την αξιόπιστη διαπίστωση του εντοπισμού της διαδικασίας παρά το μικρό μέγεθος (έως 1 cm) των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Τέτοιες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την αξονική τομογραφία των μεσοθωρακικών οργάνων, η οποία επιτρέπει την διαπίστωση της διάγνωσης μιας μικρής μορφής φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων με αξιοπιστία έως και 90%.